Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết này nhằm mô tả thay đổi về thể tích hồi hải mã ở bệnh nhân tâm thần phân liệt so với người bình thường. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 NGHIÊN CỨU THAY ĐỔI KÍCH THƢỚC VÀ THỂ TÍCH HẢI MÃ Ở BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT Đỗ Xuân Tĩnh*; u n Th nh *; Cao Tiến Đức* TÓM TẮT Sử dụng phần mềm Dr.View/Linux 5.0 (Asahi Kasei Joho System, Tokyo, Nhật Bản) đo thể tích hải mã từ hình ảnh MRI sọ não người bình thường bệnh nhân (BN) chẩn đoán lâm sàng tâm thần phân liệt (TTPL) ghi đĩa CD, với lát cắt mm, trường quan sát = 256 mm kích thước ảnh = 256 x 256 điểm ảnh, ch ng t i r t k t luận: thể tích hải mã chung BN TTPL 7,706 ± 0,461 cm3; người bình thường 8,044 ± 0,174 cm3; hải mã phải BN 3,527 ± 0,223 cm3; người bình thường 4,018 ± 0,081cm3; hải mã trái BN 3,524 ± 0,240 cm3; người bình thường 4,028 ± 0,087 cm3 * Từ khóa: Tâm thần phân liệt; Hải mã; Kích thước; Thể tích RESEARCH on change of the size and volume of Hippocampus in patients with schizophrenia SUMMARY Using software Dr.View/Linux 5.0 (Asahi Kasei Joho System, Tokyo, Japan) to measure the volume of hippocampus from brain MRI images of normal and the patients clinically diagnosed as schizophrenia recorded in the CD, with slices of mm, field of view = 256 mm and image size = 256 x 256 pixels, we concluded the following: general hippocampus volume of schizophrenia was 7.706 0.461 cm3; of normal was 8.044 0.174 cm3; walruses in patients 3.527 0.223 cm3; in normal 4.018 0.081 cm3; walruses left in patients 3.524 0.240 cm3; in normal 4.028 0.087 cm3 * Key words: Schizophrenia; Hipocampus; Volume; Size ĐẶT VẤN ĐỀ Tâm thần phân liệt bệnh tâm thần n ng, có bi n đổi sinh học phức tạp, chịu tác động nhiều m i trường tâm lý xã hội kh ng thuận lợi Bệnh thường khởi phát tuổi tr , k o dài su t đời, ảnh hưởng nghiêm trọng đ n khả n ng lao động nhân cách người bệnh C ch bệnh sinh bệnh TTPL vấn đề bàn cãi Những nghiên cứu hình thái bệnh học não, điện sinh lý não, chức n ng tuần hoàn não, bệnh lý hệ thần kinh trung ng, hoá sinh não, miễn dịch học… giả thuy t phản ánh khía cạnh q trình ti n triển bệnh cần ti p tục nghiên cứu [6] ải mã thành phần não người, phần não cuộn vào để hình thành nên m t bụng phía não thất bên Một đầu h i hải mã ti p giáp với nhóm nhân hạnh nhân * Bệnh viện 103 ười phản hồi (Corresponping): Đỗ Xuân Tĩnh doxuantinhbv103@gmail.com 132 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 dọc theo bờ bên liên ti p với phần v ng cận hải mã, v ng v não bề m t phía ngồi phần bụng th thái dư ng Ở iệt Nam, nhiều tác giả nghiên cứu bệnh TTPL nhiều phư ng diện khác Tu nhiên, chưa có nghiên cứu hệ th ng hình ảnh não, s tha đổi trung khu phần não BN TTPL ì vậy, ch ng t i ti n hành nghiên cu ti nhm: Mô tả h iv h h h i h i B với người bình hường ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 90 BN (59 nam, 31 nữ), tuổi từ 19 - 51, điều trị Bệnh viện 103 từ tháng - 2011 đ n - 2012 30 BN lấy ngẫu nhiên s 90 BN nói để chụp MRI sọ não Khoa quang, Bệnh viện 103 * iêu huẩn chẩn án: theo tiêu chuẩn Bảng phân loại bệnh qu c t lần thứ 10 (ICD-10) r i loạn tâm thần hành vi WHO (1992) * iêu chuẩn chọn BN: BN chẩn đoán TTPL thể paranoid theo tiêu chuẩn Bảng phân loại bệnh qu c t lần thứ 10 (ICD-10) r i loạn tâm thần hành vi WHO (1992) * iêu huẩn i : - BN TTPL mắc bệnh nội khoa kèm theo như: su tim, viêm khớp dạng thấp, lupus ban đ hệ th ng, đái tháo đường… - BN TTPL có tiền sử sang chấn sản khoa, chấn thư ng sọ não, viêm não, tiền sử sử dụng ma tuý rượu - BN kh ng có người nhà cung cấp bệnh sử, tiền sử - BN kh ng hợp tác trình nghiên cứu làm x t nghiệm * iêu huẩn chọn nhó hứng: 30 người kho mạnh, hộp sọ bình thường để chụp MRI sọ não - Có tuổi tư ng ứng với nhóm nghiên cứu - Kh ng mắc bệnh r i loạn tâm thần - Kh ng mắc bệnh nội khoa mạn tính - Hợp tác trình nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu m tả cắt ngang, phân tích trường hợp theo mục đích nghiên cứu - Phư ng pháp chụp: hình ảnh chụp cộng hưởng sọ não với lát cắt kích thước mm theo thi t diện cắt ngang (transaxial), cắt đứng ngang (coronal) cắt đứng dọc (sagittal) Th ng s hình ảnh g m trường quan sát = 256 mm kích thước ảnh = 256 x 256 điểm ảnh Tồn hình ảnh thu thập t¹i Khoa X quang, Bệnh viện 103 ghi đĩa CD - Sử dụng phần mềm Dr.View/Linux 5.0 (Asahi Kasei Joho System, Tokyo Nhật Bản) đo thể tích hải mã từ hình ảnh MRI sọ não người bình thường BN - lý s liệu phần mềm SPSS 16 Dr.View/Linux 5.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung củ nghiên cứu * Đặ nh N i m v tu i v giới: Tuổi 20: 10 BN (11,11 ), BN nh tuổi nhất: 19 tuổi; 21 - 30 tuổi: 39 BN (43,33 ); 31 - 40 tuổi: 26 BN (28,89 ); > 40 tuổi: (16,67 ) đó, có BN > 50 tuổi, nam 65,56 ; nữ 34,44 Lứa tuổi g p 21 - 40 (72,22 ) K t nà ph hợp với tác giả nhận định: bệnh TTPL g p chủ u lứa tuổi tr , lứa tuổi lao động học tập, ti n triển mạn tính * u i h i há hời gi n ng bệnh: khởi phát chủ u 21 - 30 tuổi: 49 BN 135 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 (54,44%); < 20 tuổi: 12 BN (13,33 ); 31 40 tuổi: 24 BN (26,67 ); > 40 tuổi: BN (5,56%) Thời gian mang bệnh < n m: 59 BN (65,56%); - 15 n m: 27 BN (29,99 ); > 15 n m: BN (4,22 ) Theo ICD-10 DSM-IV, đa s BN TTPL khởi phát độ tuổi 15 - 44, k t ch ng t i ph hợp với s liệu Biến đổi ch thƣớc củ h i N TTPL phi cộng hƣởng từ * Th hh i BN TTPL: v ng bên ( ) Hải mã phải: 3,527 ± 0,223 cm ; hải mã trái: 3,524 ± 0,240 cm3; hải mã chung: 7,076 ± 0,461 cm3 Kh ng có s khác biệt thể tích hải mã hai bán cầu đại não BN TTPL (p > 0,05) * Th h h i v (cm3) củ người bình hường: ng bên Hải mã phải: 4,018 ± 0,081 cm ; hải mã trái: 4,028 ± 0,087 cm3; hải mã chung: 8,044 ± 0,174 cm3 Kh ng có s khác biệt thể tích hải mã hai bán cầu đại não người bình thường (p > 0,05) B ng 1: So sánh thể tích hải mã chung bên cđa BN TTPL với người bình thường THỂ T CH BN (n = 30) (cm ) Hải phải mã 3,527 ± 0,223 NGƯỜI BÌN THƯỜNG (n = 30) BN 3,524 ± 0,240 p Nam Nữ Hải mã phải 3,571 ± 0,234 3,477 ± 0,201 > 0,05 Hải mã trái 3,577 ± 0,247 3,482 ± 0,232 > 0,05 Hải mã chung 7,151 ± 0,462 6,959 ± 0,434 > 0,05 Thể tích h i hải mã phải trái BN TTPL kh ng có s khác biệt theo giới (p > 0,05) B ng 3: Thể tích hải mã phải trái (cm3) theo giới người bình thường NGƯỜI BÌN THƯỜNG n = 30 p Nam THỂ T CH Nữ Hải mã phải 4,021 ± 0,754 4,012 ± 0,913 > 0,05 Hải mã trái 4,034 ± 0,801 4,016 ± 0,996 > 0,05 Hải mã chung 8,047 ± 0,165 8,032 ± 0,1888 > 0,05 Thể tích h i hải mã phải trái ë người bình thường kh ng có s khác biệt theo giới (p > 0,05) B ng 4: So sánh thể tích hải mã phải trái (cm3) theo giới THAY ĐỔI THỂ T C (%) 4,018 ± 0,081 THỂ T CH 13,92 4,028 ± 0,087 14,31 p < 0,01 mã 7,076 ± 0,461 (n = 30) THỂ T CH BN (n = 30) Nam p < 0,01 Hải mã trái Hải chung B ng 2: Thể tích hải mã phải trái (cm3) theo giới BN TTPL Hải mã phải 3,571 ± 0,234 Nữ 13,69 p < 0,01 Thể tích h i hải mã BN TTPL giảm 13,69%, h i hải mã phải trái BN giảm 13,92 14,31 so với người bình thường (p < 0,01) Kh ng có s khác biệt thể tích hải mã hai bán cầu đại não hai nhóm (p > 0,05) Hải mã trái 3,577 ± 0,247 7,151 ± 0,462 Nữ p > 0,05 3,482 ± 4,034 ± 4,016 ± 0,232 0,801 0,996 < 0,01 p > 0,05 Hải mã chung Nam p 3,477 ± 4,021 ± 4,012 ± 0,201 0,754 0,913 < 0,01 p > 0,05 8,044 ± 0,174 NGƯỜI BÌN THƯỜNG (n = 30) p > 0,05 6,959 ± 8,047 ± 8,032 ± 0,434 0,165 0,1888 < 0,01 p > 0,05 p > 0,05 136 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 Thể tích h i hải mã phải trái hai giới nhóm TTPL nh h n so với người bình thường (p < 0,01), c ng nhóm nghiên cứu, thể tích h i hải mã kh ng có s khác biệt theo giới, hai nhóm (p > 0,05) BÀN LUẬN Những thay đổi bệnh lý sớm bệnh TTPL xảy tr-ớc hết hệ limbic hạch nền, bao gồm nhng bất th-ờng thần kinh chất dẫn truyền thần kinh vỏ não, vùng đồi não thân n·o Teo n·o còng lµ dÊu hiƯu hay nhËn thÊy, đặc biệt BN TTPL mạn tính Kết chụp não ph-ơng pháp cộng h-ởng từ (MRI) chứng tỏ BN TTPL có giảm kích th-ớc vùng hạnh nhân, hải mã tuyến tùng Hồi hải mã kích th-ớc nhỏ mà chức bị rối lo¹n, chøng tá cã bÊt th-êng hƯ dÉn trun glutamat Mất tổ chức tế bào thần kinh hồi hải mã BN TTPL đ-ợc nhiều tác giả đề cập [3] Tu nhiờn, thoỏi húa hi mó xảy nhiều bệnh tâm thần khác sa s t trí tuệ th trán-thái dư ng s biểu teo não toàn tuổi già Ngu ễn Du Bắc (2010) sử dụng hình ảnh MRI đo thể tích hải mã 30 BN l heimer 15 người bình thường K t cho thấ thể tích trung bình hải mã BN Alzheimer giảm 35,1%, hải mã phải hải mã trái BN giảm 36,6 39,2% so với người bình thường Ngu ễn iang (2011) sử dụng hình ảnh MRI đo thể tích hải mã 38 BN l heimer 38 người bình thường, k t quả: thể tích trung bình nhóm BN l heimer 5,77 ± 1,50 cm3 người bình thường 8,62 ± 1,42 cm3 Như vậ , thể tích hải mã nhóm BN l heimer giảm 33,08 so với người bình thường Ch ng t i sử dụng kỹ thuật đo thể tích hải mã phim MRI sọ não để xác định tha đổi v ng nà BN TTPL Thể tích v ng hải mã chung, v ng hải mã phải trái BN TTPL giảm so với người bình thường (v ng hải mã chung giảm 13,69%, hải mã phải 13,92 hải mã trái 14,31%) K t nghiên cứu ch ng t i phản ánh tượng chung diễn v ng hải mã BN TTPL hai giới Theo Juha Veijola M (2005), kh i lượng v ng đ i thị hạnh nhân bệnh TTPL giảm so với người bình thường ình dạng v ng đ i thị TTPL kh ng có s khác biệt đáng kể đ i tượng so sánh BN có tiền sử gia đình r i loạn tâm thần có v ng đ i thị lớn h n so với BN kh ng có [6] Laura Marsh CS (1994) sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ nghiên cứu 33 BN TTPL 41 người bình thường K t quả: kích thước thu thái dư ng, hạnh nhân v ng đ i thị giảm, t ng kh i lượng não thất ba não thất bên K t ch ng t i tư ng t với nghiên cứu alker M CS (2002): thể tích hải mã chung BN TTPL 9,888 ± 0,989 cm3 người bình thường 10,948 ± 0,840 cm3 Như vậ , thể tích hải mã nhóm BN TTPL giảm 11,07 so với người bình thường, cho thấ kh ng có tư ng quan thể tích hải mã với giới tính, kh ng có s khác biệt thể tích hải mã bên phải bên trái S tha đổi thể tích hải mã chung hải mã bên BN TTPL kh ng có tư ng quan với u t tuổi giới KẾT LUẬN Qua nghiên cøu lâm sàng 90 BN TTPL điều trị nội tr Khoa Tâm thần, Bệnh viện 103, ch ng t i nhận thấ : - Tuổi khởi phát trung bình 26,76 ± 7,56, chủ u độ tuổi 17 - 30 (67,77%) Thời gian mang bệnh trung bình 7,42 ± 5,68 n m, chủ u < 10 n m (82,23 ); thường g p từ 21 - 30 tuổi 137 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 - Tha đổi thể tích hải mã BN TTPL phim MRI sọ não: + Thể tích hải mã chung nhóm BN TTPL 7,706 ± 0,461 cm3; người bình thường: 8,044 ± 0,174 cm3 + Thể tích h i hải mã BN TTPL giảm 13,69%, h i hải mã phải trái BN giảm 13,92 14,31 so với người bình thường Kh ng có s khác biệt thể tích hải mã hai bán cầu đại não hai nhóm + Thể tích h i hải mã phải trái hai giới nhóm TTPL nh h n so với người bình thường, c ng nhóm nghiên cứu, thể tích v ng hải mã kh ng có s khác biệt theo giới hai nhóm TÀI LIỆU THAM KHẢO gu n u B Nghiên cứu đ c điểm hình thái tổn thư ng não BN l heimer động vật th c nghiÖm Luận án Ti n sỹ học ọc viện Quân 2010 gu n i ng Nghiên cứu m i liên quan lâm sàng với khoảng cách liên móc thể tích v ng hải mã phim cộng hưởng từ BN l heimer Luận v n Thạc sỹ học ọc viện Quân 2011 T chức Y tế Thế giới Phân loại bệnh qu c t lần thứ 10 (PLBQT-10F) r i loạn tâm thần hành vi Tổ chức Y t Th giới, Genever 1992, tr.52-63 Juha Veijola M, Ulla K Piippo, Paivikki Tanskamen et al Hippocampus and amygdala volumes in schizophrenia and other psychoses in the Northern Finland 1966 birth cohort, Schizophrenia Research 2005, Vol 75, Iss 2-3, 15 June, pp.283-294 Laura Marsh, Richard L Suddath, Ned Higgins et al Medial temporal lobe structures in schizophrenia: relationship of size to duration of illness Schizophrenia Research 1994, Vol 11, Issue 3, February 1994, pp.225-238 Sasaki M et al Hippocampal sulcus remnant: potential cause of change in signal intensity in the hippocampus Radiology 1993, 188 (3), pp.743-746 Walker M A, McDonal B, Highley J R et al Size of hippocampal pyramidal neurons in schizophrenia 2002 nhận b i: 14/1/2013 phản biện đánh iá b i báo: 9/5/2013 b i báo đăn : 23/5/2013 138 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 139 ... đo thể tích hải mã phim MRI sọ não để xác định tha đổi v ng nà BN TTPL Thể tích v ng hải mã chung, v ng hải mã phải trái BN TTPL giảm so với người bình thường (v ng hải mã chung giảm 13,69%, hải. .. Tha đổi thể tích hải mã BN TTPL phim MRI sọ não: + Thể tích hải mã chung nhóm BN TTPL 7,706 ± 0,461 cm3; người bình thường: 8,044 ± 0,174 cm3 + Thể tích h i hải mã BN TTPL giảm 13,69%, h i hải mã. .. ng mắc bệnh r i loạn tâm thần - Kh ng mắc bệnh nội khoa mạn tính - Hợp tác trình nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu m tả cắt ngang, phân tích trường hợp theo mục đích nghiên cứu - Phư