Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến độ lác tồn dư sau phẫu thuật điều trị lác ngang cơ năng

5 114 0
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến độ lác tồn dư sau phẫu thuật điều trị lác ngang cơ năng

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Đề tài được tiến hành với mục tiêu nhằm nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến độ lác tồn dư (TD) sau phẫu thuật điều trị lác ngang cơ năng ở trẻ em. Nghiên cứu thực hiện gồm 57 bệnh nhân (BN) lác ngang cơ năng, còn độ lác TD sau mổ. Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang. Có sự liên quan giữa độ lác nguyên phát với độ lác TD: Khi độ lác nguyên phát cao thì độ lác TD cũng lớn. Đối với lác trong nguyên phát tỷ lệ lác TD do thiểu chỉnh là 75% cao hơn so với quá chỉnh (25%). Đối với lác ngoài nguyên phát, tỷ lệ này là tương đương (57,14% và 42,86%).

NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỘ LÁC TỒN DƯ SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ LÁC NGANG CƠ NĂNG Vũ Thị Bích Thuỷ* TĨM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến độ lác tồn dư (TD) sau phẫu thuật điều trị lác ngang trẻ em Đối tượng phương pháp: gồm 57 bệnh nhân (BN) lác ngang năng, độ lác TD sau mổ Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: có liên quan độ lác nguyên phát với độ lác TD: độ lác nguyên phát cao độ lác TD lớn Đối với lác nguyên phát tỷ lệ lác TD thiểu chỉnh 75% cao so với chỉnh (25%) Đối với lác nguyên phát, tỷ lệ tương đương (57,14% 42,86%) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi, giới, tình hình nhược thị, thể loại lác TD, tật khúc xạ với độ lác TD Kết luận: độ lác nguyên phát cao độ lác TD lớn Lác TD thiểu chỉnh hay gặp so với lác TD chỉnh Không có liên quan độ lác TD theo nhóm tuổi hình thái lác TD Từ khố: lác tồn dư I ĐẶT VẤN ĐỀ Lác bệnh hay gặp trẻ em, lác ngang chiếm đa số 90% trường hợp lác cần phẫu thuật Tuy nhiên, khoảng 15 20% trường hợp độ lác TD sau phẫu thuật lần thứ nhất, gây ảnh hưởng đến chức thị giác thẩm mỹ bệnh nhân.Trước đây, đa số BN sau mổ lác ngang độ lác TD chấp nhận kết điều trị dù phẫu thuật giải phần lớn độ lác tăng thẩm mỹ phần cho họ Mặt khác, phía phẫu thuật viên chưa có phác đồ xử lý cụ thể cho BN Ngày nay, với tiến khoa học kĩ thuật đáp ứng yêu cầu chất lượng điều trị chức thẩm mỹ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến độ lác tồn dư hình thái lác nguyên phát, độ lác trước mổ, tật khúc xạ tiền đề để đưa phương pháp xử lý độ lác TD nhằm hồn thiện chu trình điều trị Chúng tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến độ lác tồn dư sau phẫu thuật điều trị lác ngang năng” nhằm hai mục tiêu: - Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng lác ngang sau mổ lần độ lác tồn dư - Nhận xét số yếu tố liên quan đến độ lác tồn dư *Bệnh viện Mắt Trung ương Nhãn khoa Việt Nam (Số 19 - 2010) 37 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: gồm 57 BN lác ngang phẫu thuật lần Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 11/2006 đến tháng 9/2007, độ lác tồn dư Bệnh nhân gia đình tự nguyện phối hợp điều trị theo định theo dõi lâu dài Tiêu chuẩn loại trừ: BN lác có kèm theo hội chứng chữ (A, V X), rung giật nhãn cầu hay bệnh lý khác mắt BN mắc bệnh tồn thân, khơng hợp tác thăm khám không đồng ý liệu trình điều trị đề xuất Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả, theo dõi tiến cứu, khơng có nhóm chứng Cỡ mẫu tính theo cơng thức: p (1 - p) n = Z (1-α/2) d2 Độ tin cậy 95% p tỷ lệ mổ lác tồn dư, ước p =15% d độ xác tuyệt đối (9% - 21%) = 12 % Như vậy, cỡ mẫu tối thiểu là: n = 34 mắt Xử lý số liệu: sử dụng chương trình Epi - Info 6.04 SPSS 13.0 Phương tiện nghiên cứu Bảng thị lực đồ vật vòng tròn hở Máy đo khúc xạ tự động, máy soi bóng đồng tử, thước Parent, thuốc giãn đồng tử liệt điều tiết, hộp thử kính Bộ lăng kính, máy sinh hiển vi khám bệnh, đèn soi đáy mắt trực tiếp Máy Synotophore, test hình Titmus kính xanh đỏ Máy chụp ảnh Các bước tiến hành Hỏi bệnh: thời gian xuất lác, phương pháp kết điều trị lác trước Tiền sử bệnh 38 Nhãn khoa Việt Nam (Số 19 - 2010) mắt khác Tiền sử gia đình có bị lác mắt hay tật khúc xạ không Khám mắt thời điểm sau mổ tuần hồi cứu hồ sơ mổ lần trước - Đo thị lực mắt, hai mắt, có kính, khơng kính phát nhược thị - Đo khúc xạ máy đo tự động soi bóng đồng tử sau liệt điều tiết chỉnh quang có - Đo độ lác TD chia độ lác tồn dư thành ba mức độ: độ từ 11 PD đến ≤ 20 PD, độ 2  từ 21 PD đến ≤ 30 PD độ 3 là > 30 PD - Xác định hình thái tính chất lác: ổn định hay khơng ổn định - Đánh giá tình trạng thị giác hai mắt (TG2M) chia thành hai nhóm có khơng có TG2M - Khám đánh giá chức vận nhãn, đặc biệt can thiệp phẫu thuật Khám soi đáy mắt phát bệnh khác kèm theo - Xác định tuổi mắc bệnh, tuổi trung bình phẫu thuật lần đầu.Tuổi mắc bệnh chia thành hai nhóm ≤ tuổi tuổi III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lác tồn dư 1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Nghiên cứu gồm 57 BN, nữ nhiều nam (23 nam 34 nữ) điều ảnh hưởng quan niệm nhân dân, lác làm giảm vẻ đẹp, quan tâm chữa cho gái Tuổi BN từ 11 tháng tuổi đến 23 tuổi, BN điều trị sau tuổi hoàn thiện thị giác (9 tuổi) 13/57 chiếm tỉ lệ 22,81%, khơng có khác biệt nhóm tuổi giới với p > 0,05 Tuổi trung bình phẫu thuật 6,7 tuổi, bé 11 tháng lớn 23 tuổi Tuổi trung bình nghiên cứu 7,02 cao Jang G.J (32,8 tháng) [5] thấp Shin D.B (9,7 tuổi) [7] Khoảng thời gian trung bình từ phẫu thuật NGHIÊN CỨU KHOA HỌC lần đầu đến xử lý độ lác TD 23 ngày ngắn tuần, dài tháng 1.2 Tuổi xuất lác Lác ngang xuất sớm hay muộn, kết điều trị tốt hay xấu tuỳ thuộc vào hình thái lác thời điểm điều trị [1] Do vậy, tìm hiểu liên quan hình thái lác TD với tuổi xuất lác Trong nhóm nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ mắc lác sớm (dưới tuổi) có tới 66,67%, tỉ lệ cao so với nghiên cứu Phạm Văn Tần [4], tương đương với Lê Ngọc Khanh [3] Trong nghiên cứu này, số liệu nên chưa đưa ý kiến thuyết phục theo tác giả Phạm Văn Tần lác xuất sớm tỷ lệ điều trị thành cơng thấp 1.3 Tình hình thiểu chỉnh q chỉnh nhóm nghiên cứu Lác tồn dư thiểu chỉnh chỉnh sau mổ hình thái lác nguyên phát thể sau: Bảng Liên quan hình thái lác tồn dư với thiểu chỉnh chỉnh Hình thái lác TD Lác TD Lác TD Tống số BN Thiểu chỉnh 27 (75%) 12 (57,14%) 39 (68,42%) Quá chỉnh (25%) (42,86%) 18 (31,58%) 36 (100%) 21 (100%) 57 (100%) Tổng số Như vậy, hình thái lác nguyên phát tỉ lệ thiểu chỉnh cao (75%), chỉnh (25%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Ngược lại, lác nguyên phát tỉ lệ thiểu chỉnh chỉnh tương đương So với tác giả khác, tỉ lệ thiểu chỉnh ln cao q chỉnh hai hình thái Bảng So sánh tỉ lệ thiểu chỉnh chỉnh với tác giả khác Hình thái Lác TD Lác TD Tác giả Thiểu chỉnh (BN) Quá chỉnh (BN) Jang G.J, Park M.R, Park S.C (2004) [5] (n=8) 87,50% 12,50% Nguyễn Thị Xuân Hồng (2007) [2] (n = 14) 42,86% 57,14% Vũ Thị Bích Thuỷ (2007) (n = 36) 27 75% 25% Nelson L.B,Bacal D.A (1992) [6] (n = 49) 42 85,71% 14,29% Nguyễn Thị Xuân Hồng (2007) [2] (n = 14) 11 78,57% 21,43% Vũ Thị Bích Thuỷ (2007) (n = 21) 12 57,14% 42,86% Trước Việt Nam, phẫu thuật lác, chúng Bệnh viện Mắt áp dụng số cách áp dụng cách định lượng Hà Huy Tiến tính tác giả nước ngồi chủ yếu Châu Mỹ xử lý 1mm trực giải 1,5 đến Châu Âu Do vậy, nghĩ cần phải nghiên 1mm trực giải đến 1,5 Tuy cứu kĩ cách định lượng phẫu thuật lác nhiên, năm gần đây, với cập nhật thông tin cho phù hợp với người Việt Nam 0 Nhãn khoa Việt Nam (Số 19 - 2010) 39 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Một số yếu tố liên quan đến độ lác tồn dư 2.1 Sự liên quan độ lác TD độ lác nguyên phát Độ lác nguyên phát trung bình lác 50,9 PD ± 19,4 lác 59,4 PD ± 20,7 Bảng Liên quan độ lác trước mổ với độ lác tồn dư Lác TD Lác NP ≤ 30 PD 31 - 60 PD 61 - 90 PD > 90 PD Tổng số ≤ 20 PD 21 - 30 PD 80% 11 52,38% 19,06% 10,00% 20 35,09% 20% 42,86% 12 57,14% 40,00% 26 45,61% * Lác nguyên phát ≥ 31 PD 4,76% 23,81% 50,00% 11 19,30% Tổng số (BN) 100% 21 100% 21 100% 10 100% 57 100% Khi đánh giá tình hình khúc xạ BN Trong nghiên cứu chúng tôi, lác TD chủ yếu độ lác TD, chúng tơi thấy mức độ khúc xạ nhỏ 30 PD (80,70%), nhóm có độ lác TD 30 thay đổi so với trước phẫu thuật tỉ lệ loạn thị PD 19,30% chủ yếu gặp nhóm có độ lác ngun có tăng mức độ khơng nhiều phát 90 PD Độ lác TD khác hai nhóm Trong 57 BN nghiên cứu, có 56,14% BN có độ lác nguyên phát lớn 30 PD nhóm ≤ 30 tật khúc xạ kèm, chủ yếu viễn thị PD, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Độ cận thị lác nguyên phát lớn độ lác TD cao, kết Xét hình thái lác TD: nghiên cứu phù hợp với tác giả Shin D.B [7] Lác TD có viễn thị chiếm ưu (66,70%) 2.2 Liên quan hình thái lác tồn dư tật Lác ngồi TD cận thị chiếm ưu (57,10%) khúc xạ Như dù lác nguyên phát hay lác TD, lác kèm viễn thị, lác kèm cận thị Điều phù hợp với tác giả Lê Ngọc Khanh [3] Phạm Văn Tần [4] IV KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng lác ngang sau mổ lần độ lác tồn dư Độ tuổi BN từ 11 tháng tuổi đến 23 tuổi, tuổi Biểu đồ Liên quan hình thái lác TD với tật khúc xạ 40 Nhãn khoa Việt Nam (Số 19 - 2010) trung bình 7,02 Tỉ lệ nữ nhiều nam, 23 nam 34 nữ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Thời gian trung bình từ phẫu thuật lần đầu đến xử lý độ lác TD 23 ngày, ngắn tuần, dài tháng Lác tồn dư thiểu chỉnh hay gặp chỉnh (68,72% so với 31,58%) Một số yếu tố liên quan Khi độ lác nguyên phát cao độ lác TD cao Khơng có liên quan độ lác TD theo nhóm tuổi hình thái lác tồn dư TÀI LIỆU THAM KHẢO TRẦN HUY ĐOÀN (2006), “Đánh giá tình trạng giác hai mắt sau phẫu thuật lác người lớn”, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội NGUYẾN THỊ XUÂN HỒNG (2007), “Yếu tố khúc xạ lác trẻ em: hình thái lâm sàng điều trị”, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội LÊ NGỌC KHANH (2004), “Nghiên cứu điều trị lác ngang phẫu thuật lùi gấp trực”, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội PHẠM VĂN TẦN (1998), “Điều trị phục hồi thị giác hai mắt phức hợp điều trị lác năng”, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội JANG G.J., PARK M.R, PARK S.C (2004), “Bilateral lateral rectus resection in patients with residual esotropia”, Korean J Ophthalmo., Vol 18, pp.161 - NELSON L.B, BACAL D.A, BURKE M.J (1992), “An alternative approach to the surgical management of exotropia - the unilateral lateral rectus reccession”, J Pediatri Ophthalmol Strabismus, 29 (6), pp.357-60 SHIN D.B, LEE Y.H, LEE S.B, HU Y.G, MIN B.M (2003), “Effects of both lateral rectus resection of residual esotropia”, J Korean Ophthalmol Soc., pp.1139-45 SUMMARY STUDYING OF CLINICAL FEATURES AND SOME FACTORS RELATING TO RESIDUAL SQUINT ANPLE HORIZONTAL STRABISMUS SURGERY IN CHILDREN Objective: to study clinical features and some related factors relating to residual squint anple horizontal strabismus surgery in children Subjects and methods: 57 patients have residual strabismus after strabismus surgery Results: there is a relationship between the level of primary and residual strabismus: the higher level of primary strabismus, the higher residual strabismus For primary esotropia the percentage of residual starbismus due to under correction is 75% which is much higher than over correction (25%) For primary exotropia, the percentage of residual strabismus due to under and over correction has no significant statistic diffrerences (57.14%; 42.86%) There is no significant statistic differences between age, gender, amplyopia situation, type of residual strabismus, refraction with residual strabismus Conclusion: the higher level of primary strabismus, the higher residual strabismus The residual strabismus due to under correction is higher than over correction There is no relationship between residual strabismus with age and type of strabismus Key words: residual strabismus Nhãn khoa Việt Nam (Số 19 - 2010) 41 ... số yếu tố liên quan đến độ lác tồn dư 2.1 Sự liên quan độ lác TD độ lác nguyên phát Độ lác nguyên phát trung bình lác 50,9 PD ± 19,4 lác 59,4 PD ± 20,7 Bảng Liên quan độ lác trước mổ với độ lác. .. bình từ phẫu thuật lần đầu đến xử lý độ lác TD 23 ngày, ngắn tuần, dài tháng Lác tồn dư thiểu chỉnh hay gặp chỉnh (68,72% so với 31,58%) Một số yếu tố liên quan Khi độ lác nguyên phát cao độ lác. .. nguyên phát hay lác TD, lác kèm viễn thị, lác kèm cận thị Điều phù hợp với tác giả Lê Ngọc Khanh [3] Phạm Văn Tần [4] IV KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng lác ngang sau mổ lần độ lác tồn dư Độ tuổi BN từ

Ngày đăng: 20/01/2020, 20:30

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan