Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá khả năng phẫu thuật tuyến giáp ở người cao tuổi tại Khoa Ngoại Tim mạch-Lồng ngực Bệnh viện Thống Nhất trong 05 năm (từ tháng 08 năm 2008 đến tháng 08 năm 2013). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH BƯỚU GIÁP NHÂN Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TỪ NĂM 2008 ĐẾN NĂM 2013 Trần Văn Sơn*, Trần Thị Tuyết Mai*, Lý Kiều Chinh* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá khả phẫu thuật tuyến giáp người cao tuổi Khoa Ngoại Tim mạch-Lồng ngực Bệnh viện Thống Nhất 05 năm ( từ tháng 08 năm 2008 đến tháng 08 năm 2013) Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mơ tả cắt ngang Kết quả: Có tất 266 bệnh nhân bướu giáp nhân, điều trị phẫu thuật khoa Ngoại Tim mạch-Lồng ngực Bệnh viện Thống Nhất 05 năm, từ tháng 08 năm 2008 đến tháng 08 năm 2013, có 26 nam, 240 nữ Cắt toàn tuyến giáp 19 trường hợp, cắt bán phần tuyến giáp 221 trường hợp, khơng có tử vong Sau phẫu thuật tiếp tục bổ sung hormone tuyến giáp Kết luận: Điều trị ngoại khoa bướu giáp nhân người cao tuổi đạt kết tốt, an toàn, hiệu Từ khóa: Bướu tuyến giáp, Ngoại khoa ABSTRACT THYROID TUMOR SURGICAL REVIEW AT THONG NHAT HOSPITAL IN 10 YEAR ( 08/ 2003 – 08/ 2012) Tran Van Son, Tran thi Tuyet Mai, Ly Kieu Chinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 103-107 Objective: Thyroid tumor in ederly patients surgical review at The Department Thoracic and Cardiovascular, Thong Nhat hospital in 05 years Material and method: Retrospective and gross-sectional study Results: 266 patients were treated by surgical for thyroid tumor This study dealt with 37 ederly patients, 26 male, and 240 female Lobectomy 19 cases, Subtotal thyroidectomy 231 cases, no cas was died Levothyroxin suppressive therapy made the larges diameter Conclustions: The surgical treatment of thyroid tumor in ederly patients are very good Keywords: Surgical, Thyroid tumor in ederly patients phẫu thuật người cao tuổi nói chung, phẫu ĐẶT VẤN ĐỀ thuật tuyến giáp nhân nói riêng nhằm nâng cao Bệnh bướu giáp nhân bệnh lý thường gặp chất lượng sống cho người cao tuổi bệnh nội, ngoại khoa Trong thời gian từ tháng 08 năm 2008 đến Trong thời gian gần đây, bệnh lý tuyến giáp tháng 08 năm 2013, khoa NgoạiTim mạchcó khuynh hướng gia tăng người cao tuổi, tỷ lệ Lồng ngực Bệnh viện Thống Nhất, tiến hành mắc bệnh người cao tuổi chiếm khoảng 4-5% phẫu thuật 266 trường hợp bướu giáp nhân, Hiện nay, có nhiều cơng trình nghiên cứu có 37 bệnh nhân > 60 tuổi đạt kết điều trị ngoại khoa bướu giáp nhân, tốt với người cao tuổ nghiên cứu đề cập Cơng trình nghiên cứu nhằm đánh giá tới Việc nghiên cứu vấn đề liên quan tới kết công tác chẩn đoán điều trị ngoại * Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Trần Văn Sơn ĐT: 0913844889 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Email: bssonbvtn@gmail.com 103 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học khoa bệnh bướu giáp nhân người cao tuổi Từ rút bi học kinh nghiệm chẩn đoán, định, lựa chọn phương pháp phẫu thuật thích hợp, đạt hiệu tốt ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU: Đối tượng nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu toàn bệnh nhân bướu giáp nhân đến điều trị phẫu thuật khoa Ngoại Tim mạch-Lồng ngực Bệnh viện Thống 05 năm (08/ 2008-08/2013), Mẫu nghiên cứu gồm 266 bệnh nhân, chẩn đoán trước mỗ dựa vào: lâm sàng, siêu âm tuyến giáp, T3 T4 TSH, Giải phẫu bệnh lý trước sau phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu Loại hình nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả hồi cứu Thiết kế nghiên cứu cắt ngang Tiêu chuẩn chọn mẫu nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bao gồm tất bệnh nhân Bướu giáp nhân phẫu thuật, có kết giải phẫu bệnh lý sau phẫu thuật Tiêu chuẩn loại trừ Tất bướu giáp không thuộc diện nghiên cứu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 60 tuổi đa số cán hưu trí Triệu chứng lâm sàng Bảng Triệu chứng Nuốt khó Khó thở Khàn giọng Nuốt nghẹn Sụt cân Run tay Lồi mắt Phù niêm xương chày Sốt Tim mạch Cộng >60 tuổi 18 13 0 0 0 37 lần nam giới Nghề nghiệp Bảng 104 >60 tuổi 13 00 00 37 Bệnh nhân >60 tuổi, đa số nhập viện nuốt Tuổi Nghề nghiệp Hưu trí Cơng chức Nghề nghiệp Lao động Giáo viên Học sinh Cộng >60 tuổi 24 00 60 tuổi 37 37 37 37 37 60 tuổi 07 00 22 37 60 tuổi, phình giáp cục chiếm đa số Có 17 trường hợp ung thư tuyến giáp Theo tác giả Nguyễn Chấn Hùng(Error! Reference sourcenot found.), tỉ lệ ung thư biểu mô 86,7%; Theo Wartofsky Leonard(10) 75%; Theo Nguyễn Hải Thủy(7) 83% Theo Roman S Udelsman R(2), ung thư tuyến giáp dạng nhú thường gặp chiếm 83% Theo Hiệp hội quốc tế chống ung thư, ung thư tuyến giáp chiếm 0,5% đến 1% tổng số trường hợp ung thư điều trị Tại Mỹ ung thư tưyến giáp chiếm tỷ lệ 40 trường hợp/ triệu dân Theo Nguyễn Bá Đức ung thư tuyến giáp chiếm 2% tổng số ung thư Hà Nội Nghiên cứu Y học Tại trung tâm ung bướu ung thư tuyến giáp chiếm 1,4% tổng số trường hợp ung thư ( 1990-1992) Phân loại bướu tuyến giáp Bảng Loại Đơn nhân Đa nhân Nang Bướu chìm trung thất Tổng >60 tuổi 08 22 04 03 37 3cm – 5cm > 5cm >20cm Cộng >60 tuổi 02 10 20 04 01 37 60 tuổi 20 07 00 10 37 60 tuổi 02 26 07 02 37 60 tuổi 04 06 27 37 60 tuổi 02 01 00 00 60 tuổi 28 07 02 00 < 60 tuổi 252 12 05 00 Tất trường hợp sau phẫu thuật theo dõi, có bổ sung hormone tuyến giáp ( thyroxine) Thời gian theo dõi từ tháng đến tháng Chưa có trường hợp phát tái phát Theo tác giả Geerdsen JP(2) thấy tỷ lệ tái phát bướu không khác không dùng thyroxine, theo dõi 104 bệnh nhân năm, tái phát 9,5% có dùng T4 11,3% tái phát nhóm khơng dùng KẾT LUẬN Bệnh bướu giáp nhân người cao tuổi không gặp Đa số bướu tuyến giáp người cao tuổi có đường kính > 3cm Chỉ định phẫu thuật người cao tuổi chủ yếu chèn ép Phẫu thuật cắt bán phần tuyến giáp người cao tuổi thường thực Biến chứng phẫu thuật người mcao tuổi thấp Điều trị phẫu thuật bệnh bướu giáp nhân người cao tuổi có kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng bệnh học ngoại khoa Nhà xuất giáo dục 2002 Geerdsen JP, Frolernd L (1984) Recurence of non-toxic goitre with and without postosperative thyroxine medication Greenspan FS and Dong BJ (1994) Thyroid and antithyroid drugs Basic and clinical pharmacologie Kim Lyerly H (1997) The thyroid gland Texbook of surery vol I 599-611 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Lê Văn Quang, Hứa Thị Ngọc Hà, Đoàn Thị Phương Thảo (2003) Giá trị xét nghiệm tế bào quang học chọc hút kim nhỏ chẩn đoán sớm nhân giáp Chuyên đề ngoại khoa 264-270 Mai Văn Viện (2010) Đánh giá kết điều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp không nhiểm độc người cao tuổi Y học Tp Hồ Chí Minh Vol 14 Nguyễn Hải Thuỷ (2000) Chẩn đoán điều trị bệnh bướu giáp Nhà xuất y học 240-267 Nguyễn Khánh Dư Bệnh học ngoại khoa Nhà xuất y học (1987) Tr 68-88 Nguyễn Thanh Mai (1996) Nghiên cứu số đặc điểm triệu chứng điều trị ngoại khoa qua 43 trường hợp bệnh bướu cổ đơn người cao tuổi Luận văn thạc sỹ y học.- Hoc viện Quân y Nghiên cứu Y học 10 Sherman S I (2003) Thyroic carcinoma Lancet 2003 501-511 11 Trần Ngọc Lương, Mai Văn Sâm, Nguyễn Tiến Lương (2004) Nhận xt đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị phẫu thuật 249 trường hợp ung thư tuyến giáp Bệnh viện Trung ương Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Hội nghị nội tiết đái tháo đường miền Trung mở rộng lần thứ IV 510520 12 Wartofsky Leonard Disease of the thyroid Harrison principal of internal medicin Vol II 2012-2035 1998 Ngày nhận báo: 03-04-2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 11-04-2014 Ngày báo đăng: 20 – 05 - 2014 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 107 ... chọc hút kim nhỏ chẩn đoán sớm nhân giáp Chuyên đề ngoại khoa 264-270 Mai Văn Viện (2010) Đánh giá kết điều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp không nhiểm độc người cao tuổi Y học Tp Hồ Chí Minh Vol... hành nghiên cứu toàn bệnh nhân bướu giáp nhân đến điều trị phẫu thuật khoa Ngoại Tim mạch-Lồng ngực Bệnh viện Thống 05 năm (08/ 2008- 08 /2013) , Mẫu nghiên cứu gồm 266 bệnh nhân, chẩn đoán trước... tuyến giáp người cao tuổi có đường kính > 3cm Chỉ định phẫu thuật người cao tuổi chủ yếu chèn ép Phẫu thuật cắt bán phần tuyến giáp người cao tuổi thường thực Biến chứng phẫu thuật người mcao tuổi