Đang tải... (xem toàn văn)
Lọc huyết tương phối hợp điều trị ức chế miễn dịch được xem là một phương pháp có hiệu quả trong những trường hợp ghép thận xảy ra biến chứng thải ghép cấp thể dịch. Bài viết nhằm báo cáo hai trường hợp phối hợp lọc huyết tương trong điều trị thải ghép thận cấp.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 BÁO CÁO HAI TRƯỜNG HỢP PHỐI HỢP LỌC HUYẾT TƯƠNG TRONG ĐIỀU TRỊ THẢI GHÉP THẬN CẤP Nguyễn Minh Tuấn*, Dương Tồn Trung* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Lọc huyết tương phối hợp điều trị ức chế miễn dịch được xem là một phương pháp có hiệu quả trong những trường hợp ghép thận xảy ra biến chứng thải ghép cấp thể dịch. Phương pháp: Báo cáo trường hợp. Kết quả: Báo cáo hai trường hợp suy chức năng thận ghép cấp thể dịch trong giai đoạn hậu phẫu sớm được điều trị kết hợp lọc huyết tương kết hợp với điều trị ức chế miễn dịch hồi phục được chức năng thận ghép. Kết luận: Thành cơng của phương pháp phối hợp lọc huyết tương và điều trị ức chế miễn dịch có thể cho kết quả khả quan trong những trường hợp xảy ra biến chứng thải ghép cấp thể dịch ở những bệnh nhân ghép thận. Từ khóa: lọc huyết tương, thải ghép cấp thể dịch, ghép thận ABSTRACT PLASMAPHERESIS COMBINED IN THE TREATMENT OF EARLY ACUTE KIDNEY ALLOGRAFT REJECTION: REPORT OF TWO CASES Nguyen Minh Tuan, Duong Toan Trung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 372 ‐ 377 Background: Combining plasmapheresis therapy with immunosuppressive agents was considered as an effective protocol in kidney transplantation with acute antibody‐mediated humoral rejection complication. Method: Case report. Result: Two cases with dysfunction of renal grafts in the early post‐transplantation period were administered a combined protocol plasmapheresis and immunosuppressive agents. Patients responded to the treatment, and their creatinine value normalized. Conclusions: Addition of plasmapheresis to immunosuppressive therapy may have a role in the salvage of grafts with early acute dysfunction. Keywords: plasmapheresis, acute antibody‐mediated rejection, humoral rejection, allograft rejection, kidney transplantation ĐẶT VẤN ĐỀ Tình trạng thải ghép cấp thể dịch (Acute Humoral Rejection – AHR) đối với thận ghép được định nghĩa là sự sụt giảm nhanh chóng chức năng thận ghép có liên quan đến sự hình thành các kháng thể chống lại các kháng nguyên của người cho. Tần suất xuất hiện biến chứng này dao động trong khoảng từ 3% đến 10% số bệnh nhân ghép thận, và trong tất cả những bệnh nhân gặp biến chứng thải ghép cấp thì tỷ lệ thải ghép cấp thể dịch chiếm 20% đến 30%(15). Trong số những bệnh nhân ghép * Khoa Thận Nhân Tạo, Bệnh viện Chợ Rẫy TP Hồ Chí Minh. Tác giả liên hệ: BS Dương Tồn Trung ĐT: 0918 353 352, Email:trungduongtoan@gmail.com 372 Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học thận gặp biến chứng này, tỉ lệ duy trì thận mức an tồn cùng với sự cải thiện chức năng ghép 1 năm chỉ đạt từ 15% đến khơng q thận. Ngồi việc thành cơng khi điều trị các 50%, nhóm bệnh nhân này chiếm tỷ lệ cao trường hợp AHR, Mongomery và cs còn sử trong số những bệnh nhân bị thải loại hẳn thận dụng phác đồ trị liệu kết hợp này trong việc ghép(10,14). Biến chứng thải ghép cấp thể dịch giảm nồng độ DSA trước ghép ở những bệnh (AHR) thường là biểu hiện của tình trạng thải nhân thuộc nhóm mẫn cảm để cho phép tiến ghép trầm trọng và sớm, thường sẽ kháng trị hành ghép thận(11). Một nghiên cứu hồi cứu với các thuốc điều trị ức chế miễn dịch(7). Đã có phân tích tỉ lệ duy trì thận ghép 1 năm ở 16 nhiều nghiên cứu đánh giá vai trò của biện bệnh nhân ghép thận bị biến chứng AHR được pháp Thay huyết tương (Plasmapheresis – PP) điều trị bằng phác đồ kết hợp PP và IVIG cùng trong việc điều trị biến chứng AHR cho thấy 43 bệnh nhân ghép thận bị biến chứng thải rằng việc kết hợp biện pháp thay huyết tương ghép cấp thể tế bào (Acute Cellular Rejection – cùng Globulin miễn dịch truyền tĩnh mạch ACR), ghi nhận tỷ lệ duy trì thận ghép 1 năm ở (IVIG) và AntiCD20 cho kết quả tốt hơn việc hai nhóm lần lượt là 81% và 84% đã cho thấy sử dụng IVIG liều cao đơn Việc mức độ hiệu quả của phác đồ kết hợp này thay huyết tương thường được kết hợp trị liệu trong việc cải thiện kết quả điều trị các trường cùng các thuốc ức chế miễn dịch như hợp AHR(1). (6,7,16) Mycophenolate mofetil (MMF) và Tacrolimus (FK506) hoặc phối hợp cùng IVIG (10,11) Nhìn chung biện pháp thay huyết tương trong thực tế lâm sàng được sử dụng khá Đã có một số nghiên cứu cho thấy rằng thuận lợi, các tác dụng phụ tương đối ít gặp và việc kết hợp PP trong điều trị biến chứng AHR thường liên quan đến đường mạch máu (như có thể nâng cao tỷ lệ duy trì được thận ghép(8). nhiễm trùng, chảy máu), thể tích dịch, loại Thay huyết tương chỉ giữ vai trò làm giảm dịch thay thế (rối loạn đơng máu, giảm thể tích lượng kháng thể đang lưu hành, nên ln ln tuần hồn, phản ứng dị ứng cùng tỷ lệ nhỏ cần phải sử dụng phối hợp cùng các phương nhiễm các bệnh lây truyền qua đường máu), pháp trị liệu khác với cơ chế ngăn chặn việc giảm calci huyết và các tác dụng phụ khác liên tạo ra các kháng thể(2). Hầu hết các nghiên cứu quan đến thuốc kháng đông dùng trong quá sử dụng phương pháp thay huyết tương với trình thay huyết tương(13). dịch thay thế là albumin, thực hiện theo phác ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP đồ cách ngày với tổng thể tích là 1‐1,5 lần thể tích huyết tương ước tính. Hầu hết các nghiên cứu cũng sử dụng IVIG liều thấp (100mg/kg) sau mỗi lần thay huyết tương(9). Hiệu quả của Phương pháp Báo cáo trường hợp. Đối tượng nghiên cứu việc điều trị sẽ được ghi nhận bằng cách theo Từ tháng 6 năm 2011 đến tháng 6 năm 2012 dõi nồng độ kháng thể kháng HLA đặc hiệu từ tại Đơn vị Ghép Thận, BV. Chợ Rẫy, hai người cho (Donor’s Specific Anti‐HLA trường hợp bệnh nhân ghép thận đồng loại Antibodies – DSA) cùng với chức năng thận. gặp biến chứng AHR trong giai đoạn hậu Nếu thành cơng, q trình điều trị được tiếp phẫu sớm đã được điều trị bằng phác đồ kết tục cho đến khi nồng độ kháng thể giảm về hợp PP/IVIG/MMF/FK506. Đánh giá kết quả Chuyên Đề Thận ‐ Niệu 373 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học qua nồng độ Immunoglobulin và mức độ cải thiện chức năng thận. Tiêu chuẩn chẩn đoán Chủ yếu dựa vào hai tiêu chí: Suy giảm chức năng thận cấp (giảm thể tích nước tiểu hằng ngày, BUN, Creatinin máu tăng cao) và kết quả sinh thiết thận ghép. Phương thức điều trị dịch với phác đồ sử dụng ba nhóm thuốc: (Neoral) 6mg/kg/ngày, Methylprednisolone khởi đầu 1000mg/ngày giảm liều dần, Azathioprine 2mg/kg/ngày hoặc MMF(Cellcept) 1g đến 2g/ngày. Khi xác định chẩn đoán thải ghép cấp trên lâm sàng, bệnh nhân được xử trí sớm bằng nghiệm pháp Methylprednisolone pulse (500mg X 3), nếu khơng đáp ứng thì tiến hành phác đồ điều trị làm giảm lượng kháng thể (thay huyết tương kết hợp IVIg liều thấp). Phác đồ thay huyết tương được sử dụng: thay 1 thể tích huyết tương ước lượng, dịch thay thế là albumin 5%, thay mỗi ngày cho đến khi có đáp ứng điều trị và có thể lọc máu để hỗ trợ quá trình điều trị nếu cần. Đáp ứng điều trị được xác định qua các tiêu chí: có cải thiện tình trạng lâm sàng (thể tích nước tiểu tăng), Creatinin máu, C3, C4, Ig giảm đáng kể. Bảng 1. Thông số thay huyết tương ở hai trường hợp Máy Diapact CRRT Màng lọc: Haemoselect Plasmafilter 0,5 B Braun Đường máu về: tĩnh mạch đùi Vận tốc bơm máu: 180-200 ml/phút Vận tốc dịch thay thế: 15 ml/phút Kháng đông: heparin (bolus 2000-2500 đơn vị, trì 800-1000 đơn vị/giờ) Thể tích huyết tương bệnh nhân ước tính theo cơng thức Kaplan: Vp = [0,065 x trọng lượng thể (kg)] x (1 – Hct) Thể tích dịch thay tổng cộng: 200 ml/kg Dịch thay thế: albumin 5% Bảng 2. Đặc điểm màng lọc huyết tương Diện tích bề 374 0,5 m2 Kích thước lỗ lọc lớn Hệ số sàng albumin 0,5 µm 0,95 máu Thể tích ngăn 154 ml huyết tương Lưu lượng 60 – 180 dòng máu ml/phút Lưu lượng 30% lưu huyết tương lượng máu Áp lực xuyên 100 mmHg màng tối đa Hệ số sàng IgM 0,85 KẾT QUẢ Hai bệnh nhân được điều trị ức chế miễn Cyclosporine mặt màng lọc Vật liệu chế tạo Polyether màng sulfone Đường kính 300 µm sợi lọc Bề dày thành 100 µm Thể tích ngăn 48 ml Trường hợp 1 Bệnh nhân nam, họ tên Đỗ Viết T., số nhập viện 51256, 30 tuổi, thận ghép từ cha ruột, Crossmatch âm tính, hòa hợp HLA 4/6, tiền căn Viêm gan siêu vi C đã được điều trị HCV‐ RNA (‐) trước ghép, β thalassesmia thể minor. Ghép thận ngày 14/06/2011. Sau ghép thận, sử dụng phác đồ ức chế miễn dịch Cyclosporine, Azathioprine và Methyprednisolone. Được chẩn đoán thải thận ghép cấp kèm viêm phổi bệnh viện vào ngày hậu phẫu thứ 5, xử trí Methylprednisolone pulse (500mg X 3) nhưng vẫn diễn tiến nặng đến vơ niệu hồn tồn vào ngày hậu phẫu thứ 8. Tiến hành sinh thiết thận ghép để xác định chẩn đốn. Kết quả giải phẫu bệnh từ sinh thiết thận ghép ghi nhận tình trạng thải ghép cấp thể dịch nặng với tổn thương viêm cầu thận, hoại tử ống thận cấp rải rác. Kết quả siêu âm bụng ghi nhận Thận ghép không ứ nước, tưới máu tốt. Xét nghiệm định lượng CMV‐DNA, EBV‐ DNA đều cho kết quả âm tính. Thực hiện phối hợp thay huyết tương điều trị 3 lần, mỗi lần cách nhau 24 giờ cùng lọc máu 3 lần để siêu lọc lượng dịch quá tải. Sau mỗi lần thay huyết tương, sử dụng IVIg liều 0.5g/kg/ngày đồng thời sử dụng thêm MMF và chuyển thuốc ức chế miễn dịch cơ bản sang FK506. Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Sau thay huyết tương và lọc máu, nồng độ 0,5g/kg/ngày. Sau thay huyết tương và sử Creatinin máu, nồng độ C3 giảm đáng kể, dụng IVIg, nồng độ Creatinin máu, nồng độ nồng độ Ig giảm 50% so với trước khi tiến C3 giảm đáng kể, nồng độ Ig giảm 50% so với hành trị liệu. Tình trạng lâm sàng cải thiện trước khi tiến hành trị liệu. Tình trạng lâm dần, lượng nước tiểu hàng ngày tăng dần. 15 sàng cải thiện dần, lượng nước tiểu hàng ngày ngày sau bệnh nhân xuất viện. tăng dần. 20 ngày sau bệnh nhân xuất viện. Trường hợp 2 BÀN LUẬN Bệnh nhân nam, họ tên Nguyễn Hữu L., 27 Việc xác định sự hiện diện của các kháng tuổi, số nhập viện 11751, thận ghép từ cô ruột, thể qua các xét nghiệm tiền phẫu có vai trò Crossmatch âm tính, hòa hợp HLA 3/6, tiền quan trọng trong việc quyết định mức độ an căn truyền máu 10 lần trong vòng 3 tháng lọc tồn khi sử dụng thận ghép từ người cho. Tuy máu tại Đà Nẵng trước ghép thận 1 năm. Ghép nhiên, biến chứng AHR có thể xảy ra ở những thận ngày 15/02/2012. Sau ghép thận, sử dụng bệnh nhân có kết quả xét nghiệm kháng thể phác đồ ức chế miễn dịch gồm ba thuốc: tiền phẫu là âm tính, vì các kháng thể mới sẽ Cyclosporine, MMF , Methylprednisolone. được khởi động bởi thận ghép(4). Đã có nhiều Vào ngày hậu phẫu thứ 4 sau ghép thận, nghiên cứu ghi nhận tình trạng chuyển đổi kết lượng nước tiểu giảm, thận ghép căng nhẹ, quả xét nghiệm crossmatch cũng như panel creatinin máu tăng cao. Bệnh nhân được xử trí kháng thể sau ghép. Trong hai trường hợp báo giảm liều Cyclosporine, tăng liều MMF cáo, chúng tôi khơng nhân thấy tình trạng (2g/ngày). chuyển đổi kết quả xét nghiệm crossmatch Đến ngày hậu phẫu thứ 9, lâm sàng không trước và sau ghép. Các yếu tố nguy cơ của biến cải thiện, bệnh nhân được sinh thiết thận ghép chứng AHR là những nguyên nhân làm xuất đồng thời thực hiện pulse Methylprednisolone hiện kháng thể bất thường như: truyền máu, (500mg/ngày X 3ngày). Kết quả giải phẫu ghép tạng trước đây, mang thai và HLA bệnh giúp chẩn đốn AHR kèm nghi ngờ mismatch có ý nghĩa (>2/6)(18). Trường hợp 2 ACR, hoại tử ống thận cấp, có hai động mạch trong hai trường hợp được báo cáo, bệnh nhân xơ hóa áo trong, không thấy rõ dấu hiệu được ghi nhận có tiền căn truyền hồng cầu Calcineurin inhibitor toxicity (CIT). lắng cùng nhóm 10 lần trong q trình điều trị Kết quả siêu âm bụng ghi nhận Thận ghép khơng ứ nước, tưới máu tốt. Xét nghiệm định lượng CMV‐DNA, EBV‐DNA đều cho kết quả thay thế thận bằng phương pháp lọc máu tại Đà Nẵng, cách thời điểm tiến hành ghép thận 1 năm. âm tính.Thực hiện phối hợp thay huyết tương Siêu âm thận ghép là phương tiện dễ dàng điều trị 5 lần, mỗi lần cách nhau 24 giờ, và đầu tay để đánh giá tình trạng rối loạn chức chuyển ức chế miễn dịch cơ bản sang FK506 năng thận ghép sớm. Hai trường hợp được (0,2mg/kg/ngày) vì nồng độ Cyclosporine báo cáo đã được tiến hành siêu âm kiểm tra trong máu vẫn chưa đạt ngưỡng bảo vệ thận sớm ngay khi chức năng thận ghép sụt giảm ghép dù đã tăng liều (175mg X 2). Sau lần thay và đã giúp loại trừ được các nguyên nhân liên huyết tương thứ 5, sử dụng IVIg liều quan đến tình trạng tưới máu thận ghép. Việc Chun Đề Thận ‐ Niệu 375 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học chẩn đốn sớm biến chứng AHR có thể dựa này phần nào cho thấy cơ hội điều trị thành vào hai tiêu chí chủ yếu là diễn tiến lâm sàng công các trường hợp thải loại thận ghép nhưng và kết quả sinh thiết thận ghép. Tuy nhiên vai trò riêng lẻ của từng phương pháp vẫn ngày nay, tiêu chí chẩn đốn biến chứng AHR chưa được nghiên cứu. Vẫn chưa có phác đồ chính là bằng chứng xác nhận C4d, một sản cụ thể nào được thống nhất. Tuy nhiên, một phẩm phân ly của bổ thể tại mao mạch quanh điều đáng lưu ý là khi thực hiện thay huyết ống thận cùng tình trạng viêm và/hoặc tổn tương sớm kể từ khi thời gian nồng độ thương mô(5). creatinin máu bắt đầu tằng thì tỷ lệ đáp ứng Phác đồ sử dụng Azathioprine để thay thế điều trị càng cao(1,12,20). cho MMF ở những đối tượng nguy cơ thải Quá trình theo dõi điều trị chúng tôi chỉ ghép thấp được xem là phác đồ tiết kiệm chi dựa vào nồng độ Creatinin máu, nồng độ Ig, phí điều trị, được khuyến cáo sử dụng ở C3 và C4 để đánh giá đáp ứng điều trị. Tuy những nước đang phát triển vì giảm đến 10 nhiên quan niệm điều trị hiện nay nhấn mạnh lần so với chi phí sử dụng MMF (600USD/năm vai trò của việc định lượng nồng độ DSA như so với 6000USD/năm) nhưng hiệu quả điều trị là một thước đo để theo dõi, tối ưu hóa y lệnh được cho là tương đương Ngồi ra ở trường điều trị cũng như tiên lượng khả năng duy trì hợp bệnh nhân Đỗ Viết T., vì bệnh nhân có thận ghép ở thời điểm hậu phẫu cũng như tiền căn nhiễm viêm gan siêu vi C sẽ khơng trong q trình theo dõi lâu dài về sau(6). thuận lợi nếu điều trị bằng MMF, mức độ hòa KẾT LUẬN (3) hợp HLA tốt nên chúng tôi sử dụng Azathioprine để vừa phù hợp trên bệnh nhân này mà vẫn đảm bảo hiệu quả điều trị. Qua điều trị hai trường hợp thải ghép thận cấp thể dịch bằng phác đồ kết hợp thay huyết tương với các thuốc ức chế miễn dịch tại bệnh Hai bệnh nhân đã được dùng dịch thay thế viện Chợ Rẫy, chúng tôi ghi nhận phương là albumin. Tuy huyết tương tươi đông lạnh thức điều trị này rất khả quan, đem lại kết quả được ghi nhận là tương tự với albumin qua tốt trong việc điều trị và theo dõi bệnh nhân thử nghiệm lâm sàng, albumin có một số lợi sau ghép thận. điểm so với huyết tương tươi là tránh được lây nhiễm bệnh, nhiễu kết quả theo dõi điều trị do TÀI LIỆU THAM KHẢO hiện diện một số chất trong huyết tương, dị ứng. Tuy nhiên, albumin khá đắt, đồng thời các yếu tố đơng máu và các globulin miễn dịch có thể sẽ bị sụt giảm trong quá trình thay huyết tương bằng dung dịch albumin(17). Montgomery và cộng sự đã kết hợp thành công PP và IVIg để điều trị cho những bệnh nhân bị biến chứng AHR sau ghép và dự phòng thải loại mảnh ghép cho 9 trên 10 bệnh nhân nghiên cứu(8). Mặc dù liệu pháp kết hợp 376 Abraham KA, Brown C, Conlon PJ, Donohoe J, Hickey DP, et al. Plasmapheresis as rescue therapy in accelerated acute humoral rejection. J Clin Apher 2003; 18: 103‐110 Chethan Puttarajappa, Ron Shapiro, and Henkie P. Tan. Antibody‐Mediated Rejection in Kidney Transplantation: A Review. Journal of Transplantation.Volume 2012, Article ID 193724, 9 pages Danovitch GM, Immunosuppressive Medications and protocols for kidney transplantation. Handbook of Kidney Transplantation 5th, 77‐127 Halloran PF. The clinical importance of alloantibody‐ mediated rejection. Am J Transplant. 2003;3(6):639‐640. Jianghua C, Wenqing X, Huiping W, Juan J, Jianyong W, Qiang H. C4d as a significant predictor for humoral rejection in renal allografts. Clin Transplant. 2005;19(6):785‐791. Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 10 11 12 13 14 Lefaucheur C., Nochy D., Andradea J., J. Verine, C. Gautreau, D. Charron, G. S. Hill, D. Glotz and C. Suberbielle‐Boissel. Comparison of Combination Plasmapheresis/ IVIg/Anti‐CD20 Versus High‐Dose IVIg in the Treatment of Antibody‐Mediated Rejection. American Journal of Transplantation 2009; 9: 1099–1107 Lobo PI, Spencer CE, Stevenson WC, Pruett TL. Evidence demonstrating poor kidney graft survival when acute rejections are associated with IgG donor‐specific lymphocytotoxin. Transplantation 1995; 59: 357‐360 Lehrich RW, Rocha PN, Reinsmoen N, Greenberg A, Butterly DW, Howell DN, Smith SR. Intravenous immunoglobulin and plasmapheresis in acute humoral rejection: experience in renal allograft transplantation. Hum Immunol 2005; 66: 350‐358. Levine M.H. and P. L. Abt. Treatmentoptions and strategies for antibody mediated rejection after renal transplantation. Seminars in Immunology. In press. Mauiyyedi S, Crespo M, Collins AB, Schneeberger EE, Pascual MA, Saidman SL, et al. Acute humoral rejection in transplantation: II. Morphology, kidney immunopathology, and pathologic classification. J Am Soc Nephrol 2002 ;13: 779‐787 Montgomery RA, Zachary AA, Racusen LC, Leffell MS, King KE, Burdick J, et al. Plasmapheresis and intravenous immune globulin provides effective rescue therapy for refractory humoral rejection and allows kidneys to be successfully transplanted into crossmatch‐ positive recipients. Transplantation 2000; 70: 887‐895 Mohsen Nafar, Farhat Farrokhi, Keyvan Hemati, Fatemeh Pour‐Reza‐Gholi, Ahmad Firoozan, Behzad. Plasmapheresis in the Treatment of Early Acute Kidney Allograft Dysfunction. Experimental and Clinical Transplan, Volume : 4, Issue : 2. Pages : 506‐509 Okafor C., D. M. Ward, M. H. Mokrzycki, R. Weinstein, P. Clark, and R. A. Balogun. Introduction and overview of therapeutic apheresis. Journal of Clinical Apheresis, vol. 25, no.5, pp. 240–249, 2010. Pascual M, Saidman S, Tolkoff‐Rubin N, Williams WW, Mauiyyedi S, Duan JM, et al. Plasma exchange and Chuyên Đề Thận ‐ Niệu 15 16 17 18 19 20 Nghiên cứu Y học tacrolimus‐mycophenolate rescue for acute humoral rejection in kidney transplantation. Transplantation 1998; 66: 1460‐1464. Erratum in: Transplantation 1999; 67: 49. Rocha PN, Butterly DW, Greenberg A, Reddan DN, Tuttle‐ Newhall J, Collins BH, et al. Beneficial effect of plasmapheresis and intravenous immunoglobulin on renal allograft survival of patients with acute humoral rejection. Transplantation. 2003; 75: 1490‐1495 Sugito K, Koshinaga T, Inoue M, Ikeda T, Hagiwara N, Kusafuka T, Fukuzawa M. Effect of FTY720 in rat small bowel transplantation: apoptosis of crypt cells and lymphocytes in gut‐associated lymphoid tissues. Transplant Proc 2006; 38: 3058‐3060 Smith JW, Weinstein R, Hillyer KL, AABB Hemapheresis Committee, American Society for Apheresis. Therapeutic apheresis: a summary of current indication categories endorsed by the AABB and the American Society for Apheresis. Transfusion 2003;43(6):820. Takemoto SK, Zeevi A, Feng S, et al. National conference to assess antibody‐mediated rejection in solid organ transplantation. Am J Transplant. 2004;4(7):1033‐1041. Thielke J, DeChristopher PJ, Sankary H, Oberholzer J, Testa G, Benedetti E. Highly successful living donor kidney transplantation after conversion to negative of a previously positive flow‐cytometry cross‐match by pretransplant plasmapheresis. Transplant Proc 2005; 37: 643‐644 White NB, Greenstein SM, Cantafio AW, Schechner R, Glicklich D, McDonough P, et al. Successful rescue therapy with plasmapheresis and intravenous immunoglobulin for acute humoral renal transplant rejection. Transplantation 2004; 78: 772‐774 Ngày nhận bài báo Ngày phản biện nhận xét bài báo: Ngày bài báo được đăng: 16‐05‐2013 23‐06‐2013 15‐07‐2013 377 ... KẾT LUẬN (3) hợp HLA tốt nên chúng tôi sử dụng Azathioprine để vừa phù hợp trên bệnh nhân này mà vẫn đảm bảo hiệu quả điều trị. Qua điều trị hai trường hợp thải ghép thận cấp thể dịch bằng phác đồ kết hợp thay huyết ... điều trị bằng phác đồ kết hợp PP và IVIG cùng trong việc điều trị biến chứng AHR cho thấy 43 bệnh nhân ghép thận bị biến chứng thải rằng việc kết hợp biện pháp thay huyết tương ghép cấp thể tế bào (Acute Cellular Rejection – ... tại Đà Nẵng, cách thời điểm tiến hành ghép thận 1 năm. âm tính.Thực hiện phối hợp thay huyết tương Siêu âm thận ghép là phương tiện dễ dàng điều trị 5 lần, mỗi lần cách nhau 24