Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được thực hiện với mục tiêu đặc điểm lâm sàng của những bệnh nhân u dạ dày. Đánh giá vai trò của Siêu âm thông qua độ nhạy và độ đặc hiệu của siêu âm qua ngả bụng trong phát hiện u dạ dày. Nghiên cứu tiến hành từ tháng 03/2010 tới tháng 08/2010, có 257 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu. Kết quả siêu âm u dạ dày: 43 bệnh nhân, kết quả nội soi dạ dày tá tràng u dạ dày: 44 bệnh nhân. Trong 44 bệnh nhân u dạ dày: Bệnh nhân nam chiếm 31 ca, 27 bệnh nhân trên 60 tuổi.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG BỆNH LÝ U DẠ DÀY Lê Thanh Toàn*, Trần Anh Tuấn*, Trần Thanh Thơng*, Lê Thị Hồng Nhung*, Bạch Thanh An** TĨM TẮT Mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân u dày Đánh giá vai trò Siêu âm thông qua độ nhạy độ đặc hiệu siêu âm qua ngả bụng phát u dày Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang, tiến cứu Kết quả: Từ tháng 03/2010 tới tháng 08/2010, có 257 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Kết siêu âm u dày: 43 bệnh nhân, kết nội soi dày tá tràng u dày: 44 bệnh nhân Trong 44 bệnh nhân u dày: bệnh nhân nam chiếm 31 ca, 27 bệnh nhân 60 tuổi Kết luận: U dày thường gặp bệnh nhân nam, 60 tuổi Hình ảnh siêu âm thường gặp vách dày cấu trúc lớp, dầy 10 mm Siêu âm qua ngả bụng phát u dày với độ nhạy 88,6%; độ đặc hiệu 98,1% Siêu âm có vai trò tầm sốt bệnh lý u dày Từ khóa: Siêu âm, u dày ABSTRACT THE ROLE OF ULTRASOUND IN FINDING THE GASTRIC TUMORS Le Thanh Toan, Tran Anh Tuan, Tran Thanh Thong, Le Thi Hong Nhung, Bach Thanh An * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No – 2011: 149 - 153 Obiectives: The authors presented Clinical characteristics of patients with gastric tumors, sensitivity and specificity of ultrasound in detecting gastric tumors Methods: Cross-sectional Results: From March to August 2010, 257 patients entered the study Abdomianl ultrasound of 43 patients with gastric tumors, duodenal endoscoply: 44 patients with gatric tumors Conclusions: Pathological gastric tumors were most common in male patients, aged over 60 Ultrasound imaes was offen over 10 mm gastric wall, missing layers structures Abdominal ultrasound diagnosis of gatric tumors with 88.6% sensitivity and specificity of 98.1% Key words: Ultrasound, gastric tumors ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý dày nói chung u dày nói riêng ngày tăng Để chẩn đoán bệnh lý dày, bác sĩ thường dựa vào bệnh sử, triệu chứng lâm sàng, kết nội soi, kết giải phẫu bệnh Từ đời Siêu âm góp phần chẩn đốn nhiều bệnh lý Tuy nhiên, trước hạn chế độ phân giải, tần số đầu dò,… siêu âm chưa có đóng góp tích cực chẩn đốn bệnh lý u dày Ngày nay, với máy siêu âm hệ có độ phân giải cao hơn, đầu dò có tần số cao, kỹ bác sĩ chuyên siêu âm khơng ngừng cải thiện, xác định rõ cấu trúc vách dày Vì siêu âm có đóng góp tích cực chẩn đốn bệnh lý ống tiêu hóa có bệnh lý u dày *Khoa Siêu âm-Thăm dò chức năng, Bệnh viện Chợ Rẫy ** Điều dưỡng Khoa Nội soi, Bệnh Viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: Bs Lê Thanh Toàn, ĐT: 0913735345 email: ck2hvqylethanh@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Các bước tiến hành: Mục tiêu chung Đánh giá vai trò siêu âm bệnh lý u dày Mục tiêu chuyên biệt Một vài đặc điểm lâm sàng bệnh nhân có chẩn đốn u dày Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu siêu âm phát U dày ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng bệnh lý dày tới khám Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh nhân khám lâm sàng, có định: Siêu âm bụng + Nội soi dày tá tràng Phương pháp -Tiến cứu-mô tả cắt ngang -Thời gian: từ tháng 03 tới tháng 08 năm 2010 -Máy siêu âm: Máy siêu âm SIMENS model SONOLINE G 50 GE có đầu dò Convex 3,5 MHz Linear 7,5 Mhz Hình 1: Hình ảnh siêu âm vách dày bình thường 150 Bước 1: Chọn bệnh Những bệnh nhân có biểu lâm sàng nghĩ tới bệnh lý dày, có định siêu âm bụng nội soi dày Không đưa vào nghiên cứu trường hợp cấp cứu có kết siêu âm + nội soi tuyến trước Bước 2: Siêu âm qua ngả bụng Các bác sĩ nhóm nghiên cứu tiến hành siêu âm bụng cho bệnh nhân, phát U dày bệnh lý kèm theo Tiêu chuẩn chẩn đoán u dày: Vách dày d>10mm cấu trúc lớp Bước 3: Nội soi dày Bệnh nhân nội soi dày khoa Nội soi, Bệnh viện Chợ Rẫy Sinh thiết dày qua nội soi thực có định Bước 4: So sánh đánh giá Từ kết siêu âm bụng, bệnh nhân chia thành nhóm: u dày không u dày So sánh với kết nội soi dày, để đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu siêu âm việc phát bệnh lý U dày Hình 2: Hình ảnh siêu âm vách dạy dày 17mm cấu trúc lớp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học -Độ đặc hiệu: 209/213 = 98,1% -Giá trị tiên đoán dương: 39/43 = 90,7% -Giá trị tiên đoán âm: 209/214 = 97,6% *Kết siêu âm cho thấy việc phát U dày, siêu âm giúp phát bệnh lý khác Bảng 2: Kết siêu âm phát bệnh lý khác 257 bệnh nhân Hình Hình ảnh siêu âm hạch mạc treo d# 6,1 6,8mm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu từ tháng tới tháng năm 2010, có 257 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu *Tuổi trung bình: 45,54 tuổi (từ 18 tới 88 tuổi) *Tỷ lệ nam/nữ: 116 / 257 *Sau có kết siêu âm bụng, bệnh nhân chia thành nhóm Số BN Tỷ Lệ% Dịch ổ bụng 2,4 Hạch ổ bụng 1,2 Sỏi túi mật gan 1,6 Bệnh gan 22 (gnm-vg-xg-nang) (13+3+5+1) Dãn omc 1,2 Nang thận 0,4 8,8 Vòng t sai vị trí 0,8 (+) 41 16.1 * Phân tích số đặc điểm lâm sàng nhóm 44 bệnh nhân có kết nội soi u dày Tuổi trung bình 58,4 tuổi, nhỏ 33 tuổi cao 84 tuổi Bảng 3: Phân bố tuổi, giới nhóm 44 bệnh nhân có kết nội soi u dày Tuổi Nhóm 1-Kết Siêu âm bụng U dày: 43 bệnh nhân NAM N Nhóm 2-Kết Siêu âm bụng Không U dày: 214 bệnh nhân *Kết Nội soi dày tá tràng: -U dày: 44 bệnh nhân NỮ % N TỔNG CỘNG % N % 60 19 61,29 61,54 27 61,36 TỔNG 31 70,45 13 29,55 44 100 *Nhận xét: -Không U dày: 213 bệnh nhân *So sánh kết siêu âm kết nội soi dày ta có bảng sau Bảng 1: Đối chiếu kết Siêu âm Nội soi KQ NS Kết siêu âm U dày Không U dày Cộng KQ SA U dày 39 43 Không U dày 209 214 Cộng 44 213 257 Bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ cao: 31/13 khoảng 70,45% Độ tuổi bệnh nhân > 60 chiếm tỷ lệ cao tới 61,36% *Kết siêu âm: phát tổn thương khác nhóm 44 bệnh nhân u dày Bảng 4: Các tổn thương khác siêu âm phát nhóm 44 bệnh nhân u dày * Từ bảng “2x2” trên, ta tính số giá trị sau: Kết siêu âm Số bn Tỷ Lệ% Dịch ổ bụng 11,35 Hạch ổ bụng 6,81 -Độ nhạy: 39/44 = 88,6% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 151 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Kết siêu âm Số bn Tỷ Lệ% Sỏi túi mật 2,27 (+) 20,43 *Hình ảnh siêu âm nhóm 43 bệnh nhân có kết luận U dày Bảng 5: Hình ảnh siêu âm vách dày nhóm 43 bệnh nhân Siêu âm KL: u dày Triệu Chứng SỐ BN TỶ LỆ% dày vách > 10 mm 43 100 cấu trúc lớp 40 93,02 không cấu trúc lớp 6,98 đối xứng 35 81,40 đối xứng 18,60 *Nhận xét: Vách dày có kích thước >10 mm chiếm tỷ lệ tuyệt đối 100% Các lớp vách bị xóa nhòa, ranh giới chiếm 93,02% BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Nhân xét tỷ lệ nam/nữ độ tuổi bệnh nhân u dày Kết nghiên cứu chúng tôi: Bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ cao: 31/44 (70,45%) 2,4 lần, độ tuổi bệnh nhân > 60 chiếm tỷ lệ cao tới 61,36% Theo báo cáo tác giả Đỗ Trọng Quyết cộng sự(5), Kết điều trị phẫu thuật ung thư dày Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình, nghiên cứu có 105 bệnh nhân: tỷ lệ nam/nữ 2,5 tuổi mắc bệnh trung bình 58,2 +/- 9,2 Theo báo cáo tác giả Nguyễn Thị Lan Hương(6) 29 ca chẩn đoán ung thư dày nam chiếm 25 bệnh nhân, nữ chiếm bệnh nhân, tỷ lệ nam/nữ 6,25 37 ca chẩn đoán ung thư ống tiêu hóa độ tuổi 60 chiếm 78,38% Siêu âm *Vách dày bình thường, siêu âm thấy có độ dày vào khoảng 4-6mm, có cấu trúc lớp Với hình ảnh siêu âm lớp echo dày, xen kẽ lớp echo (hình 1)(3,8,7,6) 152 Trong bệnh lý u dày, phát triển khối u vách dày gia tăng kích thước Theo tài liệu siêu âm, người ta chọn số 10 mm gọi dày vách dày u Vách dày khoảng 7-10 mm, người ta cho tổn thương viêm Khi u dày, khối u phát triển làm phá vỡ cấu trúc lớp Toàn vách dày trở thành lớp nhất, thường echo không đồng echo hỗn hợp (hình 2)(3,8,7,6) Ngồi ra, u dày thường gặp ung thư dày Khi làm siêu âm phát cấu trúc hạch quanh dày, thường có dạng echo kém.(hình 3) *Độ nhạy, độ đặc hiệu siêu âm phát u dày nghiên cứu cao Độ nhạy 88,6% độ đặc hiệu 98,1% Theo báo cáo tác giả Nguyễn Thiện Hùng(7), độ nhạy lên tới 97,5%, báo cáo tác giả Nguyễn Thị Lan Hương(6) 91,67% Có tỷ lệ cao bác sĩ làm siêu âm huấn luyện tốt, máy siêu âm ngày có nhiều cải tiến để có chất lượng hình ảnh tốt Do siêu âm dùng làm phương tiện tầm sốt u dày, ưu siêu âm không xâm lấn, không độc hại KẾT LUẬN Qua trình nghiên cứu 257 bệnh nhân, chúng tơi nhận thấy: -Bệnh lý u dày thường gặp bệnh nhân nam, lứa tuổi 60 -Hình ảnh siêu âm thường gặp u dày vách 10mm, cấu trúc lớp -Siêu âm qua ngả bụng phát bệnh lý u dày với độ nhạy 88,6%, độ đặc hiệu 98,1% -Siêu âm góp phần phát tổn thương phối hợp với tỷ lệ 16,1% Do Siêu âm có vai trò tầm sốt khối u dày Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 TÀI LIỆU THAM KHẢO Carolyn T.C, Kerry W, (2004) Sonography Examination Guidelines, Society of Diagnostic Medical Sonographt Đỗ Trọng Quyết, Đỗ Đức Vân, Trịnh Hồng Sơn, (2009), Kết điều trị phẫu thuật ung thư dày Bệnh viện đa khoa tỉnh Thánh Bình từ tháng 1/2006 đến 7/2008 Y học thực hành số 669 trang 32-37 Bệnh viện Chợ Rẫy Hướng dẫn thực hành siêu âm bụng tổng quát Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Nghiên cứu Y học Jane A.B, (2004) Abdominal Utrasound, Churchill Livingstone Nguyễn Phước Bảo Quân, (2008) Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất Thuận hóa Nguyễn Thị Lan Hương, Nguyễn Tiến Lĩnh (2003), Siêu âm khảo sát ung thư ống tiêu hóa, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Thống Nhất, trang 459-466 Nguyễn Thiện Hùng (1997), Siêu âm phát khối u ống tiêu hóa Tạp chí Siêu âm ngày số 10 trang 12-15 Võ Tấn Đức, Nguyễn Quang Thái Dương, (2004) Siêu âm chẩn đoán, Nhà xuất Y học 153 ... -Không U dày: 213 bệnh nhân *So sánh kết si u âm kết nội soi dày ta có bảng sau Bảng 1: Đối chi u kết Si u âm Nội soi KQ NS Kết si u âm U dày Không U dày Cộng KQ SA U dày 39 43 Không U dày 209... *Kết si u âm cho thấy việc phát U dày, si u âm giúp phát bệnh lý khác Bảng 2: Kết si u âm phát bệnh lý khác 257 bệnh nhân Hình Hình ảnh si u âm hạch mạc treo d# 6,1 6,8mm KẾT QUẢ NGHIÊN C U Trong. .. c u Y học Kết si u âm Số bn Tỷ Lệ% Sỏi túi mật 2,27 (+) 20,43 *Hình ảnh si u âm nhóm 43 bệnh nhân có kết luận U dày Bảng 5: Hình ảnh si u âm vách dày nhóm 43 bệnh nhân Si u âm KL: u dày Triệu