Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát tỷ lệ một số yếu tố nguy cơ (YTNC), biến đổi nồng độ insulin, c-peptid và lipid máu ở bệnh nhân (BN) tiền đái tháo đường (ĐTĐ). Đối tượng và phương pháp: 202 BN tiền ĐTĐ chẩn đoán theo tiêu chuẩn IDF (2010) được khai thác một số YTNC, bệnh và hội chứng kèm theo.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ, CHỈ SỐ HÓA SINH MÁU Ở BỆNH NHÂN TIỀN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG Phan Văn Đồn*; Hồng Trung Vinh**; Nguyễn Văn Tiến*** TĨM TẮT Mục tiêu: khảo sát tỷ lệ số yếu tố nguy (YTNC), biến đổi nồng độ insulin, c-peptid lipid máu bệnh nhân (BN) tiền đái tháo đường (ĐTĐ) Đối tượng phương pháp: 202 BN tiền ĐTĐ chẩn đoán theo tiêu chuẩn IDF (2010) khai thác số YTNC, bệnh hội chứng kèm theo Định lượng insulin, C-peptid lipid máu Kết quả: số YTNC bệnh, hội chứng kèm theo bao gồm: vận động: 54,5%; uống rượu: 22,8%; hút thuốc: 15,3%; tiền sử gia đình có ĐTĐ: 26,8%; rối loạn lipid máu (RLLP): 80,7%; tăng huyết áp (THA): 43,1%; hội chứng chuyển hóa (HCCH): 59,4%; bệnh tim thiếu máu cục (BTTMCB): 15,3%; gout: 10,9%; thừa cân: 27,7%; béo phì: 37,6%; tăng chu vi vòng bụng: 62,9% Tăng insulin C-peptid tương ứng 72,3% 89,1% Tăng cholesterol, LDL-C, triglycerid 69,3%; 54,0% 48,5%; giảm HDL-C: 19,8% Kết luận: BN tiền ĐTĐ có số YTNC, biến đổi nồng độ insulin, C-peptid lipid máu tương tự bệnh chuyển hóa, tim mạch * Từ khóa: Tiền đái tháo đường; Đái tháo đường týp 2; Yếu tố nguy cơ; Chỉ số sinh hoá máu A Survey of Risk Factors and Serum Biochemical Indexes in Prediabetic Patients Summary Objectives: To survey the percentage of some risk factors, alteration of serum insulin , C-peptid and lipid concentration in prediabetic patients Subjects and methods: 202 prediabetes patients diagnosed according to IDF Standard (2010) were examined based on their eating habits, physical activities, diseases and combined syndromes Their insulin, C-peptide and lipid levels were also quantified Results: The proportion of risk factors or diseases, accompanied syndromes was: less activities: 54.5%; alcohol: 22.8%; smoking: 15.3%; family history of diabetes: 26.8%; dyslipidemia: 80.7%; high blood pressure (hypertension): 43.1%; metabolic syndrome: 59.4%; ischemic heart diseases: 15.3%; gout: 10.9%; overweight: 27.7%; obese: 37.6%; increased abdominal circumference: 62.9% C -peptide and insulin increased respectively 72.3% and 89.1% Cholesterol, LDL-C, triglycerides accounted for 69.3%, 54.0% and 48.5% respectively; decreased HDL-C: 19.8% Conclusion: Risk factors, alteration of serum insulin, c-peptid and lipid concentration in prediabetic patients was similar to that in cardiometeabolic diseases * Key words: Prediabetes; Type diabetes; Risk factors; Serum biochemical index * Trường Cao đảng Y - Dược Kiên Giang ** Bệnh viện Quân y 103 *** Bệnh viện Nội tiết Trung ương Người phản hồi (Corresponding): Hoàng Trung Vinh (hoangvinh.hvqy@gmail.com) Ngày nhận bài: 22/02/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 16/05/2016 Ngày báo đăng: 31/05/2016 69 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ BN tiền ĐTĐ ngày tăng cộng đồng Đa số BN ĐTĐ týp chuyển từ tiền ĐTĐ, số BN ĐTĐ đồng thời gia tăng Tiền ĐTĐ có nhiều đặc điểm tương đồng với ĐTĐ týp 2, bao gồm YTNC, chế bệnh sinh, phần tiên lượng điều trị Tuy điểm khác biệt BN tiền ĐTĐ so với ĐTĐ týp bệnh đảo ngược, trì tình trạng bệnh thời gian chuyển sang ĐTĐ týp lâm sàng Do vậy, việc nhận biết số YTNC, số hóa sinh máu BN tiền ĐTĐ làm sở cho biện pháp điều trị thích hợp, có tác dụng dự phòng làm chậm xuất bệnh ĐTĐ týp Đề tài nghiên cứu nhằm: Khảo sát tỷ lệ số YTNC, biến đổi nồng độ insulin, C-peptid lipid máu BN tiền ĐTĐ ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 202 BN tiền ĐTĐ chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn IDF (2010) thuộc địa bàn số huyện, thành phố tỉnh Kiên Giang từ tháng - 2012 đến 10 - 2015 Thu thập đối tượng nghiên cứu theo mẫu thuận tiện * Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đoán: glucose máu lúc đói 5,6 - 6,9 mmol/l; glucose máu thứ nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống (G 2) 7,8 - 11,0 mmol/l phối hợp biểu - > 35 tuổi - Có thể mắc số bệnh mạn tính xác định 70 * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN chẩn đoán ĐTĐ thể lâm sàng - Đang sử dụng thuốc ảnh hưởng đến glucose máu - Đang mắc bệnh cấp tính mạn tính suy gan, suy thận, suy tim Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang * Nội dung nghiên cứu: + BN hỏi tiền sử sức khỏe, số thói quen ăn uống, sinh hoạt: mức độ hoạt động thể lực, thói quen uống rượu, hút thuốc lá, tiền sử gia đình có ĐTĐ + Khám lâm sàng: xác định số BMI, đo huyết áp + Xét nghiệm hóa sinh máu lúc đói định lượng glucose, insulin, C-peptid, lipid máu, HbA1c * Các tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng nghiên cứu: + Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ, tiền ĐTĐ, HCCH, phân loại mức độ hoạt động thể lực, xác định uống rượu, hút thuốc dựa theo IDF (2010) + Xác định số nhân trắc (BMI, chu vi vòng bụng) theo tiêu chuẩn IDF dành cho người dân châu Á - Thái Bình Dương + THA theo JNC VII + Rối loạn lipid máu theo Hội Tim mạch Việt Nam + Insulin: tăng > 11,64 µU/ml; giảm < 6,28 µU/ml ( X ± SD) + C-peptid: tăng > 1,29 ng/ml; giảm < 0,4 ng/ml + Xử lý số liệu theo chương trình SPSS 17.0 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 17,30% 57,40% 25,30% PN1 PN2 PN3 Biểu đồ 1: Tỷ lệ nhóm đối tượng theo biểu chẩn đoán tiền ĐTĐ (n = 202) Nhóm 1: G0: 5,6 - 6,9 mmol/l G2: 7,8 - 11 mmol/l Nhóm 2: G0 5,6 - 6,9 mmol/l G2 < 7,8 mmol/l Nhóm 3: G0 < 5,6 mmol/l G2: 7,8 - 11 mmol/l - BN thuộc nhóm có tỷ lệ tiền ĐTĐ khác - Số trường hợp phối hợp tăng glucose máu rối loạn dung nạp glucose chiếm tỷ lệ cao - BN biểu rối loạn dung nạp glucose chiếm tỷ lệ thấp Bảng 1: Phân bố tỷ lệ số YTNC bệnh kèm theo đối tượng tiền ĐTĐ (n = 202) Chung Nam (n = 67) Nữ (n = 135) YTNC p n % n % n % Ít vận động 110 54,5 42 62,7 68 50,0 > 0,05 Uống rượu 46 22,8 43 64,2 2,2 < 0,001 Hút thuốc 31 15,3 30 44,8 0,7 < 0,001 Gia đình có ĐTĐ 53 26,8 16 24,6 37 27,8 > 0,05 RLLP máu 163 80,7 55 82,1 108 80,0 > 0,05 THA 87 43,1 33 49,3 54 40,0 > 0,05 Béo phì 76 37,6 31 46,3 45 33,3 < 0,05 Bệnh tim thiếu máu cục 31 15,3 10 14,9 21 15,6 > 0,05 Gout 22 10,9 20 29,8 1,5% < 0,001 HCCH 120 59,4 38 56,7 82 60,7 > 0,05 71 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 - Đối tượng thuộc nhóm nghiên cứu có số YTNC xác định với tỷ lệ khác - Trong YTNC, RLLP máu chiếm tỷ lệ cao (80,7%); thấp hút thuốc (15,3%) - Tỷ lệ uống rượu, hút thuốc béo phì nam cao nữ có ý nghĩa thống kê Mặc dù người có trạng thái tiền ĐTĐ hầu hết khơng có triệu chứng lâm sàng ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều gày sút cân, tăng glucsoe máu giới hạn, BN có số biểu liên quan đến chế bệnh sinh, YTNC hay gặp tương tự BN ĐTĐ týp Trong trình tiến triển, tỷ lệ đáng kể BN chuyển sang ĐTĐ týp thực thụ Chính vậy, đối tượng tiền ĐTĐ có YTNC thay đổi không thay đổi tương tự BN ĐTĐ týp Trong số YTNC tiền ĐTĐ, thừa cân, béo, RLLP, THA gặp với tỷ lệ cao Nhiều nghiên cứu khác Việt Nam BN tiền ĐTĐ ĐTĐ týp cho thấy, tỷ lệ BN có BMI ≥ 23 kg/m2 chiếm tỷ lệ cao [2, 4, 5] Tỷ lệ BN THA nghiên cứu 43,1%, nhóm BN nam có tỷ lệ THA (49,3%) cao nhóm BN nữ (40,0%) Thuốc rượu yếu tố góp phần làm thúc đẩy trình xơ vữa động mạch làm tăng cholesterol gây hại LDL-C, thuốc gây đề kháng insulin làm cho đường huyết tăng cao Các YTNC liên quan xuất tiền ĐTĐ y văn đưa bao gồm: vận động, tăng TG giảm HDL-C máu, gia đình có người mắc ĐTĐ, THA béo phì Tỷ lệ gặp nghiên cứu 54,5%; 80,7%; 26,8%; 43,1% 37,6% Trong 202 BN nghiên cứu, BN có nguy cơ, số BN có đủ nguy Bảng 2: Một số số nhân trắc đối tượng tiền ĐTĐ (n = 202) Đặc điểm Chung Nam (n = 67) Nữ (n = 135) Thiếu cân (2,0%) (3,0%) (1,5%) Bình thường 66 (32,7%) 14 (20,9%) 52 (38,5%) Thừa cân 56 (27,7%) 20 (29,9%) 36 (26,7%) Béo phì 76 (37,6%) 31 (46,3%) 45 (33,3%) Tăng 127 (62,9%) 39 (58,2%) 88 (65,2%) Bình thường 75 (37,1%) 28 (41,8%) 47 (34,8%) BMI (kg/m ) Chu vi vòng bụng - Béo phì chiếm tỷ lệ cao (37,6%), thiếu cân chiếm tỷ lệ thấp (2,0%) - BN tăng chu vi vòng bụng chiếm tỷ lệ cao so với người bình thường (62,9% so với 37,1%) 72 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Bảng 3: Kết xét nghiệm số số hóa sinh máu đối tượng tiền ĐTĐ (n = 202) Chỉ số n % Giảm (< 6,28) 0 Bình thường 56 27,7 Tăng (> 11,64) 146 72,3 Giảm (< 0,41) 0 Bình thường 22 10,9 Tăng (> 1,29) 180 89,1 Cholesterol (mmol/l) Tăng 140 69,3 Triglycerid (mmol/l) Tăng 98 48,5 HDL-C (mmol/l) Giảm 40 19,8 LDL-C (mmol/l) Tăng 109 54,0 mạnh, p < 0,001 [8] Như vậy, nghiên cứu nước BN tiền ĐTĐ cho kết tương tự Có thể kết luận BN tiền ĐTĐ có rối loạn lipid máu kèm theo - BN có nồng độ insulin, C-peptid mức tăng chủ yếu chiếm tỷ lệ cao Nhiều nghiên cứu giới cho thấy, tiền ĐTĐ liên quan đến HCCH [1, 6, 7] Các thành tố HCCH bao gồm béo bụng, THA, tăng TG, giảm HDL-C tăng glucose máu lúc đói Chúng tơi gặp 62,9% BN béo bụng, 66,3% tăng TG ≥ 1,7 mmol/l, 60,4% giảm HDL-C, 53,0% BN có huyết áp ≥ 130/85 mmHg 82,7% BN có glucose máu lúc đói ≥ 5,6 mmol/l 59,4% BN tiền ĐTĐ có HCCH Như vậy, 1/2 số BN nghiên cứu có HCCH Những số đánh giá HCCH liên quan đến tình trạng béo phì Béo phì, đặc biệt béo phì nam nguy THA, tiền ĐTĐ ĐTĐ - BN có tăng cholesterol, triglycerid, LDL-C dao động khoảng 54,0 - 69,3% KẾT LUẬN Insulin (µU/ml) C-peptid (ng/ml) - 19,8% trường hợp giảm HDL-C Trong nghiên cứu này, 81,2% BN tiền ĐTĐ có rối loạn thành phần lipid máu Nồng độ trung bình số cholesterol, TG, LDL-C nhóm BN tiền ĐTĐ cao hơn, nồng độ HDL-C thấp nhóm chứng có ý nghĩa (p < 0,001) Khi so sánh với tác giả ngồi nước, chúng tơi thấy: kết hoàn toàn tương đồng Nghiên cứu Trần Thị Đoàn 160 BN tiền ĐTĐ thấy 79,4% rối loạn thành phần lipid máu Tỷ lệ tăng cholesterol, TG, LDL-C 21,2%, 51,9% 22,5%; tỷ lệ BN tiền ĐTĐ giảm HDL-C 40,6% [3] Nghiên cứu Ariel D CS cho thấy nồng độ cholestrol, TG, LDL-C trung bình nhóm tiền ĐTĐ cao hơn, HDL-C trung bình thấp nhóm chứng khoẻ Khảo sát số YTNC, số hóa sinh máu 202 BN tiền ĐTĐ, rút số kết luận sau: + Một số YTNC bệnh, hội chứng kèm theo bao gồm: vận động thể lực: 54,5%; uống rượu 22,8%; hút thuốc: 15,3%; tiền sử gia đình có ĐTĐ: 26,8%; rối loạn lipid máu: 80,7%; THA: 43,1%; HCCH: 59,4%; bệnh tim thiếu máu cục bộ: 15,3%; bệnh gout: 10,9%; + Biến đổi nhân trắc: thừa cân 27,7%; béo phì 37,6%; tăng chu vi vòng bụng: 62,9% + Tăng insulin C-peptid tương ứng 72,3% 89,1% + Tăng cholesterol, LDL-C, triglycerid 69,3%, 54,0% 48,5%; giảm HDL-C: 19,8% 73 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Văn Bàng Tiền ĐTĐ Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Hội nghị Nội tiết & ĐTĐ miền Trung lần thứ VI 2008, tr.79-89 Phan Phước Duyên, Võ Thị Diệu Hiền Nghiên cứu tình trạng thừa cân béo phì người dân độ tuổi 30 - 60 xã Triệu Trung, huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Hội nghị Nội tiết & ĐTĐ toàn quốc lần thứ VI 2012, tr.620-630 Trần Thị Đoàn Nghiên cứu rối loạn lipid máu BN tiền ĐTĐ chẩn đoán lần đầu Bệnh viện Nội tiết Trung ương Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2012 Nguyễn Thy Khê, Trần Minh Triết Tỷ lệ ĐTĐ YTNC nhóm cơng chức viên chức Quận 10, Thành phố Hồ Chí Minh Nội tiết ĐTĐ Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học 74 Hội nghị Nội tiết & ĐTĐ toàn quốc lần thứ VI 2012, tr.333-341 Nguyễn Văn Lành Thực trạng bệnh ĐTĐ, tiền ĐTĐ người Khmer tỉnh Hậu Giang đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp Luận án Tiến sỹ Y học Chuyên ngành Vệ sinh Xã hội học Tổ chức Y tế Đại học Y Dược TP HCM 2014 Goldberg R.B, Mather K Targeting the consequences of the metabolic syndrome in the diabetes prevention program Arterioscler Thromb Vasc Biol 2012, 32 (9), pp.2077-2090 Leong A, Rahme E, Dasgupta K Spousal diabetes as a diabetes risk factor: A systematic review and meta-analysis BMC Med 12:12 doi: 10.1186/1741-7015-12-12 2014 Parildar H, Gulmez O, Cigerli O et al Carotid artery intima media thickness and hsCRP Predictors for atherosclerosis in prediabetic patients? Pak J Med Sci 2013, 29 (2), pp.495-499 ... TG, LDL-C trung bình nhóm tiền ĐTĐ cao hơn, HDL-C trung bình thấp nhóm chứng khoẻ Khảo sát số YTNC, số hóa sinh máu 202 BN tiền ĐTĐ, rút số kết luận sau: + Một số YTNC bệnh, hội chứng kèm theo... giảm HDL-C máu, gia đình có người mắc ĐTĐ, THA béo phì Tỷ lệ gặp nghiên cứu 54,5%; 80,7%; 26,8%; 43,1% 37,6% Trong 202 BN nghiên cứu, BN có nguy cơ, số BN có đủ nguy Bảng 2: Một số số nhân trắc... (62,9% so với 37,1%) 72 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Bảng 3: Kết xét nghiệm số số hóa sinh máu đối tượng tiền ĐTĐ (n = 202) Chỉ số n % Giảm (< 6,28) 0 Bình thường 56 27,7 Tăng (> 11,64)