Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết với mục tiêu tìm hiểu các triệu chứng lâm sàng - yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị bảo tồn chảy máu não tiểu cầu. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết Nhận xét kết quả điều trị nội khoa chảy máu tiểu não tại Trung tâm đột quỵ - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108.
ẫn tỉnh táo chưa có dấu hiệu tồi tệ thêm thần kinh (mức độ ý thức, nôn, đau đầu tăng lên, đồng tử co nhỏ rối loạn vận mạch hô hấp) chèn ép thân não Đây điều muốn đưa để đồng nghiệp tham khảo bàn luận Khi CMTN xảy ra, có tập trung đại thực bào xung quanh ổ máu tụ, trình tiêu huyết khối bắt dầu từ ngoại vi vào trung tâm, ổ máu tụ Nghiên cứu Y học giảm dần kích thước theo thời gian có tri giác sau đột quỵ, BN thường đau đầu nặng nề vùng trán kèm theo buồn nôn nôn nhiều lần, chóng mặt thay đổi tư lại khó khăn.Có thể xuất khơng biểu nói khó, nuốt khó, rung giật nhãn cầu, giảm phản xạ giác mạc, rối loạn chức dây thần kinh sọ não số V, VI, VII, IIX thấy liệt nửa người Hầu hết chảy máu nhỏ không đẩy lệch não thất IV, khối lượng CMTN lớn phù não thứ phát làm tăng áp lực sọ đẩy lệch não thất IV, giãn não thất bên não thất III-IV dẫn đến hôn mê sâu, ngừng thở đột ngột chèn ép thân não Các biểu triệu chứng tiến triển CMTN không theo dõi chặt trẽ điều trị toàn diện kịp thời theo chế bệnh sinh Đây sở để theo dõi đánh giá đồng thời có chiến thuật điều trị hợp lý q trình điều trị như: tăng cường xy, lưu thơng đường thở, hạn chế kích thích, trì mức HA cao vừa phải, (bù đủ dịch-điện giải, chống phù não, chống bội nhiễm …) có, đồng thời tăng dinh dưỡng bảo vệ thần kinh, tập phục hồi chức sớm Có thể chăm sóc tồn diện theo quy trình thống nhất, nghiêm ngặt giúp cải thiện tình trạng lâm sàng, giảm tỷ lệ phải phẫu thuật đồng thời tăng tỷ lệ phục hồi chức năng, hòa nhập cộng đồng giảm tỷ lệ tử vong tàn phế bệnh nhân CMTN nghiên cứu - Kết sau đợt điều trị với ngày nằm trung bình 18,36 ± 8,5 ngày (dài 43 ngày) - Có 22 bệnh nhân CMTN mức lớn (thể tích trung bình khối máu tụ BN 22,35cm³), có biến chứng rối loạn hô hấp, giảm mức ý thức theo thang điểm Glasgow nhập viện tiến triển trình điều trị mà phẫu thuật viên cho phẫu thuật hiệu điều trị bảo tồn nội khoa theo phác đồ điều trị tồn diện chăm sóc tích cực (thở máy) Kết phục hồi phần (27,7%), không phục hồi (45,4%) tử vong (27,7%) có (27,7%) BN phải mở khí Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 quản chăm sóc lâu dài (22,7%) BN biến chứng tràn dịch não phải đặt dẫn lưu não thất Theo nghiên cứu Dennis MS; Bamford et al (1989) với CMTN nhận thấy số BN không hôn mê có 20% hồi phục bình thường, 9% tồi tệ dẫn đến mê 35% mê đầu khởi phát Còn nghiên cứu Fisher, et al có 2/18 BN có tiến triển lành tính, 16 BN khác mê sau máu tụ ảnh hưởng đến cuống tiểu não đè ép tủy vị trí thân não dẫn đến rối loạn vận mạch hô hấp Trong chảy máu thùy nhộng, biểu thường đau đầu, nôn, hôn mê đột ngột hiếm, khối lượng lớn nhanh chóng ép não thất IV dẫn đến tràn dịch não Khi dẫn lưu não thất theo tư vơ nghĩa, dễ vị tiểu não lên qua lều ép vào thân não Tiên lượng phụ thuộc nhiều vào kích thước ổ máu tụ ý thức BN Nghiên cứu chảy máu thùy nhộng mức lớn phải thở máy có BN tử vong: 2, không phục hồi: 4, dẫn lưu não thất-ổ bụng: 2, mở khí quản: Kết tổng hợp viện theo nghiên cứu thấy: tỷ lệ sống (93,18%), tử vong (6,82%); điểm Glasgow < vào (15,9%), (8%); điểm Glasgow ≥ vào (84,1%), (92,0%) Tỷ lệ phục hồi chức tùy theo kích thước ổ máu tụ: ổ máu tụ có kích thước < 10cm (có phục hồi 84,4%, khơng phục hồi 15,6%); tương tự kích thước từ 10-30cm (66,7-33,7%) ≥ 30cm (38,5-61,5%) Như vậy, kết diều trị chúng tơi có phần cao kết cơng bố chúng tơi trọng phân loại, chăm sóc điều trị toàn diện theo phác đồ tổng hợp, theo dõi chặt trẽ nghiêm ngặt Trung tâm đột quỵ não bệnh viện TƯQĐ108, có trang thiết bị đại điều trị bản? Vấn đề cần phải theo dõi đánh giá với số lượng lớn năm tới KẾT LUẬN Nghiên cứu 88 BN chảy máu tiểu não cấp điều trị nội khoa Trung tâm đột quỵ BVTƯQĐ108 từ (1/2003 – 7/2011) nhận thấy: Đặc điểm lâm sàng Nam (75%), nữ (25%); tuổi trung bình (61,32 ± 8,5) tuổi; vào viện 24 đầu (43,2%); (63,9%) có tiền sử tăng HA (22,7%) có tiền sử đột quỵ cũ; tỷ lệ bạch cầu tăng chuyển trái vào (58%); giảm natri máu (19,4%); giảm kali (27,4%); máu tụ bán cầu phải (29,5%), bán cầu trái (37,5%) thùy nhộng (25%) Kích thước ổ máu tụ ≥ 3cm (68,2%); thể tích < 10cm³ (51,1%), từ 10-30cm³ (34,1%) > 30cm³ (14,8%) Điểm Glasgow vào < điểm (15,9%); Glasgow ≥ điểm (84,1%) Kết điều trị Thời gian điều trị trung bình 18,36 ±8,5 ngày; sau điều trị tỷ lệ sống (93,18%); tử vong (6,82%); điểm Glasgow ≤ điểm vào (15,9%) (8%), tương tự điểm Glasgow > vào (84,1% 92%) Mức độ phục hồi chức (71,6%), không phục hồi (28,4%), tăng có ý nghĩa theo thể tích khối máu tụ: kích thước < 10cm tỷ lệ có phục hồi (84,4%), khơng phục hồi (15,6%); kích thước từ 10-30cm tương tự có (66,7% 33,7%); kích thước > 30cm (38,5% 61,5%) TÀI LIỆU THAM KHẢO 118 Aminoff MJ (2008),Current medical Diagnosis &Treatment, International Edition, 852-860 Caplan LR (2009), Stroke: A Clinical Approach, Fourth Edition Hauser SL (2010), Neurology in Clinical Medicine, Harrison, second Edition Lê Điền Nhi (2009), Vai trò phẫu thuật điều trị chảy máu não tăng huyết áp, Tai biến mạch máu não, NXB Y Học, 535-562 Lê Đức Hinh nhóm chuyên gia (2009), Tai biến mạch máu não, NXB Y Học Lisak RP, Truong DD, Carroll WM, Bhidayasiri R (2009), International Neurology, A Clinical Approach, WileyBlackwell Nguyễn Văn Thông (1997), Bệnh mạch máu não đột quỵ, NXB Y Học Nishikawa T; Takehira N; Matsumoto A; Kanemoto M; Kang Y; Waga S (2004), endoscopic treatment of intracerebral hemorrhage with massive ventricular hemorrhage in neuroscience, the Netherlands, pp 266-271 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 10 Recommendations for the management of intracranial Haemorrhage (2006) Cerebrovasc; 22: 294-316 Vũ Anh Nhị (2001), Thần kinh học lâm sàng điều trị, NXB Cà Mau 11 Nghiên cứu Y học Wiebers DO, Feigin VL et al (1997), Stroke hand book, Lippincott-Raven, Philadelphia.NewYork Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 119 ... lớn năm tới KẾT LUẬN Nghiên cứu 88 BN chảy máu tiểu não cấp điều trị nội khoa Trung tâm đột quỵ BVTƯQ 108 từ (1/2003 – 7/2011) nhận thấy: Đặc điểm lâm sàng Nam (75%), nữ (25%); tuổi trung bình... trọng phân loại, chăm sóc điều trị toàn diện theo phác đồ tổng hợp, theo dõi chặt trẽ nghiêm ngặt Trung tâm đột quỵ não bệnh viện TƯQ 108, có trang thiết bị đại điều trị bản? Vấn đề cần phải theo... ổ máu tụ: ổ máu tụ có kích thước < 10cm (có phục hồi 84,4%, khơng phục hồi 15,6%); tương tự kích thước từ 1 0-3 0cm (66, 7-3 3,7%) ≥ 30cm (38, 5-6 1,5%) Như vậy, kết diều trị chúng tơi có phần cao kết