Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài giảng trình bày đại cương về sốc phản vệ, các nguyên nhân sốc phản vệ, triệu chứng lâm sàng của sốc phản vệ, chẩn đoán sốc phản vệ, xử trí và chăm sóc sốc phản vệ, quy trình chăm sóc sốc phản vệ.
B Ộ T R Ư Ờ N G MỤC TIÊU Trình bày định nghĩa sốc phản vệ; Hiểu sinh lý bệnh sốc phản vệ Kể tên nguyên nhân gây sốc phản vệ; Nhận định người bệnh sốc phản vệ Trình bày triệu chứng lâm sàng sốc phản vệ Đưa chẩn đoán điều dưỡng Lập kế hoạch chăm sóc thực kế hoạch chăm sóc người bệnh sốc phản vệ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y NỘI DUNG I Đại cương: II Các nguyên nhân III Triệu chứng lâm sàng Diễn biến nhẹ Diễn biến vừa Diễn biến nặng IV Chẩn đốn V Xử trí chăm sóc Tại chỗ Nơi có điều kiện VI Quy trình chăm sóc Nhận định người bệnh Chẩn đốn điều dưỡng Lập kế hoạch chăm sóc Thực kế hoạch chăm sóc 4.1 Đảm bảo tuần hồn 4.2 Đảm bảo hơ hấp 4.3 Loại bỏ cách ly nguyên nhân 4.4 Thực đầy đủ xét nghiệm theo y lệnh 4.5 Lập bảng theo dõi 4.6 Phòng bệnh giao dục sức khỏe 4.7 Đánh giá Tài liệu tham khảo Câu hỏi lượng giá BÀI GIẢNG HỒI SỨC CẤP CỨU – NUR 313 – GIẢNG VIÊN THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HOC PHÓ TRƯỞNG KHOA Y & TRƯỞNG BỘ MÔN – KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y I Đại cương Tổng quan: • Thường diễn tiến đột ngột tình trạng phản ứng nặng tiếp xúc với tác nhân gây dị ứng, với thuốc (đặc biệt kháng sinh), côn trùng đốt; ăn nhộng, hải sản, dứa • Tỷ lệ mắc phản vệ hoa kỳ : tỷ lệ hàng năm xảy phản vệ 1/2700 1/3000 bệnh nhân nhập viện Nguy phát triển phản vệ đời người 1% Mỗi năm, có từ 500 đến 1000 trường hợp tử vong phản vệ • Đặc biệt gây mê, thống kê 12.000 trường hợp phản ứng dạng phản vệ lúc gây mê (réaction anaphylactoide per-anesthésique), cơng bố tạp chí Pháp Anh Trong số phản ứng dạng phản vệ này, 60% phản ứng phản vệ (réaction anaphylactique) • Adrenalin thuốc điều trị shock phản vệ; cocticoid để phối hợpngăn ngừa tái phát phù nề quản, có ý nghĩa huyết động • Chẩn đốn theo Tiêu chuẩn chẩn đoán FAAN & NIAID 7.2005 (The Food Allergy & Anaphylaxis Network & National Institute of Allergy and Infectious Diseases B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Định nghĩa - Theo Tự điển dị ứng Sốc phản vệ (Anaphylaxis) l • Là phản ứng dị ứng (allergic reactions) nghiêm trọng , có liên quan đến nhiều hệ thống thể (ví dụ: da đường hơ hấp / đường tiêu hóa), bắt đầu nhanh chóng, gây tử vong • Phản vệ (anaphylaxie) hay phản ứng phản vệ (réaction anaphylactique) đáp ứng miễn dịch đặc hiệu, chủ yếu kích thích kháng thể loại IgE (tính mẫn tức thời loại I xếp loại Gell Combes), gây nên phóng hạt (dégranulation) dưỡng bào (mastocyte) mô bạch cầu ưa bazơ máu Sốc phản vệ (choc anaphylactique) dạng nặng phản vệ (anaphylaxie) • Sinh lý bệnh lý sốc phản vệ Sốc phản vệ xảy sau chuỗi y hệt : − Tiếp xúc với chất, tương ứng với cảm ứng (sensibilisation) ban đầu, không biểu mặt lâm sàng ; − Thời kỳ tiềm tàng từ đến 10 ngày, kháng thể, thường IgE sản xuất gắn vào bạch cầu ưa bazơ dưỡng bào B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y − Vào lúc tiếp xúc lần thứ hai với kháng nguyên, tình trạng sốc phát khởi vài phút Kháng nguyên đưa vào trở lại thể bắc cầu phân tử IgE đặc hiệu nối với dưỡng bào mô (mastocytes tissulaires) với bạch cầu ưa bazơ máu Điều khởi phát chuỗi phản ứng tế bào, dẫn đến phóng thích bùng nổ chất tiền tạo (histamine) hay tân tạo (leucotrène, prostaglandine…) Kết tiến triển thành giai đoạn : − Sốc tăng động (choc hyperkinétique) khởi đầu, giãn mạch, trước hết giới hạn khu vực tiểu động mạch tiền mao mạch (secteur artériolaire précapillaire) : kết tim nhịp nhanh sụt sức cản mạch máu toàn hệ (résistance vasculaire sytémique) ; − Lan rộng giãn mạch đến khu vực tĩnh mạch chứa (secteur veineux capacitif), giảm hồi lưu tĩnh mạch lưu lượng tim ; − Sốc giảm động lực (choc hypokinétique) với thành phần giảm thể tích máu (hypovolémie) tràn huyết tương qua mao mạch B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Cơ chế bệnh sinh Thuật ngữ • Phản ứng dị ứng (allergic reactions) • Phản ứng tăng nhạy cảm (hypersensitivity reactions) • Phản vệ (anaphylaxis) • Phản ứng phản vệ (anaphylactic reactions) • Phản ứng dạng phản vệ (anaphylactoid reations) Phản ứng dị ứng (allergic reaction): Là sản xuất hệ miễn dịch kháng thể IgE để phản ứng lại tác nhân xâm phạm (dị ứng nguyên, allergen) Kháng thể liên kết với thụ thể IgE có tính cao, dưỡng bào (mastocytes) bạch cầu hạt ưa kiềm (basophiles), dẫn đến nhạy cảm hóa (sensitization) kháng nguyên Kháng nguyên đưa vào trở lại thể bắt cầu với hai phân tử IgE liên kết cách đặc hiệu với với dưỡng báo bạch cầu hạt ưa kiềm Điều làm khởi động phóng thích chất trung gian viêm (inflammatory mediators - chủ yếu histamine), gây nên giãn mạch làm gia tăng tính thẩm thấu huyết quản Những thí dụ phản ứng dị ứng qua trung gian IgE gồm có thuốc (penicillin), thức ăn (củ lạc, tơm cua sò hến), nốt đốt trùng ( ví dụ ong), latex, nhiễm kỳ sinh trùng, dị ứng ngun khơng khí ( phấn hoa, bào tử, dust mites) • B Ộ T R Ư Ờ N G Thuật ngữ • Phản ứng dị ứng (allergic reactions) • Phản ứng tăng nhạy cảm (hypersensitivity reactions) • Phản vệ (anaphylaxis) • Phản ứng phản vệ (anaphylactic reactions) • Phản ứng dạng phản vệ (anaphylactoid reations) G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Phản vệ (anaphylaxis): Tính mẫn hay phản vệ (anaphylaxis) phản ứng tăng nhạy cảm (hypersensitivity reaction) tức thời nhiều hệ quan phóng thích chất trung gian miễn dịch (immunologic mediator), gây nên kháng nguyên, qua trung gian IgE, nơi cá nhân trước gây cảm ứng (sensitized) Phản vệ phản ứng dị ứng không đoán trước nghiêm trọng với nhiều biểu lâm sàng sau : – Hạ huyết áp, tim đập nhanh, trụy tim mạch – Co thắt phế quản – Các triệu chứng da : đỏ bừng (flushing), mày đay, phù nề mạch (angioedema) – Các triệu chứng dày ruột gồm có đau bụng, nơn mửa, ỉa chảy – Choáng phản vệ (choc anaphylactique) dạng trầm trọng phản vệ (anaphylaxie) • B Ộ T R Ư Ờ N G Thuật ngữ • Phản ứng dị ứng (allergic reactions) • Phản ứng tăng nhạy cảm (hypersensitivity reactions) • Phản vệ (anaphylaxis) • Phản ứng phản vệ (anaphylactic reactions) • Phản ứng dạng phản vệ (anaphylactoid reations) G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Phản ứng phản vệ (anaphylactique reaction): Sự tương tác dị ứng nguyên (allergène) với kháng thể biệt hóa thuộc loại IgE Những kháng thể liên kết với thụ thể Fc dưỡng bào bạch cầu hạt ưa kiềm, dẫn đến phóng thích histamine chất trung gian hóa học khác • Phản ứng dạng phản vệ (anaphylactoid reaction): Một hội chứng có khả gây tử vong, phương diện lâm sàng tương tự với phản vệ (anaphylaxis), đáp ứng qua trung gian IgE xảy sau tiếp xúc lần lần với vài tác nhân, chất cản quang quang tuyến Thường nghiêm trọng hơn, khơng bao hàm kháng thể loại IgE Tuy nhiên phân biệt phản ứng phản vệ dạng phản vệ quan trọng y khoa cấp cứu • B Ộ T R Ư Ờ N G Thuật ngữ • Phản ứng dị ứng (allergic reactions) • Phản ứng tăng nhạy cảm (hypersensitivity reactions) • Phản vệ (anaphylaxis) • Phản ứng phản vệ (anaphylactic reactions) • Phản ứng dạng phản vệ (anaphylactoid reations) G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Các phản ứng phản vệ (anaphylactic) dạng phản vệ (anaphylactoid): – Các bệnh nhân với phản ứng dạng phản vệ (anaphylactoid reaction) có triệu chứng dấu chứng khơng thể phân biệt mặt lâm sàng với phản vệ (anaphylaxis) – Tuy nhiên, phản ứng dạng phản vệ trung gian chế khác với kháng thể IgE, hoạt hóa trực tiếp dưỡng bào (mast cell), hoạt hóa complement (ví dụ C3a, C5a), đường trung gian leukotriene Bởi Ig E khơng có can dự vào, nên phản ứng dạng phản vệ định nghĩa cách đắn dị ứng (nonallergic) – Các triệu chứng cách điều trị phản ứng phản vệ dạng phản vệ tương phân biệt khơng quan trọng điều trị cấp tính • B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Phản ứng mẫn Non IgE-mediated = tác nhân Phản ứng mẫn IgE-mediated = IgE + antigen Do dị ứng Mast cells basophils,… Không dị ứng Mediators (histamin,…) Phản ứng phản vệ Phản ứng dạng phản vệ Sốc phản vệ (lâm sàng, xử trí: B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Nhắc lại phản ứng dị ứng qua trung gian miễn dịch chế chúng * Typ I: tăng nhạy cảm tức thời (immediate hypersensitivity) , tăng nhạy cảm qua trung gian IgE thể nặng nhất, đưa đến phản vệ (anaphylaxis) - Cơ chế : Thường có tiếp xúc trước với kháng nguyên: IgE sản xuất liên kết với dưỡng bào (mast cells) bạch cầu hạt ưa kiềm (basophils) Sau tiếp xúc lại, kháng nguyên liên kết chéo với hai thụ thể IgE (IgE receptors), khởi động chuỗi phản ứng đưa đến phóng thích chất trung gian giãn mạch có tác dụng mạnh - Bệnh hay gặp: Chóang phản vệ, viêm mũi, sốt mùa, hen phế quản phấn hoa, mày đay, phù quincke v.v * Typ II: liên quan đến IgG, IgM, chuỗi phản ứng complement để trung gian độc tính tế bào (cytotoxicity) - Dị nguyên Haplen TB gắn mặt HC, BC - Cơ chế : Kháng thể (IgG): lưu hành huyết - Kháng nguyên + Kháng thể -> hoạt hoá bổ thể -> TB (HC) - Bệnh hay gặp: Thiếu máu tan huyết, giảm BC, giảm TC thuốc 10 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Về việc làm test (thử phản ứng) a Trước tiêm penicillin, streptomycin phải làm test cho người bệnh b Kỹ thuật làm test Làm test lẩy da làm test da, khuyến khích làm test lẩy da dễ làm Việc làm test phải theo quy định kỹ thuật (theo quy định phụ lục số 4) c Khi làm test phải có sẵn phương tiện cấp cứu sốc phản vệ Tại phòng khám, buồng điều trị nơi có dùng thuốc phải có sẵn hộp thuốc chống sốc phản vệ (quy định phụ lục 5) Các thầy thuốc, y tá (điều dưỡng), nữ hộ sinh cần nắm vững kiến thức thực hành cấp cứu sốc phản vệ theo phác đồ cấp cứu ban hành theo Thông tư (Phụ lục 6) Thông tưnày có hiệu lực sau 15 ngày kể từ ngày ký ban hành Những quy định trước trái với thông tư bãi bỏ Nhận Thông tư Sở y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, đơn vị trực thuộc Bộ Y tế, y tế ngành, Cục Quân y Bộ Quốc phòng, Cục Y tế Bộ Công an, sở khám chữa bệnh nhà nước, tưnhân, sở khám chữa bệnh có vốn đầu tư nước ngồi tổ chức triển khai thực Trong q trình thực hiện, có vướng mắc gì, đề nghị đơn vị, địa phương phản ảnh ý kiến Bộ Y Tế (Vụ Điều trị) 138A Giảng Võ, Hà Nội ĐT:(04)8460157; Fax: (04)8460966) để nghiên cứu, bổ sung sửa đổi cho phù hợp 36 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y PHỤ LỤC TRÌNH TỰ KHAI THÁC TIỀN SỬ DỊ ỨNG (Kèm theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT, ngày 04 tháng 05 năm 1999) Y, bác sỹ điều trị cần làm rõ câu hỏi sau: Người bệnh dùng thuốc lâu nhiều nhất? (Chú ý thuốc dễ gây sốc phản vệ: xem danh mục) Thuốc gây phản ứng? Bao giờ? Thuốc gây sốc phản vệ? Thời gian? Những biểu cụ thể? Cách sử lý? Những bệnh dị ứng trước nay: Viêm mũi dị ứng, viêm mũi xoang, viêm tai giữa, viêm phế quản mãn tính, hen phế quản, màyđay, phù Quincke, mẩn ngứa, viêm da dị ứng, chàm dị ứng, thấp khớp, bệnh nấm v.v Đã tiêm chủng loại vaccin huyết gì? Loại gây phản ứng? Thời gian? Dị ứng côn trùng (ong, bọ cạp, ong vò vẽ, ong vàng ) Dị ứng thực phẩm (dứa, nhộng, tôm, cua, cá, ốc ) mỹ phẩm Dị ứng yếu tố khác: khói thuốc lá, hương khói loại, phấn hoa, hố chất, mỹ phẩm, gia súc (chó, mèo, gà, vịt ) Bố mẹ, cái, anh chị em ruột, có có phản ứng bệnh (mục 1, 2, 3, 4) 37 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y PHỤ LỤC MẪU PHIẾU THEO DÕI DỊ ỨNG (Kèm theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT, ngày 04 tháng 05 năm 1999) BV: Khoa: Số: PHIẾU THEO DÕI DỊ ỨNG THUỐC Họ tên: Tuổi Nam/Nữ Địa chỉ: Chẩn đoán chính: Nhóm máu Cấp ngày .tháng năm Bác sỹ Họ tên: Dị ứng với thuốc dị nguyên khác: Kiểu dị ứng: Bệnh kèm theo (hen, đái đường, tâm thần ) Nhớ mang phiếu khám chữa bệnh 38 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y PHỤ LỤC DANH MỤC THUỐC DỄ GÂY DỊ ỨNG CẦN THEO DÕI KHI TIÊM THUỐC (Kèm theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng 05 năm 1999) I Kháng sinh: Penicillin Kanamycin Ampicillin Gentamicin Amoxicillin Tetracyclin Cephalosprin Oxytetracyclin Streptomycin Sulfamid IV Thuốc gây tê, gây ngủ, dãn Novocain, thiopental, vecuronium, tracuronium II Vitamin Vitamin B1, Vitamin C, Vitamin B12 VI Dung dịch truyền: Dextran, đạm III Thuốc kháng viêm không steroid Aspirin, Analgin, Paracetamol, Seda, salicylat VII Một số vaccine huyết thanh: Kháng độc tố bạch hầu, uốn ván V Một số nội tiết tố: Insulin, ACTH VIII Các chất cản quang có iod 39 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y PHỤ LỤC KỸ THUẬT LÀM TEST LẨY DA (Kèm theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng 05 năm 1999) Test lẩy da test xác, tương đối an tồn dễ làm để dự phòng sốc phản vệ Kỹ thuật làm test lẩy da: * Nhỏ giọt dung dịch kháng sinh (penicillin streptomycin) nồng độ 100.000 đơn vị/1 ml lên mặt da (1 gam streptomycin tương đương triệu đơn vị) * Cách - cm nhỏmột giọt dung dịch NaCl 0,9% (làm chứng) * Dùng kim tiêm vô khuẩn (số 24) châm vào giọt (mỗi giọt dùng kim riêng), qua lớp thượng bì, tạo với mặt da góc 450 lẩy nhẹ, không làm chảy máu Sau 20 phút đọc đánh giá kết Đọc kết thử nghiệm lẩy da (prick test) Không làm test lẩy da người bệnh: Đang có dị ứng cấp tính (viêm mũi, mày đay, phù Quincke, hen phế quản ) Phụ nữ có thai Trước làm test chuẩn bị sẵn sàng phương tiện cấp cứu sốc phản vệ 40 B Ộ T R Ư Ờ N G Mức độ Ký hiệu Âm tính - Nghi ngờ +/- G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Biểu Giống chứng âm tính Ban sẩn đường kính < mm Dương tính nhẹ + Đường kính ban sẩn 3-5 mm, ngứa, xung huyết Dương tính vừa ++ Đường kính ban sẩn 6-8 mm, ngứa, xung huyết Dương tính mạnh +++ Đường kính ban sẩn 9-12 mm, ngứa, chân giả Dương tính mạnh ++++ Đường kính 12 mm, ngứa nhiều, nhiều chân giả 41 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y PHỤ LỤC NỘI DUNG HỘP THUỐC CẤP CỨU CHỐNG SỐC PHẢN VỆ (Kèm theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng 05 năm 1999) A Các khoản cần thiết phải có hộp7 Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ thuốc cấp cứu sốc phản vệ (tổng cộng: khoản) B Tuỳ theo điều kiện trang thiết bị y tế trình độ chun mơn kỹ thuật Adrenaline mg - ml 2ống tuyến, phòng điều trị nên có Nước cất 10 ml 2ống thiết bị y tế sau: Bơm kim tiêm vô khuẩn - Bơm xịt salbutamol terbutaline (dùng lần): - Bóng Ambu mặt nạ 10 ml - Ống nội khí quản ml Hydrocortisone hemisuccinate 100 mg- Than hoạt methyprednisolone (Solumedrol 40 mg Depersolone 30 mg) ống Phương tiện khử trùng (bông, băng, gạc, cồn) Dây ga-rô 42 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y HỘP THUỐC CẤP CỨU CHỐNG SỐC PHẢN VỆ 43 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ CẤP CỨU SỐC PHẢN VỆ (Kèm theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng 05 năm 1999) I TRIỆU CHỨNG: Ngay sau tiếp súc với dị nguyên muộn hơn, xuất hiện: - Cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi ), tiếp xuất triệu chứng nhiều quan: - Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quincke - Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt có khơng đo - Khó thở (kiểu hen, quản), nghẹt thở - Đau quăn bụng, ỉa đái không tự chủ - Đau đầu, chóng mặt, đơi mê - Chống váng, vật vã, giãy giụa, co giật 44 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y II XỬTRÍ: A Xử trí chỗ: Ngừng đường tiếp xúc với dị nguyên (thuốc dùng tiêm, uống, bôi, nhỏ mắt, mũi) Cho bệnh nhân nằm chỗ 3.Thuốc: Adrenaline thuốc để chống sốc phản vệ Adrenaline dung dịch 1/1.000, ống 1ml = 1mg, tiêm da sau xuất sốc phản vệ với liều sau: + 1/2 - ống người lớn + Không 0,3 ml trẻ em (ống ml (1mg) + 9ml nước cất = 10 ml sau tiêm 0,1 ml/kg) + Hoặc adrenaline 0,01 mg/kg cho trẻ em lẫn người lớn Tiếp tục tiêm adrenaline liều 10 -15 phút/lần huyết áp trở lại bình thường Ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10 - 15 phút/lần (năm nghiêng có nơn) 45 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Nếu sốc nặng đe doạ tử vong, đường tiêm da tiêm adrenaline dung dịch 1/10.000 (pha lỗng 1/10) qua tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quản tiêm qua màng nhẫn giáp B Tuỳ theo điều kiện trang thiết bị y tế trình độ chun mơn kỹ thuật tuyến áp dụng biện pháp sau: Xử trí suy hơ hấp Tuỳ theo tuyến mức độ khó thở sử dụng biện pháp sau đây: Thở oxy mũi - thổi ngạt Bóp bóng Ambu có oxy Đặt ống nội khí quản, thơng khí nhân tạo Mởkhí quản có phù môn Truyền tĩnh mạch chậm: aminophylline 1mg/kg/giờ terbutaline 0,2 microgam/kg/phút Có thể dùng: Terbutaline 0,5mg, ống da người lớn 0,2 ml/10kg ởtrẻ em Tiêm lại sau 6-8 khơng đỡ khó thở Xịt họng terbutaline, salbutamol lần 4-5 nhát bóp, 4-5 lần ngày 46 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Thiết lập đường truyền tĩnh mạch adrenaline để trì huyết áp bắt đầu 0,1 microgam/kg/phút điều chỉnh tốc độ theo huyết áp (khoảng 2mg adrenalin/giờ cho người lớn 55 kg) Các thuốc khác - Methylpredníolone1-2mg/kg/4giờ hydrocortisone hemisuccinate 5mg/kg/giờ tiêm tĩnh mạch (Có thể tiêm bắp tuyến sở) Dùng liều cao sốc nặng (gấp 2-5 lần) - Natriclorua 0,9% 1-2 lít người lớn, khơng q 20 ml/kg ởtrẻ em - Diphenhydramine 1-2 mg tiêm bắp hay tĩnh mạch Điều trị phối hợp: Uống than hoạt 1g/kg dị nguyên qua đường tiêu hoá Băng ép chi phía chỗ tiêm hoặcđường vào nọc độc Chú ý: - Theo dõi bệnh nhân 24 sau huyết áp ổnđịnh - Sau sơ cứu nên tận dụng đường tiêm tĩnh mạch đùi (vì tĩnh mạch to, nằm phía động mạch đùi, dễ tìm) 47 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y - Nếu huyết áp không lên sau truyền đủ dung dịch adrenaline, truyền thêm huyết tương, albumin (hoặc máu máu) dung dịch cao phân tử sẵn có - Điều dưỡng sử dụng adrenaline da theo phác đồ y, bác sỹ mặt -Hỏi kỹ tiền sử dị ứng chuẩn bịhộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ trước dùng thuốc cần thiết BỘ Y TẾ Lê Ngọc Trọng References - Các giáo trình Hồi sức cấp cứp, webssite ,… – Emergency Medicine Secrets – Hospital Medicine Secrets – Pediatric Emergency Medicine Secrets – Anesthesia Secrets – Pratique de la réanimation et de la médecine d’urgence – Le Manuel de Réanimation,Soins Intensifs et Médecine d’Urgence – Current Critical Care Diagnosis and Treatment 48 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Triệu chứng lâm sàng sốc phản vệ diễn biến nhẹ A Bệnh nhân biểu lo lắng, sợ hãi, đau đầu, chóng mặt, mẩn ngứa, phù Quincke, buồn nơn, ho, khó thở, đau bụng, đái ỉa khơng tự chủ, huyết áp tụt, nhịp tim nhanh. B Bệnh nhân hoảng hốt, chống váng, mày đay khắp người, khó thở, chảy máu mũi, dày, ruột Da tái nhợt, mạch không Huyết áp không đo C Thường xảy phút với tốc độ chớp nhoáng, bệnh nhân mê, ngạt thở, da tím tái, co giật, huyết áp không đo tử vong vài phút D Các câu Triệu chứng lâm sàng sốc phản vệ diễn biến trung bình A Bệnh nhân biểu lo lắng, sợ hãi, đau đầu, chóng mặt, mẩn ngứa, phù Quincke, buồn nơn, ho, khó thở, đau bụng, đái ỉa không tự chủ, huyết áp tụt, nhịp tim nhanh B Bệnh nhân hoảng hốt, choáng váng, mày đay khắp người, khó thở, chảy máu mũi, dày, ruột Da tái nhợt, mạch không Huyết áp không đo C Thường xảy phút với tốc độ chớp nhoáng, bệnh nhân mê, ngạt thở, da tím tái, co giật, huyết áp không đo tử vong vài phút D Các câu 49 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Triệu chứng lâm sàng sốc phản vệ diễn biến nặng A Bệnh nhân biểu lo lắng, sợ hãi, đau đầu, chóng mặt, mẩn ngứa, phù Quincke, buồn nơn, ho, khó thở, đau bụng, đái ỉa không tự chủ, huyết áp tụt, nhịp tim nhanh B Bệnh nhân hoảng hốt, choáng váng, mày đay khắp người, khó thở, chảy máu mũi, dày, ruột Da tái nhợt, mạch không Huyết áp không đo C Thường xảy phút với tốc độ chớp nhoáng, bệnh nhân mê, ngạt thở, da tím tái, co giật, huyết áp không đo tử vong vài phút D Các câu Xử trí chỗ với sốc phản vệ là: A Thuốc Adrenalin thuốc để chống sốc phản vệ B Ủ ấm, nằm đầu thấp đo huyết áp 10-15 phút/ lần.Cho bệnh nhân nằm chỗ C Ngừng đường tiếp xúc với dị nguyên D Các câu Xử trí sốc phản vệ nơi có điều kiện gồm có: A Chống suy hơ hấp: Thở oxy Bóp bóng Đặt NKQ mở khí quản B Truyền tĩnh mạch Adrenalin Metylprednisolon Truyền tĩnh mạch chậm Aminophylin Natriclorua 0/00 Diphenhydramin tiêm bắp tĩnh mạch C Điều trị phối hợp: Uống than hoạt nguyên nhân gây sốc qua đường tiêu hố Băng ép phía chỗ tiêm đường vào nọc độc D Các câu 50 ... báo cho người bệnh người thân biết: người bệnh bị sốc phản vệ, chất gây sốc phản vệ • Cung cấp cho người bệnh người nhà biết nguyên nhân, biểu diễn biến sốc phản vệ • Dặn dò người bệnh người nhà... Các phản ứng phản vệ (anaphylactic) dạng phản vệ (anaphylactoid): – Các bệnh nhân với phản ứng dạng phản vệ (anaphylactoid reaction) có triệu chứng dấu chứng phân biệt mặt lâm sàng với phản vệ. .. dưỡng bào (mastocyte) mô bạch cầu ưa bazơ máu Sốc phản vệ (choc anaphylactique) dạng nặng phản vệ (anaphylaxie) • Sinh lý bệnh lý sốc phản vệ Sốc phản vệ xảy sau chuỗi y hệt : − Tiếp xúc với chất,