Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của nghiên cứu nhằm mô tả các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chung bệnh lupus ban đỏ hệ thống tại khoa nội cơ xương khớp bệnh viện Chợ Rẫy, trong đó tập trung mô tả triệu chứng lâm sàng tổn thương thần kinh và hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) não.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ (MRI) NÃO TRÊN BỆNH NHÂN LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG Phùng Anh Đức*, Lê Anh Thư* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chung bệnh lupus ban ñỏ hệ thống khoa Nội Cơ Xương Khớp bệnh viện Chợ Rẫy, tập trung mô tả triệu chứng lâm sàng tổn thương thần kinh hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) não Phương pháp nghiên cứu: 58 bệnh nhân lupus ban ñỏ hệ thống ñiều trị khoa Nội Cơ Xương Khớp, BV Chợ Rẫy ñược ñánh giá tổn thương ña quan tiêu chuẩn lâm sàng, cận lâm sàng, tập trung chủ yếu vào nghiên cứu hình ảnh MRI não triệu chứng thần kinh trung ương Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân lupus ban ñỏ hệ thống có biểu triệu chứng thần kinh trung ương 52% Các triệu chứng thần kinh trung ương theo thứ tự thường gặp là: Đau ñầu 25,86%, rối loạn tâm thần 20,69%, co giật 18,96%, rối loạn lo âu (12,07%), trầm cảm (5,15%), thiếu máu não (1,72%) Các tổn thương MRI não bệnh nhân lupus ban ñỏ hệ thống xảy vị trí Đa số tổn thương khơng đối xứng Các hình ảnh bất thường MRI não theo thứ tự thường gặp bệnh nhân lupus ban ñỏ hệ thống tổn thương chất trắng (39,3%), teo não (39,3%), nhồi máu ña ổ (35,7%), tổn thương vỏ não (10,7%), nhồi máu ổ (7,1%), xuất huyết não (7,14%), nhồi máu mạch máu lớn (3,6%) Tỷ lệ bệnh nhân lupus ban ñỏ hệ thống có bất thường MRI não tăng bệnh nhân có biểu triệu chứng thần kinh trung ương Chưa thấy có hình ảnh MRI não đặc hiệu bệnh nhân lupus ban ñỏ hệ thống Kết luận: Tổn thương não bệnh nhân lupus ban ñỏ hệ thống chiếm tỷ lệ cao, ñặc biệt bệnh nhân có biểu triệu chứng thần kinh trung ương Các tổn thương có biểu đa dạng, khơng đặc hiệu hình ảnh MRI Từ khóa: Lupus ban ñỏ hệ thống, tổn thương não, MRI ABSTRACT EVALUATION OF BRAIN MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS Phung Anh Duc, Le Anh Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 397 - 403 Objectives: To describe clinical and laboratory features of systemic lupus erythematosus (SLE) in general and neuropsychiatric disorders and brain MRI abnormalities in particular Subjects and Method: This prospective study consisted of 58 patients diagnosed with SLE and treated in Rheumatology Department, Cho Ray Hospital In addition to a general clinical and laboratory investigation, all subjects received a detailed neuropsychological assessment and a brain MRI study Results: 52% SLE patients had clinical central nervous system (CNS) manifestations CNS disorders included headache (25.86%), mental disorders (20.69%), epilepsy (10.3%), anxiety (12.07%), depression (5.15%), convulsion (8.62%), and transient cerebral insufficiency (1.72%) Cerebral defects on MRI were observed in various locations and most of them were asymmetrical Abnormalities of brain MRI findings included white matter lession (39.3%), cerebral atrophy (39.3%), multi-foci infarction (35.7%), mono–foci infarction (7.1%), cortex lession (10.7%), cerebral haemorhage (7.14%), and large vessel infarction (3.6%) Neuropsychiatric patients had a higher rate of abnormal brain MRI than non–neuropsychiatric patients None of the brain MRI findings were considered specific for SLE Conclusions: The rate of SLE patients with cerebral lessions was high, especially in neuropsychiatric patients These lessions on brain MRI were diversified and non-specific * Khoa Nội Cơ Xương Khớp, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: ThS BS Phùng Anh Đức, ĐT: 0988869812 Email: phungduc161@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 397 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Keywords: SLE, brain MRI, central nervous system disorders trình miễn dịch Việc điều trị gặp nhiều khó khăn ĐẶT VẤN ĐỀ nhằm giúp bệnh ổn ñịnh, ngăn ngừa tổn thương Biểu tâm thần, thần kinh bệnh lupus quan, tránh bùng phát ñảm bảo sống sinh hoạt biểu ña dạng, thường gặp Nguyên nhân ngày Tiên lượng tuỳ thuộc vào mức độ tổn nhiễm trùng, chuyển hóa, tác dụng thương quan nội tạng thuốc ñiều trị (corticosteroid) thân bệnh (3) Biểu tâm thần, thần kinh biểu lupus gây Biểu tâm thần, thần kinh bệnh thường gặp bệnh lupus Nguyên nhân lupus ban đỏ hệ thống (neuropsychiatric systemic nhiễm trùng, chuyển hóa, tác dụng thuốc lupus erythematous: NPSLE) ñã ñược phân loại theo (3,4) ñiều trị (corticosteroid) thân bệnh lupus tiêu chuẩn ACR 1999 Đây biểu có ý gây Biểu tâm thần, thần kinh bệnh lupus nghĩa tiên lượng xấu cần ñược xác ñịnh nguyên nhân ban ñỏ hệ thống (neuropsychiatric systemic lupus mức ñộ tổn thương cách xác, kịp thời erythematous: NPSLE) chiếm khoảng 14 – 75% Hiện chưa có xét nghiệm đảm bảo bệnh nhân lupus Các triệu chứng tâm thần, thần xác việc đánh giá tổn thương thần kinh trung kinh bệnh nhân NPSLE ñã ñược phân loại theo ương bệnh lupus ban ñỏ hệ thống Tuy nhiên, tiêu chuẩn ACR 1999 Cơ chế gây bệnh MRI có vai trò quan trọng, ưu hẳn so với giải thích do: Tình trạng viêm, đáp ứng miễn dịch, phương pháp chẩn đốn khác việc phát (5,6,7) bệnh lý vi mạch máu, xơ vữa mạch máu, tổn ñánh giá tổn thương thương hàng rào máu não(1,2) Hiện chưa có Trên giới có nhiều nghiên cứu hình ảnh phương pháp chẩn đốn đặc hiệu việc cộng hưởng từ (MRI) não bệnh nhân lupus ban khảo sát tổn thương thần kinh trung ương bệnh ñỏ hệ thống với kết khác Tại Việt Nam, nhân lupus MRI phương pháp tối ưu ñể có nhiều đề tài nghiên cứu bệnh lupus khảo sát tổn thương não bệnh nhân chưa có đề tài nghiên cứu hình ảnh MRI não lupus có độ nhạy cao, đặc biệt MRI nhạy ñối (8) bệnh nhân lupus ban ñỏ hệ thống với tổn thương nhồi máu não, xuất huyết Mục tiêu nghiên cứu não, viêm tủy cắt ngang Mục tiêu tổng quát Điều trị trường hợp lupus ban đỏ hệ thống có tổn thương não thử thách lớn lao, phụ Mô tả ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng chung thuộc vào kinh nghiệm ñặc ñiểm bệnh bệnh lupus ban ñỏ hệ thống khoa Nội Cơ Xương nhân Mục tiêu bao gồm ba mục tiêu điều trị Khớp bệnh viện Chợ Rẫy, tập trung mơ tả triệu chứng, điều trị ức chế miễn dịch điều trị kháng đơng Việc lựa chọn phương pháp ñiều trị triệu chứng lâm sàng tổn thương thần kinh hình tùy thuộc vào việc chẩn đốn xác, chế bệnh ảnh cộng hưởng từ (MRI) não sinh, mức ñộ biểu triệu chứng nặng hay nhẹ Mục tiêu chuyên biệt bệnh yếu tố thúc đẩy(2,3) Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chung ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU bệnh lupus ban ñỏ hệ thống Dân số chọn mẫu Mơ tả đặc điểm lâm sàng tổn thương thần kinh Chọn ñối tượng nghiên cứu bệnh nhân trung ương bệnh lupus ban ñỏ hệ thống nhập viện khoa Nội Cơ xương khớp Bệnh viện Mơ tả hình ảnh MRI não Chợ Rẫy từ tháng 11-2007 đến tháng 4-2009 Tìm mối liên quan hình ảnh MRI não với Tiêu chuẩn chọn lựa biểu triệu chứng thần kinh trung ương lâm Tất bệnh nhân chẩn đốn Lupus ban đỏ sàng Tổng quan tài liệu Lupus ban ñỏ hệ thống bệnh tổn thương ña quan, diễn tiến theo nhiều giai ñoạn Bệnh gặp nơi, chủng tộc giới Tần suất khác nước giới Tuổi mắc bệnh khoảng 15 – 25 tuổi Nữ chiếm khoảng 90% trường hợp Nguyên nhân bệnh chưa ñược xác ñịnh rõ Cơ chế sinh bệnh SLE phức tạp, gồm nhiều hệ thống theo tiêu chuẩn Hiệp hội Thấp Hoa Kỳ l982 (cập nhật năm 1997) Tiêu chuẩn loại trừ Khơng đồng ý vào nhóm nghiên cứu Khơng thỏa tiêu chí chọn bệnh Tổn thương não nguyên nhân khác (nhiễm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 398 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 trùng, chuyển hóa…) Bệnh lupus ban đỏ hệ thống có trùng lấp với số bệnh tự miễn khác Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu – cắt ngang – mô tả – phân tích Các bước tiến hành Hỏi bệnh sử tiền Thăm khám lâm sàng Thực xét nghiệm Chụp MRI não Xử lý số liệu Kết thu thập xử lý phân tích chương trình phần mềm Stata 8.0 KẾT QUẢ Tuổi khởi bệnh: ña số bệnh nhân (68,9%) có ñộ tuổi khởi phát từ 15 đến 30 tuổi Trung bình: 26,38 tuổi Tỷ lệ nữ/nam = 57/1 Lý nhập viện (Hình 5.1) 40 39.65 Số t 35 Mệ t 30 25 Đau khớ p Co giậ t 20.69 20 Phù 15 Khó thở 8.62 8.62 10 6.89 6.89 Xuấ t huyế t da niê m 5.17 1.72 1.72 Đau đầu Rố i loạ n tâ m thần Hình 1: Lý nhập viện bệnh nhânSLE Tỷ lệ tổn thương quan (Hình 5.2) 90 80 70 Nghiên cứu Y học Hình 2: Tỷ lệ tổn thương quan Kết điện não đồ: Chỉ có trường hợp có bất thường EEG với độ nhạy độ đặc hiệu thấp Tỷ lệ bệnh nhân có biểu triệu chứng thần kinh trung ương 48% Các triệu chứng thần kinh trung ương: Đau ñầu 25,86%, rối loạn tâm thần 20,69%, co giật 18,96%, rối loạn lo âu (12,07%), trầm cảm (5,15%), thiếu máu não (1,72%) Tỷ lệ bệnh nhân có hình ảnh MRI não bất thường 52% Trong đó, nhóm bệnh nhân có biểu triệu chứng TKTW tỷ lệ 60% nhóm bệnh nhân khơng có biểu triệu chứng TKTW có tỷ lệ bất thường MRI não 43% Vị trí tổn thương MRI não: Số bệnh Vị trí tổn thương Tỷ lệ (%) nhân Chất trắng sâu 17 60,71 Chất trắng vỏ 14,29 Vỏ não 14,29 Nhân xám 25,00 Thân não 10,71 Màng não 3,57 Các hình ảnh MRI não bất thường: tổn thương chất trắng (39,3%), teo não (39,3%), nhồi máu ña ổ (35,7%), tổn thương vỏ não (10,7%), nhồi máu ổ (7,1%), xuất huyết não (7,14%), nhồi máu mạch máu lớn (3,6%) Một số hình ảnh tổn thương não MRI thu từ nhóm nghiên cứu 86 78 Da niê m 65 65 63 Cơ xương khớ p 60 Huyế t học 50 Thậ n 36 40 Thaà n kinh 26 30 Tim 17 20 10 Hệ võ n g nộ i mô Viêm mạch ngoại vi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 399 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Hình Tổn thương nhân bèo chất trắng cạnh não thất bên phải, nghĩ nhồi máu (bệnh nhân Trần Thị Mỹ H, nữ, 37 tuổi) Hình Tổn thương nhân bèo, đồi thị, bao trong, nhân (bệnh nhân Nguyễn Thị C, nữ, 35 tuổi) Hình Tổn thương chất trắng vỏ bán cầu ưu ñỉnh chẩm, chất trắng trung tâm bán bầu dục bên (bệnh nhân Đào Thị T, nữ, 26 tuổi) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 400 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Hình Một số ổ tổn thương nhỏ chất trắng bên bán cầu (Bệnh nhân Đỗ Thị C, nữ, 28 tuổi) Nghiên cứu Y học Hình Nhồi máu lồi thể chai (bệnh nhân Lê Văn N, nam, 31 tuổi) Hình Tổn thương chất trắng nhiều ổ bán cầu hình ảnh teo não (bệnh nhân Nguyễn Thị Xuân T, nữ 30 tuổi) Hình Tổn thương chất trắng vỏ bán cầu ưu vùng ñỉnh chẩm, lan ñến chất trắng sâu trung tâm bán bầu dục bên (bệnh nhân Nguyễn Thị Ngọc D, nữ, 24 tuổi) Hình Tổn thương vỏ não (bệnh nhân Trương Thị Mỹ L, nữ, 33 tuổi) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 401 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Đánh giá mối liên quan hình ảnh MRI não với biểu thần kinh trung ương Khơng có Có triệu Tổng triệu chứng chứng cộng TKTW TKTW Hình ảnh 19 11 30 MRI não 63,33 36,67 100 (%) bình thường Hình ảnh 19 28 MRI não 32,14 67,86 100 (%) bình thường Tổng cộng 28 30 58 48,28 51,72 100 (%) Odds Ratio: 3,646 (p = 0,0185) KẾT LUẬN Lupus ban ñỏ hệ thống bệnh thường gặp nữ, khởi phát tuổi trẻ, tuổi trung bình 26,38 tuổi Bệnh gây tổn thương nhiều quan, thường gặp da niêm, xương khớp, huyết học, thận, thần kinh trung ương Đặc ñiểm lâm sàng tổn thương thần kinh trung ương bệnh nhân lupus ban ñỏ hệ thống Tỷ lệ bệnh nhân lupus ban ñỏ hệ thống có biểu triệu chứng thần kinh trung ương 52% Các triệu chứng thần kinh trung ương theo thứ tự thường gặp là: Đau ñầu 25,86%, rối loạn tâm thần 20,69%, co giật 18,96%, rối loạn lo âu (12,07%), trầm cảm (5,15%), thiếu máu não (1,72%) Đặc ñiểm hình ảnh MRI não: Các tổn thương MRI não bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống xảy vị trí Đa số tổn thương khơng đối xứng Chưa thấy có hình ảnh MRI não ñặc hiệu bệnh nhân lupus ban ñỏ hệ thống Các hình ảnh bất thường MRI não theo thứ tự thường gặp bệnh nhân lupus ban ñỏ hệ thống tổn thương chất trắng (39,3%), teo não (39,3%), nhồi máu ña ổ (35,7%), tổn thương vỏ não (10,7%), nhồi máu ổ (7,1%), xuất huyết não (7,14%), nhồi máu mạch máu lớn (3,6%) Tỷ lệ bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có bất thường MRI não tăng bệnh nhân có biểu triệu chứng thần kinh trung ương TÀI LIỆU THAM KHẢO Ainiala H, Dastidar P, Loukkola J, Lehtimaki T, Korpela M, Peltola J, Hietaharju A (2005) Cerebral MRI abnormalities and their association with neuropsychiatric manifestations in SLE: a population-based study Scand J Rheumatol 34(5):376-82 Ainiala H, Loukkola J, Peltola J, et al (2001) The prevalence of neuropsychoatric syndromes in systemic lupus erythematosus Neurology 57: 495-500 Brey RL (2007) Neuropsychiatric lupus: clinlical and imaging aspects Bull NYU hosp Jt Dis 65(3):194-9 Hanly JG (2001) Neuropsychiatric lupus Curr Rheumatol Rep 3:205-212 Oku K, Atsumi T, Furukawa S, Horita T, Sakai Y, Jodo S, Amasaki Y, Ichikawa K, Amengual O, Koike T (2003) Cerebral imaging by magnetic resonance imaging and single photon emission computed tomography in systemic lupus erythematosus with central nervous system involvement Rheumatology (Oxford) 42(6):773-7 Sibbitt WL Jr, Sibbitt RR, Brooks WM (1999) Neuroimaging in neuropsychiatric systemic lupus erythematosus Arthritis Rheum 42:2026 – 38 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 402 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Sibbitt WL Jr, Sibbitt RR, Griffey RH, Eckel C, Bankhurst AD (1989) Magnetic resonance and computed tomographic imaging in the evaluation of acute neuropsychiatric disease in systemic lupus erythematosus Ann Rheum Dis 48(12):1014-22 Trần Văn Vũ (2005) Đặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng, sang thương bệnh học viêm thận Lupus Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y khoa, chuyên ngành Nội tổng quát, Trường ĐH Y Dược TP HCM Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 403 ... thương não bệnh nhân chưa có đề tài nghiên cứu hình ảnh MRI não lupus có độ nhạy cao, ñặc biệt MRI nhạy ñối (8) bệnh nhân lupus ban ñỏ hệ thống với tổn thương nhồi máu não, xuất huyết Mục tiêu nghiên. .. ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU bệnh lupus ban đỏ hệ thống Dân số chọn mẫu Mơ tả ñặc ñiểm lâm sàng tổn thương thần kinh Chọn ñối tượng nghiên cứu bệnh nhân trung ương bệnh lupus ban ñỏ hệ thống nhập viện... máu não (1,72%) Đặc điểm hình ảnh MRI não: Các tổn thương MRI não bệnh nhân lupus ban ñỏ hệ thống xảy vị trí Đa số tổn thương khơng đối xứng Chưa thấy có hình ảnh MRI não đặc hiệu bệnh nhân lupus