Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá thay đổi một số thông số chức năng hô hấp đo bằng phương pháp thể tích ký thân (TTKT) ở bệnh nhân (BN) bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) ngoài đợt cấp.
tạp chí y - dợc học quân số 9-2016 THAY ĐỔI CÁC THÔNG SỐ CHỨC NĂNG HÔ HẤP ĐO BẰNG PHƯƠNG PHÁP THỂ TÍCH KÝ THÂN Ở BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NGỒI ĐỢT CẤP Đào Ngọc Bằng*; Tạ Bá Thắng*; Đồng Khắc Hưng** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá thay đổi số thông số chức hơ hấp đo phương pháp thể tích ký thân (TTKT) bệnh nhân (BN) bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) ngồi đợt cấp Đối tượng phương pháp: 103 BN BPTNMT đợt cấp điều trị Khoa Lao Bệnh phổi, Bệnh viện Quân y 103 từ 11 - 2013 đến - 2016 60 người bình thường đo TTKT Đánh giá thơng số VC, FVC, FEV1, RV, TLC, Raw DLCO Kết quả: giá trị trung bình RV 236,41 ± 68,64% số lý thuyết (SLT) TLC 138,04 ± 24,34% SLT tăng cao 92,24% BN căng giãn phổi mức độ nặng Giá trị trung bình Raw 9,06 ± 3,96 cm H2O/l/giây 61,77% BN có Raw tăng mức độ nặng Giá trị trung bình DLCO 63,26 ± 20,73% SLT mức DLCO giảm nhẹ chiếm tỷ lệ cao (55,56%) FEV1 có tương quan nghịch với RV (r = -0,539), Raw (r = -0,40), PaCO2 (r = -0,44) tương quan thuận với DLCO (r = 0,57), PaO2 (r = 0,57) (p < 0,05) Kết luận: thông số chức hô hấp đo phương pháp TTKT có vai trò quan trọng đánh giá BN BPTNMT ngồi đợt cấp * Từ khóa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; Thơng số chức hơ hấp; Phương pháp thể tích ký thân Changes of some Parameters of Respiratory Function Measured by Whole Body Plethysmography in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease Summary Objectives: To sssess the changes of some parameters of respiratory function measured by plethysmography in patient with stable chronic obstructive pulmonary disease Subjects and methods: 103 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease treated in The Department of Tuberculosis and Lung Diseases, 103 Hospital from November, 2013 to July, 2016 and 60 healthy people All of them undergone whole body plethysmography with the parameters: VC, FVC, FEV1, RV, TLC, Raw and DLCO Results: The mean RV of patients was 236.56 ± 68.75% predicted and TLC 138.03 ± 24.34% predicted with 92.24% of patients had overinflation of the lungs The mean Raw was 9.06 ± 3.96 cm H2O/l/sec and 61.77% of patients increased Raw severely The mean DLCO was 63.26 ± 20.73% predicted and 55.56% of the patients increased DLCO FEV1 had negative correlation with RV (r = -0.539), Raw (r = -0.40), PaCO2 (r = -0.44) and positive correlation with DLCO (r = 0.57) and PaO2 (r = 0.57) (p < 0.05) Conclusions: The parameters of respiratory function by whole body plethysmography played an important role in the assessment of patient with stable chronic obstructive pulmonary disease * Key words: Chronic obstructive pulmonary disease; Parameters of respiratory function; Whole body plethysmography * Bệnh viện Quân y 103 ** Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Đào Ngọc Bằng (bsdaongocbang@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 10/08/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 07/11/2016 Ngày báo đăng: 21/11/2016 114 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2016 T VN Bnh phổi tắc nghẽn mạn tính gánh nặng bệnh tật toàn cầu Tổ chức Y tế Thế giới ước tính năm 2005 có khoảng 65 triệu người mắc BPTNMT Hiện nay, BPTNMT có xu hướng gia tăng: Mỹ năm 1994 có khoảng 16 triệu người mắc, cao năm 1982 60% năm có khoảng gần 500.000 BN nhập viện đợt cấp Bệnh có tỷ lệ tử vong đứng thứ giới dự kiến đứng thứ vào năm 2020 với tỷ lệ tử vong tăng khoảng 30% 10 năm tới BPTNMT có đặc trưng giảm lưu lượng dòng khí thở, gây bệnh đường thở nhỏ phá hủy nhu mô phổi với biểu lâm sàng đa dạng cá thể Đánh giá rối loạn chức hơ hấp có ý nghĩa quan trọng chẩn đoán, đánh giá giai đoạn, mức độ bệnh, giúp định điều trị hợp lý, theo dõi tiến triển tiên lượng BPTNMT Đo TTKT phương pháp xác định xác thơng số như: thể tích cặn, dung tích tồn phổi, sức cản đường thở khả khuếch tán khí CO Đây thơng số quan trọng giúp chẩn đoán, đánh giá giai đoạn, mức độ bệnh, định điều trị, theo dõi tiến triển tiên lượng BPTNMT [5] Chúng thực đề tài với mục tiêu: Đánh giá thay đổi số thông số chức hô hấp đo TTKT BN BPTNMT đợt cấp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Nhóm bệnh (nhóm I): 103 BN chẩn đốn BPTNMT, điều trị nội trú Khoa Lao Bệnh phổi, Bệnh viện Quân y 103 từ 11 - 2013 đến - 2016 + Tiêu chuẩn chọn BN: BN chẩn đoán xác định BPTNMT theo tiêu chuẩn Chiến lược BPTNMT tồn cầu (GOLD 2013), ngồi đợt cấp, có định đo TTKT + Tiêu chuẩn loại trừ: BN có nhiễm khuẩn hơ hấp, mắc bệnh hơ hấp khác phối hợp, suy hơ hấp nặng, có bệnh tim mạch nặng (tăng huyết áp kịch phát, suy tim nặng, thiếu máu tim nặng ), BN không hợp tác đo TTKT - Nhóm người bình thường (nhóm II): 60 người tình nguyện khỏe mạnh học viên, cán bộ, nhân viên người cao tuổi (từ 40 - 60 tuổi) tình nguyện tham gia nghiên cứu, đo thơng khí phổi TTKT, lấy số liệu bình thường thơng số để đánh giá với nhóm bệnh Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang BN khám lâm sàng đánh giá triệu chứng làm xét nghiệm thường quy: công thức máu, sinh hóa máu, điện tim, siêu âm tim, X quang tim phổi chuẩn, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao thời điểm nằm viện Đo thơng khí phổi TTKT máy Hãng Care Fusion (Hoa Kỳ) Khoa Chẩn đoán Chức năng, Bệnh viện Quân y 103 thời điểm ngày đánh giá triệu chứng lâm sàng xét nghiệm khác Đánh giá thơng số: dung tích sống (FVC), thể tích thở tối đa giây (FEV1), thể tích khí cặn (RV), dung tích tồn phổi (TLC), tỷ lệ RV/TLC, sức cản đường thở (Raw) khả khuếch tán khí CO (DLCO) Xét nghiệm khí máu động mạch ngày đo TTKT 115 t¹p chí y - dợc học quân số 9-2016 ỏnh giá tiêu: phân áp khí cacbonic động mạch (PaCO2), phân áp oxy động mạch (PaO2) Mức độ căng giãn phổi: nhẹ: RV 121 134% SLT, vừa: RV 135 - 149% SLT, nặng: RV ≥ 150% SLT Mức độ tăng Raw: nhẹ: Raw 2,8 - 4,5 cm H2O/l/giây, trung bình: Raw 4,5 - 8,0 cm H2O/l/giây, nặng: Raw > cm H2O/l/giây Mức độ giảm DLCO: nhẹ: 60% SLT < DLCO < 80% SLT, trung bình: DLCO từ 40 - 60% nặng: DLCO < 40% SLT * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm chung BN nghiên cứu Đặc điểm Nam n % 103 100 Tuổi trung bình (X ± SD) 66,07 ± 6,47 Thời gian mắc bệnh trung bình (X ± SD) (năm) 7,73 ± 4,64 Hút thuốc lá, thuốc lào 103 100 Mức độ tắc nghẽn: GOLD I GOLD II GOLD III GOLD IV 11 54 33 4,85 10,68 52,43 32,04 Phân nhóm bệnh: A B C D 14 82 1,94 13,59 4,85 79,62 BN nghiên cứu nam, có tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào; tuổi trung bình 66,07 ± 6,42; thời gian mắc bệnh trung bình 7,73 ± 4,64 năm Đặc điểm tuổi, giới tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào nghiên cứu chúng tơi tương tự nhiều nghiên cứu ngồi nước: Hồng Đình Hữu Hạnh CS (2008) gặp độ tuổi trung bình BN BPTNMT 63 ± 11,97, nam chiếm 87% [1] Timmins S CS (2012) gặp độ tuổi trung bình BN BPTNMT 69,6 ± [10] Phân loại mức độ tắc nghẽn theo GOLD (2013), kết cho thấy chủ yếu GOLD III (52,43%) GOLD IV (32,04%) với đa 116 số BN thuộc phân nhóm D (79,62%), có 1,94% thuộc nhóm A Như vậy, đa số BN có mức độ tắc nghẽn trung bình nặng với nhiều yếu tố nguy cơ, nhiều triệu chứng Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Huy Lực (2010): tỷ lệ BN giai đoạn muộn (GOLD III, IV) chủ yếu (68%) [2]; Mahut B (2012) gặp mức độ tắc nghẽn tương tự [8] Kết cho thấy, BN BPTNMT đến bệnh viện điều trị nội trú thường giai đoạn nặng, nhiều triệu chứng nguy cao, cần áp dụng toàn diện biện pháp điều tr BPTNMT tạp chí y - dợc học quân sè 9-2016 Bảng 2: Giá trị trung bình thơng số chức hô hấp Thông số X ± SD p Nhóm I (n = 103) Nhóm II (n = 60) VC (% SLT) 80,76 ± 23,42 100 ± 13,21 < 0,05 FVC (% SLT) 71,82 ± 23,21 100,3 ± 13,22 < 0,05 FEV1 (% SLT) 40,01 ± 18,79 98,28 ± 13,05 < 0,05 RV (% SLT) 236,41 ± 68,64 91,33 ± 26,97 < 0,05 TLC (% SLT) 138,04 ± 24,34 95,4 ± 12,63 < 0,05 RV/TLC (%) 67,99 ± 10,21 0,33 ± 0,07 < 0,05 9,06 ± 3,96 2,44 ± 0,85 < 0,05 DLCO (% SLT) 63,26 ± 20,73 97,36 ± 14,94 < 0,05 PaO2 (mmHg) 76,39 ± 11,74 PaCO2 (mmHg) 43,52 ± 7,46 Raw (cm H2O/l/giây) Các thông số VC, FVC, FEV1,, DLCO, PaO2 nhóm bệnh giảm, Raw tăng so với người bình thường - Thay đổi VC, FVC FEV1: giá trị trung bình VC FVC giảm, FVC giảm nhiều VC Giá trị trung bình FEV1 giảm nhiều (40,01 ± 18,79% SLT) Nhiều nghiên cứu cho thấy, BN BPTNMT có tắc nghẽn đường thở nặng (FEV1 giảm) dẫn đến ứ khí phế nang nhiều (RV tăng lên), dẫn đến VC FVC giảm Nghiên cứu Jiejang J CS (2014) BN có khí thũng phổi chiếm ưu thường có VC, FVC FEV1 giảm nhiều [4] - Thay đổi RV TLC: giá trị trung bình RV (236,41 ± 68,75% SLT) TLC (138,04 ± 24,34% SLT) tăng cao; mức tăng RV nhiều TLC, tương ứng với 92,24% BN có căng giãn phổi mức độ nặng Nhiều nghiên cứu trước cho kết tương tự Nguyễn Huy Lực (2010) thấy BN BPTNMT, giá trị trung bình FRC, RV, TLC tăng, đặc biệt BN týp PP, thông số tăng tương ứng với giai đoạn bệnh [2] Sekulic S CS (1999) thấy BN BPTNMT týp PP có rối loạn thơng khí tắc nghẽn RV TLC tăng cao, kèm giảm DLCO [9] Một số nghiên cứu cho thấy BN BPTNMT, tình trạng ứ khí phổi có ý nghĩa quan trọng đánh giá mức độ nặng nhẹ bệnh yếu tố dự đoán tử vong độc lập, quan trọng FEV1 Kết cho thấy, BN BPTNMT điều trị nội trú bệnh viện thường tăng RV TLC tăng cao Đặc điểm sở cho việc định điều trị giảm thể tích phổi đánh giá kết kỹ thuật BPTNMT - Thay đổi Raw DLCO: giá trị trung bình Raw 9,06 ± 3,96 cm H2O/l/giây, 61,77% BN có Raw tăng mức độ nặng Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Văn Tiến Lê Văn Sỹ (2015): đa số BN BPTNMT (96,64%) có tăng Raw [3] Sekulic S CS (1999) thấy Raw tăng cao BN BPTNMT có khí 117 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2016 thng phi [9] Các nghiên cứu cho thấy, BN BPTNMT, Raw đường thở nhỏ chiếm tới > 50% Raw chung, đó, người khỏe mạnh, Raw đường thở nhỏ chiếm 25% Raw chung Đây đặc điểm đặc trưng rối loạn sinh lý bệnh BPTNMT, nên việc đo Raw có vai trò quan trọng đánh giá rối loạn chức hô hấp BN BPTNMT Bảng 3: Mức độ căng giãn phổi tăng sức cản đường thở Mức độ Nhẹ Trung bình Nặng Thơng số n % n % n % Tăng RV (n = 103) 2,91 4,85 95 92,24 Tăng Raw (n = 102) 18 17,64 21 20,59 63 61,77 Đa số BN căng giãn phổi mức độ nặng (92,24%); 61,77% BN tăng sức cản đường thở mức độ nặng * Mức độ giảm DLCO: Nhẹ: 15 BN (55,56%), trung bình: 11 BN (40,74%), nặng: BN (3,7%) Đo DLCO 27/103 BN BPTNMT, kết sau: giá trị trung bình DLCO 63,26 ± 20,73% SLT, BN giảm DLCO nhẹ chiếm tỷ lệ cao (55,56%) Nghiên cứu Timmins S CS (2012) cho thấy BN BPTNMT, giá trị trung bình DLCO giảm (50,7 ± 15,8% SLT) [10] Có nhiều nguyên nhân gây giảm DLCO: giảm thể tích phế nang (xẹp phế nang, viêm phổi), đơn vị phế nang (bệnh mô kẽ phổi), giảm khả căng giãn phổi (bệnh màng phổi), tắc nghẽn đường dẫn khí Ở BPTNMT, giảm DLCO chủ yếu giảm mao mạch (phá hủy mao mạch phổi), tắc nghẽn đường thở nhỏ, thể tích dung tích chưa giảm DLCO giảm Bảng 4: Tương quan FEV1 với thông số RV, TLC, Raw, DLCO, PaO2, PaCO2 Tương quan r p FEV1 RV -0,537 < 0,05 FEV1 TLC -0,131 > 0,05 FEV1 Raw -0,407 < 0,05 FEV1 DLCO 0,57 < 0,05 FEV1 PaO2 0,249 < 0,05 FEV1 PaCO2 -0,424 < 0,05 FEV1 có tương quan nghịch chặt chẽ với RV (r = -0,537), Raw (r = -0,407) PaCO2 (r = -0,424), tương quan thuận với DLCO (r = 0,57) PaO2 (r = 0,249) (p < 0,05) Như vậy, BN BPTNMT có FEV1 giảm nặng RV, Raw PaCO2 tăng, đồng thời DLCO PaO2 giảm Nguyễn Đình Tiến Lê Văn Sỹ (2015) nghiên cứu mối tương quan FEV1 Raw thấy Raw có mối tương quan nghịch chặt chẽ với FEV1 [3] 118 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2016 S 1: Tương quan FEV1 RV Sơ đồ 2: Tương quan FEV1 Raw Sơ đồ 3: Tương quan FEV1 DLCO Nghiên cứu Mahut CS (2012) 108 BN BPTNMT cho kết Raw có tương quan nghịch chặt chẽ với FEV1 [8] Từ mối tương quan FEV1 với Raw, RV, DLCO giúp cho việc tiên đốn giá trị thơng số Raw, RV, DLCO từ giá trị FEV1 sở y tế chưa có điều kiện thực đo TTKT, giúp cho chẩn đoán, đánh giá mức độ, tiên lượng định điều trị bệnh hợp lý hn 119 tạp chí y - dợc học quân sù sè 9-2016 KẾT LUẬN Nghiên cứu thay đổi số thông số chức hô hấp phương pháp đo TTKT 103 BN BPTNMT đợt cấp, rút số kết luận: - Giá trị trung bình RV TLC tăng cao, tương ứng 236,41 ± 68,64% SLT 138,04 ± 24,34% SLT Mức tăng RV nhiều TLC, 92,24% BN căng giãn phổi mức độ nặng Giá trị trung bình Raw 9,06 ± 3,96 cm H2O/l/giây, 61,77% BN có Raw tăng mức độ nặng Giá trị trung bình DLCO 63,26 ± 20,73% SLT, mức DLCO giảm nhẹ chiếm tỷ lệ cao (55,56%) - FEV1 có tương quan nghịch với RV (r = -0,537), Raw (r = -0,407), PaCO2 (r = -0,424) tương quan thuận với DLCO (r = 0,57), PaO2 (r = 0,249) (p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồng Đình Hữu Hạnh Mối liên quan độ khó thở số hơ hấp ký BN BPTNMT Tạp chí Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 2008, 12 (1), tr.1-4 Nguyễn Huy Lực Nghiên cứu đặc điểm thơng khí phổi hình ảnh X quang phổi chuẩn theo thể giai đoạn bệnh BN BPTNMT đợt bùng phát Tạp chí Y học thực hành 2010, 714 (4), tr.26-29 Nguyễn Đình Tiến, Lê Văn Sỹ Nghiên cứu đặc điểm sức cản đường thở mối 120 tương quan với số tiêu thơng khí phổi khí máu BN BPTNMT Tạp chí Y dược học lâm sàng 108 2015, 10, tr.120-124 Jieyang J, Ruosha L, Suicheng G et al Impact of emphysema heterogeneity on pulmonary funtion Plos One 2014, 9, pp.113-320 Global Intiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Update 2015 Hartman JE, ten Hacken NHT, Klooster K et al The minimal important difference for residual volume in patients with severe emphysema Eur Respir J 2012, 40, pp.11371141 Kitaghuchi Y, Fujimoto K, Kubo K, Honda K Characteristics of COPD phenotypes classified acording to findings of HRCT Respiratory Medicine 2006, 100, pp.1742-1752 Mahut B, Caumont-Prim A, Plantier L et al Relationships between respiratory and airway resistances and activity-related dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease International Journal of COPD 2012, 7, pp.165-171 Sekulic S, Vukcevic M, Rebic’ P et al Lung function tests in clinical diagnosis of pulmonary emphysema Medicine and Biology 1999, (1), pp.78-81 10 Timmins SC, Diba C, Farrow CE et al The relationship between airflow obstruction, emphysema extent and small airways function in COPD Chest 2012, 142 (2), pp.312-319 ... giá thay đổi số thông số chức hô hấp đo TTKT BN BPTNMT đợt cấp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Nhóm bệnh (nhóm I): 103 BN chẩn đo n BPTNMT, điều trị nội trú Khoa Lao Bệnh. .. chÝ y - dợc học quân số 9-2016 KT LUN Nghiờn cứu thay đổi số thông số chức hô hấp phương pháp đo TTKT 103 BN BPTNMT ngồi đợt cấp, chúng tơi rút số kết luận: - Giá trị trung bình RV TLC tăng cao,... xét nghiệm khác Đánh giá thông số: dung tích sống (FVC), thể tích thở tối đa giây (FEV1), thể tích khí cặn (RV), dung tích tồn phổi (TLC), tỷ lệ RV/TLC, sức cản đường thở (Raw) khả khuếch tán khí