Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích của nghiên cứu này là khảo sát yếu tố lâm sàng, chẩn đoán và kết quả điều trị của ung thư nhú Vater tại bệnh viện Chợ Rẫy. Mời các bạn tham khảo!
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ NHÚ VATER Trần Đình Quốc*, Nguyễn Tấn Cường*, Võ Tấn Long*, Nguyễn Minh Hải** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Mục đích nghiên cứu khảo sát yếu tố lâm sàng, chẩn đoán kết điều trò ung thư nhú Vater bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp: Từ năm 1995 đến 2004, có 103 bệnh nhân bò ung thư bóng Vater điều trò bệnh viện Chợ Rẫy Chẩn đoán chủ yếu dựa vào nội soi mật- tụy ngược dòng siêu âm; CT-scan để đánh giá tình trạng di trước mổ Kết quả: Bệnh nhân có độ tuổi trung bình 60,3 tuổi, nam chiếm 39% nữ chiếm 61%% Bệnh nhân 50 tuổi chiếm 79,6%% Triệu chứng chủ yếu bao gồm: vàng da (83,5%), đau bụng(72,8%), chán ăn (82,5%), sụt cân (67%) Có 71 bệnh nhân làm nội soi mật tụy ngược dòng, thấy u bóng Vater sinh thiết Phẫu thuật triệt để thực 45 bệnh nhân số 84 bệnh nhân phẫu thuật (54%), cắt khối tá tụy (44 bệnh nhân), cắt toàn tụy (1 bệnh nhân) Phẫu thuật tạm bợ chiếm 46% Tỉ lệ tử vong sau mổ triệt để 13,3% (6 bệnh nhân), tỉ lệ biến chứng sau mổ chiếm 44,4% Kết luận: Ung thư nhú Vater có tỉ lệ phẫu thuật triệt để cao kết sống tốt ung thư tụy Phẫu thuật Whipple phương pháp điều trò lựa chọnï Cần phải theo dõi lâu dài để đánh giá kết sống SUMMARY RESULTS OF SURGICAL TREATMENT CARCINOMA OF AMPULLA OF VATER Tran Dinh Quoc, Nguyen Tan Cuong, Vo Tan Long, Nguyen Minh Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 54 – 61 Background: The aims of this study were to review the clinical factors, diagnosis and treament of adenocarcinoma of the ampulla of Vater at Cho Ray hospital Methods: From 1995 to 2004, 103 patients with adenocarcinoma of the ampulla of Vater were managed at Cho Ray hospital Primary diagnosis were based on ERCP and ultrasound; CT-scan was indicated only for evaluating distant metastasis Results: The patients had a mean age of 60,3 years, with 39% male and 61% female There were 79,6% of patient over 50 years old Predominant symtoms included: jaundice(83,5%), abdominal pain(72,8%), anorexia (82,5%), weight loss(67%) There were 71 patients who had a mass occupying the ampulla of Vater seen on endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) then biopsied Resection was performed in 45 patients (54%) either with pancreatoduodenal resection(n= 44), total pancreatectomy (n= 1) The palliative surgical treament was 46% Overall mortality after resection was 13,3% (n= 6) and morbidity after resection was 44,4% Conclusions: Ampullary cancer had a higher rate of resection and better survival rate than * Bộ môn Ngoại TQ ĐHYD TPHCM ** Khoa Ngoại TQ bv Chợ Rẫy 54 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 pancreatic cancer Whipple operation was the procedure of choice for resection Long term follow-up should be carried out for the accurate assessement of the long-term survival rate ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư nhú Vater bệnh lý gặp Tại Hoa Kỳ, tỉ lệ mắc hàng năm 2000 ca năm chiếm khoảng 0,2% tất loại ung thư đường tiêu hoá Theo y văn chúng đứng hàng thứ hai (chiếm 7- 10%) ung thư quanh nhú Vater, sau ung thư đầu tụy(3) Tuy nhiên, vò trí giải phẫu nhú Vater liên quan với đường mật nên bệnh thường biểu lâm sàng sớm so loại ung thư quanh bóng khác Hiện nay, với phát triển nội soi mật tụy ngược dòng nên bệnh chẩn đoán sớm Vì vậy, bệnh nhân có hội điều trò triệt để Điều trò ung thư nhú Vater chủ yếu phẫu thuật Do việc phát sớm nên tỉ lệ bệnh nhân làm phẫu thuật triệt để cao tiên lượng sống tốt so với ung thư quanh nhú khác(1,3,4,8,11,14) Ở nhiều trung tâm ngoại khoa lớn giới tỉ lệ phẫu thuật triệt để 80-96% Tỉ lệ biến chứng tử vong sau mổ thấp Ở nước ta, chưa có công trình với cỡ mẫu lớn mà có vài báo cáo ca lâm sàng hay lồng chung ung thư quanh nhú Vater Công trình nhằm khảo sát đặc điểm bệnh lý, phương pháp chẩn đoán, điều trò từ rút đònh phương pháp điều trò nhằm hạn chế tỉ lệ biến chứng tử vong sau mổ TƯ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chẩn đoán lúc mổ Chẩn đoán giải phẫu bệnh mẫu sinh thiết qua nội soi trường hợp không phẫu thuật Không tính vào lô nghiên cứu bệnh nhân sau: Những bệnh nhân bò ung thư quanh nhú Vater khác như: ung thư đầu tụy, ung thư tá tràng, ung thư đoạn cuối ống mật chủ Những bệnh nhân bò: u tuyến nhung mao nhú Vater (villous adenoma of the ampulla), xơ hẹp Oddi, carcinoid nhú Vater, khối u gặp khác bóng Việc theo dõi bệnh nhân thực sau xuất viện cách gởi thư mời tái khám liên lạc qua điện thoại KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu, ghi nhận tổng cộng 103 bệnh nhân(BN) bò ung thư nhú Vater, có 84 trường hợp phẫu thuật, gồm 45 phẫu thuật triệt để, 39 phẫu thuật tạm bợ Tuổi giới tính Nam có 40 BN chiếm tỉ lệ 39% Nữ có 63 BN chiếm tỉ lệ 61% Tỉ lệ nam/ nũ= 2/3 Tuổi nhỏ 30 Tuổi lớn 89 Tuổi trung bình 60,3 Chúng tiến hành nghiên cứu hồi cứu tất bệnh nhân ung thư nhú Vater chẩn đoán điều trò bệnh viện Chợ Rẫy năm (19952004), Thời gian khởi bệnh ghi nhận yếu tố bệnh lý như: tuổi, giới, lâm sàng, cận lâm sàng, phẫu thuật hậu phẫu > tháng: chiếm 20% Chúng chọn bệnh nhân chẩn đoán ung thư nhú Vater dựa vào: Chẩn đoán giải phẫu bệnh sau mổ Tuổi 50 chiếm 79,6% 2mg%): 86 BN (83,4%) Bilirubin máu không tăng: 17 BN Siêu âm bụng Thực 97 BN Kích thước OMC (mm) Kích thước Wirsung9(mm) Tối thiểu Tối đa Trung bình 30 17,01 ± 4,7 11 5,43± 2,2 Phaùt u: 52 BN (chiếm 53%) Cả trường hợp kết giải phẫu bệnh sau mổ trả lời carcinôm tuyến vùng bóng Vater Kết giải phẫu bệnh khối u qua sinh thiết GIẢI PHẪU BỆNH LÝ Carcinôm tuyến biệt hoá cao Carcinôm tuyến biệt hoá vừa Carcinôm tuyến biệt hoá Không mô tả độ biệt hoá Loại khác TỔNG SỐ SỐ BN 12 17 37 71 Số trường hợp phẫu thuật Trong số 103 BN, có 84 BN phẫu thuật 19 BN không đồng ý mổ Các phương pháp phẫu thuật Sỏi OMC: BN (8,2%) 46% Ống Wirsung dãn(>= 4mm): 33 BN (34%) Dấu hiệu dãn ống siêu âm: 32 BN CT-Scan bụng Thực 35 BN Phát u: 10 BN (28%) 54% Phẫu thuật tạm bợ Phẫu thuật triệt để 56 TỈ LỆ % 16,9 24 2,8 52,1 4,2 100 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Kích thước u Kích thước u 3cm Kích thước tối thiểu: cm Kích thước tối đa: 5cm * trường hợp không ghi kích thước, ** trường hợp không ghi kích thước Kích thước trung bình: 2,6 ± cm Phẫu thuật tạm bợ Khi không thực PT Whipple, dùng phương pháp nối tắt, nối OMC – tá tràng, nối túi mật – hỗng tràng, nối OMC - hỗng tràng (ghi nhận trường hợp), kèm theo nối vò tràng Nối OMC- Nối TM – HT Nối TM – HT kèm Khác* TT kiểu Roux-en-Y miệng nối Braunn Số BN 14 17 Tỉ lệ % 35,9 15,4 43,6 5,1 * nối OMC – hỗng tràng kiểu Roux-en-Y nối vò tràng không nối đường mật đặt stent trước qua ERCP Lý nối tắt Lý Lớn tuổi (67 – 88 tuổi) Xơ gan Thể trạng Di gan Báng bụng nhiều Thấm mật phúc mạc Bệnh tim mạch Khối u to xâm lấn TỔNG SỐ Số bn 16 4 3 39 Phương pháp mổ PT Whipple làm theo nhiều cách khác nhau: Số ca Tỉ lệ % Phẫu thuật triệt để* Phẫu thuật nối tắt** 36 29 Cắt hang vò Bảo tồn môn vò Cắt toàn tụy 23 21 51,1 46,7 2,2 BN PT cắt toàn tụy tụy bò hoại tử toàn sau ERCP, bệnh nhân tử vong sau mổ * Trong PT triệt để có: 36 BN < 60 tuổi BN ≥ 60 tuổi, khác biệt có ý nghóa thống kê (p< 0,05) Bệnh nhân < 60 tuổi phẫu thuật triệt để nhiều Sự khác biệt ý nghóa thống kê(p > 0,05) Nối mỏm tụy - dày trường hợp Nối mỏm tụy – hỗng tràng: 39 trường hợp Cắt toàn tụy trường hợp Lý nối tắt nhiều yếu tố lớn tuổi: 16 BN (41%) Tai biến mổ Chảy máu gặp trường hợp Hậu phẫu Trung tiện(ngày) Thời gian nằm viện(ngày) Truyền máu(đơn vò) Thời gian mổ(giờ, phút) Tối thiểu Tối đa 43 Trung bình 3,7 14,6 3,30 12 9,30 3,4 5,4 -Trung tieän ngày hậu phẫu thứ gặp BN bảo tồn môn vò, khác biệt nhóm PT Whipple có cắt hang vò nhóm bảo tồn môn vò ý nghó a thống kê (p > 0,05) -Đa số bệnh nhân có thiếu máu từ trước mổ 45 ca phẫu thuật Whipple, có 38 ca phải truyền máu Truyền máu nhiều gặp trường hợp có tai biến (3 trường hợp) biến chứng chảy máu sau mổ Biến chứng sau mổ Biến chứng N Rò miệng nối tụy Chảy máu (ống dẫn lưu, xuất huyết tiêu hóa) Xì miệng nối: + Tá – hỗng tràng + Ống mật chủ – hỗng tràng + Dạ dày – hỗng tràng qua vết mổ Xử trí Điều trò nội (Sandostatin) BN mổ lại lần Tử vong 3 Truyền máu BN mổ lại 1 Mổ lại Mổ lại Hút liên tục 0 57 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Biến chứng Tụ dòch ổ bụng Trụy mạch sau mổ Nhiễm trùng đường mật Nhiễm trùng vết mổ Tắc miệng nối tá hỗng tràng TỔNG SỐ N Xử trí Nội khoa Thuốc vận mạch Tử vong Nội khoa Nội khoa Mổ lại lần 20 Tỉ lệ biếân chứng sau PT triệt để: 20 BN chiếm 44,4% Tỉ lệ rò tụy trường hợp (13,3%) Tỉ lệ biến chứng chảy máu 3ø: (6,6%) Tỉ lệ tử vong: BN chiếm 13,3% Không biến chứng 23 13 < 60 tuổi ≥ 60 tuổi Có biến chứng Sự khác biệt ý nghóa thống kê (p > 0,05) Không tử vong 33 < 60 tuổi ≥ 60 tuổi Tử vong 3 Sự khác biệt có ý nghóa thống kê(p < 0,05) không Tử vong Cắt hang vò Bảo tồn môn vò Cắt bỏ toàn tụy 21 14 0 Sự khác biệt có ý nghóa thống kê với p= 0,003 < 0,05 Di hạch Có 28 trường hợp phẫu thuật triệt để có gởi hạch thử giải phẫu bệnh ghi nhận trường hợp di hạch bạch huyết Vò trí hạch di căn: hạch vùng đầu tụy cuống gan Theo dõi lâu dài Thời gian sống (năm) TỔNG SỐ 58 Số bn 9 1 23 Tình trạng Sống Tử vong 6 1 17 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Ung thư nhú Vater bệnh lý gặp thường có dự hậu tốt ung thư đầu tụy phẫu thuật triệt để Dự hậu tốt cho bệnh nhân nhập viện sớm vàng da xuất sớm, độ biệt hoá tốt ung thư đầu tụy Bệnh thường xảy lứa tuổi 60 với triệu chứng vàng da đột ngột tăng dần, kèm theo đau bụng, sụt cân, chán ăn, thiếu máu, máu ẩn phân ngứa Trong thống kê mổ tử thi Howard Jordan gặp khoảng 0,02-2% Ung thư nhú Vater chiếm khoảng 1-2% loại ung thư phẫu thuật Hội ngoại khoa Pháp báo cáo ung thư nhú Vater chiếm khoảng 8% ung thư đường mật phẫu thuật Edmonson (Mỹ) xác đònh tỉ lệ ung thư đường mật sau: ung thư túi mật 81%, ung thư đường mật 10%, ung thư nhú Vater 9%(7) Trên giới có nhiều công trình nghiên cứu loại ungthư với cở mẫu lớn như: 459 BN từ 57 trung tâm Nhật Bản từ 1949-1974, 120 BN bệnh viện Johns Hopkins từ năm 1969-1996, 123 BN từ trung tâm ung thư Memorial Sloan- Kettering từ 1983-1995(8) Tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 1995-2002 gặp 107 BN Như vậy, ung thư gặp, đặc biệt phát triển ERCP giúp cho việc phát bệnh sớm nhiều Các báo cáo nước liên quan đến ung thư nhú Vater thường mang tính thông báo ca lâm sàng, ï Nguyễn Đức Ninh (bệnh viện Việt Đức 1971) thông báo trường hợp chẩn đoán mổ, Nguyễn văn Tấn (bệnh viện C- 1973) thông báo trường hợp, Đỗ Kim Sơn (bệnh viện Việt Đức- 1993) thông báo trường hợp(5) Gần có báo cáo với số liệu nhiều hơn, Văn Tần (bệnh viện Bình Dân- 1995) tổng kết 54 trường hợp mổ Whipple giai đoạn từ 1980-1995, có 23 ung thư đầu tụy, 26 ung thư nhú Vater, trường hợp u tá tràng, trường hợp ung thư ống mật chủ(6) Nguyễn minh Hải (bệnh viện Chợ Rẫy - 2002) tổng kết 72 trường hợp phẫu thuật Whipple, có 28 ung thư đầu tụy, 36 ung thư nhú Vater, ung thư tá tràng viêm tụy mạn tính(9) Các báo cáo Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 không cho biết tỉ lệ phẫu thuật triệt để ung thư nhú Vater thời gian sống sau mổ Nguyễn Tấn Cường (bệnh viện Chợ Rẫy 2003) báo cáo 96 trường hợp ung thư nhú Vater cho biết kết sống sau mổ số trường hợp sau phẫu thuật triệt để(18) Theo số liệu tác giả nước BN nam thường gặp nhiều BN nữ, tỉ lệ nam/nữ= 1/1 đến 3/2, tuổi trung bình 65 tuổi Theo nữ gặp nhiều nam, tỉ lệ nam/nữ= 2/3, tuổi trung bình 60,3 tuổi, tuổi > 50 chiếm 79,6% Phần lớn bệnh nhân đến khám sau khởi phát triệu chứng < tháng (79,6%) Một số bệnh nhân đến khám sớm vòng tháng chiếm tỉ lệ 1/5 So sánh với tác giả khác, thời gian khởi phát bệnh thay đổi từ – tháng Vàng da triệu chứng thường gặp (83,5%), tỉ lệ với tỉ lệ tác giả nước Kế đến triệu chứng chán ăn (82,5%), đau bụng (72,8%), Sụt cân (67%) Đôi gặp triệu chứng tiêu phân đen (gặp BN) Một số bệnh nhân vàng da có kèm theo sỏi ống mật chủ, mổ mở ống mật chủ thám sát, mổ phát u nhú Vater, chí sau thời gian phát bệnh Trong nghiên cứu chúng tôi, có trường hợp chẩn đoán trước mổ sỏi ống mật chủ, mổ u nhú Vater kèm sỏi ống mật chủ, xác lãi ống mật chủ; trường hợp mổ mở ống mật chủ lấy sỏi sau tháng phát u nhú Vater Do đó, nên thận trọng trường hợp vàng da có sỏi lãi ống mật chủ bỏ sót bệnh lý ác tính vùng nhú Vater Triệu chứng túi mật to chiếm tỉ lệ 23,3% Điều bệnh chẩn đoán sớm nên không đủ thời gian dài gây tắc nghẽn làm tăng áp lực đường mật Triệu chứng thiếu máu gặp 53 BN (Hct < 30%) K nhú Vater chủ yếu thể u sùi gây hoại tử loét chảy máu rỉ rả, nhiều gây triệu chứng tiêu phân đen Vì vậy, BN có vàng da, túi mật to thiếu máu vàng da thiếu máu phải nên nội soi dày-tá tràng để quan sát nhú tá lớn Trong nghiên cứu chúng tôi, có 45 BN vừa có triệu chứng vàng da vừa có thiếu máu (chiếm 43,7%) Về phương tiện chẩn đoán, siêu âm phương tiện giúp tầm soát BN bò vàng da tắc mật Theo chúng tôi, tỉ lệ phát u siêu âm 53,6%, ống tụy dãn chiếm 34%, OMC dãn(> 10mm) chiếm 96,9% Nội soi dày- tá tràng ERCP cho phép quan sát trực tiếp nhú Vater bơm thuốc giúp quan sát OMC Ngoài ra, giúp sinh thiết có tổn thương giải áp đường mật Chúng thưc ERCP 71 BN, đại thể chủ yếu u sùi (91,6%) Tỉ lệ sinh thiết dương tính cao (95,8%), giải áp mật (28%) cắt vòng Oddi, xẻ đoạn cuối ống mật chủ phồng vào tá tràng đặt stent qua nội soi mật- tụy ngược dòng giúp cải thiện chức gan trước mổ Còn CT-scan bụng: phát u 28%, giúp đánh giá giai đoạn trước mổ tiên đoán khả cắt bỏ triệt để u Về phương diện chẩn đoán, CT-scan có tỉ lệ xác đònh sang thương thấp siêu âm giá thành cao nên phương tiện chẩn đoán đầu tay Trong trường hợp BN có nguy cao phẫu thuật đặt stent vónh viễn qua nội soi giúp giải áp đường mật cải thiện chất lượng sống giảm nước điện giải (2 BN) Bất lợi khả nghẹt stent, phải thay stent nhiều lần, chi phí điều trò cao việc vàng da tái phát, viêm đường mật nhiều lần làm cho chất lượng sống phẫu thuật nối tắt thời gian sống hai nhóm tương đương PTBD phương pháp điều trò tạm bợ không phẫu thuật, sử dụng cho trường đặt stent qua nội soi nhú tá lớn bò chít hẹp thông được, có nhược điểm gây nước rối loạn điện giải dòch mật Trong lô nghiên cứu có BN làm PTBD vónh viễn Điều trò chủ yếu ung thư nhú Vater phẫu thuật cắt khối tá tụy Theo số liệu tác giả nước tỉ lệ phẫu thuật triệt để cao: 77% 459 BN từ 57 trung tâm Nhật Bản từ năm 19491974, 83% 69 BN trung tâm ung thư Memorial-Sloan Kettering, 88% 120 BN bệnh viện Johns Hopkins(7) Trong lô nghiên cứu 59 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 chúng tôi, tỉ lệ phẫu thuật triệt để chiếm 54% Tỉ lệ cao so với ung thư quanh nhú Vater khác, so với nhiều trung tâm giới thấp Các trung tâm ngoại khoa giới mở rộng đònh mổ triệt để BN > 60 tuổi chí 70 tuổi mà không tăng tỉ lệ biến chứng tử vong(11,12,13) Những trường hợp bệnh nhân lớn tuổi, khối u xâm lấn, di có yếu tố nguy cao phẫu thuật đònh nối tắt Trong lô nghiên cứu chúng tôi, đònh nối tắt chủ yếu yếu tố lớn tuổi (> 67 tuổi) chiếm 41%, khối u di xâm lấn chiếm 17,9%, bệnh nhân có kèm theo bệnh lý nội khoa khác: xơ gan, bệnh tim mạch, tiểu đường Phương pháp nối tắt thường sử dụng nối túi mật – hỗng tràng chiếm 59%, kèm theo miệng nối Braun (43,6%) Ngoài ra, sử dụng phương pháp nối ống mật chủ–tá tràng (35,9%), nối ống mật chủ – hỗng tràng, chọn phương pháp tùy thuộc kinh nghiệm phẫu thuật viên Tại bệnh viện Johns Hopkins, tỉ lệ biến chứng giảm từ 70% (trước 1992) xuống 38% (sau 1992)và tỉ lệ tử vong giảm từ 3,8% xuống 0% sau năm 1992.â Lô nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ biến chứng 44,4%, tỉ lệ tử vong 13,3% Rõ ràng cao so với tác giả khác Điều phản ánh tiến phương diện chẩn đoán sớm, điều kiện gây mê hồi sức, chăm sóc sau mổ không nơi giới Lô nghiên cứu cho thấy phẫu thuật Whipple có tỉ lệ biến chứng nhóm tuổi 60 tuổi, tử vong nhóm tuổi >60 cao Điều cho thấy điều kiện bệnh nhân không đến sớm điều kiện hồi sức nước ta, phẫu thuật triệt để cần phải cân nhắc bệnh nhân > 60 tuổi Biến chứng sau mổ hay gặp rò tụy 13,3%, không khác so với tác giả khác Theo thăm dò 4622 ca cắt khối tá tụy từ 1960- 1983, tỉ lệ tử vong trung bình 17,7%(8) Trong thời kỳ 1960-1970 tỉ lệ tử vong từ 20- 40% tỉ lệ biến chứng từ 40-60% khiến cho nhiều tác giả nên quên phẫu thuật Trong vòng 10 năm gần tỉ lệ tử vong giảm đáng kể < 5% 60 Nghiên cứu Y học nhiều trung tâm, tỉ lệ biến chứng sau mổ cao từ 30-50%(2,7,8) Tỉ lệ tử vong biến chứng gần tương tự loại ung thư quanh nhú Vater(7) Biến chứng đáng sợ phẫu thuật cắt khối tá tụy xì miệng nối tụy, đồng thời nguyên nhân gây tử vong Trong số 107 bệnh nhân, theo dõi 36 trường hợp (33,6%), số bệnh nhân theo dõi sau phẫu thuật triệt để 27/39 bệnh nhân chiếm 69,2% (có trường hợp tử vong sau mổ) sau phẫu thuật nối tắt 6/39 chiếm 15%, sau phương pháp tạm bợ không mổ bệnh nhân Sở dó không theo dõi tất nghiên cứu vừa hồi cứu, vừa tiền cứu nên gặp khó khăn việc liên lạc với bệnh nhân, số trường hợp gởi thư hồi âm, số trường hợp thư bò trả lại đòa ghi bệnh án không xác Trong trình theo dõi, có trường hợp tái phát chỗ, di hạch phải nhập viện trở lại vàng da, sốt để làm dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da tử vong (3 trường hợp sống năm, trường hợp sống năm) Còn lại 17 trường hợp sống khoẻ mạnh Do thời gian theo dõi chưa nhiều số bệnh nhân theo dõi nên thời gian sống thêm trung bình tỉ lệ sống năm sau phẫu thuật triệt để thấp nhiều so với tác giả khác Vì vậy, theo dõi tiếp bệnh nhân bổ sung theo dõi bệnh nhân chắn thời gian sống thêm kéo dài nhiều Theo tác giả giới theo dõi đủ năm tỉ lệ sống thêm năm từ 30% đến 50%, cao 58,8% Trede báo cáo Trong lô theo dõi bệnh nhân phẫu thuật nối tắt bệnh nhân điều trò tạm bợ không mổ hầu hết thời gian sống thêm không năm, trừ trường hợp sống thêm 27 tháng Bước đầu theo dõi trường hợp ung thư nhú Vater điều trò phẫu thuật, nhận thấy thời gian sống thêm sau mổ triệt để tốt hẳn so với phương pháp điều trò tạm bợ (mổ không Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học mổ) Chúng tiếp tục nghiên cứu để đưa số liệu sống sau phẫu thuật triệt để khả quan Thời gian sống thêm trung bình sau phẫu thuật triệt để 29,7 tháng Chúng theo dõi trường hợp sống năm (4,3%), trường hợp lại chưa theo dõi đủ năm theo dõi So sánh thời gian sống thêm sau mổ Tác giả Năm Nakase[26] Schlippert[26] Herter[26] Knox[26] Trede[26] Monson[26] Roder[26] Talamini[46] Howe[26] Kellum[26] Martin[26] Chúng 1976 1978 1982 1986 1990 1991 1995 1997 1998 1983 1990 2004 Số BN Thời gian phẫu thuật sống thêm triệt để trung bình 459/351 22,7 57/38 24 45/44 25 61/49 18 _/36 _ _/74 33,6 69/66 41 120/106 46 123/101 58.8 17 61.2 23 55,2 23 29,7 Tỉ lệ sống năm 10 28 _ 58 34 35 38 46 _ _ 4,3 10 11 12 KẾT LUẬN Ung thư nhú Vater thường gặp bệnh nhân > 50 tuổi với vàng da triệu chứng thông thường Nội soi mật tụy ngược dòng sinh thiết phương pháp chẩn đoán xác đònh tốt Phẫu thuật Whipple phương pháp điều trò triệt để với tỉ lệ biến chứng tử vong chấp nhận được, tử vong cao bệnh nhân > 60 tuổi Thời gian sống sau mổ theo dõi, cảm tưởng chung ung thư nhú Vater có tỉ lệ phẫu thuật triệt để cao tỉ lệ sống sau mổ tốt ung thư đầu tụy 13 TÀI LIỆU THAM KHAÛO: 17 Allema JH, Reinders ME, van Gulik TM, et al Results of pancreaticoduodenectomy for ampullary carcinoma and analysisof prognotic factors for survival Surgery 1995; 117:247-253 Rumstadt B., Schwab M., Korth P., Hemorrhage after panceratoduodenectomy Ann Surg 1998; Vol.227, No.2,236-241 Chareton B., Coiffic, J, Landen S., Diagnosis and therapy for ampullary tumors: 63 cases World 1996; 20:707-712 14 15 16 18 Yeo CJ., Cameron JL, Sohn TA Six hundred fifty consecutive pacreaticoduodenectomies in the 1990s pathology, complications, and outcomes Ann Surg 1997; 226:248-260 Đỗ Kim Sơn Kết bước đầu điều trò phẫu thuật cắt bỏ ung thư nhú Vater Y học Việt Nam 1993, tập 173, số 7: 51-53 Hồ Nam, Văn Tần Kết mổ tích cực ung thư vùng tá- tụy đường mật thấp phẫu thuật Whipple cải tiến bệnh viện Bình Dân Sinh hoạt khoa học kỹ thuật bệnh viện Bình Dân 1995-1996 (8): 96-102 Howe JR., Klimstra, DS.; Moccia RD.: Factors predictive of survival in ampullary carcinoma Ann Surg 1998;228:87-94 Talamini MA., Moesinger RC., Pitt HA., Adenocarcinoma of the ampulla of Vater: A 28-year experience.Ann Surg 1997;225:590-600 Nguyeãn Minh Hải, Hồ Só Minh, Hồ Cao Vũ Phẫu thuật cắt khối tá-tụy cho bệnh lý đầu tụy quanh nhú Vater bệnh viện Chợ Rẫy: 72 trường hợp Y học TP Hồ Chí Minh, tập 6, phụ số 3, 2002: 355-360 Nguyễn Văn Tấn, Trần Tấn Bình Nhân trường hợp ung thư nhú Vater Noäi khoa 1973 (8): 5-11 Bathe OF., Levi D, Caldera H, Radical resection of periampullary tumors in the elderly: Evaluation of long-term results Word J.Surg 2000;24:353-358 Bottger TC., Junginger T,: Factors influcing morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy: Crirical anlysis of 221 resections World J Surg 1999: 23: 164 – 172 Bottger TC., Boddin J, Clinicopathologic study for the assessment for ampullary carcinoma World J Surg 1997;21:379-383 Walsh DB, Eckhauser FE, Cronenwett JL, et al Adenocarcinoma of the ampullary of Vater: diagnosis and treatment Ann Surg 1982;195:152-157 Willet CG, Warshaw AL, Convery K, et al Patterns of failure after panceraticodudenectomy for ampullary carcinoma Surg Gynycol Obstet 1993;176:33-38 Beger HG, Treitschke F, Gansauge F, Harada N, Hiki N, Mattfeldt T Tumor of the ampulla of Vater: experience with local or radical resection in 171 consecutively treated patients.Arch Surg 1999 May; 134(5): 526-32 Park JS, Yoon DS, Park YN, Lee WJ, Chi HS, Kim BR Transduodenal Local Resection for Low Risk Group Ampulla of Vater Cancer Patients J Korean Surg Soc 2004 May;66(5):404-408 Korean Nguyễn Tấn Cường, Nguyễn Minh Hải, Trần Đình Quốc Ung thư bóng Vater, chẩn đoán kết sớm điều trò phẫu thuật Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư lần III, Cần Thơ 30-31/10/2003: 244254 61 ... 0,02-2% Ung thư nhú Vater chiếm khoảng 1-2% loại ung thư phẫu thuật Hội ngoại khoa Pháp báo cáo ung thư nhú Vater chiếm khoảng 8% ung thư đường mật phẫu thuật Edmonson (Mỹ) xác đònh tỉ lệ ung thư. .. nhân có hội điều trò triệt để Điều trò ung thư nhú Vater chủ yếu phẫu thuật Do việc phát sớm nên tỉ lệ bệnh nhân làm phẫu thuật triệt để cao tiên lượng sống tốt so với ung thư quanh nhú khác(1,3,4,8,11,14)... phẫu thuật triệt để ung thư nhú Vater thời gian sống sau mổ Nguyễn Tấn Cường (bệnh viện Chợ Rẫy 2003) báo cáo 96 trường hợp ung thư nhú Vater cho biết kết sống sau mổ số trường hợp sau phẫu thuật