Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về bệnh ác tính ung thư đại trực tràng di căn gan, đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật ung thư đại trực tràng di căn gan làm tăng thời gian sống còn cho bệnh nhân, đối với trường hợp không cắt được di căn gan có thể kết hợp các phương pháp hủy u tại chỗ như RFA, tiêm cồn vào khối u.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG DI CĂN GAN Võ Ngọc Bích*, Nguyễn Cao Cương* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư đại trực tràng di gan bệnh ác tính có tiên lượng sống xấu Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư đại trực tràng di gan Phương pháp: Hồi cứu mô tả Mục tiêu nghiên cứu: 1.Khảo sát đặc điểm lâm sàng, bệnh học UTĐTT di gan 2.Xác định tỉ lệ biến chứng sớm, tử vong phẫu thuật điều trị triệt để UTĐTT di gan 3.Đánh giá kết điều trị phẫu thuật UTĐTT di gan Kết quả: Có 93 trường hợp ung thư đại trực tràng di gan điều trị phẫu thuật BV Bình Dân từ 1/2010 đến 12/2012 Khoảng 11% bệnh nhân phẫu thuật triệt để vừa cắt di gan cắt ung thư đại trực tràng đồng thời với thời gian tái phát trung bình 16 tháng, thời gian sống trung bình sau mổ 35 tháng, tỷ lệ biến chứng sớm sau mổ 40% khơng có trường hợp tử vong, không cắt di gan thời gian sống trung bình có 10 tháng Kết luận: Ung thư đại trực tràng di gan phẫu thuật triệt để cắt di gan làm tăng thời gian sống cho bệnh nhân, trường hợp khơng cắt di gan kết hợp phương pháp hủy u chỗ RFA, tiêm cồn vào khối u Từ khóa: ung thư đại trực tràng di gan ABSTRACT THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF COLORECTAL CANCER LIVER METASTASES Vo Ngoc Bich, Nguyen Cao Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 58 - 61 Background: Colorectal cancer liver metastasis is a malignant disease with very poor survival prognosis We performed this study to evaluate the results of surgical treatment of colorectal cancer liver metastasis Methods: Retrospective descriptive study Purpose: 1.Survey of clinical features, pathogenesis of colorectal cancer liver metastases Determine the rate of early complications, mortality of intensive surgical treatment of colorectal cancer liver metastases Evaluate the results of surgical treatment of colorectal cancer liver metastases Results: 93 cases of colorectal cancer liver metastases were treated at Binh Dan Hospital from 1/2010 to 12/2012 There were 11 % patients who have had colorectal cancer resection and liver resection, have an average recurrence time was 16 months, the median survival time was 35 months, the rate of early postoperative complications was 40 % and no case of death; in inoperable cases the median survival time is about 10 months Conclusions: Resection of liver metastases increased the survival time for patients who have colorectal cancer liver metastases Otherwise local tumor ablation (Percutaneous ethanol injection, cryotherapy, Radiofrequency ablation) could be used for the unresectable liver metastases * Khoa Gan mật, Bệnh viện Bình Dân TpHCM Tác giả liên lạc: BS.CKII.Võ Ngọc Bích ĐT: 0908274361 58 Email: bichvongoc_bvbd@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Keywords: Colorectal cancer liver metastases ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) bệnh ác tính phổ biến tồn giới Mỗi năm, ước tính có 1.000.000 trường hợp mắc, khoảng 500.000 bệnh nhân tử vong toàn giới(4) Tần số mắc bệnh cao Bắc Mỹ, Tây Âu, tần số thấp châu Phi, châu Á số nước Nam Mỹ Ngày bệnh có xu hướng tăng lên nước phát triển Riêng TpHCM, UTÐTT đứng hàng thứ ba nam, thứ tư nữ; nguyên nhân gây chết người thứ hai sau bệnh tim mạch Gan nơi thường di ung thư đại trực tràng, gần 50% bệnh nhân chết di gan Khoảng 25% di gan phát đồng thời, 30% di gan tái phát khoảng năm sau cắt ung thư đại trực tràng(9) Trong thời gian dài, từ năm 1980 trở trước chưa có ghi nhận vấn đề điều trị UTĐTT di gan, bệnh coi bi quan điều trị được, dự hậu sống tính tháng, thời gian sống trung bình từ 11-19 tháng(6) sống năm gần số không Những phát triển gần tiếp cận bệnh UTĐTT di gan thay đổi quan điểm điều trị, thời đại “điều trị đa mơ thức” Vai trò phẫu thuật bối cảnh ngày trở nên quan trọng trường hợp bệnh tiến triển di xa Mặc dù thiếu nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có nhiều nghiên cứu hồi cứu so sánh cho thấy cắt bỏ di gan điều trị triệt để tối cần thiết cung cấp thêm sống lâu dài Trước năm 1992, tỉ lệ sống năm cắt di gan dao động từ 20-40%, gần có báo cáo tăng lên gần 60%(2), trường hợp di nốt đơn độc gan cắt tỉ lệ sống năm đạt đến 70%, tồn lâu dài với hóa trị liệu hiếm(1) Vì vậy, Chúng tơi làm nghiên cứu nhằm đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư đại trực tràng di gan PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp hồi cứu mô tả, từ tháng 01/2010 đến tháng 12/2012 bệnh viện Bình Dân, Thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán ung thư đại trực tràng di gan đồng thời điều trị phẫu thuật Bệnh viện Bình Dân từ 01/01/2010 đến 31/12/2012 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân phẫu thuật cắt di gan tái phát - Các trường hợp UTĐTT di gan có biến chứng: u di gan u nguyên phát - Các trường hợp dấu bị loại việc đánh giá kết theo dõi sống sau mổ Chống định cắt gan theo NCCN(7) - Thể tích gan lại khơng đủ - Bệnh gan mãn, xơ gan - Vàng da (loại trừ vàng da tắc mật gan) - Thuyên tắc, xâm lấn tĩnh mạch cửa - Di ngồi gan (ngoại trừ có di phổi) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 1/2010 đến tháng 12/2012, ghi nhận 93 TH UTĐTT di gan đồng thời phẫu thuật BV Bình Dân thỏa tiêu chuẩn chọn vào nhóm nghiên cứu với kết sau: Đặc điểm lâm sàng bệnh học Tuổi, giới tính Tuổi mắc bệnh nhỏ 29 tuổi, lớn 83 Trung bình 58,77 Tuổi thường gặp từ 50-59 tuổi chiếm 35%, 50 tuổi chiếm 81% Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV Bình Dân 2014 59 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Nam chiếm 61%, nữ 39% Tỉ lệ nam/nữ 1,58 Vị trí ung thư đại trực tràng Trong 93 trường hợp UTĐTT di gan nghiên cứu chúng tôi, ung thư trực tràng chiếm tỉ lệ 55%, đại tràng 44% Có trường hợp ung thư hai nơi khung đại tràng chiếm tỉ lệ 1,1% Lý nhập viện Triệu chứng lâm sàng thường gặp tiêu máu chiếm 50% Triệu chứng đau bụng 33%, khoảng 17% có rối loạn thói quen cầu Thời gian khởi phát bệnh đến điều trị yếu tố sụt cân Thời gian từ triệu chứng bất thường đến chẩn đoán nhiều khoảng từ 4-12 tuần chiếm tỉ lệ 69%, tỉ lệ bệnh nhân để bệnh kéo dài mãn tính khơng điều trị chiếm 14% có 17% phát bệnh sớm Trong nghiên cứu có 65% bệnh nhân có biểu sụt cân, điều phù hợp có 69% bệnh nhân phát bệnh từ 4-12 tuần, mối liên hệ có ý nghĩa mặt thống kê (χ2 = 4,13 với p=0,042 < 0,05) Về bệnh lý nội khoa kèm tổng trạng bệnh nhân trước mổ Với 90% bệnh nhân có tổng trạng từ trung bình trở lên, tỉ lệ mắc bệnh lý tim mạch kèm cao nghiên cứu (đa phần thiểu vành chiếm tỉ lệ 44%), tất trường hợp khơng có chống định can thiệp phẫu thuật, cho dù có kết hợp hay nhiều bệnh lý nội khoa bệnh nhân Số lượng u gan trước mổ, kích thước u, di ngồi gan, độ biệt hóa tế bào 10% khơng phát có di gan trước mổ (các trường hợp không làm CT) CT không phát di gan có trường hợp, 62% di gan thùy, 55% có u di gan, 40% di gan có kích thước từ 2-5cm 60 Di ngồi gan chiếm 34%, chủ yếu di hạch dọc động mạch chủ bụng 50%, di phổi chiếm 16% Tổn thương đại thể nội soi đại tràng 77% có dạng chồi sùi, biệt hóa tế bào cao chiếm 39%, lại biệt hóa trung bình Kết qủa phẫu thuật 11% bệnh nhân phẫu thuật triệt để cắt di gan, 47% cắt u đại trực tràng không cắt di gan, 3% cắt u đại trực tràng kèm chích cồn hỗ trợ hủy u, 39% phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo không cắt u nguyên phát Biến chứng nhóm phẫu thuật triệt để 40%, khơng có trường hợp biến chứng cắt u di gan, khơng có tử vong nhóm Tử vong chung cho tồn nhóm nghiên cứu 1% Kết theo dõi sống sau mổ Thời gian tái phát sau mổ nhóm cắt di gan Thời gian tái phát sau mổ trung bình 16 tháng, tái phát sớm tháng sau mổ, lâu 24 tháng Dùng kiểm định Log-rank, bước đầu Chúng ghi nhận kích thước u di gan độ biệt hóa tế bào hai yếu tố có liên quan đến thời gian tái phát sau phẫu thuật Thời gian sống sau mổ nhóm phẫu thuật có cắt di gan Trung vị thời gian sống nhóm phẫu thuật tích cực 35 tháng Kết thúc thời điểm nghiên cứu bệnh nhân sống Như biết, thời gian tái phát sau lần cắt u nguyên phát di gan đồng thời ngắn tiên lượng sống bệnh xấu, thực phép kiểm tương quan (Pearson Correlation test) chúng tơi có kết r = 0,539 với p = 0,212 (0,05-1), chứng tỏ Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 bệnh nhân nhóm nghiên cứu Chúng không ngoại lệ Bảng 1: Thời gian theo dõi 0-12 tháng 13-24 tháng 25-36 tháng Trên 36 tháng Tỉ lệ sống cộng dồn % 100 83,33 41,7 41,7 Bảng 2: Theo dõi thời gian sống số tác giả: Tác giả (5) Fong (1999) (3) Choti (2002) Y.Wang(2010) (10) (6) Lau (2007) Chúng Tỉ lệ sống (%) Thời sau Số BN gian năm năm năm Sống TB 1001 89 57 37 42 226 93 57 40 46 293 58 26 11 42 91 83 54 42 37 - 49 35 Như vậy, kết bước đầu Chúng gần giống số tác giả Thời gian sống sau mổ nhóm khơng cắt di gan Trung vị thời gian sống tồn 10 tháng Sớm tháng lâu 41 tháng Kết thúc thời gian nghiên cứu 15 bệnh nhân sống tỉ lệ sống cộng dồn sau năm 3,2% Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN UTĐTT di gan bệnh tiến triển di xa, tiên lượng dự hậu sống nghèo nàn Ngày với thay đổi quan niệm điều trị, phát triển phương pháp phẫu thuật gây mê hồi sức cắt di gan cải thiện thời gian sống tốt cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO www.nccn.org Bảng 3: Khoảng thời gian theo dõi 0-12 tháng 13-24 tháng 25-36 tháng Trên 36 tháng Tỉ lệ sống cộng dồn % 35,7 7,7 3,2 3,2 Theo nghiên cứu thực từ 1980– 1990(8) 484 bệnh nhân UTĐTT di gan không điều trị, thời gian sống trung bình sau năm, năm, năm, năm tương ứng 31%, 7,9%, 2,6% 0,9% Benoist S, Nordlinger B,(2009), “The role of preoperative chemotherapy in patients with resectable colorectal liver metastases”, Ann Surg Oncol, pp.2385–2390 Berri RN, Abdalla EK,(2009), “Curable metastatic colorectal cancer: recommended paradigms”, Curr Oncol, pp.200–208 Choti MA, Sitzmann JV, Tiburi MF, et al.(2002), “Trends in long-term survival following liver resection for hepatic colorectal metastases” Ann Surg, pp.235:759-766 Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM,(2001), “ Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide”, GLOBOCAN 2000, Version 1.0 IARC Cancer Base No Lyon: IARC 2001 Fong Y, Fortner J, Sun RL, et al (1999), “Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer, analysis of 1001 consecutive cases” Ann Surg, 230, pp.309-321 Lau WY, Lai ECH et al (2007), “Hepatic resection for colorectal liver metastases”, Singapore Med, 48(7), pp.635 NCCN Guidelines v2.2013 Colon rectal cancer 10 Nordlinger B, Jaeck D, Guiguet M, Vaillant JC, Balladur P, Schaal JC (1992) “Surgical resection of hepatic metastases Multicentric retrospective study by the French Association of Surgery In: Nordlinger B, Jaeck D “Treatment of Hepatic Metastases of Colorectal Cancer” Paris: Springer, pp.129–46 Ruers T, Bleichrodt RP, (2002), “Treatment fo liver metastases, an update on the possibilities and results”, Eur J Cancer 2002, 38, pp.1023-1033 Wang Y, Liu YF, Cheng Y, Yi DH, Li P, Song WQ, Fu DZ and Wang X (2010), “Prognosis of colorectal cancer with liver metastasis: value of a prognostic index”, Braz J Med Biol Res, 43(11), pp.1116-1122 Ngày nhận báo: 05/11/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/12/2013 Ngày báo đăng: 20/02/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV Bình Dân 2014 61 ... bệnh tim mạch Gan nơi thư ng di ung thư đại trực tràng, gần 50% bệnh nhân chết di gan Khoảng 25% di gan phát đồng thời, 30% di gan tái phát khoảng năm sau cắt ung thư đại trực tràng( 9) Trong... 1,58 Vị trí ung thư đại trực tràng Trong 93 trường hợp UTĐTT di gan nghiên cứu chúng tôi, ung thư trực tràng chiếm tỉ lệ 55%, đại tràng 44% Có trường hợp ung thư hai nơi khung đại tràng chiếm... hóa trung bình Kết qủa phẫu thuật 11% bệnh nhân phẫu thuật triệt để cắt di gan, 47% cắt u đại trực tràng không cắt di gan, 3% cắt u đại trực tràng kèm chích cồn hỗ trợ hủy u, 39% phẫu thuật làm