Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét tỷ lệ đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi của viêm trào ngược dạ dày thực quản ở BN đái tháo đường týp 2 và không có đái tháo đường týp 2. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI CỦA VIÊM TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN KHƠNG CĨ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP VÀ CĨ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP Lê Đình Tuân*; Nguyễn Thị Phi Nga**; Nguyễn Mạnh Hùng*** TÓM TẮT Hiện tượng trào ngược dày thực quản (DD - TQ) bệnh nhân (BN) ĐTĐ týp phổ biến người đái tháo đường (ĐTĐ) Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang, so sánh với nhóm chứng 170 BN điều trị nội trú Khoa Nội tiết, Bệnh viện 103 Chia BN làm nhóm: 120 BN ĐTĐ týp 50 BN không bị ĐTĐ týp 2, nhằm xác định tỷ lệ triệu chứng lâm sàng, hình ảnh nội soi tình trạng viêm trào ngược DD - TQ mối liên quan với số đặc điểm BN ĐTĐ týp Kết nghiên cứu cho thấy: - Triệu chứng lâm sàng BN ĐTĐ týp 2: đau bụng 62,5%, nóng rát sau xương ức 56,7%, khó tiêu 45,8%, ợ chua 43,3%; BN khơng bị ĐTĐ týp 92,0%; 46,0%; 34,0%; 38,0% - Hình ảnh nội soi: BN ĐTĐ týp 2, 50% bị viêm trào ngược DD - TQ cao so với nhóm chứng (22,0%; p < 0,05) - Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê mức độ, tỷ lệ triệu chứng viêm trào ngược DD - TQ với mức kiểm soát HbA1c, BMI, thời gian phát ĐTĐ BN ĐTĐ týp * Từ khóa: Viêm trào ngược; dày - thc qun; ỏi thỏo ng týp 2; Đặc điểm lâm sàng; Hình ảnh nội soi THE SYMPTOMS AND GASTROSCOPIC IMAGES OF InFLAMMATION OF GASTRO - ESOPHAGEAL REFLUX IN PATIENTS WITH AND WITHOUT TYPE DIABETES MELLITUS SUMMARY Gastro - esophageal reflux is more common in patients with type diabetes than patients without type diabetes A cross - sectional descriptive study and comparative control group was conducted on 170 patients divided into groups: 120 patients with type diabetes and 50 patients without diabetes were treated at 103 Hospital To identify the prevalence of clinical symptoms, endoscopic images of inflammation of gastro - esophageal reflux and association with some other relevant factors in patients with type diabetes The results were as followed: * Đại học Y-Dược Thái Bình ** Bệnh viện Quân y 103 *** Học viện Quõn y Ngi phn hi (Corresponding): Lê Đình Tuân (letuan985@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/05/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/08/2013 Ngày báo đăng: 12/02/2014 69 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 - Some symptoms in patients with type diabetes: abdominal pain in 62.5%, pyrosis in 56.7%, dyspepsia in 45.8%, heartburn in 43.3% and in patients without type diabetes, the corresponding to 92.0%; 46.0%; 34.0%; 38.0%, respectively - Gastroscopic images: in patients with type diabetes the prevalence of inflammation of gastro - oesophageal reflux was 50% higher than the control group (22.0%, p < 0.05) There were statistically significant relationships between inflammation of gastro - esophageal reflux and HbA1c, BMI (body mass index) and duration of diabetes (p < 0.05) * Key words: Inflammation of gastro - esophageal reflux; Type diabetes; Clipical features; Gastroscopic images ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý viêm trào ngược DD - TQ tiến triển mạn tính tái phát, khơng chẩn đốn, điều trị tích cực dẫn đến viêm trợt, lt, chít hẹp, thủng, Barrett, ung thư hóa thực quản… ĐTĐ bệnh rối loạn chuyển hóa gây nhiều biến chứng hệ thống quan Nhiều nghiên cứu khoảng 50% BN ĐTĐ có biến chứng tiêu hóa, đó, rối loạn cảm giác, vận động thực quản, dày phổ biến 40% BN ĐTĐ có tổn thương viêm trào ngược DD - TQ [2, 7], ảnh hưởng không tốt đến chất lượng sống BN ĐTĐ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: - Nhận xét tỷ lệ đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi viêm trào ngược DD - TQ BN ĐTĐ týp khơng có ĐTĐ týp - Tìm hiểu mối liên quan tình trạng viêm trào ngược DD - TQ với số đặc điểm BN ĐTĐ týp ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 170 BN khám điều trị Bệnh viện Qu©n y 103 từ - 2012 đến - 2013 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Nhóm BN có ĐTĐ týp 2: 120 BN ĐTĐ týp điều trị, có thời gian phát ĐTĐ > năm, có triệu chứng lâm sàng đường tiêu hóa trên, BN nội soi thực quản - dày - Nhóm chứng bệnh: 50 BN có triệu chứng đường tiêu hóa trên, khơng mắc bệnh ĐTĐ týp 2, định làm nội soi thực quản - dày Phòng Nội soi Tiêu hóa, có độ tuổi, giới tính, BMI tương đương với nhóm BN ĐTĐ týp nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: + Hôn mê, tiền hôn mê, đột quỵ não, tăng huyết áp kịch phát, viêm gan, xơ gan, suy tim, suy thận, thiếu máu, có thai tháng cuối, bị lao, nhiễm khuẩn khác + Phẫu thuật đường tiêu hóa (cắt dày), chảy máu tiêu hóa, khối u + Đang dùng thuốc ảnh hưởng đến nhu động thực quản - dày - ruột, kháng sinh, muối bismuth, thuốc chống viêm giảm đau non-steroid, corticoid + BN không hợp tác, không thu thập đủ số liệu nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu 70 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 - Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mơ tả cắt ngang, có so sánh đối chứng đối tượng BN ĐTĐ týp với nhóm chứng - Tiêu chuẩn đánh giá tổn thương viêm trào ngược DD - TQ qua nội soi theo phân loại Los Angeles, gồm độ [3]: * Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ: theo WHO 2011, dựa vào tiêu chuẩn [2]: + Độ A: tổn thương hay nhiều trợt, không kết nối với nhau, nằm đường Z - Glucose huyết lúc đói (ít sau ăn) ≥ 7,0 mmol/l, làm lần - Glucose huyết ngẫu nhiên ≥ 11,1 mmol/l - Glucose huyết giê sau nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống ≥ 11,1 mmol/l * Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ týp 2: theo Thái Hồng Quang [2]: - Khởi phát sau 30 tuổi, BN thường béo - Bệnh diễn biến từ từ, biến chứng mạch máu sớm - Ít có nhiễm toan ceton, insulin máu bình thường tăng, C peptid bình thường - Giai đoạn đầu kiểm soát glucose máu chế độ ăn, luyện tập, thuốc hạ glucose uống + Độ B: tổn thương trợt hay loét trợt chiếm 10% bề mặt niêm mạc, đường Z + Độ C: tổn thương trợt hay loét trợt chiếm 10 - 50% bề mặt niêm mạc, nằm đường Z khoảng cm có tổn thương loét đường kính - cm + Độ D: loét trợt nông 50% bề mặt niêm mạc loét đường kính mm * Xử lý số liệu: theo thuật toán thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm nhân trắc đối tượng nghiên cứu - Tất BN ĐTĐ nghiên cứu hỏi thăm khám lâm sàng tỷ mỷ, đăng ký theo mẫu nghiên cứu thống - Đánh giá triệu chứng đường tiêu hóa theo bệnh học nội tiêu hóa (Học viện Quân y, 2012) - Đánh giá thừa cân béo phì theo WHO (2000) dành cho khu vực châu Á: BN thừa cân béo phì có BMI ≥ 23 kg/m2 - Tiêu chuẩn đánh giá hội chứng trào ngược DD - TQ lâm sàng theo tiêu chuẩn Roma III, triệu chứng lâm sàng tồn 12 tuần vòng tháng [8] Giới (n = 120); (%) (n = 50); (%) Nam 62 (51,7) 27 (54,0) Nữ 58 (48,3) 23 (46,0) < 60 tuổi 64 (53,3) 31 (62,0) ≥ 60 tuổi 56 (46,7) 11 ( 38,0) Trung bình 57,9 ± 11,5 55,4 ± 9,5 BMI ≥ 23 79 (65,8) 31 (62,0) BMI < 23 41 (34,2) 19 (38,0) p > 0,05 Nhóm tuổi BMI (kg/ m2) Trung bình > 0,05 > 0,05 23,9 ± 9,7 22,7 ± 10,5 BN nam cao BN nữ Tuổi trung bình nghiên cứu phù hợp với thực trạng tuổi BN ĐTĐ týp (thường 72 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 khởi phát bệnh sau 30 tuổi) [2] Khơng có khác biệt tuổi, giới, BMI nhóm ĐTĐ týp nhóm chứng (p > 0,05) Chỉ số BMI nghiên cứu phù hợp với thể trạng trung bình người Việt Nam đặc điểm BN ĐTĐ týp gặp người thừa cân béo phì [2] Bảng 2: Mức kiểm sốt HbA1c, thời gian phát BN ĐTĐ týp SỐ LƯỢNG (n = 120) TỶ LỆ (%) ≤ 7,5% 49 40,8 > 7,5% 71 59,2 năm (65,8%) Đa số nghiên cứu nhận thấy, việc kiểm soát HbA1c BN ĐTĐ, Hoa Kỳ, 64% BN có HbA1c > 7,5 châu Á 79% [2] Nghiên cứu không ngoại lệ, HbA1c trung bình BN 8,7 ± 2,4%, với 61,4% BN có kiểm sốt HbA1c Bên cạnh đó, thời gian bị ĐTĐ yếu tố liên quan đến tiến triển bệnh Do đó, BN ĐTĐ týp sau khó kiểm sốt glucose huyết Chính số glucose huyết, HbA1c cao biến chứng xuất lý khiến BN vào viện [2] Bảng 3: Triệu chứng lâm sàng liên quan đến tổn thương đường tiêu hóa NHĨM ĐTĐ NHÓM CHỨNG (n = 120); (%)) (n = 50); (%) Đau thượng vị 75 (62,5) 46 (92,0) < 0,05 Khó tiêu 55 (45,8) 17 (34,0) > 0,05 Buồn nơn 17 (14,2) 11 (22,0) > 0,05 Nóng rát sau xương ức 68 (56,7) 23 (46,0) > 0,05 Ợ chua 52 (43,3) 19 (38,0) > 0,05 Nóng rát sau xương ức 32 (26,7) + ợ chua 31(62,0) < 0,05 Nuốt khó đau (18,5) > 0,05 TRIỆU CHỨNG 18 (15,0) p Triệu chứng đau thượng vị (92,0%), nóng rát sau xương ức + ợ chua (62,0%) nhóm chứng cao so với nhóm BN ĐTĐ týp (p < 0,05) Theo tài liệu nước ngoài, triệu chứng điển hình BN viêm trào ngược DD - TQ từ 77 - 88% hai triệu chứng quan trọng có giá trị chẩn đốn nội soi [6] Tuy nhiên, BN ĐTĐ, nhận cảm thực quản chế tổn thương thần kinh tự động tiêu hóa giảm [2] Do vậy, thực tế nhiều BN có biểu lâm sàng kín đáo khơng có, lại có tổn thương viêm trào ngược DD - TQ, chí mức độ nặng Để chẩn đoán trường hợp này, cần phải nội soi thực quản, dày Theo nhiều nghiên cứu, ĐTĐ chiếm 1/3 nguyên nhân gây liệt dày, làm chậm vận chuyển thức ăn xuống ruột non, gây tăng áp lực dày, nguyên nhân quan trọng viêm trào ngược DD - TQ [2] Đầy bụng, chậm tiêu triệu chứng quan trọng tình trạng chậm làm rỗng dày cỏc nc phng Tõy, 50% BN b viêm trào 73 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 ng-ỵc DD - TQ có triệu chứng [9] Trong nghiên cứu này, chúng tơi gặp 45,8% BN có triệu chứng khó tiêu Bên cạnh đó, triệu chứng đau bụng vùng thượng vị liên quan chặt chẽ với tình trạng rối loạn nhu động tăng tiết dịch vị viêm dày, tình trạng làm xuất nặng thêm bệnh lý viêm trào ngược DD - TQ Qua nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy, có mối liên quan rõ rệt triệu chứng lâm sàng viêm trào ngược DD - TQ với mức kiểm sốt HbA1c Ở nhóm BN, mức kiểm sốt HbA1c kém, tỷ lệ triệu chứng có xu hướng cao nhóm BN có kiểm sốt HbA1c tốt chấp nhận Trong đó, triệu chứng đau bụng vùng thượng vị, khó tiêu, nóng rát sau xương ức, ợ chua chiếm tỷ lệ cao nhóm BN có kiểm sốt HbA1c (p < 0,05) Maev IV CS nghiên cứu 75 BN ĐTĐ viêm trào ngược DD - TQ thấy mối tương quan nghịch tỷ lệ triệu chứng lâm sàng với mức kiểm sốt HbA1c, coi viêm trào ngược DD - TQ biến chứng tiêu hóa BN ĐTĐ Nghiên cứu Nguyễn Quang Vinh 103 BN ĐTĐ thấy triệu chứng đầy bụng chậm tiêu cao nhóm có kiểm sốt HbA1c > 7% so với nhóm có KS ≤ 7% có ý nghĩa thống kê [4] Bảng 4: Tỷ lệ viêm trào ngược DD - TQ qua nội soi ĐẶC ĐIỂM NHÓM NHÓM ĐTĐ CHỨNG (n = 120);(%) (n = 50);(%) p Có viêm Độ A trào ngược DD - TQ Độ B 33 (27,5) (8,0) < 0,05 17 (14,2) (8,0) > 0,05 Độ C 10 (8,3) (4,0) > 0,05 Độ D (0,0) (2,0) > 0,05 Tổng 60 (50,0) 11 (22,0) < 0,05 Không viêm trào ngược DD - TQ 60 (50,0) 39 (78,0) < 0,05 Ở BN ĐTĐ týp 2, tỷ lệ bị viêm trào ngược DD - TQ chiếm 50%, mức độ A chiếm tỷ lệ cao (27,5%), cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p < 0,05) Trong nghiên cứu Horikawa A CS 859 BN ĐTĐ điều trị Ngoại trú Nhật Bản, 29% BN bị viêm trào ngược DD - TQ [7], thấp nghiên cứu Tuy nhiên, đối tượng lựa chọn nghiên cứu BN ĐTĐ điều trị nội trú bệnh viện thời điểm nghiên cứu có ≥ triệu chứng tiêu hóa, nên BN có tổn thương viêm trào ngược DD - TQ nhiều BN ĐTĐ điều trị ngoại trú Mặt khác, phong tục ăn uống nước khác làm giảm trương lực thắt thực quản, làm tăng trào ngược DD - TQ thức ăn giàu mỡ, sôcôla, cà phê, rượu Một nghiên cứu tương tự Hàn Quốc thấy, BN ĐTĐ có biến chứng thần kinh tự động, 66,7% BN bị viêm trào ngược DD - TQ, đó, BN ĐTĐ khơng có biến chứng thần kinh tự động, ty 33% Tổn thương thần kinh tự động 74 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 chế bệnh sinh tình trạng viêm trào ngược DD - TQ BN ĐTĐ [13] Các nghiên cứu cho thấy, tăng nồng độ glucose máu mạn tính, tăng HbA1c làm tăng tỷ lệ biến chứng nói chung, tổn thương BN ĐTĐ có tính chất hệ thống có tổn thương ống tiêu hóa Bảng 5: Mối liên quan viêm trào ngược DD - TQ với mức kiểm soát HbA1c b c b (p < 0,05) Nghiên cứu Horikawa A CS cho kết tương tự [7] Nghiên cứu Nguyễn Quang Vinh thấy BN kiểm soát HbA1c kém, tỷ lệ bị viêm thực quản nói chung cao BN có kiểm sốt HbA1c tốt [4] Bảng 6: Mối liên quan triệu chứng với mức kiểm soát HbA1c b c (n = 71) p n = 49) Đau thượng vị, n (%) 19 (38,8) 56 (78,9) < 0,05 Khó tiêu, n (%) 13 (26,5) 42 (59,2) < 0,05 Buồn nôn, n (%) (10,2) 12 (16,9) > 0,05 Nóng rát sau xương ức, n (%) 18 (36,7) 50 (70,4) < 0,05 Ợ chua, n (%) 16 (32,7) 36 (50,7) < 0,05 Nóng rát sau xương ức + ợ chua, n (%) (16,3) 10 (14,1) > 0,05 c c b p Mức độ n (%) Tình trạng n (%) (n = 49) (n = 71) Độ A (12,2) 27 (38,0) < 0,05 Độ B (4,1) 15 (21,1) < 0,05 Độ C (2,0) (12,6) > 0,05 Viêm trào ngược DD - TQ (18,3) Không viêm 40 (81,7) trào ngược 51 (71,7) 20 (28,3) < 0,05 < 0,05 Tỷ lệ tình trạng, mức độ viêm trào ngược DD - TQ nhóm BN có kiĨm so¸t HbA1c cao so với nhóm BN có kiểm soát HbA1c tốt, chấp nhận (p < 0,05) Tăng nồng độ HbA1c liên quan với tăng tỷ lệ triệu chứng tiêu hóa [1] Trong nghiên cứu này, có mối liên quan nghịch mức kiểm sốt HbA1c với tình trạng, mức độ viêm trào ngược DD - TQ Ở BN có kiểm sốt HbA1c kém, tỷ lệ bị viêm trào ngược DD - TQ cao hơn, tỷ lệ bị viêm trào ngược DD - TQ mức độ A, B cao có ý nghĩa thống kê so với BN có kiểm sốt HbA1c tốt, chấp nhận Ngược lại, nhóm BN có kiểm sốt HbA1c tốt, chấp nhận, tỷ lệ BN không bị viêm trào ngược DD - TQ cao nhiều nhóm BN có kiểm sốt HbA1c Ở nhóm BN có kiểm sốt HbA1c kém, triệu chứng đau thượng vị, khó tiêu, nóng rát sau xương ức, ợ chua cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm BN có kiểm sốt HbA1c tốt, chấp nhận (p < 0,05) Bảng 7: Mối liên quan viêm trào ngược DD - TQ với thời gian phát ĐTĐ (n = 41) (n = 79) p Độ A (12,2) 28 (35,4) < 0,05 Độ B (12,2) 12 (15,2) > 0,05 Độ C (7,3) Tổng 13 (31,7) (8,9) > 0,05 47 (59,5) < 0,05 Cơ chế tổn thương bệnh ĐTĐ phối hợp tổn thương thần kinh vi 75 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 mạch máu Theo thời gian, tình trạng kháng insulin có tỷ lệ ngày cao, dẫn đến khó kiểm sốt glucose huyết [2] Vì vậy, tổn thương thần kinh vi mạch máu ngày nhiều sâu sắc, ảnh hưởng đến chức nhiều quan, đó, có quan tiêu hóa Trong nghiên cứu này, thời gian bị ĐTĐ lâu, tỷ lệ BN bị viêm trào ngược DD - TQ có xu hướng cao Tình trạng viêm trào ngược DD - TQ BN có thời gian phát ĐTĐ > năm cao BN có thời gian phát ĐTĐ < năm Trong đó, tỷ lệ BN bị viêm trào ngược DD - TQ mức độ A nhóm phát > năm cao (p < 0,05) Maev IV CS thừa nhận viêm trào ngược DD - TQ xuất sớm BN ĐTĐ ngày tăng nặng Vì vậy, cần điều trị chống trào ngược DD - TQ khơng có triệu chứng điển hình tượng [1] Bảng 8: Mối liên quan viêm trào ngược DD - TQ với BMI tống kê (p < 0,05) Tình trạng béo phì coi nguyên nhân góp phần làm tăng nguy mắc bệnh Tăng áp lực ổ bụng người béo phì phá vỡ chế chống trào ngược bình thường thể, gây vị khe [10] Ở BN ĐTĐ, tình trạng thừa cân béo phì đặc điểm nhân trắc học có ý nghĩa chẩn đốn tiên lượng bệnh Trong nghiên cứu này, BN bị thừa cân béo chiếm tỷ lệ cao (65,8%), cho thấy mối liên quan nghịch số khối thể với tình trạng, mức độ viêm trào ngược DD - TQ Tỷ lệ BN khơng bị viêm trào ngược DD - TQ nhóm thừa cân béo phì thấp nhóm có BMI bình thường (p < 0,05) Nghiên cứu Khean Lee Goh (2000) gặp 41% người béo phì bị viêm trào ngược DD - TQ, người bình thường tỷ lệ 28% [9] Nghiên cứu Horikawa A CS thấy BN béo phì bị viêm trào ngược DD - TQ có tỷ lệ cao người bình thường [7] KẾT LUẬN Mức độ n (%) Tình trạng n (%) kg/m2 n kg/m2 n p Độ A 30 (38,0) (7,3) < 0,05 Độ B 16 (20,3) (2,4) < 0,05 Độ C (8,9) (7,3) > 0,05 Có viêm trào ngược 53 (67,1) (17,1) < 0,05 Không viêm 26 (32,9) trào ngược 34 (82,9) < 0,05 Tỷ lệ chung BN bị viêm trào ngược DD - TQ, mức độ A, B nhóm BN thừa cân béo phì cao nhóm BN có số BMI bình thường có ý nghĩa Từ kết nghiên cứu, rút số kết luận sau: - Đặc điểm lâm sàng, nội soi: + Triệu chứng đau thượng vị, nóng rát sau xương ức + ợ chua nhóm chứng cao nhóm BN ĐTĐ týp (p < 0,05) + Ở BN ĐTĐ týp 2, tỷ lệ bị viêm trào ngược DD - TQ chiếm 50% cao so với nhóm chứng (p < 0,05) - Mối liên quan viêm trào ngược DD - TQ với số đặc điểm BN ĐTĐ týp 2: 76 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 + Ở nhóm BN có kiểm sốt HbA1c kém, triệu chứng đau thượng vị, khó tiêu, nóng rát sau xương ức, ợ chua cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm BN có kiểm sốt HbA1c tốt, chấp nhận (p < 0,05) + Tỷ lệ chung bị viêm trào ngược DD - TQ mức độ A, B nhóm BN có kiểm sốt HbA1c kém, thừa cân béo phì, có thời gian phát ĐTĐ > năm cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm BN có kiểm sốt HbA1c tốt, chấp nhận, khơng có thừa cân béo phì có thời gian phát ĐTĐ < năm (p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Trọng Thảng Bệnh lý thần kinh tự động tiêu hóa Tạp chí Nội khoa 2010, tr.123-130 Thái Hồng Quang Thực hành bệnh ĐTĐ NXB Y học Hà Nội 2012 Nguyễn Khánh Trạch CS Nội soi tiêu hóa NXB Y học 1999, tr.29-44 Aron I et al Diabetic autonomic neuropathy Diabetes Care 2003, 26 (5), pp.1553-1579 Demerter P The relationship between GERD and obtructive sleep apnea Journal of Gastroenterology 2004, 39, pp.815-820 Horikawa A, Ishii-Nozawa R et al Prevalence of GERD (gastro-esophageal reflux disease) in type diabetes and a comparison of clinical profiles between diabetic patients with and without GERD Diabet Med 2009, 26 (3), pp.228-233 Kahrilas P.J Diagnosis of symptomtic gastroesophageal reflux disease Am J Gastroenterol 2003, 98, pp.15-23 Khean L.G et al Gastroesophageal reflux disease in Asian Journal of Gastroenterology and Hepatology 2000, 15, pp.230-238 10 Lauffer A, Forcelini CM, Ruas LO et al Gastroesophageal reflux disease (GERD) is inversely related with glycemic control in morbidly obese patients Faculdade de Medicinav 2012, 2, pp.266-272 Nguyễn Quang Vinh Nhận xét đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học dày BN ĐTĐ týp Bệnh viện Đống Đa Luận văn Thạc sỹ Y học ĐH Y Hà Nội 2009 77 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 78 ... lệ đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi viêm trào ngược DD - TQ BN ĐTĐ týp khơng có ĐTĐ týp - Tìm hiểu mối liên quan tình trạng viêm trào ngược DD - TQ với số đặc điểm BN ĐTĐ týp ĐỐI TƢỢNG VÀ... hóa trên, BN nội soi thực quản - dày - Nhóm chứng bệnh: 50 BN có triệu chứng đường tiêu hóa trên, khơng mắc bệnh ĐTĐ týp 2, định làm nội soi thực quản - dày Phòng Nội soi Tiêu hóa, có độ tuổi,... Faculdade de Medicinav 20 12, 2, pp .26 6 -27 2 Nguyễn Quang Vinh Nhận xét đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học dày BN ĐTĐ týp Bệnh viện Đống Đa Luận văn Thạc sỹ Y học ĐH Y Hà Nội 20 09 77 TẠP CHÍ Y -