Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về bệnh mạch máu ngoại biên chi dưới do sự xơ vữa gây hẹp tắc động mạch dẫn đến suy giảm dòng máu nuôi và đoạn chi, khảo sát tỉ lệ bệnh mạch máu ngoại biên chi dưới ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2, bằng cách đo chỉ số huyết áp cổ chân ‐ cánh tay (chỉ số ABI).
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT BỆNH MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN CHI DƯỚI BẰNG CHỈ SỐ HUYẾT ÁP CỔ CHÂN‐CÁNH TAY (CHỈ SỐ ABI) Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2 Nguyễn Thị Bích Đào*, Nguyễn Thị Bích Liên* TĨM TẮT Mở đầu: Bệnh mạch máu ngoại biên chi dưới là kết quả của sự xơ vữa gây hẹp tắc động mạch dẫn đến suy giảm dòng máu ni và đoạn chi. Trên bệnh nhân đái tháo đường, xơ vữa động mạch xảy ra sớm hơn, tiến triển nhanh và nặng nề hơn so với người khơng đái tháo đường. Nghiên cứu được tiến hành nhằm khảo sát tỉ lệ bệnh mạch máu ngoại biên chi dưới ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2, bằng cách đo chỉ số huyết áp cổ chân‐ cánh tay (chỉ số ABI). Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả. Có 219 bệnh nhân đái tháo đường típ 2 điều trị tại phòng khám ngoại trú nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy có tuổi trung bình 57,8 tuổi (từ 35 đến 85 tuổi), thởi gian phát hiện đái tháo đường trung vị 6 năm. Khảo sát lâm sàng và cận lâm sàng: tiền sử bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não, bệnh mạch máu ngoại biên, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu được ghi nhận. Đường huyết đói, HbA1C, lipid máu. Đo chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân‐ cánh tay bằng đầu dò Doppler, máy SMARTDOP 30EX (Hadeco, Nhật Bản). Giá trị ABI ≤ 0,9 được xem là có bệnh mạch máu ngoại biên chi dưới. Kết quả: Tỉ lệ bệnh mạch máu ngoại biên chi dưới trong nghiên cứu là 19,2%. Nhóm bệnh nhân có bệnh mạch máu ngoại biên chi dưới: rối loạn lipid máu 66,7%, tăng huyết áp 61,9%, đau cách hồi 54,2%, thừa cân béo phì 50%, mất mạch mu chân hoặc chày sau 28,5%, thay đổi màu sắc da 7,1. Ở nhóm có bệnh động mạch ngoại biên chi dưới tỉ lệ có triệu chứng đau cách hồi, mất mạch chày sau hoặc mu chân, tiền sử bệnh mạch máu ngoại biên chi dưới trước đó cao hơn so với nhóm khơng bệnh và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê. Có 45,8% bệnh nhân có bệnh mạch máu ngoại biên chi dưới nhưng khơng có đau cách hồi, 71,5% khơng có triệu chứng mất mạch mu chân hoặc chày sau. Giữa 2 nhóm khơng có sự khác biệt về tuổi, giới, thời gian bệnh, thói quen và thời gian hút thuốc, BMI, đường huyết, HbA1C, lipid máu. Kết luận: Cần thực hiện tầm sốt bệnh mạch máu ngoại biên khi khám cho bệnh nhân ĐTĐ típ 2 ngoại trú để khơng bỏ sót biến chứng này. Phương pháp đo chỉ số huyết áp cổ chân‐ cánh tay khơng xâm lấn, đơn giản, dễ thực hiện, chi phí rẻ phù hợp để tầm sốt bệnh mạch máu ngoại biên chi dưới trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2. Từ khóa: đái tháo đường, bệnh mạch máu ngoại biên chi dưới, chỉ số huyết áp cổ chân‐ cánh tay. ABSTRACT EVALUATING THE PREVALENCE OF PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE IN TYPE 2 DIABETIC PATIENTS BY USING THE ANKLE BRACHIAL INDEX (ABI) Nguyen Thi Bich Dao, Nguyen Thi Bich Lien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 423 ‐ 429 Background: Peripheral arterial disease (PAD) is a disease characterised by narrowing and blockade of peripheral arteries. PAD in diabetic patients occurs in younger ages and is more severe than in patients without diabetes. The present study was undertaken to estimate the prevalence of peripheral arterial disease in type 2 diabetic patients, using the ankle brachial index (ABI). * Bộ mơn Nội tiết, Khoa Y, Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Thị Bích Liên ĐT: 0933114113 Email: bichliendr@gmail.com Nội tiết 423 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Methods: This cross‐sectional study involved 219 type 2 diabetic patients who were randomly sampled from the outpatients Endocrinology clinic of Cho Ray hospital, mean age 57.8 years, aged between 35 and 85 years; median duration of diabetes 6 years. History of cardiovascular, cerebrovascular, and PAD were collected. Plasma glucose, HbA1C, lipid profile were measured. Ankle Brachial Index were measured by Doppler ultrasound, Smartdop 30 EX (Hadeco, Japan). An ABI value ≤ 0.9 was taken as abnormal. Results: The prevalence of peripheral arterial disease in our study was 19.2%. There were no differences in age, sex, duration of diabetes, smoking habits, BMI, plasma glucose, HbA1C, lipid controls between PAD and non PAD patients. A low ABI was found to be independently associated with history of PAD, pulselessness, intermittent claudication. Of those who have PAD, lipid disorder (66.7%) and hypertension(61.9%) were most common comorbid conditions, followed by intermittent claudication (54.2%), overweight‐ obesity (50%), color changes in skin of the feet was less common symptom (7.1%). Conclusions: These data suggest that PAD should be detected in diabetic patients who admitted to outpatient clinics. ABI measurement is an easy, cheap, simple, non invasive method to detect PAD. Key works: diabetes mellitus, peripheral arterial disease, ankle brachial index (ABI). gia tăng. Nhưng hiện tại, tại thời điểm này ĐẶT VẤN ĐỀ chưa có số liệu về tỉ lệ bệnh động mạch ngoại Đái tháo đường (ĐTĐ) là bệnh mãn tính, biên chi dưới ở nhóm bệnh nhân ngoại trú. Để tiến triển, gây nhiều biến chứng. Bệnh mạch đánh giá tỉ lệ này ở bệnh nhân điều trị ngoại máu ngoại biên chi dưới (BMMNBCD) là yếu trú và những đặc điểm lâm sàng của nhóm tố nguy cơ tử vong độc lập liên quan bệnh tim bệnh nhân này, chúng tơi tiến hành nghiên mạch và mạch máu não(3). Ở bệnh nhân ĐTĐ, cứu này với mục tiêu: BMMNBCD có tỉ lệ gia tăng theo thời gian,kết Tỉ lệ bệnh nhân có biến chứng mạch máu quả nghiên cứu UKPDS: BMMNBCD ở bệnh ngoại biên chi dưới xác định bằng phương nhân mới phát hiện ĐTĐ là 1,2%,theo dõi tiếp pháp đo chỉ số huyết áp cổ chân‐ cánh tay. sau 18 năm tỉ lệ này tăng lên là 12,5%(2). Việc Tỉ lệ các triệu chứng lâm sàng, cận lâm phòng ngừa và phát hiện sớm có thể cải thiện sàng của nhóm bệnh nhân có chỉ số ABI ≤0,9. tiên lượng bệnh. So sánh một số đặc điểm của nhóm có chỉ Để tầm sốt BMMNBCD thì có các phương số ABI ≤0,9 và ABI = 0,91‐ 1,30. pháp: đo phân áp oxy qua da (TcPO2), đo huyết áp phân đoạn, siêu âm Doppler, đo áp lực ngón cái, chụp cắt lớp điện tốn, chụp cộng hưởng từ mạch máu và chụp mạch máu kĩ thuật số xóa nền, đo chỉ số huyết áp cổ chân‐ cánh tay. Đo chỉ số huyết áp cổ chân cánh tay là biện pháp tầm soát được các hiệp hội ĐTĐ trên thế giới khuyến cáo. Trên thế giới, tỉ lệ BMMNBCD ở bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú tại Ấn Độ là 14,3%(1). Tại Việt Nam, tỉ lệ BMMNBCD ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2 điều trị nội trú là 23,5%(4). Bệnh viện Chợ Rẫy là cơ sở y tế tuyến cuối thường tiếp nhận điều trị bệnh nhân đái tháo đường từ nhiều nơi chuyển đến, với số lượng người đến khám tại phòng khám ngoại trú khơng ngừng 424 ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 219 bệnh nhân ĐTĐ típ 2 đã được chẩn đốn và phân loại là ĐTĐ típ 2 theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) 2011, điều trị ngoại trú tại phòng khám nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 3/2013 đến tháng 8/2013. Cỡ mẫu được tính theo cơng thức: N = Z2(α/2+β) x p(1‐p)/d2 (Z=1.96 với khoảng tin cậy 95%,d = 0.06 (sai số mẫu), P= 0.235) Cỡ mẫu N = 191 bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ, khi thỏa 1 trong các điều kiện. Chun Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Bệnh nhân ĐTĐ típ 1, ĐTĐ thai kì, bệnh nhân đã bị đoạn chi 2 bên cẳng chân. Bệnh nhân có phù 2 chi dưới, sang thương chân ngay chỗ đặt đầu dò gây cản trở cho việc khảo sát bằng siêu âm. Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia. Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang‐ mơ tả. Các biến số nghiên cứu Tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, thói quen hút thuốc lá,tăng huyết áp, lipid máu. Tiền căn bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não, bệnh động mạch ngoại biên chi dưới, biến chứng mắt, suy thận, tiền sử đau cách hồi. Trị số đường huyết, HbA1C, các thành phần lipid máu, khám mạch máu chi dưới, màu sắc, nhiệt độ da, đo huyết áp cổ chân, cánh tay. Tăng huyết áp khi huyết áp >140/90 mmHg. Đo chỉ số ABI bằng máy Smartdop 30EX. Nghiên cứu Y học Chỉ số ABI được chia làm các mức độ ABI ≤ 0,9: có bệnh mạch máu ngoại biên chi dưới. ABI: 0,91‐ 1,3: bình thường. ABI >1,3: vơi hóa thành động mạch. Trong nhóm ABI ≤ 0,9, độ nặng bệnh mạch máu ngoại biên chi dưới được phân làm 3 mức độ: ABI