Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định mối tương quan giữa đường máu và độ thanh lọc creatinin ước đoán từ công thức cockcroft - gault (ĐTLcre ƯĐ) ở nhóm có đường máu bình thường và nhóm có tăng đường máu, (2) xác định mối tương quan giữa HbA1C và độ thanh lọc creatinin ước đoán từ công thức cockcroft - gault ở nhóm có đường máu bình thường và nhóm có tăng đường máu.
KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA ĐƯỜNG MÁU, HbA1C VÀ ĐỘ LỌC CẦU THẬN Trần Thái Thanh Tâm*, Mai Phương Thảo** TĨM TẮT Chúng tơi thực nghiên cứu 70 người đến khám sức khỏe định kỳ Bệnh Viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh từ 2007-2008 Mục tiêu: (1) xác định mối tương quan đường máu độ lọc creatinin ước đoán từ cơng thức Cockcroft – Gault (ĐTLcre ƯĐ) nhóm có đường máu bình thường nhóm có tăng đường máu, (2) xác định mối tương quan HbA1C độ lọc creatinin ước đốn từ cơng thức Cockcroft - Gault nhóm có đường máu bình thường nhóm có tăng đường máu Phương pháp: nghiên cứu tiền cứu, mô tả, cắt ngang Kết quả: đường máu ĐTLcreƯĐ nhóm có đường máu bình thường có mối tương quan nghịch mức độ yếu với r = -0,36 (p < 0,05), đường máu ĐTLcreƯĐ nhóm có đường máu tăng không mối tương quan với r = -0,13 (p > 0,05), HbA1C ĐTLcreƯĐ nhóm có đường máu bình thường có mối tương quan nghịch mức độ yếu với r = -0,35 (p < 0,05), HbA1C ĐTLcreƯĐ nhóm có đường máu tăng có mối tương quan nghịch mức độ yếu với r = -0,35 (p < 0,05) Kết luận: HbA1C đánh giá độ lọc cầu thận tốt đường máu SUMMARY CORRELATION BETWEEN GLYCEMIA, HbA1C AND GLOMERULAR FILTRATION RATE Tran Thai Thanh Tam*, Mai Phuong Thao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 239 - 242 A research was performed over 70 adults having annual medical check-up at Ho Chi minh city university Hospital from 2007-2008 The aim of the study were: (1) to identify the correlated rate between glycemia with predicted GFR of Cockcroft - Gault in the normal glycemia group and hyperglycemia group, (2) to identify the correlated rate between HbA1C with predicted GFR of Cockcroft- Gault in the normal glycemia group and hyperglycemia group Method: cross – sectional prospective study Results (1) glycemie had negative correlation with predicted GFR of Cockcroft Gault in the normal glycemia group (r=- 0,36 , p0,05), (2) HbA1C had negati ve correlation with predicted GFR of Cockcroft - Gault in both the normal glycemia group and the hyperglycemia group (r=-0,35 , p 110 mg/dL HbA1C > 6,5% (nhóm 2) - Tiêu chuẩn loại trừ: ung thư, nhiễm HIV, rối loạn tâm thần, bệnh lý thận, có thai, bệnh lý cấp tính… Phương pháp nghiên cứu Cân trọng lượng (kg): Dùng cân Nikita (Nhật Bản) có thang ghi trọng lượng, đối tượng đo mặc quần áo mỏng, không mang giày, tư đứng Đối tượng nghiên cứu Tất xét nghiệm creatinin huyết thanh, đường máu, HbA1C thực phòng xét nghiệm bệnh viện ĐH Y dược sở theo quy trình: - Đây nghiên cứu tiền cứu, mô tả, cắt ngang - Các đối tượng dặn nhịn ăn 12 giờ, không ăn sáng vào hôm xét nghiệm ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Gồm 70 người, từ 18 tuổi trở lên, tự nguyện tham gia nghiên cứu, chọn từ đợt khám sức khỏe định kỳ, đo huyết áp, cân nặng, siêu âm bụng tổng quát, ghi điện tim, chia thành nhóm: + Nhóm người trưởng thành có giá trị đường máu HbA1C bình thường: gồm 36 người có trị - 30 phút lấy ml máu để xét nghiệm - Định lượng glucose máu tĩnh mạch huyết tương lúc đói (sáng) theo phương pháp glucosesidase - Định lượng HbA1C theo phương pháp điện di - Định lượng creatinin máu: mẫu thử thực phương pháp động học Jaffe + Tính độ lọc creatinin ước đốn từ cơng thức Cockcroft- Gault (ĐTLcreƯĐ) (140 – tuổi) x cân nặng (kg) ĐTLcre ƯĐ = 72 x creatinin huyết (mg/dL) (Nữ: nhân 0,85) Xử lý số liệu Các số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y sinh học máy tính phần mềm SPSS 12.0 - Xác định giá trị trung bình số (X ± SD) của: đường máu, HbA1C, creatinin huyết thanh, ĐTLcreƯĐ - Tìm hệ số tương quan đường máu ĐTLcreƯĐ nhóm Chun Đề Nội Khoa - Tìm hệ số tương quan HbA1C ĐTLcreƯĐ nhóm (Tìm hệ số tương quan so sánh biến số liên tục: Hệ số tương quan Pearson, biến số có phân phối bình thường hệ số tương quan Spearman biến số có phân phối khơng bình thường) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Kết nghiên cứu trình bày bảng 1, Bảng HSTQ ĐTLcre ƯĐ đường máu nhóm ĐTLcre ƯĐ Đường máu HSTQ P mg/dL ml/phút Nhóm 84,02 ± 18,45 94,89 ± 9,8 r1 = -0,36 < 0,05 Nhóm 71,15 ± 15,36 194,44 ± r2 = -0,13 > 0,05 74,93 Các nhóm Kết nghiên cứu cho thấy nhóm 1, độ lọc cầu thận đường máu có mối tương quan tuyến tính nghịch, mức độ yếu, có ý nghĩa thống kê Ngược lại, nhóm 2, độ lọc cầu thận đường máu khơng có mối tương quan với Như vậy, đường máu giới hạn bình thường, đường máu có mối tương quan với độ lọc cầu thận, đường máu tăng (rối loạn dung nạp glucose, đái tháo đường), mối tương quan không 140 120 GFR 100 80 60 40 70.00 80.00 90.00 100.00 110.00 Glycemie Biểu đồ Tương quan đường máu ĐTLcre ƯĐ nhóm Biểu đồ Tương quan đường máu ĐTLcre ƯĐ nhóm Bảng HSTQ ĐTLcre ƯĐ HbA1C nhóm ĐTLcre ƯĐ HbA1C % ml/phút Nhóm 84,02 ± 18,45 5,55 ± 0,63 Các nhóm Chuyên Đề Nội Khoa HSTQ P Nhóm 71,15 ± 15,36 10,08 ± 2,33 r2 = -0,35 < 0,05 - Giữa độ lọc cầu thận HbA1C có mối tương quan tuyến tính nghịch, mức độ yếu có ý nghĩa thống kê nhóm Điều cho thấy, HbA1C giới hạn bình thường hay tăng có mối tương quan với độ lọc cầu thận, hay HbA1C kiểm soát đường máu tốt hơn, xác định hemoglobin glycosylat hóa trước vài tháng Nghiên cứu chúng tơi có điểm tương đồng với Lê Thanh Hà, tỉ lệ suy thận HbA1C có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,032), nhóm kiểm sốt đường máu có tỉ lệ suy thận tăng gấp lần so với kiểm soát đường máu vừa tốt(3) Nelson cộng nghiên cứu năm diễn tiến tự nhiên bệnh thận người da đỏ tộc Pima có rối loạn dung nạp glucose, ĐTĐ típ có thời gian mắc bệnh tiểu đạm đại thể khác Nghiên cứu cho thấy phát quan trọng tăng tưới máu cầu thận kéo dài bệnh nhân có tiểu đạm bình thường tiểu đạm vi thể, bảo tồn độ lọc cầu thận bệnh nhân có tiểu đạm bình thường tiểu đạm vi thể, tốc độ giảm phân suất siêu lọc cầu thận độ lọc cầu thận (khoảng 11ml/phút/năm) bệnh nhân có tiểu đạm đại thể(6) Một nghiên cứu gần Vandana cho thấy dân số chung, tăng đường máu mà khơng ĐTĐ liên quan đến tăng nguy tử vong Tăng đường máu thường gặp bệnh thận mạn, nhiên mối liên hệ dấu hiệu tăng đường máu mạn tính glycosylated hemoglobin hậu chưa nghiên cứu HbA1C xem dấu hiệu điểm nguyên nhân tử vong, có liên quan đến việc làm tăng tỉ lệ tử vong bệnh nhân bệnh thận mạn tính(5) Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm bệnh nhân có đường máu HbA1C tăng, số bệnh nhân đến với giai đoạn sớm độ lọc cầu thận bình thường (cao 100 ml/phút), phần lớn bệnh nhân đến độ lọc cầu thận giảm (thấp 37 ml/phút) r1 = -0,35 < 0,05 Do đó, đánh giá độ lọc cầu thận từ có dấu hiệu rối loạn dung nạp glucose hay đái tháo đường đến điều trị lần đầu - Giữa HbA1C ĐTLcreƯĐ nhóm có đường máu tăng có mối tương quan nghịch mức độ yếu với r = -0,35 (p < 0,05) 120 Như vậy, HbA1C số đáng quan tâm đánh giá sớm độ lọc cầu thận trường hợp đường máu bình thường hay tăng 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO GFR 140 80 60 40 4.5 5.5 6.5 HbA1c Biểu đồ Tương quan HbA1C ĐTLcre ƯĐ nhóm 100 90 80 GFR 70 60 50 40 30 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 HbA1c Biểu đồ Tương quan HbA1C ĐTLcre ƯĐ nhóm KẾT LUẬN Việc phát suy thận giai đoạn sớm bệnh lý thận đái tháo đường góp phần đáng kể giúp ngăn chặn tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối cách có hiệu Dựa vào kết nghiên cứu rút kết luận sau: - Giữa đường máu ĐTLcreƯĐ nhóm có đường máu bình thường có mối tương quan nghịch mức độ yếu với r = -0,36 (p < 0,05) - Giữa đường máu ĐTLcreƯĐ nhóm có đường máu tăng khơng mối tương quan với r = -0,13 (p > 0,05) - Giữa HbA1C ĐTLcreƯĐ nhóm có đường máu bình thường có mối tương quan nghịch mức độ yếu với r = -0,35 (p < 0,05) Chuyên Đề Nội Khoa Cockcroft D.W., Gault M.H, (1975), “Prediction of creatinine clearance from serum creatinine”, Nephron, 16, pp 31-41 Diệp Thị Thanh Bình, (1996), Tầm sốt microalbumin niệu Micro test bệnh nhân đái tháo đường, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y Học, ĐHYD TP Hồ Chí Minh Lê Thanh Hà (2004), Một số nhận xét bệnh thận đái tháo đường típ người có tuổi, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa chuyên ngành Lão khoa, ĐHYD TP Hồ Chí Minh Mai Thế Trạch (1997), “Một số nhận xét thay đổi lâm sàng nghiên cứu bệnh đái tháo đường nước ta 30 năm qua” Tạp chí y học ĐHYD TP Hồ Chí Minh Chuyên đề nội tiết, số 2, tr 8-9 Menon V., Greene T., Pereira A.A, Wang X , Beck G.J, (2005), “Glycosylated Hemoglobin and Mortality in Patients with Nondiabetic Chronic Kidney Diaease”, J Am Soc Nephron, 16, pp 3411-3417 Parvinh H.H (1996), “Initiation and Progression of Diabetic Nephrology”, The New England J Med , 335: 1683-1683 Chuyên Đề Nội Khoa Chuyên Đề Nội Khoa ... đích: Khảo sát mối tương quan đường máu, HbA1C độ lọc cầu thận số đường máu < 110 mg/dL HbA1C < 6,5% (nhóm 1) + Nhóm bệnh nhân có số đường máu, HbA1C tăng: gồm 34 bệnh nhân với trị số đường. .. nhóm 1, độ lọc cầu thận đường máu có mối tương quan tuyến tính nghịch, mức độ yếu, có ý nghĩa thống kê Ngược lại, nhóm 2, độ lọc cầu thận đường máu khơng có mối tương quan với Như vậy, đường máu... 0,05 - Giữa độ lọc cầu thận HbA1C có mối tương quan tuyến tính nghịch, mức độ yếu có ý nghĩa thống kê nhóm Điều cho thấy, HbA1C giới hạn bình thường hay tăng có mối tương quan với độ lọc cầu thận,