Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nghiên cứu tiến hành trên 140 bệnh nhân (BN) ung thư giáp (UTTG) thể biệt hoá sau uống liều điều trị I-131. Hoạt độ I-131 trong cơ thể bệnh nhân dưới mức 30 mCi là cơ sở để đề xuất thời điểm xuất viện cho BN.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 XÁC ĐỊNH HOẠT ĐỘ PHÓNG XẠ TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HOÁ ĐIỀU TRỊ BẰNG I-131 Mai Trọng Khoa* TÓM TẮT Nghiên cứu tiến hành 140 bệnh nhân (BN) ung thư giáp (UTTG) thể biệt hoá sau uống liều điều trị I-131 Hoạt độ I-131 thể bệnh nhân mức 30 mCi sở để đề xuất thời điểm xuất viện cho BN Chia BN thành nhóm tương ứng với liều điều trị: 50 mCi (1.850 MBq), 100 mCi (3.700 MBq), 150 mCi (5.550 MBq), 200 mCi (7.400 MBq) Kết quả: nhóm BN điều trị liều 50 mCi 100 mCi xuất viện sau 24 giờ, nhóm điều trị liều 150 mCi xuất viện sau 48 giờ, nhóm điều trị liều 200 mCi xuất viện sau 72 Sau xuất viện, BN cần thực biện pháp dự phòng an tồn phóng xạ để giảm mức chiếu xạ thấp cho người xung quanh nhiễm bẩn phóng xạ cho mơi trường * Từ khóa: Ung thư tuyến giáp thể biệt hóa; Hoạt độ phóng xạ; I-131 estimation of residual activity in patients with differentiated thyroid cancer receiving i-131 therapy Summary The analyse is based on calculation of residual activity in thyroid cancer patients treated with I131 The residual radioactivity of below 30 mCi is the general discharge levels The cross-sectional study was carried out on 140 thyroid cancer patients, and they were divided into groups treated with 50 mCi (1,850 MBq), 100mCi (3,700 MBq), 150 mCi (5,550MBq), 200 mCi (7,400 MBq) Results: the patients treated with 50 mCi and 100 mCi are hospital discharged after 24 hours, the patients treated with 150 mCi after 48 hours, the patients treated 200 mCi after 72 hours received I131 therapy * Key words: Differentiated thyroid cancer; Redidual activity; I-131 T VN Trong năm gần đây, điều trị UTTG thĨ biƯt ho¸ tiÕp sau phÉu tht b»ng I-131 liều cao đ-ợc triển khai số khoa y học hạt nhân n-ớc ta Thực tế cho thấy, ph-ơng pháp điều trị có hiệu quả, kéo dài cải thiện chất l-ợng sống cho BN Phần lớn BN UTTG đ-ợc điều trị víi liỊu tõ 30 - 200 mCi (1.100 - 7.400 MBq) [1] n-ớc ta, theo Quy định Thông t- Liên tịch Bộ Khoa học, Công nghệ Môi tr-ờng Bộ Y tế số 2237/1999/TTLT/BKHCNMT-BYT: BN điều trị I-131 đ-ợc xuất viện hoạt độ I-131 thể d-íi møc 30 mCi * Bệnh viện Bạch Mai Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Ngô Văn Hồng Linh PGS TS Nguyễn Danh Thanh 86 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 (1.100 MBq) [3] Hiện sở điều trị n-ớc cho BN xuất viện suất liều đo cách BN m d-ới mR/giờ (50 àSv/giờ) Việc xác định hoạt độ phóng xạ thể BN để tìm thời điểm xuất viện thích hợp vấn đề quan tâm công tác an toàn phóng xạ Ngoài ra, yếu tố điều kiện sống, sinh hoạt gia đình BN cần đ-ợc xem xét để có khuyến cáo phù hợp cho BN sau viện, tránh việc chiếu xạ không cần thiết từ BN cho ng-ời xung quanh Đề tài đ-ợc thực tiến hành với mục đích: Xác định hoạt độ phóng xạ thể BN UTTG thể biệt hoá đ-ợc ®iỊu trÞ b»ng I-131 nhằm ®Ị xt thêi ®iĨm xt viện thích hợp theo quy định hành I TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Viện Nghiên cứu Hạt nhõn Lt cung cp Ph-ơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả thông tin * Cách thu thập số liệu tính tốn kết quả: Tính hoạt độ I-131 thể BN theo thời gian suất liều chiếu đo cách vùng cổ ngực BN m Suất liều đo thời điểm 15 phút sau BN nhận liều điều trị I-131 (khi liều I-131 100% thể BN trước đào thải đường nào) suất liều chuẩn Suất liều đo thời điểm sau nhận liều điều trị: 24 giờ, 48 giờ, 72 so sánh với suất liều chuẩn theo tỷ lệ % [4, 5] Tính hoạt độ I-131 thể BN qua suất liều chiếu thời điểm theo công thức sau: At = A0 x Dt (%) Đối tượng nghiên cứu 140 BN (28 nam 112 nữ, tuổi từ 13 73) UTTG thể biệt hoá phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp, điều trị I-131 Chia BN làm nhóm theo mức liều điều trị: Trong At: hoạt độ phúng xạ (HĐPX) (mCi) thời điểm t A0: liều điều trị BN (mCi) Dt (%): suất liều chiếu thời điểm t tính theo tỷ lệ % so với suất liều chuẩn Nhóm 1: 18 BN điều trị liều 50 mCi (1.850 MBq) Nơi tiến hành nghiên cứu: Trung tâm Y học Hạt nhân Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai Nhóm 2: 52 BN điều trị liều 100 mCi (3.700 MBq) Nhóm 3: 44 BN điều trị liều 150 mCi (5.550 MBq) Nhóm 4: 26 BN điều trị liều 200 mCi (7.400 MBq) Thuốc phóng xạ I-131 dạng dung dịch viên nang dùng để uống hãng Cis Bio International (Pháp) Trung tâm Nghiên cứu Điều chế Đồng vị phóng xạ, * Thiết bị sử dụng: Máy đo suất liều Inspector 07642 Công ty ứng dụng Phát triển Công nghệ NEAD (Mỹ) với giải đo từ 0,01 - 1.000 Sv/giờ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Chúng tiến hành khảo sát giảm hoạt độ I-131 thể BN theo thời 88 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 gian nhóm nghiên cứu sau Bảng 1: Tỷ lệ (%) HĐPX thể BN theo thời gian so với liều điều trị THỜI GIAN 24 giê NHÓM 48 giê 72 giê Nhãm 17,9% 7,9% 4,8% Nhãm 15,4% 6,8% 3,1% Nhãm 14,7% 7,6% 3,5% Nhóm 17,2% 7,1% 4,2% Hoạt độ I-131 thể BN nhóm giảm nhanh vòng 24 sau nhận liều điều trị, lại 14,7 17,9% sau ngày 3,1 - 4,8% so với hoạt độ ban đầu Điều đ-ợc giải thích, sau vào thể, theo chÕ sinh lý, I-131 sÏ tËp trung chñ yÕu ë tuyến giáp l-ợng nhỏ tuyến n-ớc bọt, niêm mạc ống tiêu hoá Phần lớn BN UTTG sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp tổ chức giáp sót lại Nếu di xa, sau nhận liều điều trị, hoạt ®é I-131 uống liều điều trị c¬ thĨ BN giảm nhanh theo chế bán rã vật lý bị đào thải theo đ-ờng tiết, chủ yếu qua phân, n-ớc tiểu Trong ngày tiếp theo, hoạt độ I-131 thể BN tiếp tục giảm, nh-ng với tốc độ chậm Nh- vậy, sau nhận liều điều trị, cần xác định đ-ợc hoạt độ I-131 thể BN để đề xuất thời điểm xuất viện Tính HĐPX thể BN dựa suất liều chiếu BN thời điểm 24 giờ, 48 giờ, 72 sau nhận liều điều trị Kết thu đ-ợc nh- sau: Bảng 2: HĐPX I-131 thể BN điều trị liều 50 mCi theo thời gian HĐPX (mCi) Thời gian ( Trung Trung bình vị Thấp cao nhÊt x SD) 24 giê 8,9 4,7 7,6 5,2 - 16,5 48 giê 3,9 1,8 4,2 3,2 - 8,0 72 giê 2,4 0,7 2,7 1,5 - 3,5 Hot phúng x Hoạt độ Phóng xạ 35 30 25 20 15 10 Thêi gian Sau 24 giê Sau Sau 48 48 giê Sau Sau 72 72 giê Sau cho phÐp MứcMøc cho phép xuấtxuÊt viÖn Thấp nhÊt ThÊp CaoCao nhÊtnhất TrungTrung b×nh bình Biểu đồ 1: HĐPX (mCi) thể BN điều trị liều 50 mCi 89 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 Hoạt độ I-131 thể BN nhận liều 50 mCi sau 24 trung bình 8,9 4,7 mCi, giá trị cao (16,5 mCi) nhỏ 30 mCi Như vậy, theo quy định, BN nhóm xuất viện sau 24 Bảng 3: HĐPX I-131 thể BN điều trị liều 100 mCi theo thời gian HĐPX (mCi) THỜI GIAN TRUNG BÌNH ( x SD) TRUNG VỊ THẤP NHẤT - CAO NHẤT Sau 24 15,4 5,5 14,8 5,1 - 28,0 Sau 48 6,8 2,6 5,2 3,2 - 8,9 Sau 72 3,1 2,2 2,5 1,5 - 5,3 Phãngxạx¹ Hoạt Hot độ phúng 35 30 25 20 15 10 Sau 24 Sau 24 giê Sau 48 Sau 48 giê Thấp ThÊp nhÊt Sau 72 Sau 72 giê Cao Cao nhÊt Mức cho phép xuất viện giangian Møc cho phÐp ThêiThời xuÊt viƯn Trung bình Trung b×nh Biểu đồ 2: HĐPX (mCi) thể BN điều trị liều 100 mCi Sau 24 nhận liều điều trị, hoạt mCi có HĐPX thể trung bình độ I-131 trung bình thể BN cao thấp 30 mCi, BN nhận liều 100 mCi 15,4 5,5 mCi, nhóm xuất viện cao 28,0 mCi Như theo sau 24 quy định trên, tất BN nghiên Theo Tiêu chuẩn quốc tế an tồn phóng xạ (International Basis Safety Standards for radiation protectin) IAEA năm 1996: BN điều trị I-131 nên xuất viện hoạt độ phóng xạ mức 1.100 MBq Tuy nhiên, tuỳ theo điều kiện kinh tế, xã hội nước mà mức HĐPX quy định khác nước Ở Anh, BN điều trị I-131 cứu đề xuất viện hoạt độ I-13 thể giảm mức 30 mCi Từ kết kết nghiên cứu thu được, nhận thấy sau 24 nhận liều điều trị, BN điều trị I-131 liều 50 mCi liều 100 90 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 xuất viện HĐPX thể < 800 trường - Bộ Y tế: BN điều trị I-131 MBq, Đức Hà Lan < 100 MBq [9] xuất viện hoạt độ I-131 thể nước ta, theo quy định Thông tư Liên < 30 mCi (1.100 MBq) [3] tịch liên Bộ Khoa học, Công nghệ Môi Bảng 4: HĐPX l-131 thể BN điều trị 150 mCi theo thời gian HĐPX (mCi) ( THỜI GIAN Phóngxxạ Hoạt phúng Hot độ TRUNG BèNH x SD) TRUNG VỊ THẤP NHẤT - CAO NHẤT Sau 24 22,0 10,3 15,1 8,1- 35,9 Sau 48 11,4 6,9 9,7 3,7 - 23,0 Sau 72 5,2 3,9 5,5 2,5 - 11,6 40 40 35 35 30 30 25 25 20 20 15 15 10 105 50 Sau 24 Sau 24 giê Sau 48 Sau 48 giê ThÊp nhÊt Thấp Cao CaonhÊt Sau 72 Sau 72 giê Trung Trungb×nh bình Mức cho phép Thời gian Møc cho phÐp xuất viện xuÊt viÖn Biểu đồ 3: HĐPX (mCi) thể BN điều trị liều 150 mCi Hoạt độ I-131 thể BN nhận liều 150 mCi cũn khỏ cao sau 24 nhận liều điều trị, cao (35,9 mCi) vượt mức 30 mCi Sau 48 giờ, giỏ trị trung bỡnh 11,4 6,9 mCi cao 23,0 mCi nằm giới hạn cho phộp xuất viện Như vậy, nhúm BN cú thể xuất viện sau 48 Bảng 5: Hoạt độ I-131 thể BN điều trị liều 200 mCi theo thời gian (mCi) ( Sau 24 giê x SD) 34,3 18,2 T r u n g 25,7 T h Ê p -c a o 12,6 - 54,9 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 14.2 10,4 16,2 6,6 - 32,3 Sau 72 giê 8,4 6,6 9,8 2,8 - 18,1 Phóng độphúng Hoạt xạx¹ Hoạt độ Sau 48 giê 60 50 40 30 20 10 Sau giêgiờ Sau2424 Sau 48 48 giê Sau ThÊp nhÊt Thấp Sau 72 Sau 72giê Møcđộcho phÐp xuÊt viÖn Mức cho phép Thời gian Xuất viện Cao nhÊt Trung b×nh Cao Trung bình Biểu đồ 4: Hoạt độ phóng xạ (mCi) thể BN điều trị liều 200 mCi Sau 48 giờ, hoạt độ I-131 cao BN nên xuất viện hoạt độ < 97 MBq BN nhận liều 200 mCi 32,3 mCi, khoảng cách tiếp xúc với người lớn vượt giới hạn cho phép xuất viện Sau 72 trẻ em tuổi phải > 50 cm Chỉ giờ, hoạt độ trung bình tối đa hoạt độ xuống 42 MBq, không cần mức 30 mCi Như vậy, BN nhóm hạn chế tiếp xúc với lứa tuổi [7] xuất viện sau 72 Theo số liệu New Zealand, hoạt Sau xuất viện, với lượng hoạt độ I-131 thể, BN độ xuất viện 600 MBq, thời gian nguồn chiếu xạ với người cho phép tiếp xúc với người khác xung khoảng cách < m ngày, tiếp xúc quanh Theo Nghị định số cần thiết để giảm liều chiếu xạ đến mức 50/1998/NĐ-CP Chính phủ việc thi hành pháp lệnh An tồn Kiểm sốt gần với trẻ nhỏ 19 ngày xạ, mức giới hạn chiếu xạ cho dân nghiên cứu cụ thể liều chiếu xạ chúng mSV/năm [2] Mức giới hạn người tiếp xúc với BN sau viện Tuy phù hợp với khuyến cáo gần nhiên, sở khuyến cáo của ICRP năm 1990 [6] Chúng tơi chưa có ICRP tham khảo số liệu nghiên cứu Thomson CS cho hoạt độ tác giả cho thấy, nước viện 600 MBq, BN cần có phòng ta, thời gian xuất viện dựa sinh hoạt riêng ngày [6] Theo HĐPX quy định 30 mCi (1.100 Koshida CS, để người tiếp xúc MBq) mà không xét đến điều kiện sinh với BN không bị chiếu mSv/năm, hoạt gia đình BN khó đảm 92 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 bảo việc chiếu xạ cho người gia đình dân chúng giới hạn mSv/năm Do đó, việc xác định HĐPX để đề xuất thời điểm xuất viện, chúng tơi tìm hiểu thêm đặc điểm gia đình điều kiện sống BN Kết vấn 113 BN số đối tượng nghiên cứu cho thấy đa số BN có diện tích nhà chật chội, số BN có phòng riêng sau xuất viện chiếm tỷ lệ không cao Số BN gia đình có trẻ nhỏ chiếm tỷ lệ khơng nhỏ Vì vậy, để tránh nguy cho người tiếp xúc bị chiếu xạ vượt mức cho phép theo quy định, chúng tơi có khuyến cáo hướng dẫn cụ thể vấn đề an tồn phóng xạ cho BN sau viện Ngoài nguy gây chiếu xạ đề cập trên, BN điều trị đồng vị phóng xạ gây nhiễm bẩn phóng xạ chất thải BN (nước tiểu, phân) chứa hoạt chất phóng xạ I-131 sau xuất viện Vì vậy, BN cần thực biện pháp dự phòng để giảm thiểu tới mức thấp nhiễm bẩn phóng xạ mơi trường KẾT LUẬN Với kết nghiên cứu thu được, rút số kết luận: - BN điều trị liều 150 mCi xuất viện sau 48 - BN điều trị liều 200 mCi xuất viện sau 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghị định số 50/1998/NĐ-CP Chính phủ việc thi hành pháp lệnh an tồn kiểm sốt xạ Thông tư liên tịch Bộ Khoa học, Công nghệ Môi trường - Bộ Y tế số 2237/1999/TTLT/BKHCNMT-BYT I P.C.Muray, P.J.Ell Nuclear Medicine in Diagnosis and Treatment Churchill Livingstone 1998, Vol 2, pp.1671-1673 IAEA-TECDOC-1608 Nuclear medicine in thyroid cancer management: A practical approach International Atomic Energy Agency (IAEA) 2009, March, pp.113, 119, 118 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection Publication 60 Ann ICRP 1990, 21, pp.7475 Thomson W.H, et al Day and night radiation doses to patiens’ relatives Implication of ICRP 60 Nuc Med Commu 1993, 14, 275 Koshida, K, et al Levels of I-131 activity in patiens to enable hospital discharge, based on exterrnal exposuse of family members of the patient in Japan Rad Prot Dosimetry 1999, Vol 83 No 3, pp.233238 Buscombe J.R Regulatory aspects of I131 therapy for thyroid cancer Regional Training course on Nuclear Oncology (Asia Pacific Region RAS/6/028) - BN điều trị liều 50 mCi 100 mCi xuất viện sau 24 Ngày nhận bài: 28/1/2013 Ngày giao phản biện: 25/2/2013 Ngày giao thảo in: 14/3/2013 92 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 92 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 93 ... đ-ợc thực tiến hành với mục đích: Xác định hoạt độ phóng xạ thể BN UTTG thể biệt hoá đ-ợc điều trị I-131 nhm đề xuất thời điểm xuất viện thích hợp theo quy định hµnh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... phÐp ThêiThời xt viƯn Trung bình Trung b×nh Biểu đồ 2: HĐPX (mCi) thể BN điều trị liều 100 mCi Sau 24 nhận liều điều trị, hoạt mCi có HĐPX thể trung bình độ I-131 trung bình thể BN cao thấp 30 mCi,... Xuất viện Cao nhÊt Trung b×nh Cao Trung bình Biểu đồ 4: Hoạt độ phóng xạ (mCi) thể BN điều trị liều 200 mCi Sau 48 giờ, hoạt độ I-131 cao BN nên xuất viện hoạt độ < 97 MBq BN nhận liều 200 mCi 32,3