Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau. Nghiên cứu được tiến hành trong giai đoạn 01/2010 đến 01/2012 tại Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định, 18 bệnh nhân được phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT TẠO HÌNH NIỆU ĐẠO SAU TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TỪ 01/2010 – 01/2012 Lê Việt Hùng*, Vũ Văn Ty**, Trần Trọng Lễ*, Lê Trung Trực* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau Phương pháp nghiên cứu: Trong giai đoạn 01/2010 đến 01/2012 Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định, 18 bệnh nhân phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau theo phương pháp nối tận – tận Thành công phẫu thuật xác định bệnh nhân khơng có triệu chứng tắc nghẽn đường niệu dưới; Qmax ≥ 15ml/s, hình ảnh niệu đạo bình thường bệnh nhân theo dõi tháng Kết quả: Tổng kết 18 bệnh nhân nghiên cứu; thành công phẫu thuật 15/18 bệnh nhân (83,33%) Thời gian phẫu thuật trung bình 176 phút (thay đổi từ 150 đến 300phút) Thời gian theo dõi trung bình 11,6 tháng (theo dõi > 6tháng) Kết luận: Tạo hình niệu đạo sau theo phương pháp nối tận-tận áp dụng theo bước phẫu thuật để hai đầu nối niệu đạo khơng bị căng mang lại kết tốt Từ khố: Hẹp niệu đạo sau, tạo hình niệu đạo, chấn thương niệu đạo, phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau ABSTRACT THE FIRST RESULT OF ANASTOMOTIC URETHROPLASTY FOR POSTERIOR URETHRAL STRICTURE IN GIA ĐINH HOSPITAL 01/2010 – 01/2012 Le Viet Hung, Vu Van Ty, Tran Trong Le, Le Trung Truc Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 133 - 136 Introduction: To evaluate the success rate of procedures for posterior urethroplasy and to determine the various operative details for the successful results Materials and methods: From Jannuary 2010 to Jannuary 2012, at Gia Đinh Hospital; a total of 18 patients with posterior urethral stricture underwent anastomotic urethroplasty Success were defined as no obstructive urinary symtomps, Qmax ≥ 15ml/s, normal urethral imaging and the patients were followed more than months Results: A total of 18 patients were included in this study Anastomotic posterior urethroplasty were successfully repaired in 16 of 18 patients (83.33%) Mean operative time was 176 minutes (range 150 to 300 minutes) Mean follow-up was 11,6 months Conclusion: Anastomotic urethroplasty for posterior urethral stricture is feasible to reach the good results with the surgical steps to approximate two ends of the gap to achieve tension-free anastomosis Key words: Urethroplasty, posterior urethral stricture, anastomotic urethroplasty, urethral reconstructive surgery sinh hoạt ngày sống gia ĐẶT VẤN ĐỀ đình Đặc biệt niệu đạo sau có liên quan Bệnh lý hẹp niệu đạo nam giới ảnh trực tiếp đến rối loạn cương tiểu không kiểm hưởng lớn đến đời sống bệnh nhân sốt Vì vậy, điều trị hẹp niệu đạo cần Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS Trần Trọng Lễ * Chuyên Đề Thận Niệu ** Bệnh viện Bình Dân Tp.HCM ĐT: 0909115580 Email: trongle80@yahoo.com 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 quan tâm mức Khâu nối tận – tận + xẻ thể hang + gặm xương (nhóm 3: trường hợp) Năm 1991, Webster Ramon mô tả bước khâu nối niệu đạo tận – tận thực theo bốn bước (04 bước) tùy theo mức độ chiệu dài đoạn hẹp Phương pháp giúp cho việc khâu nối niệu đạo không bị căng(2) Hiện nay, Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định thực phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau theo phương pháp nối tận – tận thu kết khả quan Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu để đánh giá độ hiệu tỉ lệ thành công phẫu thuật(7) ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mô tả 18 bệnh nhân nam bị hẹp niệu đạo sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo theo phương pháp nối tận – tận khoa niệu Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định giai đoạn 01/2010 đến 01/2012 Tất bệnh nhân khai thác tiền sử viêm nhiễm, ngoại khoa; khám lâm sàng Thực xét nghiệm chẩn đốn: RUG, VCUG (±), niệu dòng đồ (±) Tổng phân tích nước tiểu, cấy nước tiểu điều trị kháng sinh trước mổ (nếu nước tiểu có vi khuẩn) Các xét nghiệm trước mổ Phương pháp mổ: Bệnh nhân mê nội khí quản, nằm tư sản phụ khoa(2,4) Khâu nối tận – tận đơn (nhóm 1: 03 trường hợp) Chiều dài đoạn hẹp < 1cm Bệnh nhân rạch da vùng hội âm; bóc tách niệu đạo phần trước đến dây chằng treo dương vật; phần sau đến đoạn hẹp niệu đạo Cắt rời niệu đạo từ vị trí hẹp, cắt lọc hết mô xơ hẹp; tiến hành khâu nối tận – tận Khâu nối tận – tận + xẻ thể hang (nhóm 2: 10 trường hợp) Chiều dài đoạn hẹp từ 1-2cm Chúng tiến hành xẻ thể hang đường giữa, chiều dài đoạn xẻ thể hang 1-3cm giúp cho đường niệu đạo dễ dàng không bị căng 134 Chiều dài đoạn hẹp 2-3cm tiến hành xẻ thể hang kết hợp gặm xương mu giúp cho đường niệu đạo ngắn Khâu nối tận – tận + gặm xương + tạo đường niệu đạo (nhóm 4: trường hợp) Chiều dài đoạn hẹp > 3cm, chúng tơi thực bóc tác chuyển niệu đạo lên trước thể hang (không xẻ thể hang) đồng thời kết hợp gặm xương mu giúp cho đường niệu đạo ngắn Sau di động cắt lọc mô xơ hẹp niệu đạo; tuỳ theo chiều dài đoạn hẹp mà khâu nối theo nhóm khác Quy trình thực gồm có: 1)khâu nối niệu đạo từ 6-10 mũi; 2) đặt thông niệu đạo 16F; 3) rút penrose vào ngày thứ ngày thứ sau phẫu thuật; 3) xuất viện sau ngày phẫu thuật rút thông niệu đạo sau 03 tuần Thành công phẫu thuật xác định bệnh nhân khơng có dấu hiệu tắc nghẽn đường tiểu, Qmax ≥15mL/s hình ảnh niệu đạo bình thường Bệnh nhân theo dõi định kì 1,3,6,12, 18 24 tháng KẾT QUẢ Tổng kết 18 bệnh nhân tạo hình niệu đạo sau Có tỉ lệ thành công 83,33% (19/22 bệnh nhân) thời gian theo dõi trung bình 11,6 tháng (theo dõi tháng); Qmax trung bình sau mổ 15,13ml/s (thay đổi từ 5,3ml/s đến 31ml/s).Nguyên nhân chủ yếu hẹp niệu đạo sau chấn thương Thời gian trung bình phẫu thuật 190 phút (trong khoảng từ 150 đến 300 phút) Chúng tổng kết trước mổ 18 trường hợp hẹp niệu đạo sau có 01trường hơp dò trực tràng niệu đạo; 03 trường hợp dò niệu đạo tầng sinh mơn; trường hợp thường có nhiễm trùng tụ mủ Chúng thực Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học phẫu thuật trường hợp giải ổ dò nhiễm trùng Nhận xét: 01 bệnh nhân phẫu thuật lần hẹp tái phát Bảng 1: Nguyên nhân gây hẹp niệu đạo sau BÀN LUẬN số bệnh nhân n tỉ lệ 16 88,89% 5,56% 5,56% 18 100,00% nguyên nhân tai nạn lưu thông tai nạn lao động tai biến thủ thuật niệu tổng Nhận xét: Nhóm bệnh nhân bị tai nạn lưu thông chiếm tỉ lệ cao chấn thương niệu đạo sau Bảng 2: Tỉ lệ thành công phẫu thuật dựa chiều dài đoạn hẹp nhóm nhóm nhóm nhóm nhóm tổng số bệnh nhân n % 16,67% 10 55,56% 27,78% 0,00% 18 100,00% thành công n % 100,00% 90,00% 60,00% 0,00% 15 83,33% Chiều dài đoạn hẹp trung bình 1,96 cm (ngắn 1cm dài 3cm) Nguyên nhân gây hẹp niệu đạo Tổng kết 18 bệnh nhân hẹp niệu đạo sau nhận thấy phần lớn nguyên nhân gây hẹp niệu đạo sau có khuynh hướng tai nạn lưu thông thường bệnh nhân nhập viện lần đầu tình trạng nặng với đa chấn thương có kết hợp vỡ khung chậu và/hoặc vỡ trực tràng,… Đây yếu tố ảnh hưởng đến thành công phẫu thuật khung chậu bị di lệch, nhiễm trùng vùng tầng sinh môn(1,6,7) Một trường hợp hẹp niệu đạo sau tai biến thủ thuật niệu khoa bệnh nhân nhập viện tuyến đặt thông tiểu không vào bàng quang bơm bóng foley gây vỡ niệu đạo Nguyên nhân phòng tránh tn thủ nguyên tắc đặt thông tiểu(1,2) Nhận xét: Chiều dài đoạn hẹp ngắn tỉ lệ thành công phẫu thuật tăng lên Yếu tố ảnh hưởng thành công phẫu thuật tạo hình niệu đạo Bảng 3: Tỉ lệ thành công dựa điều trị can thiệp trước phẫu thuật Tỉ lệ thành công phẫu thuật dựa chiều dài đoạn hẹp cho kết đoạn hẹp có chiều dài 2cm (nhóm II + IV) có tỉ lệ thành cơng 60% (3/5 bệnh nhân) Kết phù hợp với báo cáo tác giả trước(6,7) Như cho thấy, chiều dài đoạn hẹp ngắn, tỉ lệ thành cơng phẫu thuật cao Nhóm Chưa can thiệp Nong niệu đạo Xẻ lạnh niệu đạo Mổ tạo hình niệu đạo Tổng Trước mổ n % 12 66.67% 16.67% 11.11% 5.56% 18 100.00% Sau mổ n % 12 100.00% 66.67% 50.00% 0.00% 15 83.33% Nhận xét: Nhóm bệnh nhân chưa can thiệp phẫu thuật niệu đạo chiếm tỉ lệ thành công cao Bảng 4: Can thiệp ngoại khoa sau mổ tạo hình niệu đạo Bệnh nhân Nhóm theo dõi nong niệu đạo xẻ lạnh niệu đạo mổ tạo hình niệu đạo Chuyên Đề Thận Niệu n 1 thành công 1 Yếu tố can thiệp niệu đạo trước phẫu thuật cho thấy rằng; tỉ lệ thành công cao bệnh nhân can thiệp niệu đạo trước 100% (12/12 bệnh nhân) so với nhóm bệnh nhân can thiệp 60% (3/6 bệnh nhân) Kết phù hợp với báo cáo tác giả trước(1,6,7) Chúng ghi nhận trường hợp bệnh nhân nong niệu đạo thường xuyên thường gặp tình trạng tổn thương niệu đạo nặng nong lạc đường làm cho 135 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đoạn niệu đạo bị hẹp dài ảnh hưởng đến thành công phẫu thuật Hẹp niệu đạo tái phát theo thống kê cho thấy có trường hợp niệu dòng đồ 15ml/s, theo phân tích chúng tơi sau: Trường hợp 1: Bệnh nhân bị vướng ống thông tiểu N3 hậu phẫu Vì sau 03 tuần rút thơng tiểu bệnh nhân bị hẹp tái phát Kết quả, phải lưu ống mở bang quang da 04 tháng thực phẫu thuật tạo hình niệu đạo lần cho kết Qmax: 19,1 ml/s Bệnh nhân theo dõi > tháng sau mổ lần Trường hợp 2: Bệnh nhân mổ lại niệu đạo khơng bị tắc nghẽn hồn tồn Qmax < 15ml/s tiến hành xẻ lạnh niệu đạo Trường hợp theo dõi tháng chưa thấy biểu tái hẹp Trường hợp 3: Đây trường hợp bệnh nhân sau mổ có Qmax = 9,15 ml/s, chúng tơi tiến hành chụp UCR đặt thơng tiểu thăm dò khơng thấy bị hẹp bệnh nhân hài lòng với tình trạng tiểu Trường hợp theo dõi lien tục 12 tháng(7) Điểm phẫu thuật tạo hình niệu đạo Khi thực phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau chúng tơi đặc biệt quan tâm đến yếu tố chiều dài đoạn hẹp, độ mềm mại đàn hồi niệu đạo sau cắt lọc mơ xơ, tình trạng máu ni niệu đạo hành, khâu nối hai đầu niệu đạo khơng bị căng Chính yếu tố đóng vai trò quan trọng để xác định khả khâu nối niệu đạo bước (04nhóm) khả thành công phẫu thuật(1) Chúng nhận thấy rằng, phần lớn thất bại phẫu thuật nguyên nhân sau(1,4,7): 136 Bẫy chiều dài đoạn hẹp việc cắt lọc mô sẹo không hết xung quanh mỏm tiền liệt tuyến yếu tố gây nên tình trạng tái hẹp Khi phẫu thuật trường hợp tái phát mơ sẹo hình thành xung quanh vùng bóc tách nhiều làm giảm lượng máu ni đến niệu đạo nguyên nhân làm giảm tỉ lệ thành cơng phẫu thuật Bên cạnh đó, hẹp niệu đạo có tổn thương phối hợp rò trực tràng ápxe tầng sinh môn yếu nguy cho thất bại phẫu thuật KẾT LUẬN Phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau theo phương pháp nối tận – tận mang lại kết tốt Phương pháp phẫu thuật giúp niệu đạo không bị căng làm giảm tỉ lệ tái hẹp phương pháp khác (xẻ lạnh niệu đạo nong niệu đạo) TÀI LIỆU THAM KHẢO Jordan G.H Schlossberg S.M (2007).Urethral Stricture Disease Campbell-Walsh Urology, 9th ed Saunders, Philadelphia, 10541074 Kenneth WA (2006) Surgical Anatomy Of The Penis Operative Urology, pp.372 Koraitim MM (2005) On the art of anastomotic posterior urethroplasty: a 27-year experience, J Urol; 173(1):7 McAninch JW, Morey AF (2003) Reconstruction of Posterior Urethral Discruption Injuries: Outcome Analysis in 82 Patients Urethral reconurology 62(4) pp.1131-1134 Fu Q., Zhang J (2009).Transpereal Bulboprostatic Anastomosis In Patients With Simple Traumatic Posterior Urethral Strictures: A Retrospective Study From A Referral Urethral Center J.Urol.014: pp1132-1137 Schreiter F, Schonberger B (2005) Reconstruction of the Bulbar and Membranous Urethral, Urethral reconstructive surgery pp.108120 Vũ Văn Ty (2009) Chẩn đoán điều trị hẹp niệu đạo Hội nghị tiết niệu thận học miền Trung - Tây Nguyên, Kỷ yếu toàn văn: 7-10 Wedster GD and Ramon J (1991) "Repair of pelvic fracture posterior urethral defects using an elaborated perineal approach: experience with 74 cases." J Urol.145:744-748 Zou ZS Song B, Jin XY, Xiong EQ, Zang JH, (2007) Operative Techniques Of Anastomotic Posterior Urethroplasty For Traumatic Posterior Urethral Strictures J Urol.; 153(1):63-6 Chuyên Đề Thận Niệu ... CỨU Mô tả 18 bệnh nhân nam bị hẹp niệu đạo sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo theo phương pháp nối tận – tận khoa niệu Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định giai đoạn 01/2010 đến 01/2012 Tất bệnh nhân khai... ≥15mL/s hình ảnh niệu đạo bình thường Bệnh nhân theo dõi định kì 1,3,6,12, 18 24 tháng KẾT QUẢ Tổng kết 18 bệnh nhân tạo hình niệu đạo sau Có tỉ lệ thành công 83,33% (19/22 bệnh nhân) thời gian... Nhóm bệnh nhân chưa can thiệp phẫu thuật niệu đạo chiếm tỉ lệ thành công cao Bảng 4: Can thiệp ngoại khoa sau mổ tạo hình niệu đạo Bệnh nhân Nhóm theo dõi nong niệu đạo xẻ lạnh niệu đạo mổ tạo hình