Đang tải... (xem toàn văn)
Rối loạn chức năng nhận thức trong giai đoạn trầm cảm ở bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực thường gặp và đa dạng, trong thực hành lâm sàng hiện nay còn chưa được quan tâm và đánh giá đúng mức. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu mô tả chùm ca bệnh trên 30 bệnh nhân điều trị nội trú tại Viện Sức khỏe Tâm thần từ 9/2017 tới 6/2018 với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn nhận thức trong giai đoạn trầm cảm ở bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC RỐI LOẠN NHẬN THỨC TRONG GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN CẢM XÚC LƯỠNG CỰC Nguyễn Viết Chung, Nguyễn Văn Tuấn, Nguyễn Minh Quyết Trường Đại học Y Hà Nội Rối loạn chức nhận thức giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực thường gặp đa dạng, thực hành lâm sàng chưa quan tâm đánh giá mức Chúng thực nghiên cứu mô tả chùm ca bệnh 30 bệnh nhân điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần từ 9/2017 tới 6/2018 với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn nhận thức giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực Kết thu được: tỷ lệ rối loạn ý: tập trung (46,7%), trì (76,7%), di chuyển (64,3%); Trí nhớ: trí nhớ tức (33,3%), trí nhớ gần (90%), trí nhớ lời nói (63,3%), trí nhớ hình ảnh (66,7%), nhớ lại có trì hỗn (66,7%); Chức điều hành: Kiến tạo thị giác (66,7%), chậm chạp tâm thần vận động (73,3%), trừu tượng hố (76,7%), lưu lốt (70%), tính tốn (40%), lên kế hoạch (56,7%), xếp (20%), giải vấn đề (46,7%).Trí nhớ xa khơng bị rối loạn Các triệu chứng rối loạn nhận thức đa dạng phong phú, thường gặp với tỷ lệ cao Từ khóa: rối loạn cảm xúc lưỡng cực, trầm cảm lưỡng cực, rối loạn nhận thức I ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm chẩn đoán thường gặp thực hành lâm sàng Rối loạn đặc trưng q trình ức chế tồn tâm thần, biểu hội chứng trầm cảm, giai đoạn kéo dài tuần trước phải có giai đoạn mà khí sắc biểu hội chứng hưng cảm hưng cảm nhẹ Theo Grande cộng (2016), rối loạn cảm Rối loạn trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực thường khởi phát sớm độ tuổi từ 18 đến 22 nên ảnh hưởng lớn đến việc học tập, phát triển nghề nghiệp, chức gia đình xã hội từ mang lại gánh nặng, tổn thất lớn tinh thần vật chất cho gia đình xã hội Một nguyên nhân quan trọng gây tình trạng cho chức nhận thức bị suy giảm [2; 3] xúc lưỡng cực gặp 1% dân số giới Trong năm gần đây, có số nói chung, có 31% tới 52% đáp ứng lượng lớn nghiên cứu giới với tiêu chuẩn giai đoạn trầm rối loạn nhận thức trầm cảm có cảm, cho thấy tỷ lệ rối loạn trầm cảm lưỡng thể nhận thấy chức trí nhớ làm cực cao vấn đề sức khoẻ ln việc khía cạnh chức điều quan tâm ngành y tế nói chung hành [4; 5] Leonardo Caixetan cộng nghành tâm thần học nói riêng [1] cho thấy tồn bệnh nhân khởi phát bệnh sớm giai đoạn trầm cảm có rối loạn khía cạnh chức điều hành, Địa liên hệ: Nguyễn Viết Chung, Trường Đại học Y Hà Nội Email: nvchunghmu@gmail.com khả nói lưu lốt ảnh hưởng nhiều nhất, chiếm 46,9% [6] Từ ảnh Ngày nhận: 25/7/2018 hưởng lớn đến hoạt động hàng ngày Ngày chấp thuận: 13/8/2018 bệnh nhân, chức nghề nghiệp, TCNCYH 115 (6) - 2018 151 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC gia đình, xã hội, khả thích ứng với mơi Bệnh nhân nhập viện Viện Sức khỏe trường xung quanh dẫn đến bệnh nhân Tâm thần bác sĩ bệnh phòng chẩn đốn có nhiều trải nghiệm khó khăn căng rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm thẳng, áp lực sống, điều trị cảm nghiên cứu viên đánh giá lại nguy cao dẫn đến tái phát giai chẩn đoán bệnh theo tiêu chuẩn ICD - 10 Các đoạn bệnh [4] Vì vậy, chúng tơi thực bệnh nhân có chẩn đốn khơng phù hợp nghiên cứu với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm nghi ngờ chẩn đốn bị loại Các đối tượng lâm sàng rối loạn nhận thức giai đoạn lại đưa vào nghiên cứu họ trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng thông báo mục tiêu nghiên cứu, cực điều trị nội trú đồng thời có chấp thuận bệnh nhân II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP gia đình Bệnh nhân đánh giá yếu tố nhân - xã hội học, đánh giá chức nhận thức lâm sàng thời Đối tượng 30 bệnh nhân chẩn đoán rối loạn điểm vào viện Xử lý số liệu cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm Số liệu phân tích, xử lý phần cảm theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD - 10 điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần mềm SPSS 20.0 thời gian từ tháng 8/2017 đến tháng Đạo đức nghiên cứu 6/2018 Loại trừ bệnh nhân có tiền sử sa sút trí tuệ, bệnh nhân có tiền sử chậm phát triển tâm thần, bệnh nhân có tổn thương não nhân thấy qua thăm khám lâm sàng, bệnh nhân người nhà không đồng ý tham gia vào nghiên cứu Nghiên cứu thực với mục tiêu phục vụ khoa học, nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị bệnh; Loại hình nghiên cứu mơ tả nên khơng ảnh hưởng hay can thiệp đến trình điều trị khách quan bênh nhân Phương pháp: Phương pháp nghiên cứu mô tả chùm ca bệnh III KẾT QUẢ Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Giới Tuổi Nơi sống 152 n % Nam 23,3 Nữ 23 76,7 Tuổi trung bình 44,5 ± 15,4 Thành thị 17 56,7 Nông thôn 13 43,3 TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm Trình độ học vấn Tình trạng nhân Hồn cảnh sống Chẩn đoán bệnh n % Trung học sở 23,3 Trung học phổ thông 23,3 Cao đẳng/đại học 16 53,4 Độc thân 20 Đã lập gia đình 22 73,3 Ly dị/ gố 6,7 Sống 3,3 Sống với gia đình 29 96,7 F31.3 30 F31.4 30 F31.5 12 40 Số bệnh nhân nam chiếm 23,3% Tổng số bệnh nhân nữ cao gấp ba lần so với tổng số bệnh nhân nam Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 44,5 ± 15,4 Số bệnh nhân sống thành thị chiếm tỷ lệ cao (56,7%) Hơn nửa số bệnh nhân có trình độ học vấn học cao đẳng/đại học (53,3%) tiếp đến trung học phổ thông trung học sở chiếm 23,3% Số bệnh nhân kết hôn chiếm tỉ lệ cao 73,3%; trường hợp ly dị trường hợp góa Hầu hết bệnh nhân sống với gia đình (96,7%) Tỷ lệ bệnh mức độ nặng chiếm 70% Đặc điểm lâm sàng rối loạn nhân thức 2.1 Số lượng khía cạnh nhận thức bị rối loạn Bảng Số lượng khía cạnh nhân thức bị rối loạn Khía cạnh rối loạn n % - khía cạnh 26,5 - 10 khía cạnh 12 35,3 Trên 10 khía cạnh 13 38,2 Số khía cạnh rối loạn Min Max 16 Trung bình 8,71 ± 4,11 Tất cá bệnh nhân nghiên cứu bị rối loạn khía cạnh nhận thức, bệnh nhân bị rối loạn nhiều 16/17 khía cạnh Có 21 bệnh nhân rối loạn - 10 khía cạnh (62,8%) Trung bình 8,71 ± 4,11 khía cạnh bị rối loạn nhóm nghiên cứu TCNCYH 115 (6) - 2018 153 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 2.2 Đặc điểm rối loạn khả ý Bảng Đặc điểm rối loạn khả ý Chú ý Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ(%) Khả tập trung ý 14 46,7 Khả trì ý 23 76,7 Khả di chuyển ý 18 64,3 Rối loạn khả trì ý chiếm tỷ lệ cao với 76,7% ( 23 bệnh nhân), tiêp đến suy giảm khả di chuyển ý chiếm 64,3% cuối khả tập trung ý chiếm 46,7% 2.3 Đặc điểm rối loạn trí nhớ Bảng Đặc điểm rối loạn trí nhớ Trí nhớ Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ(%) Trí nhớ tức 10 33,3 Trí nhớ gần 27 90 Trí nhớ xa 0 Trí nhớ lời nói 19 63,3 Trí nhớ hình ảnh 20 66,7 Nhớ lại có trì hỗn 20 66,7 Chiếm tỷ lệ cao rối loạn trí nhớ gần chiếm 90%, rối loạn trí nhớ hình ảnh khả nhớ lại có trì hỗn chiếm tỷ lệ 66,7%,rối loạn trí nhớ lời nói chiếm 63,3% Khơng có bệnh nhân bị rối loạn trí nhớ xa 2.4 Đặc điểm rối loạn chức điều hành Bảng Đặc điểm rối loạn nhận chức điều hành Chức điều hành Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ(%) Chậm chạp tâm thần vận động 22 73,3 Kỹ tính tốn 12 40 Tư trừu tượng 23 76,7 Sự lưu loát lời nói 21 70 Lên kế hoạch 26,7 Sắp xếp 17 56,7 Giải vấn đề 20 154 TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tư trừu tượng bị rối loạn nhiều chiếm 76,7%, tiếp đến chậm chạp tâm thần vận động chiếm 73,3%, rối loạn lưu loát lời nói chiếm 70%, chiếm tỷ lệ thấp suy giảm kỹ giải vấn đề (20%) IV BÀN LUẬN Trong 30 bệnh nhân nghiên cứu, tỷ lệ nữ ta cần có thêm đánh giá nghiên cứu lĩnh vực gấp khoảng lần so với nam Kết Số khía cạnh rối loạn trung bình 8,71 ± phù hợp với nghiên cứu tổng quan 4,11, điều cho thấy khoảng nửa Arianna Diflorio Ian Jones năm 2010, nữ khía cạnh nhận thức bị rối loạn bệnh giới có tỷ lệ cao bị mắc rối loạn cảm xúc nhân rối loạn cảm xúc giai đoạn trầm lưỡng cực II [7] cảm Những rối loạn ảnh hưởng đáng kể Độ tuổi trung bình nhóm 44,5 ± 15,4, kết phù hợp với nghiên cứu đến chất lượng sống tuân thủ dẫn bác sĩ điều trị Lê Thị Thu Hà 42,34 tuổi [8] Mặt khác Sự rối loạn khả trì ý độ tuổi trưởng thành với kết tỷ lệ lập chiếm 76,7% (23/30) bệnh nhân với biểu gia đình chiếm tỷ lệ cao 73,3% hầu khơng tập trung cơng việc, trì hết bệnh nhân sống gia đình 96,7% Tỷ nói chuyện với người khác hay làm cơng lệ bệnh nhân có trình độ học vấn Cao đẳng/ việc cần tập trung kéo dài, bệnh nhân thấy đại học chiếm tỷ lệ cao 53,3%, mệt không trả lời thực test nguồn nhân lực cho vùng thành thị, phù nhận biết ký hiệu A thang đánh giá nhận hợp với tỷ lệ bệnh nhân sống thành thị thức MoCA bình thường bệnh nhân chiếm tới 56,7% làm tốt Đáng ý bệnh nhân nặng chiếm 70% Rối loạn di chuyển ý chiếm (30% khơng có loạn thần, 40% có loạn thần) 64,3% (18/30) bệnh nhân với biểu chậm Có thể thấy, nhóm bệnh nhân rối loạn cảm khơng theo kịp thay đổi xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm điều trị nội câu chuyện hàng ngày, khó tiếp nhận lưu trú thường mức độ nặng trữ thông tin mới, đáp ứng chậm với Đặc điểm rối loạn nhận thức giai kích thích chuyển từ kích thích đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc sang kích thích khác Kết nghiên cứu lưỡng cực: Nhìn cách khái quát, tất tương tự Tae Hyon Ha cộng bệnh nhân nghiên cứu (2014), bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực bị rối loạn khía cạnh nhận giai đoạn trầm cảm giảm khả tập thức Kết phù hợp với nghiên cứu trung ý Continuous Performance Test Caixeta cộng sự, nghiên cứu ông giảm khả di chuyển ý ghi nhận tất bệnh nhân Trail Making Test-B so với nhóm chứng bị rối loạn vùng nhận thức [6] Kết bệnh nhân khoẻ mạnh [9] cho thấy rối loạn nhận thức giai Khả tập trung ý bị suy giảm đoạn trầm cảm đa dạng phổ biến, chúng 46,7% ( 14/30 ) bệnh nhân với biểu khó TCNCYH 115 (6) - 2018 155 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC để tập trung vào kích thích, khơng Suy giảm tư trừu tượng thường quan tâm để ý, việc diễn gặp với tỷ lệ 76,7%, bệnh nhân khó khăn xung quanh Suy giảm trí nhớ gần chiếm tỷ việc liên tưởng, hiểu ý nghĩa từ, lệ cao 90% bệnh nhân, trí nhớ xa không giống khác khái niệm có bệnh nhân bị suy giảm, điều Điều ảnh hưởng tới việc bệnh nhân hiểu giải thích giai đoạn trầm cảm bệnh câu chuyện, giao tiếp hàng ngày nhân suy giảm ý, lực ý công việc bị suy giảm bệnh nhân rối loạn khâu Chậm chạp tâm thần vận động gặp ghi nhận thông tin thời gian 73,3% bệnh nhân, kết cao so với gần đây, ngược lại thông tin xa Gallagher cộng (2014) 34% [5] Sở dĩ giai đoạn bệnh nhân nhớ tốt có khác biệt nghiên cứu Gal- Nhớ lại có trì hỗn trí nhớ hình ảnh bị lagher thực đối tượng bệnh nhân có suy giảm 66,7% bệnh nhân, kết mức độ bệnh nhẹ hơn, Hamilton D trung bình phù hợp với nghiên cứu Tae Hyon Ha 20 điểm bệnh nhân khơng có triệu chứng cộng (2014) cho thấy bệnh nhân giai loạn thần Sự khác biệt mức độ nặng bệnh đoạn trầm cảm suy giảm khả nhớ lại yếu tố ảnh hưởng tới mức độ suy so sánh với nhóm chứng khoẻ mạnh, bệnh giảm nhận thức nhân thường quên từ, đồ vật Sự suy giảm lưu lốt lời nói gặp ghi nhớ trước vài phút thường 70% bệnh nhân, suy giảm khiến bệnh cần gợi nhớ lại tính chất, đặc điểm từ nhân khó khăn giao tiếp hàng ngày, khó bệnh nhân nhớ [9] lựa chọn từ ngữ, khó diễn đạt ý định Suy giảm trí nhớ lời nói nói đến thường xuyên giai đoạn trầm cảm Kết phù hợp với nghiên cứu rối loạn cảm xúc lưỡng cực, nghiên cứu chúng tơi có 63,3% bệnh nhân bị rối loạn suy giảm lưu lốt lời nói bệnh Kết cao so với kết trầm cảm so với nhóm chứng khoẻ mạnh nghiên cứu Douglas cộng (2018) 39,3% [10] Sự khác biệt đối tượng nghiên cứu Douglas bệnh nhân ngoại trú, điểm Hamilton D 19,2, mức độ bệnh nhẹ so với nghiên cứu Bệnh nhân thường quên thơng tin dạng lời nói, dù nhắc nhắc lại để ghi nhớ bệnh nhân thường quên phần lớn từ hỏi lại sau vài phút Trí nhớ tức bị ảnh hưởng 33,3% bệnh nhân, điều ảnh hưởng đến khả Basso cộng (2002) [11], thấy nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn Các chức nhận thức cao cấp khác như: khả tính tốn (40%), lập kế hoạch (56,7%), giải vấn đề (56,7%) xếp công việc(20%) Suy giảm khía cạnh ảnh hưởng trực tiếp đến khả làm việc bệnh nhân xác hiệu công việc V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm rối loạn nhận sinh hoạt, hoạt động sống hàng ngày làm giảm chất lượng sống bệnh thức 30 bệnh nhân rối loạn cảm xúc nhân giai đoạn trầm cảm nội trú: Rối loạn chức nhận thức 156 lưỡng cực giai đoạn trầm cảm điều trị TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thường gặp, đa dạng; trí nhớ xa khơng bị rối Caixeta L, Soares V.L, Vieira R.T et al loạn Tất bệnh nhân bị rối loạn (2017) Executive Function Is Selectively Impaired in Old Age Bipolar Depression Front vùng nhận thức TÀI LIỆU THAM KHẢO Grande I., Berk M., Birmaher B et al (2016) Bipolar disorder The Lancet, 387 (10027), 1561 - 1572 Hilty D.M, Leamon M.H, Lim R.F et al (2006) A Review of Bipolar Disorder in Adults Psychiatry Edgmont, 3(9), 43 - 55 Merikangas KR, Jin R, He J et al (2011) Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative Arch Gen Psychiatry, 68(3), 241 - 251 Julita Ś., Alina B (2014) Cognitive functioning in a depressive period of bipolar disorder Arch Psychiatry Psychother, 16(4), 27 - 37 Psychol, 8, 194 Diflorio A., Jones I (2010) Is sex important? Gender differences in bipolar disorder Int Rev Psychiatry, 22(5), 437 - 452 Lê Thị Thu Hà, Nguyễn Kim Việt, Trần Hữu Bình cộng (2018) Nhận xét số đặc điểm thực trạng điều trị trầm cảm người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực Học Việt Nam, 463(1), 165 - 169 Ha T.H, Chang J.S, Oh S.H et al (2014) Differential patterns of neuropsychological performance in the euthymic and depressive phases of bipolar disorders Psychiatry Clin Neurosci, 68(7), 515 - 523 10 Douglas K.M, Gallagher P, Robinson L.J et al (2018) Prevalence of cognitive impairment in major depression and bipolar disorder Bipolar Disord, 20(3), 260 - 274 Gallagher P, Gray J.M, Watson S et al depression: a component structure analysis 11 Michael R Basso (2002) Neuropsychological Impairment among manic, depressed and mixed-episode inpatients with Psychol Med, 44(5), 961 - 974 bipolar disorder Neuropsychology, 16, 84 - 91 (2014) Neurocognitive functioning in bipolar Summary COGNITIVE DYSFUNCTION IN A DEPRESSIVE PERIOD OF BIPOLAR DISORDER Cognitive dysfunction in a depressive period of bipolar disorder is common and is expressed as a diversity of symptoms However, cognitive dysfunction has not been properly assessed in clinical practice at present time due to lack of interest We did a case series report study on 30 in-patients at National Institute of Mental Health during 9/2017 to 6/2018 to describe clinical features of cognitive dysfunction in a depressive period of bipolar disorder inpatients We obtained the following results: The rate of dysfunction: Attention: concentration (46.7%), sustained (76.7%), divided (64.3%); Memory: immediate memory (33.3%), short-term memory (90%), verbal memory (63.3%), editic memory (66.7%), delayed recall (66.7%); Executive function: Visuoconstruction (66.7%), psychomotor retardation (73.3%), abstraction (76.7%), verbal fluency (70%), counting (40%), planning (56.7%), Synthesis (20%), problem solving (46.7%).The long-term memory was not in decline This study confirmed that clinical features of cognitive dysfunction among bipolar depressive patients were diverse and common Key words: bipolar disorder, bipolar depressive, cognitive dysfunction TCNCYH 115 (6) - 2018 157 ... cứu lưỡng cực: Nhìn cách khái quát, tất tương tự Tae Hyon Ha cộng bệnh nhân nghiên cứu (2014), bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực bị rối loạn khía cạnh nhận giai đoạn trầm cảm giảm khả tập thức. .. giảm chất lượng sống bệnh thức 30 bệnh nhân rối loạn cảm xúc nhân giai đoạn trầm cảm nội trú: Rối loạn chức nhận thức 156 lưỡng cực giai đoạn trầm cảm điều trị TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN... lâm sàng rối loạn nhận thức giai đoạn lại đưa vào nghiên cứu họ trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng thông báo mục tiêu nghiên cứu, cực điều trị nội trú đồng thời có chấp thuận bệnh nhân II