Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát đặc điểm một số chỉ số hình thái động mạch cảnh (ĐMC) đoạn ngoài sọ bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) có tiền đái tháo đường (ĐTĐ). Mời các bạn cùng tham khảo.
tạp chí y - dợc học quân số 6-2016 KHẢO SÁT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI ĐỘNG MẠCH CẢNH ĐOẠN NGOÀI SỌ BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CĨ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ngơ Tuấn Minh*; Nguyễn Xuân Khái*; Nguyễn Duy Toàn*; Lê Việt Thắng* TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc điểm số số hình thái động mạch cảnh (ĐMC) đoạn sọ siêu âm Doppler bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) có tiền đái tháo đường (ĐTĐ) Đối tượng phương pháp: siêu âm ĐMC đoạn sọ 69 BN THA có tiền ĐTĐ, so sánh với 48 BN THA khơng có tiền ĐTĐ Kết kết luận: BN THA có tiền ĐTĐ có lớp nội trung mạc dày hơn, tỷ lệ BN dày nội trung mạc cao nhóm chứng, p < 0,05 Ở nhóm THA có tiền ĐTĐ, tỷ lệ có mảng xơ vữa 95,7%, tỷ lệ hẹp ĐMC 10,1% Nhóm BN ≥ 60 tuổi, BMI ≥ 23, rối loạn lipid máu nội trung mạc ĐMC dày nhóm BN < 60 tuổi, BMI < 23, khơng có rối loạn lipid máu, p < 0,05 Nhóm BN THA có tiền ĐTĐ, độ dày nội trung mạc tương quan nghịch mức độ vừa với nồng độ HbA1c, r = 0,32, p < 0,05 * Từ khóa: Động mạch cảnh; Siêu âm động mạch cảnh; Hình thái động mạch cảnh; Tiền đái tháo đường Survey on some Morphological Characters of the Extracranial Carotid Artery by Doppler Ultrasound in Hypertensive Patients with Pre-Diabetes Summary Objectives: To survey some morphological characters of the extracranial carotid arteries in hypertensive patients with pre-diabetes Patients and methods: Ultrasound examination of the extracranial carotid was performed in 69 hypertensive patients with pre-diabetes, compared to 48 hypertensive patients without pre-diabetes Results: Intima-media thickness (IMT) of the extracranial carotid in hypertensive patients with pre-diabetes was higher than control group Proportion of hypertensive patients who have pre-diabetes with fibrous plaque in carotid was 95.7%, with carotid stenosis was 10.1% IMT of hypertensive patients with pre-diabetes over 60 years old, BMI ≥ 23, lipid disorder was higher than those with under 60 years old, BMI < 23, no lipid disorder In hypertensive group patients with pre-diabetes, there was moderate nagative correlations between IMT and HbA1c concentrations, r = 0.32, p < 0.05 * Key words: Carotid; Carotid ultrasound; Morphological characterization of carotid; Pre-diabetes ĐẶT VẤN ĐỀ Tiền ĐTĐ tượng giảm dung nạp glucose rối loạn glucose máu lúc đói Nhiều nghiên cứu năm gần hầu hết BN tiền ĐTĐ tiến triển thành ĐTĐ týp vòng 10 năm khoảng 50% số người mắc tiền ĐTĐ có nguy bị bệnh tim mạch * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Ngô Tuấn Minh (ngotuanminh103hospital@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/04/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/06/2016 Ngày báo đăng: 28/06/2016 119 tạp chí y - dợc học quân số 6-2016 THA thường kèm với BN ĐTĐ týp BN tiền ĐTĐ, có chung yếu tố nguy béo phì, tăng vòng bụng, rối loạn lipid máu… Nhiều nghiên cứu giới cho thấy BN THA có tiền ĐTĐ thường có biến đổi cấu trúc mạch máu sớm Siêu âm Doppler ĐMC đoạn ngồi sọ kỹ thuật khơng xâm lấn, tiện lợi, có giá trị đánh giá biến đổi hình thái động mạch Một số nghiên cứu cho thấy tổn thương ĐMC đoạn ngồi sọ có liên quan với đặc điểm BN THA có tiền ĐTĐ [1] Vì vậy, tiến hành đề tài với mục tiêu: Khảo sát số đặc điểm hình thái mối liên quan ĐMC đoạn sọ siêu âm Doppler BN THA có tiền ĐTĐ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nhiên cứu - 117 BN điều trị Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2015 đến - 2016, chia làm nhóm: 69 BN THA có tiền ĐTĐ 48 BN THA khơng có tiền ĐTĐ (nhóm chứng) - Loại trừ BN THA thứ phát, BN chẩn đốn ĐTĐ, có bệnh lý máu ảnh hưởng đến kết xét nghiệm HbA1c, BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả, cắt ngang, so sánh nhóm nghiên cứu với nhóm chứng bệnh - BN khai thác bệnh sử, khám tồn thân, tính BMI, định lượng glucose máu lúc đói làm nghiệm pháp dung nạp glucose máu, định lượng lipid máu, HbA1c, siêu âm Doppler ĐMC đoạn sọ bên - Tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu: + Chẩn đoán tiền ĐTĐ theo ADA (2010) + Đánh giá độ dày IMT theo Hội Tim mạch THA châu Âu (2003): IMT ≥ 0,9 mm dày IMT > 1,5 mm có mảng xơ vữa [4] + Chẩn đốn độ hẹp theo Gray - Scale [8] - Xử lý số liệu dựa vào phần mềm dùng y sinh học SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tuổi trung bình nhóm bệnh 61,36 ± 11,93, nhóm chứng 60,31 ± 12,49 tuổi Tỷ lệ nam/nữ nhóm bệnh 38/31, nhóm chứng 22/26 Thời gian phát THA nhóm bệnh 6,49 ± 5,93 năm, nhóm chứng 5,18 ± 4,41 năm Khác biệt khơng có ý nghĩa nhóm với p > 0,05 Đặc điểm hình thái ĐMC nhóm nghiên cứu Bảng 1: So sánh tỷ lệ giá trị IMT ĐMC N1 (n = 69) N2 (n = 48) p Dày ( ≥ 0,9 mm), n (%) 57 (82,6) 29 (60,4) < 0,05 Không dày (< 0,9 mm), n (%) 12 (17,4) 19 (39,6) < 0,05 1,13 ± 0,28 0,92 ± 0,27 < 0,05 Đặc điểm lớp nội trung mạc Trung bình (mm) 120 t¹p chí y - dợc học quân số 6-2016 Dy lớp nội trung mạc khởi đầu trình xơ vữa động mạch Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ BN có dày lớp nội trung mạc ĐMC nhóm THA có tiền ĐTĐ 82,6%, lớn có ý nghĩa so với nhóm THA khơng có tiền ĐTĐ (60,4%) Độ dày trung bình IMT ĐMC nhóm THA có tiền ĐTĐ lớn nhóm THA khơng có tiền ĐTĐ, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 So với nghiên cứu Nguyễn Thị Phi Nga 87,2% 117 BN ĐTĐ týp IMT trung bình ĐMC nhóm ĐTĐ týp 1,23 ± 0,30 mm [3] Kết cao nghiên cứu chúng tơi, BN nghiên cứu giai đoạn sớm diễn tiến ĐTĐ, tác động lên IMT ĐMC khơng nhiều giai đoạn ĐTĐ Kelly J Hunt CS (2003) siêu âm ĐMC cho 66 BN tiền ĐTĐ so sánh với người không bị ĐTĐ ghi nhận IMT trung bình nhóm BN tiền ĐTĐ 0,81 mm lớn so với nhóm khơng ĐTĐ (0,71 mm) [5] Kết chúng tơi cao hơn, bên cạnh yếu tố chủng tộc, kiến thức người dân bệnh ĐTĐ, chăm sóc sức khỏe ban đầu, theo dõi khám sức khỏe định kỳ nước phát triển tốt hơn, họ phát can thiệp sớm yếu tố nguy gây xơ vữa yếu tố nguy diễn tiến ĐTĐ Vì vậy, tình trạng tiền ĐTĐ ảnh hưởng lên IMT ĐMC nước ngồi Temelkova-Kurktschiev CS khảo sát IMT BN ĐTĐ chẩn đốn nhận thấy q trình vữa xơ động mạch xảy sớm vào giai đoạn đầu bệnh, giải thích cho tượng lớp nội mạc bị nhiễm độc glucose, trình glycosylation [9] Do đó, phát sớm tình trạng tiền ĐTĐ can thiệp thích hợp làm giảm tiến triển vữa xơ động mạch biến cố tim mạch Bảng 2: So sánh tình trạng xơ vữa hẹp ĐMC nhóm nghiên cứu N1 (n = 69) N2 (n = 48) p Có, n (%) 66 (95,7) 45 (93,7) > 0,05 Không, n (%) (4,3) (6,3) > 0,05 Có, n (%) (10,1) (6,3) > 0,05 Không, n (%) 62 (89,9) 45 (93,7) > 0,05 Đặc điểm Xơ vữa Hẹp Mảng xơ vữa tiến triển cuối trình vữa xơ động mạch mà khởi đầu dày lớp nội trung mạc Tỷ lệ có mảng xơ vữa ĐMC khác nghiên cứu khái niệm mảng xơ vữa với mốc IMT vị trí khảo sát mảng xơ vữa khác Mảng xơ vữa phát triển gây hẹp dần lòng mạch, gây biến cố tim mạch Chúng tơi khảo sát tình trạng xơ vữa ĐMC chung, ĐMC hành cảnh hai bên, đồng thời chọn tiêu chuẩn xác định mảng xơ vữa Hội Tăng huyết áp Tim mạch châu Âu [4] Tỷ lệ có mảng xơ vữa, tỷ lệ hẹp ĐMC nhóm THA có tiền ĐTĐ nhóm THA khơng có tiền ĐTĐ khác biệt khơng có ý nghĩa (95,7% 10,1% so vi 93,7% v 6,3%) 121 tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 6-2016 Bảng 3: Liên quan độ dày lớp IMT với nhóm tuổi, BMI, tình trạng rối loạn lipid máu (n = 69) Độ dày lớp IMT trung bình (mm) Chỉ tiêu Tuổi (năm) BMI (kg/m2) Rối loạn lipid máu < 60 0,93 ± 0,17 ≥ 60 1,28 ± 0,31 p < 0,05 ≥ 23 1,18 ± 0,30 < 23 0,99 ± 0,27 p < 0,05 Có 1,19 ± 0,31 Khơng 1,01 ± 0,28 p < 0,05 Ở BN THA có tiền ĐTĐ, tuổi ≥ 60 có IMT lớn nhóm < 60 tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Phi Nga (2007) so sánh IMT phân nhóm BN ĐTĐ týp > 60 tuổi nhóm < 60 tuổi Theo Trần Thanh Linh (2009), BN ĐTĐ tuổi cao, tỷ lệ tăng IMT ĐMC nhiều, đồng thời IMT ĐMC tăng dần theo tuổi Bằng phương pháp phân tích hồi quy, tác giả nhận thấy có mối tương quan tuổi với IMT ĐMC, r = 0,29 (p < 0,05) [2] Trong nghiên cứu IRAS, Lynne RW khảo sát 1.192 người, theo dõi 5,2 năm, nhận thấy tốc độ tăng IMT ĐMC người bình thường 17,7 µm/năm, BN ĐTĐ chẩn đoán 26,6 µm/năm BN ĐTĐ chưa chẩn đốn 33,9 µm/năm [10] Nhóm BN có BMI ≥ 23 có IMT ĐMC cao nhóm BMI < 23, khác biệt có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Nguyễn Thị Phi Nga (2007) khơng thấy khác 122 biệt hình thái ĐMC phân nhóm BN ĐTĐ có BMI ≤ 23 > 23 [3] Điều khác với nghiên cứu chúng tơi, giai đoạn tiền ĐTĐ, yếu tố nguy gây xơ vữa liên quan BMI với tình trạng IMT ĐMC rõ, có ĐTĐ lâm sàng, lúc diện nhiều yếu tố nguy gây xơ vữa động mạch, liên quan BMI với tình trạng tăng IMT ĐMC khơng rõ Mối liên quan tình trạng rối loạn lipid máu với biến đổi hình thái ĐMC khác nghiên cứu, đối tượng rối loạn lipid máu nghiên cứu khác thời gian phát hiện, tình trạng điều trị (thuốc, liều, thời gian điều trị) Hơn nữa, dựa vào tình trạng tăng lipoprotein (a), LDL nhỏ đậm đặc (mà nhiều phòng xét nghiệm khơng làm được) kết khác Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm BN có rối loạn lipid máu (khơng dựa vào tình trạng tăng lipoprotein (a), LDL nhỏ đậm đặc) có IMT lớn so với nhóm khơng có rối loạn lipid máu, khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05) Độ dày lớp IMT ĐMC (mm) Mối liên quan độ dày IMT ĐMC với vài đặc điểm BN THA có tiền ĐTĐ Nồng độ HbA1c (%) Biểu đồ 1: Tương quan IMT với nồng độ HbA1c (n = 69) tạp chí y - dợc học quân sù sè 6-2016 Nghiên cứu cho thấy có mối tương quan thuận, mức độ vừa có ý nghĩa IMT ĐMC với nồng độ HbA1c, r = 0,32, p < 0,05 nhóm BN THA có tiền ĐTĐ Như vậy, kiểm soát tốt nồng độ HbA1c, hạn chế q trình tổn thương ĐMC KẾT LUẬN Khảo sát số đặc điểm hình thái ĐMC đoạn sọ siêu âm Doppler 69 BN THA có tiền ĐTĐ so sánh với 48 BN THA khơng có tiền ĐTĐ thuộc nhóm chứng, rút số nhận xét: - BN THA có tiền ĐTĐ có lớp nội trung mạc dày hơn, tỷ lệ BN dày nội trung mạc cao nhóm BN THA khơng có tiền ĐTĐ, p < 0,05 Ở nhóm THA có tiền ĐTĐ, tỷ lệ có mảng xơ vữa 95,7%, tỷ lệ có hẹp ĐMC 10,1% - Nhóm BN ≥ 60 tuổi, BMI ≥ 23, rối loạn lipid máu có nội trung mạc ĐMC dày nhóm BN < 60 tuổi, BMI < 23, khơng có rối loạn lipid máu, p < 0,05 Nhóm BN THA có tiền ĐTĐ, độ dày nội trung mạc tương quan nghịch mức độ vừa với nồng độ HbA1c, r = 0,32, p < 0,05 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Thị Thanh Bình Nghiên cứu mối tương quan siêu âm ĐMC đoạn sọ, động mạch đùi với động mạch vành Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TP Hồ Chí Minh 2007 Trần Thanh Linh Khảo sát ĐMC siêu âm mạch máu BN ĐTĐ týp Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TP Hồ Chí Minh 2009 Nguyễn Thị Phi Nga Nghiên cứu hình thái chức ĐMC siêu âm với số yếu tố nguy vữa xơ BN ĐTĐ týp Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y Hà Nội 2007 2003 European Society of HypertensionEuropean Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension J Hypertens 2003, 21 (6), pp.1011-53 Hunt KJ, Williams K, Rivera D et al Elevated carotid artery intima-media thickness levels in individuals who subsequently develop type diabetes Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003, 23 (10), pp.1845-1850 Lindahl B, Weinehall L, Asplund K et al Screening for impaired glucose tolerance Results from a population-based study in 21,057 individuals Diabetes Care 1999, 22 (12), pp.1988-1892 Stern MP The effect of glycemic control on the incidence of macrovascular complications of type diabetes Arch Fam Med 1998, (2), pp.155-162 Tahmasebpour HR, Buckley AR, Cooperberg PL et al Sonographic examination of the carotid arteries Radiographics 2005, 25 (6), pp.1561-1575 Temelkova-Kurktschiev TS, Koehler C, Leonhardt W et al Increased intimal-medial thickness in newly detected type diabetes: risk factors Diabetes Care 1999, 22 (2), pp.333-338 10 Wagenknecht LE, Zaccaro D, Espeland MA et al Diabetes and progression of carotid atherosclerosis: the insulin resistance atherosclerosis study Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003, 23 (6), pp.1035-1041 123 ... LUẬN Khảo sát số đặc điểm hình thái ĐMC đoạn sọ siêu âm Doppler 69 BN THA có tiền ĐTĐ so sánh với 48 BN THA khơng có tiền ĐTĐ thuộc nhóm chứng, chúng tơi rút số nhận xét: - BN THA có tiền ĐTĐ có. .. với đặc điểm BN THA có tiền ĐTĐ [1] Vì vậy, tiến hành đề tài với mục tiêu: Khảo sát số đặc điểm hình thái mối liên quan ĐMC đoạn sọ siêu âm Doppler BN THA có tiền ĐTĐ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... trúc mạch máu sớm Siêu âm Doppler ĐMC đoạn ngồi sọ kỹ thuật khơng xâm lấn, tiện lợi, có giá trị đánh giá biến đổi hình thái động mạch Một số nghiên cứu cho thấy tổn thương ĐMC đoạn ngồi sọ có liên