Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm: Nghiên cứu đặc điểm lâm và cận lâm sàng thông liên nhĩ; đánh giá kết quả thay đổi áp lực động mạch phổi sau phẫu thuật đóng lỗ thông liên nhĩ. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Số 15, 2003 ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI SAU PHẪU THUẬT ĐĨNG LỖ THƠNG LIÊN NHĨ Lê Quang Thứu Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế I. MỞ ĐẦU Thơng liên nhĩ là sự thơng thương giữa 2 buồng nhĩ phải và trái, gây nên một dòng máu bất thường giữa 2 buồng nhĩ [11]. Đây là một bệnh lý tim bẩm sinh khá phổ biến nằm trong nhóm tim bẩm sinh có thơng tráiphải. Tần suất khoảng 7 15 % các bệnh tim bẩm sinh [1], [15] và 0,2 0,7/1000 sơ sinh [9] Nguy cơ quan trọng của bệnh thơng liên nhĩ là nếu khơng được điều trị đóng lỗ thơng sớm sẽ làm giảm tuổi thọ của bệnh nhân. Khoảng 90% bệnh nhân chết ở độ tuổi 50 60 [6],[13]. Bệnh nhân có thể có các biến chứng nặng rung nhĩ chiếm 13 52% bệnh nhân trên 40 tuổi, tăng áp lực động mạch phổi, giới hạn chức năng của phổi, hội chứng Eisenmenger, bội nhiễm phổi tái phát Do vậy việc chẩn đốn sớm và điều trị đóng lỗ thơng kịp thời là rất cần thiết. Hiện nay có hai phương pháp điều trị là phẫu thuật đóng lỗ thơng liên nhĩ có hỗ trợ của tuần hồn ngồi cơ thể và bằng cathéter qua da. Đối với đóng lỗ thơng liên nhĩ bằng cathéter qua da, tỷ lệ thành cơng chỉ 59% đối với các lỗ thơng có kích thước lớn hơn 13 mm [2] Mục tiêu nghiên cứu nhằm: Nghiên cứu đặc điểm lâm và cận lâm sàng thơng liên nhĩ Đánh giá kết quả thay đổi áp lực động mạch phổi sau phẫu thuật đóng lỗ thơng liên nhĩ. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong đề tài này, chúng tơi chỉ nghiên cứu những bệnh nhân có thơng liên nhĩ lỗ thứ phát. Số liệu 30 bệnh nhân được phẫu thuật tại bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 10 năm 1999 đến tháng 10 năm 2001. Đây là nghiên cứu tiền cứu có định hướng trước, tất cả những bệnh nhân đến phẫu thuật được thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng theo mẫu thống kê đã soạn trước. Các số liệu được xử lý theo phương pháp thống kê y học Tất cả các bệnh nhân đều được ghi nhận: Tuổi, giới, triệu chứng lâm sàng, các xét nghiệm cận lâm sàng trước mổ: điện tâm đồ, X quang ngực, siêu 61 âm tim đánh giá vị trí, kích thước lỗ thơng, áp lực động mạch phổi trước mổ, phân suất tống máu trước mổ. Tất cả các bệnh nhân được phẫu thuật đóng thơng liên nhĩ có hỗ trợ tuần hồn ngồi cơ thể, ghi nhận các thơng số kỹ thuật trong phẫu thuật Kiểm tra siêu âm tim sau mổ: đánh giá kết quả đóng lỗ thơng liên nhĩ, áp lực động mạch phổi sau mổ, phân suất tống máu sau mổ. Xử lý số liệu bằng phương pháp thống kê y học III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm chung: Bảng 1: Phân bố tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi và giới Giới Tuổi 15 tuổi Nam Nữ Tổng 14 3.2. Đặc điểm lâm sàng 3.2.1. Triệu chứng lâm sàng 16 tuổi 13 16 n % 10 20 30 33,33 66,67 100 Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng theo nhóm tuổi Tuổi Triệu chứng lâm sàng Khó thở gắng sức Giảm phát triển thể lực Nhiễm trùng hơ hấp tái diễn Tiếng TTT gian sườn 34 trái Khơng có triệu chứng cơ năng 15 % 35.71 14.28 57.14 100 n 14 n 11 0 16 16 % 68.75 0 100 31.25 Tổng n % 17 56.66 6.66 26.66 30 100 16.66 3.2.2. Phân độ suy tim trước phẫu thuật Bảng 3: Phân độ suy tim trước phẫu thuật theo NYHA Tuổi 16 30 15 NYHA n % N % 57.14 40 I 42.58 60 II 0 0 III 0 0 IV 3.3. Đặc điểm cận lâm sàng: 3.3.1. Đặc điểm X quang: n 0 Bảng 1: Đặc điểm X quang 62 31 % 100 0 Tổng n 12 18 0 % 40 60 0 Tuổ i X quang Chỉ số 60% tim/ng > 60% ực Cung động mạch phổi Bình thường Phồng Phế trường Bình thường Tăng đậm 15 Tổng 16 n % n % n % 11 78.57 14 87.50 25 83.33 21.42 12.50 16.66 14 100 15 93.75 29 96.66 0 6.25 3.33 14.28 6.25 10.00 12 85.71 15 93.75 27 90.00 3.3.2. Đặc điểm siêu âm Bảng 5: Đặc điểm siêu âm Tổng số n % 10 14 20 15 24 17 56.66 23.33 30 100 Lỗ thứ phát 30 100 Xoang tĩnh mạch 0 Xoang mạch vành 0 Đặc điểm Kích thước lỗ thơng (mm) 25 Luồng thơng trái phải Vị trí lỗ thơng 3.3.3. Đặc điểm điện tâm đồ: Bảng 6: Đặc điểm điện tâm đồ Đặc điểm điện tâm đồ n % Nhịp xoang 20.00 Nhịp xoang + Block cành phải khơng hồn tồn 23.33 Nhịp xoang + Block cành phải hồn tồn 11 36.66 Nhịp xoang + Dày thất phải 20.00 3.3.4. Áp lực động mạch phổi trước phẫu thuật: 63 Bảng 7: Áp lực động mạch phổi trước phẫu thuật theo lứa tuổi Tuổi Áp lực n Tăng nhẹ (30 45 mmHg) Tăng vừa (4660 mmHg) Tăng nặng ( 61 mmHg) 15 % 42.85 50.00 7.14 16 30 n % 60.00 40.00 0 31 % 50.00 33.33 16.66 n Tổng n % 15 50.00 13 43.33 6.66 3.4. Kết quả phẫu thuật: 3.4.1. Đặc điểm lỗ thông trong phẫu thuật: Bảng 8: Đặc điểm lỗ thông được ghi nhận trong phẫu thuật Tổng số Đặc điểm Kích thước lỗ thơng ( mm ) Vị trí lỗ thơng Số lượng lỗ thơng n % 10 14 10 15 24 25 18 60 13,33 Lỗ thứ phát 30 29 100 96,67 3,33 3.4.2. Phương pháp đóng lỗ thơng: Bảng 9 : Tỷ lệ đóng lỗ thơng trực tiếp và đóng lỗ thơng bằng miếng vá màng ngồi tim tự thân Số lượng Phương pháp mổ Đường mở ngực dọc giữa xương ức Đóng trực tiếp Đóng bằng miếng vá màng ngồi tim tự thân 3.4.3. Áp lực động mạch phổi sau phẫu thuật: n % 30 27 100 10 90 Bảng 10: Áp lực động phổi sau phẫu thuật theo lứa tuổi Tuổi 16 30 15 Tổng 31 Áp lực n % n % n % n % Bình thường (