Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của bài viết là nhận xét đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân và X quang răng vĩnh viễn chưa đóng cuống trước điều trị nội nha. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang can thiệp trên 56 răng ở 46 bệnh nhân (BN) đến khám và điều trị tại Khoa Răng Miệng, Bệnh viện Quân y 103 từ 3 - 2015 đến 4 - 2017.
Tạp chí y - dợc học quân số 4-2018 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG RĂNG VĨNH VIỄN CHƯA ĐÓNG CUỐNG TRƯỚC ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Ở KHOA RĂNG MIỆNG, BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Trương Uyên Cường*; Trần Thị Thanh Xuân* TÓM TẮT Mục tiêu: nhận xét đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân X quang vĩnh viễn chưa đóng cuống trước điều trị nội nha Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang can thiệp 56 46 bệnh nhân (BN) đến khám điều trị Khoa Răng Miệng, Bệnh viện Quân y 103 từ - 2015 đến - 2017 Kết kết luận: nguyên nhân gây tổn thương cuống chủ yếu chấn thương núm phụ (44/56 = 78,6%) Lý đến khám chủ yếu sưng đau (52%) Độ tuổi tổn thương cuống chủ yếu nhóm < 15 tuổi (40/56 = 71,4%) Tổn thương quanh cuống bao gồm hình tròn, hình bầu dục hình liềm * Từ khóa: Răng vĩnh viễn chưa đóng cuống; Đặc điểm lâm sàng; Điều trị nội nha Review on Clinical Features, X-ray of Teeth with Unformed Apices (Open Apex) before Endodontic Treatment at Oral and Dental Department, 103 Military Hospital Summary Objectives: To review clinical features, causes and X-ray image of teeth with open apex before endodontic treatment Subjects and methods: A prospective, descriptive, cross-sectional and interventional study on 46 patients with 56 teeth which were investigated and treated at Oral and Dental Department, 103 Military Hospital from - 2015 to - 2017 Results and conclusions: Main cause of teeth lesion is mainly due to teeth trauma and secondary erupt (44/56 teeth = 78.6%) The main reason for medical examination was due to pain and swollen (52%) The disease is frequently encountered in the age group of less than 15 years old with 40/56 teeth (71.4%) Damage around teeth apex is round, oval and crescent-shaped * Keywords: Teeth with unformed apices; Clinical features; Endodontic treatment ĐẶT VẤN ĐỀ Răng vĩnh viễn giữ vai trò quan trọng đảm bảo chức thẩm mỹ, ăn nhai tạo lập khớp cắn, kích thích xương hàm phát triển Tuy chiếm tỷ lệ không cao (5 - 10%), điều trị vĩnh viễn chưa đóng cuống thách thức lớn nha sỹ nhằm bảo tồn trì thể tích xương hàm [9] * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Trương Uyên Cường (uyencuong79@yahoo.com) Ngày nhận bài: 28/01/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 26/03/2018 Ngày báo ng: 28/03/2018 138 tạp chí y - dợc học quân sù sè 4-2018 Để điều trị thành công trường hợp vĩnh viễn chưa đóng cuống cần phải làm hồn tồn ống tủy nhiễm khuẩn, hàn kín ống tủy phải đảm bảo vật liệu không lan tràn quanh cuống Do đó, việc nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang vĩnh viễn chưa đóng cuống giúp nâng cao tỷ lệ thành cơng, hạn chế gãy vỡ sau điều trị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Chọn cỡ mẫu 56 vĩnh viễn chưa đóng cuống 46 BN đến khám điều trị Khoa Răng Miệng, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2015 đến - 2017 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Lý đến khám: sưng đau, rò mủ, chấn thương, đổi màu… - Khám lâm sàng, cận lâm sàng thu thập thông tin trước điều trị: xác định vị trí tổn thương, nguyên nhân, tình trạng răng, độ lung lay, khám lợi, niêm mạc… - Chụp Xquang cận chóp máy X quang kỹ thuật số Carestream 7.600 với giá đỡ miệng đo kích thước phần mềm chuyên dụng * Phương pháp thu thập số liệu: - Số liệu thu thập ghi chép vào bệnh án nghiên cứu - Đo kích thước, xác định hình dạng chân đánh giá tổn thương xương vùng chóp dựa hình ảnh X quang * Phân loại nhóm điều trị [1, 6]: - BN có vĩnh viễn chưa đóng cuống (răng cửa, hàm) có định điều trị đóng cuống (tủy hoại tử, viêm quanh cuống cấp mạn) - Nhóm I: khơng tổn thương quanh cuống - Răng có khả phục hồi lại thân - Nhóm III: kích thước tổn thương quanh cuống > mm - Nhóm II: kích thước tổn thương quanh cuống ≤ mm - Có nguyên vọng điều trị đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - Răng bị viêm quanh lung lay độ II, III theo Miller [4] - Chân bị nứt, vỡ - BN bị bệnh lý mạn tính chưa ổn định không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Sử dụng phương pháp can thiệp lâm sàng, tiến cứu, mô tả cắt ngang * Các bước tiến hành: - Khám thu thập thông tin trước nghiên cứu: họ tên, tuổi, giới, tiền sử KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Phân bố BN theo nhóm tuổi giới ≤ 15 tuổi > 15 tuổi Giới n % n % n % Nam 21 80,8 19,2 26 100 Nữ 12 60 40 20 100 33 71,7 13 28,3 46 100 Tuổi Tổng Chung Tuổi trung bình tham gia nghiên cứu 14,5 tuổi, BN nhỏ tuổi, lớn 37 tuổi Tỷ lệ BN lứa tuổi ≤ 15 (71,7%) nhiều so với lứa tuổi > 15 (28,3%) 139 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 4-2018 Điều cho thấy giai đoạn vĩnh viễn mọc chân dần hoàn thiện, nguyên nhân gây tổn thương đến cuống chân Kết phù hợp với nghiên cứu Moore CS (2010) [5] Biểu đồ 1: Phân bố lý đến khám Lý chủ yếu đến khám sưng đau (52%) Đây triệu chứng rõ ràng sớm khiến BN thấy khó chịu phải khám Lý đến khám nghiên cứu cao nghiên cứu Ghaziani [3] 43,9% thấp Hoàng Thị Minh (2014) [2] hàm nhỏ chưa đóng cuống (63,6%) Bảng 2: Liên quan nguyên nhân tổn thương vị trí Vị trí Răng trước Răng hàm nhỏ Răng hàm lớn Chung Nguyên nhân n % n % n % n % Chấn thương 22 100 0 0 22 100 Núm phụ 0 22 100 0 22 100 Sâu 0 37,5 62,5 100 Răng 100 0 0 100 26 46,4 25 44,7 8,9 56 100 Tổng Nguyên nhân chấn thương gặp 100% nhóm cửa nanh Đây nhóm nhơ trước, có thân mảnh nên dễ bị tổn thương sang chấn Nguyên nhân tổn thương núm phụ nghiên cứu gặp hàm nhỏ (22/22 BN = 100%) Trong đó, chủ yếu hàm nhỏ thứ hai hàm với 21/22 BN Kết phù hợp với nghiên cứu Suphakorn (2008) [8] 140 tạp chí y - dợc học quân sè 4-2018 Bảng 3: Liên quan lâm sàng nhóm Nhóm Nhóm I Lâm sàng Chung (n = 56) II III n % n % n % n % Đau tự nhiên 0 22,2 21 77,8 27 100 Đổi màu 8,1 18,9 27 73 37 100 Nứt vỡ 12 42,9 25 32,1 28 100 Lung lay 0 29,4 12 70,6 17 100 Sưng nề lợi 0 16,7 15 83,3 18 100 Lỗ rò 0 20 12 80 15 100 Gõ ấn đau 13 11 23,9 29 63,1 46 100 14 25 11 19,6 31 55,4 56 100 Tổng Nhóm có tổn thương quanh cuống (nhóm II III: 75%) cao gấp lần so với nhóm I khơng có tổn thương (25%) Các triệu chứng lâm sàng đau tự nhiên, lung lay, sưng nề lợi có lỗ rò gặp nhóm II, III, khơng thấy nhóm I Qua nghiên cứu cho thấy triệu chứng lâm sàng phù hợp với mức độ tổn thương quanh cuống Kết tương tự với nghiên cứu Pace (2007) [7] Bảng 4: Liên quan nhóm điều trị lứa tuổi Nhóm Nhóm Chung (n = 56) I Tuổi II III n % n % n % n % ≤ 15 14 35 22,5 17 42,5 40 100 > 15 0 12,5 14 87,5 16 100 14 25 11 19.6 31 55,4 56 100 Tổng Trong nghiên cứu này, BN > 15 tuổi gặp nhóm II III (nhóm có tổn thương cuống răng) Nhóm I khơng tổn thương cuống gặp BN ≤ 15 tuổi, điều hoàn toàn phù hợp với nguyên nhân gây bệnh chế bệnh sinh, diễn biến trình hình thành phát trin ca rng 141 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 4-2018 Bảng 5: Liên quan ranh giới với nhóm tổn thương quanh cuống Nhóm Nhóm II (3,79 ± 0,77 mm) Nhóm III (8,57 ± 2,25 mm) Chung Ranh giới n % n % n % Rõ 14,3 18 85,7 21 100 Không rõ 38,1 13 61,9 21 100 11 26,2 31 73,8 42 100 Tổng Kích thước tổn thương trung bình nhóm III (8,57 ± 2,25 mm) cao gấp lần nhóm II (3,79 ± 0,77 mm) Tổn thương nhóm II (≤ mm) chủ yếu ranh giới không rõ (8/11 BN = 72,7%) tổn thương nhóm III (> mm) chủ yếu ranh giới rõ (18/31 BN = 58%) Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Mạnh Hà (2005) [1] Bảng 6: Liên quan hình thái tổn thương với nhóm tổn thương quanh cuống Nhóm II Nhóm Nhóm III Chung Ranh giới n % n % n % Hình tròn 0 15 100 15 100 Hình bầu dục 27,3 72,7 11 100 Hình liềm 50 50 16 100 11 26,2 31 73,8 42 100 Tổng Nhóm III có tổn thương hình tròn 100% hình bầu dục 72,7% Ở nhóm II, tổn thương chủ yếu hình liềm (8/11 BN = 72,7%) Nghiên cứu Nguyễn Mạnh Hà [1] cho kết tương tự, tổn thương < mm, tập trung dạng hình liềm (91,6%) nhóm - 10 mm có tổn thương dạng hình tròn bầu dục (77,5%) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng X quang 46 BN với 56 tổn thương, rút số kết luận: - Độ tuổi trung bình 14,5 ± 7,2; chủ yếu gặp nhóm ≤ 15 tuổi - Nguyên nhân tổn thương chủ yếu chấn thương núm phụ (44/56 = 78,6%) 142 - Răng tổn thương chủ yếu nhóm trước (46,4%) nhóm hàm nhỏ (44,7%) - Bệnh lý hay gặp viêm quanh cuống với triệu chứng đau, đổi màu răng, lung lay, lỗ rò sưng nề lợi - Trên phim X quang có hình ảnh tổn thương cuống chủ yếu nhóm II hình liềm (72,7%) nhóm III hình tròn (100%), hình bầu dục (72,7%) t¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2018 - Kớch thc tn thương trung bình nhóm III (8,57 ± 2,25 mm) cao gấp hai lần so với nhóm II (3,79 ± 0,77 mm) Miller P.D Jr A classification of marginal tissue recession Journal Periodontics Restorative Dent 1985, (2), pp.8-13 - Tổn thương nhóm II (≤ mm) chủ yếu ranh giới không rõ (72,7%) tổn thương nhóm III (> mm) chủ yếu ranh giới rõ (58%) Moore A, Howley M.F, O’Connell A.C Treatment of open apex teeth using two types of white mineral trioxide aggregate after initial dressing with calcium hydroxide in children Dent Traumatol 2011, 27, pp.166-173 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Mạnh Hà Nghiên cứu đặc điểm điều trị viêm quanh cuống mạn tính phương pháp nội nha Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2005, tr.36-90 Hoàng Thị Minh, Đào Thị Hằng Nga Nhận xét đặc điểm lâm sàng X quang hàm nhỏ chưa đóng chóp hoại tử tủy Khóa luận Tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa Trường Đại học Y Hà Nội 2014, tr.29-35 Ghaziani P, Rastegar A.F, Bidar M Clinical and radiographic evaluation of success rate with MTA plug in open apices IEJ 2007, 1, pp.15-18 Ng Y L, Mann V, Gulabivala K Outcome of secondary root canal treatment: systematic review of the literature Endod J 2008, 41, pp.1026-1046 Pace R, Giuliani V, Pini Prato L et al Apical plug technique using mineral trioxide aggregate: results from a case series Endod J 2007, 40, pp.478-484 Suphakorn S.B.Sc The prevalence of dens evaginatus and apical periodontitis in dens evaginatus in a group of Thai school children CU Dent J 2008, 31, pp.43-52 Torabinejad M, Ibrahim A.T Management of teeth with necrotic pulps open apices Endodontic Topics 2012, 23, pp.105-130 143 ... đặc điểm lâm sàng, X quang vĩnh viễn chưa đóng cuống giúp nâng cao tỷ lệ thành công, hạn chế g y vỡ sau điều trị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Chọn cỡ mẫu 56 vĩnh viễn. .. loại nhóm điều trị [1, 6]: - BN có vĩnh viễn chưa đóng cuống (răng cửa, hàm) có định điều trị đóng cuống (t y hoại tử, viêm quanh cuống cấp mạn) - Nhóm I: khơng tổn thương quanh cuống - Răng có... học Y Hà Nội 2005, tr.36-90 Hoàng Thị Minh, Đào Thị Hằng Nga Nhận x t đặc điểm lâm sàng X quang hàm nhỏ chưa đóng chóp hoại tử t y Khóa luận Tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa Trường Đại học Y Hà Nội 2014,