Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết nhằm giới thiệu kỹ thuật cắt lệch da và niêm mạc để điều trị hẹp bao qui đầu và những ưu điểm của kỹ thuật này. Nghiên cứu tiến hành kỹ thuật mổ: Cắt da và niêm mạc bao qui đầu phía lưng dương vật lệch nhau tạo thành một góc từ 30 đến 60 độ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐIỀU TRỊ HẸP BAO QUI ĐẦU BẰNG KỸ THUẬT CẮT LỆCH DA VÀ NIÊM MẠC Huỳnh Thuận* TĨM TẮT Mục tiêu: Giới thiệu kỹ thuật cắt lệch da và niêm mạc để điều trị hẹp bao qui đầu và những ưu điểm của kỹ thuật này. Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mơ tả. Kỹ thuật mổ: Cắt da và niêm mạc bao qui đầu phía lưng dương vật lệch nhau tạo thành một góc từ 30 đến 60 độ. Khơng cắt bỏ bất cứ tổ chức nào của bao qui đầu. Khâu da và niêm mạc bao qui đầu theo chiều ngang. Kết quả: Từ tháng 10‐2007 đến tháng 4/2010, tại khoa Ngoại bệnh viện Nhi Quảng Nam, 32 bệnh nhân bị hẹp bao qui đầu có chỉ định phẫu thuật đã áp dụng kỹ thuật này với kết quả rất tốt qua theo dõi. Kết luận: Kỹ thuật cắt lệch da và niêm mạc bao qui đầu là một phương pháp mổ rất đơn giản nhưng hiệu quả cần được áp dụng để điều trị cho bệnh nhân bị hẹp bao qui đầu có chỉ định phẫu thuật. Từ khóa: Hẹp da qui đầu, cắt lệch da. ABSTRACT TREATMENT PHIMOSIS WITH OBLIQUE DERMAL MUCOSAL CUTTING TECHNIQUE Huynh Thuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 156 ‐ 159 Objective: Presente our technique and it’s advantages. Methods: Prospective study. Operating technique: Dissect the derm and the mucosa of the foreskin from the dorsal into two opposite direction that make a angle about 300 to 600. Do not reset any tissue of the foreskin. Suture the derm and the mucosa of the foreskin into transverse direction. Results: From October 2007 to April 2010, at Quang Nam Children Hospital, 32 patients had been operated with this technique and had good results. Conclusion: This technique should be applied to treat all the patients with phimosis that need surgical treatment. Key words: Phimosis, oblique dermal mucosal cutting technique nhiều đường rạch dọc nhỏ(8), và cắt vòng xơ đơn ĐẶT VẤN ĐỀ thuần để điều trị hẹp bao qui đầu có vòng xơ(9). Hẹp bao qui đầu được chia thành hai loại: Trong đó phẫu thuật cắt bỏ gần hết bao qui đầu Bẩm sinh hoặc mắc phải nhưng về phương diện là phổ biến(2,6). Những nghiên cứu gần đây đã lâm sàng, chúng tơi chia hẹp bao qui đầu thành cho thấy bao qui đầu có nhiều chức năng như: 2 loại: Hẹp khơng có chỉ định phẫu thuật và hẹp bảo vệ qui đầu và lỗ tiểu, khả năng miễn dịch, có chỉnh định phẫu thuật. Hiện nay vẫn còn có nhạy cảm và sự kích thích tình dục, che phủ những quan điểm khác nhau về chỉ định cũng dương vật khi cương, chức năng sinh dục(2,3,9). như phương pháp mổ: Cắt hết bao qui đầu(6). Đặc biệt trong phẫu thuật tạo hình, bao qui đầu Cắt phần hẹp bao qui đầu(9), mở rộng bao qui còn là một chất liệu rất tốt để tạo hình niệu đạo đầu với đường rạch chính giữa bao qui đầu, * Bệnh viện Nhi Quảng Nam. Tác giả liên lạc: Ths. Bs Huỳnh Thuận 156 ĐT: 0905011989 Email: thuanchild@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 những trường hợp chấn thương niệu đạo, thiếu đoạn niệu đạo bẩm sinh hoặc bị hẹp niệu đạo do các nguyên nhân khác nhau(9). Vài năm gần đây, bệnh viện Nhi Quảng Nam đã áp dụng kỹ thuật cắt lệch da và niêm mạc bao qui đầu để điều trị những trường hợp hẹp bao qui đầu có chỉ định phẫu thuật. Với quan niệm mọi bộ phận trong cơ thể đều có những chức năng sinh lý của nó nên cần được bảo vệ tối đa nếu có thể được. Mục đích của kỹ thuật này là giải quyết được hẹp bao qui đầu nhưng vẫn bảo tồn bao qui đầu với các chức năng của nó. Mục tiêu nghiên cứu Mơ tả kỹ thuật mổ cắt lệch da và niêm mạc bao qui đầu. Đánh giá kết quả điều trị của phương pháp này. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Bao gồm 32 bệnh nhân được chẩn đốn hẹp bao qui đầu có chỉ định phẫu thuật tại Bệnh viện Nhi Quảng Nam trong thời gian từ tháng 10 năm 2007 đến tháng 4 năm 2010. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu. Mô tả kỹ thuật cắt lệch da và niêm mạc Tiền mê và gây tê gốc dương vật. Dùng dao rạch dọc bao qui đầu tại vị trí 12 giờ theo một đường chéo lệch trục giữa từ 150 đến 300 về phía phải hay trái tuỳ trường hợp sao cho tránh tổn thương các mạch máu lớn. Phẫu thuật viên và người phụ mổ đồng thời kẹp và nâng 2 mép da lên, phẫu thuật viên dùng kéo phẫu tích cắt tiếp da bao qui đầu về phía gốc dương vật sao cho vừa đủ rộng. Phẫu thuật viên và phụ mổ đồng thời kẹp niêm mạc bao qui đầu sát vị trí 12 giờ và nâng căng lên, phẫu thuật viên dùng kéo cắt dọc niêm mạc bao qui đầu theo một đường lệch với trục giữa từ 150 đến 300 về phía đối diện Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học với đường rạch da, sao cho niêm mạc bao qui đầu vừa đủ rộng. Phẫu tích cắt các dãi xơ nếu cần thiết, lộn bao qui đầu về phía sau và kiểm tra độ rộng của đường cắt. Nếu chưa đủ rộng thì cắt thêm cho vừa đủ. Tiến hành khâu da niêm mạc theo đường ngang bằng các mũi rời chỉ vicryl 6.0. Kiểm tra cầm máu, bôi mỡ vaseline và băng vết mổ. Đánh giá kết quả điều trị Theo dõi và đánh giá kết quả điều trị ngay sau khi phẫu thuật, sau một tháng và sau 3 tháng dựa vào các yếu tố: Giải quyết được tình trạng hẹp bao qui đầu. Bảo tồn được bao qui đầu, đảm bảo qui đầu được che một phần hay tồn bộ. Tính thẩm mỹ và sự hài lòng của gia đình người bệnh. KẾT QUẢ Tuổi Trung bình là 11,2 tuổi, trẻ nhỏ nhất là 5 tuổi và lớn nhất là 15 tuổi. Thời gian phẫu thuật Trung bình là 15,6 phút, nhanh nhất là 10 phút và lâu nhất là 25 phút. Thời gian nằm viện 3,4 ngày. Kết quả điều trị 100% bệnh nhân đều khơng còn hẹp bao qui đầu, bao qui đầu lộn lên dễ dàng. Khả năng che phủ bao qui đầu Che phủ tồn bộ qui đầu có 25 (78,1%), che phủ gần hết qui đầu có 5 bệnh nhân (15,6%) và che phủ một phần bao qui đầu có 2 bệnh nhân (6,3%). Tính thẩm mỹ 96,9% bệnh nhân có kết quả bao qui đầu đủ rộng và cân đối, khơng có tình trạng mỏm thừa 2 bên như trong trường hợp cắt dọc bao qui đầu. 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 3,1% trường hợp qui đầu lộ nhiều và có mỏm thừa nhỏ 2 bên. Biến chứng Một trường hợp chảy máu sau mổ chiếm tỉ lệ 3,1% và khơng có trường hợp nào nhiễm khuẩn sau mổ. BÀN LUẬN Kỹ thuật mổ Với mong muốn bảo tồn bao qui đầu nên trước đây chúng tôi đã áp dụng kỹ thuật mổ mở rộng bao qui đầu bằng một đường rạch dọc vòng da niêm mạc hẹp ở phía lưng bao qui đầu và khâu thành đường ngang. Chúng tơi thấy kỹ thuật này có ưu điểm là đơn giản và dễ thực hiện nhưng nhược điểm là làm mất cân đối bao qui đầu và qui đầu thường chỉ được che phủ một phần. Mặt trên bao qui đầu thì mở rộng lộ qui đầu còn bao qui đầu lại bị dồn xuống mặt dưới tạo nên 2 mỏm thừa. Để khắc phục nhược điểm này, một số kỹ thuật đã được áp dụng như: Rạch dọc 4 đường ngắn ở 4 góc bao qui đầu (vị trí 6 giờ, 12 giờ, 3 giờ và 9 giờ) tại vị trí có vòng da‐niêm mạc hẹp thay cho một đường rạch dài ở một góc trên bao qui đầu (vị trí 12 giờ)(8). Bốn đường rạch dọc này được khâu theo chiều ngang. Cách làm này đã tạo bao qui đầu cân đối hơn nhưng lại có nhược điểm là còn tồn tại những chỗ da cuối đường khâu vồng lên như “tai chó”. Hơn nữa, phần da niêm mạc giữa 4 đường rạch này còn ít trong khi bao qui đầu còn dài(9). Năm 2008, tác giả Trần Ngọc Bích đưa ra một kỹ thuật chỉ cắt bỏ vòng da niêm mạc bao qui đầu hẹp đơn thuần bằng cách bảo tồn lớp tổ chức dưới da niêm mạc mà chỉ bóc bỏ lớp da‐niêm mạc dựa vào kinh nghiệm phẫu tích bóc tách lấy vạc niêm mạc bao qui đầu tự do tạo hình niệu đạo khi mổ dị tật lỗ đái lệch thấp. Theo tác giả ưu điểm của kỹ thuật này là dễ thực hiện, nếu phẫu tích chính xác thì khi mổ hầu như khơng rỉ máu và vì chỉ cắt bỏ đơn thuần vòng da‐niêm mạc hẹp nên vẫn bảo tồn ngun vẹn lớp tổ chức dưới da có mạch máu và thần 158 kinh. Do vậy, sau mổ ít nguy cơ nhiễm khuẩn và phù nề, vết khâu sẽ mau lành, sẹo nhỏ và mềm mại. Tuy nhiên, theo nhận xét của chúng tơi đây vẫn còn là một phẫu thuật chưa thật sự đơn giản nhất. Kỹ thuật này đòi hỏi phẫu thuật viên phải phẫu tích tỉ mỉ để cắt bỏ đi vòng xơ bao qui đầu và chiếm nhiều thời gian (thời gian phẫu thuật trung bình của tác giả là 26 phút)(9). Và mặc dù đã hạn chế tối đa nhưng chúng ta cũng cắt bỏ đi một phần da và niêm mạc bao qui đầu trái với mong muốn bảo tồn bao qui đầu càng nhiều càng tốt. Hơn thế nữa kỹ thuật này đòi hỏi phải tạo hình hãm qui đầu, điều này lại làm cho phẫu thuật phức tạp hơn và mất thời gian. Với mục đích đơn giản tối đa cuộc phẫu thuật mà vẫn đảm bảo được các u cầu như giải quyết được tình tràng hẹp bao qui đầu, bảo tồn tối đa bao qui đầu và có tính thẩm mỹ cao, chúng tơi đã đưa ra kỹ thuật cắt lệch da niêm bao qui đầu. Đây là cải tiến của một kỹ thuật được cho là đơn giản nhất và cũng được áp dụng nhiều đó là mở rộng bao qui đầu bằng một đường rạch dọc phía lưng bao qui đầu. Về kỹ thuật thực hiện thì khơng khác mấy kỹ thuật rạch dọc bao qui đầu thường làm, chỉ khác thay vì cắt dọc da và niêm mạc theo trục giữa chúng tơi đã tiến hành cắt da và niêm mạc phía lưng dương vật cũng bắt đầu từ vị trí 12 giờ nhưng lệch về hai hướng khác nhau khoảng 300 đến 600, sao cho sau khi khâu ngang bao qui đầu đủ rộng mà vẫn che phủ được qui đầu và không tạo nên 2 mỏm thừa như ở kỹ thuật xẻ dọc đơn thuần. Đây là điểm khác duy nhất của kỹ thuật của chúng tôi với kỹ thuật rạch dọc bao qui đầu đơn thuần. Tuy nhiên, kết quả đem lại của chúng tôi lại tốt hơn nhiều, đáp ứng được tất cả các u cầu đặt ra. KẾT QUẢ Giải quyết tình trạng hẹp bao qui đầu So với các kỹ thuật khác thì rạch dọc bao qui đầu là hầu như khơng để lại tình trạng hẹp bao qui đầu. Kỹ thuật áp dụng của chúng tơi cũng áp dụng tương tự nên khơng có trường hợp nào Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 còn hẹp bao qui đầu sau mổ. Tất cả các bệnh nhân đều lộn bao qui đầu ra sau dễ dàng. Tình trạng che phủ qui đầu và tính thẩm mỹ Với kỹ thuật cắt lệch da và niêm mạc, vị trí cắt sâu nhất của phần da bao qui đầu đã có phần cao hơn của phần niêm mạc bù lại. Và ngược lại vị trí cắt sâu nhất phần niêm mạc đã có phần da cao hơn bù lại. Vì vậy qui đầu được che phủ tốt hơn mà bao qui đầu ít mất cân đối đảm bảo được tính thẩm mỹ của kỹ thuật. Đây là ưu điểm của kỹ thuật, nó giải quyết được nhược điểm của kỹ thuật cắt dọc đơn thuần sẽ để lộ nhiều qui đầu và tạo 2 mỏm thừa. bao qui đầu đơn thuần thành kỹ thuật cắt lệch da niêm mạc điều trị hẹp bao qui đầu với mục đích nâng cao những ưu điểm và hạn chế tối đa những nhược điểm của kỹ thuật cắt dọc đơn thuần. Kỹ thuật cắt lệch da niêm là một kỹ thuật rất đơn giản, có thể thực hiện tại mọi cơ sở y tế, nhưng hiệu quả của nó thì rất tốt. Vì vậy, nên áp dụng để điều trị những trường hợp hẹp bao qui đầu có chỉ định phẫu thuật. TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo tồn bao qui đầu Chỉ tiến hành cắt lệch da niêm chứ khơng cắt bỏ vòng xơ nên gần như bao qui đầu được giữ ngun vẹn. Đảm bảo được chức năng sinh lý của bao qui đầu và bảo tồn tối đa bao qui đầu là một chất liệu tốt khi có nhu cầu tạo hình niệu đạo sau này. Mặt khác, qua theo dõi chúng tơi nhận thấy sau phẫu thuật vài tháng, khi tình trạng hẹp bao qui đầu được giải quyết, tình trạng viêm nhiễm khơng còn nữa, tổ chức xơ do viêm của bao qui đầu trước khi cắt mềm mại dần và biến mất khơng để lại vết tích gì. KẾT LUẬN Hẹp bao qui đầu là một bệnh lý phổ biến và phương pháp điều trị thì khơng q phức tạp. Đã có nhiều kỹ thuật mổ điều trị hẹp bao qui đầu, mỗi kỹ thuật có những ưu và nhược điểm khác nhau. Chúng tơi đã cải tiến kỹ thuật cắt dọc Nghiên cứu Y học Cuckow P (2006). Phimosis and buried penis, Pediatric Surgery, pp 557‐568. Flower GN (1993). The Distribution and Density of Langerhans Ceels in the Human Prepuce: Site of a Diminished immune Respone?, Israel Journal of Medical Sciencies, 29, pp 42‐43. Kaplan GW (1983). Complications of Circumcision, Urologic Clinics of North America, 10, pp 543‐549. Kirkpatrick BV, Eitzman DV (1974). Neonatal Septicemia after Cirrcumcision. Clinical Pediatrics, 13, pp 767‐768. Nguyễn Tiến, Lê Đức Thu Nga, Lê Cơng Thắng (2004). Điều trị bảo tồn hẹp da qui đầu với kem bơi da steroid, Hội nghị Ngoại nhi lần thứ I, Sở y tế TP Hồ Chí Minh, Bệnh viện Nhi Đồng 1, tr 204‐211. Nguyễn Vũ Khải Ca (2002). Hẹp bao qui đầu và nghẹt bao qui đầu, Đào tạo nâng cao kỹ năng lâm sàng cho bác sỹ tuyến huyện, tr 105‐107. Persad R (1995). Clinical Presentation and Pathophysiology of Meatal Stenosis Following Circumcision, British Journal of Urology, 75, pp 90‐91. Trần Ngọc Bích (2005). Chít hẹp bao qui đầu: Có nên cắt bao qui đầu hay khơng và sự lựa chọn cách chữa, Tạp chí Ngoại khoa, 2, tr 1‐7. Trần Ngọc Bích (2008). Kỹ thuật cắt bỏ vòng thắt bao qui đầu chữa hẹp bao qui đầu (đề xuất một kỹ thuật mổ), Y học TP Hồ Chí Minh, 12, tr 445‐450. Ngày nhận bài 07/06/2013. Ngày phản biện nhận xét bài báo 20/07/2013. Ngày bài báo được đăng: 15–09‐2013 Chuyên Đề Ngoại Nhi 159 ... quyết được hẹp bao qui đầu nhưng vẫn bảo tồn bao qui đầu với các chức năng của nó. Mục tiêu nghiên cứu Mơ tả kỹ thuật mổ cắt lệch da và niêm mạc bao qui đầu. Đánh giá kết quả điều trị của phương pháp ... sẽ để lộ nhiều qui đầu và tạo 2 mỏm thừa. bao qui đầu đơn thuần thành kỹ thuật cắt lệch da niêm mạc điều trị hẹp bao qui đầu với mục đích nâng cao những ưu điểm và hạn chế tối đa ... giải quyết được tình tràng hẹp bao qui đầu, bảo tồn tối đa bao qui đầu và có tính thẩm mỹ cao, chúng tôi đã đưa ra kỹ thuật cắt lệch da niêm bao qui đầu. Đây là cải tiến của một kỹ thuật