Dò xoang bì/nang bì ở trẻ em

5 12 0

Vn Doc 2 Gửi tin nhắn Báo tài liệu vi phạm

Tải lên: 57,242 tài liệu

  • Loading ...
1/5 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 20/01/2020, 08:11

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm so sánh hiệu quả phẫu thuật trên bệnh lí dò xoang bì/u bì ở trẻ em trên hai nhóm mổ sớm trước khi có biến chứng nhiễm khuẩn và mổ trễ sau khi bị nhiễm khuẩn. Từ đó, rút ra kết luận việc phát hiện bệnh sớm và phẫu thuật kịp thời giúp cải thiện tiên lượng bệnh nhân. Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học DÒ XOANG BÌ/ NANG BÌ Ở TRẺ EM Đặng Đỗ Thanh Cần* TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh hiệu phẫu thuật bệnh lí dò xoang bì / u bì trẻ em hai nhóm mổ sớm trước có biến chứng nhiễm khuẩn mổ trễ sau bị nhiễm khuẩn Từ đó, rút kết luận việc phát bệnh sớm phẫu thuật kịp thời giúp cải thiện tiên lượng bệnh nhân Phương pháp nghiên cứu: Chúng tơi thu thập trình bày ca phẫu thuật dò xoang bì /u bì vùng cột sống não khoa từ tháng 06 năm 2012 đến tháng 06năm 2014 Tất kiện lâm sàng, hình ảnh học, kết phẫu thuật phân tích với phần mềm SPSS phiên 19.0 Kết quả: Có 22 trường hợp BN bị bệnh lí dò xoang bì / u bì cột sống sọ não thống kê Trong đó, tỉ lệ bệnh lí tập trung vùng thắt lưng gặp nhiều với 85%, lại 15% vùng sọ não Tuổi trung bình 12,8 tháng (0,5 – 60 tháng) Tỉ lệ nam / nữ 2/3 Triệu chứng khiến bệnh nhân nhập viện có tổn thương da đơn 29,9%, nhiễm khuẩn chỗ toàn thân 20%, khiếm khuyết thần kinh 61,8% Sự khác biệt lớn tỉ lệ bị tổn thương thần kinh phát trước tháng tuổi 4,3% so với sau 12 tháng tuổi 43,2%, trước bị nhiễm khuẩn 14,5% so với sau bị nhiễm khuẩn 91,4% Kết luận: Bệnh lí dò xoang bì / u bì phổ biến trẻ em Việc phát bệnh sớm từ sau sanh tháng đầu sau sanh quan trọng Phẫu thuật cắt tồn đường dò nang bì điều trị triệt để.Bệnh tiên lượng tốt mổ sớm trước bị nhiễm khuẩn có biến chứng thần kinh Từ khố: Dò xoang bì, nang bì, u bì ABSTRACT DERMAL SINUS TRACT / DERMOID CYST IN CHILDREN Dang Do Thanh CanDiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 134 - 137 Objective: To compare the results of early and late surgery that is before and after complicated dermal sinus tract The outcome of the patient will be improved dramatically by early diagnosis and resection of these lesions Methods: We collected and presented all cases of spinal and cranial dermal sinus tract /dermoid cyst in our department from June 2012 to June 2014 We surveyed all consecutive profiles with preoperativeclinical signs, images and post-op results with statistic sofware SPSS version 19.0 Results: There are 22 patients suffered from dermal sinus tract and dermoid cyst in both spine and cranium The lesions are predominant in lumbosacral region with 85% and 15% in cranium The age of the patients are range from 0,5 to 60 months with medium 12.8 months Male/female is 2/3 The chief signs and symptoms are just only skin stigmata 29.9%, local infection and meningitis 20%, neurological deficits 61.8% The outcome of the patients is very different between early and late diagnosis 4.3% versus 43.2%, before and after infected complication 14.5% versus 91.4% Conclusions: The dermal sinus tract /dermoid cyst is rather common in children The importance of early diagnosis in neonates is determined The best treatment is en bloc removal of all dermal sinus tract and dermoid cyst The early operation as soon as possible before any infected and/or neurological deficits complication will get the better outcome Key words: Dermal sinus tract, dermoid cyst, dermoid tumor * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: Bs Đặng Đỗ Thanh Cần, ĐT: 0919168345, Email: drthanhcan@gmail.com 134 Y Học TP.Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 MỞ ĐẦU Dò xoang bì mơ tả đường dò lót biểu mơ gai biểu mơ bề mặt da Đơi đường dò phình to vài đoạn tạo thành nang bì chứa tế bào bong tróc biểu mơ xoang bì, chất keratin, cấu trúc phần phụ da tóc, chất bã.Nguyên nhân hình thành xoang bì cho tự tách khơng hồn tồn biểu mơ da biểu mơ thần kinh từ ngoại bì phơi giai đoạn tạo ống thần kinh tuần thứ phôi thai Bệnh xuất vị trí dọc theo trục ống thần kinh Tuy nhiên, vị trí phổ biến hai đầu ống thần kinh vùng thắt lưng sọ não Dò xoang bì cột sống chiếm khoảng 85%, biểu hố lỏm nhỏ da, kích thước – mm, có khơng có kèm theo lông Bề mặt da xung quanh hố lõm bình thường đơi vết thay đổi sắc tố, u máu Đôi hố lõm bị kéo dãn di lệch sang bên có khối tổn thương da kèm theo Vị trí hố lõm trường nằm mỏm cụt, đặc biệt nằm nếp gian mông để Nghiên cứu Y học phân biệt với hố lỏm mỏm cụt dạng biến thể khơng kèm theo dò xoang bì Đường dò ln diểm bề mặt da vào xuyên qua lớp cân cạnh sống, qua khoảng liên gai hai đốt sống bình thường có kèm theo tật cột sống chẻ đơi, sau dừng lại ngồi màng cứng tuỷ tiếp tục xuyên qua màng cứng tuỷ vào vùng chóp tuỷ nội tuỷ Sau tiếp tục hướng lên kéo dài đến hành tuỷ Trên đường phình to điểm tạo thành “khối u” gọi nang bì (nếu chứa phần phụ da) nang thượng bì (nếu chứa keratin, tế bào biểu mơ, khơng có lơng chất bã) Những nang bì hay nang thượng bì tuỷ sống chưa nhiễm khuẩn biểu u tuỷ với khiếm khuyết thần kinh tiến triển rối loạn vòng Nếu xoang bì phát trễ bị biến chứng nhiễm khuẩn thường tạo áp xe nội tuỷ kéo dài thường để lại di chứng thần kinh nặng nề Hình 1: Dò xoang bì/u bì cột sống hình MRI phẫu thuật khuẩn hay nhiễm khuẩn áp xe não Dò xoang bì vùng não chiếm khoảng Những trường hợp nang bì vùng hố sau 15%, thường tập trung vùng tiếp hợp sàn sọ nguy hiểm gây dãn não thất cấp tính, trước (vùng mũi – trán) vùng chẩm Hố lõm tăng áp lực nội sọ, tụt hạnh nhân tiểu não, bề mặt da đơi dễ nhận thấy có tiết chí gây tử vong dịch, mủ đơi khó nhận biết có tóc che lấp nên dễ bỏ sót Xoang bì dò vào sọ, não thường tạo nang bì sọ khối u não Và nang gây viêm màng não vơ 135 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Bảng Tổn thương phối hợp Tổn thương phối hợp Dò xoang bì Nang bì / nang thượng bì U mỡ chóp tuỷ Rỗng tuỷ Tuỷ bám thấp Dị dạng mạch máu tuỷ Tỉ lệ (%) 75% 47, 9,5 9,5 75 4,8 Bảng Triệu chứng nhập viện Triệu chứng Tỉ lệ (%) Tổn thương da đơn 29 Viêm màng não tái phát không rõ NN 14,4 Nhiễm khuẩn chỗ 9,6 Khiếm khuyết thần kinh 61,8 Bảng Tổn thương thần kinh Tổn thương thần kinh Tỉ lệ (%) Liệt hai chi Liệt tứ chi Rối loạn vòng Ngưng thở 23,8 9,5 19 9,5 Hình 2: U bì sọ não vùng thóp trước hình CT scan phẫu thuật Mục tiêu nghiên cứu So sánh hiệu phẫu thuật bệnh lí dò xoang bì/u bì trẻ em hai nhóm mổ sớm trước có biến chứng nhiễm khuẩn mổ trễ sau bị nhiễm khuẩn.Từ đó, rút kết luận việc phát bệnh sớm phẫu thuật kịp thời giúp cải thiện tiên lượng bệnh nhân ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Chúng nghiên cứu hồi cứu 22 hồ sơ chẩn đốn dò xoang bì/u bì bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 06/2012 đến tháng 6/2014 Các kiện lâm sàng, cận lâm sàng thống kê phần mềm SPSS 19.0 KẾT QUẢ Bảng Dấu hiệu da Dấu hiệu da Hố lõm U Khối u da Tiết dịch, mủ Áp xe da Tỉ lệ (%) 66,7 14,3 9,4 4,8 4,8 Bảng Tương quan tuổi tỉ lệ nhiễm khuẩn Tuổi Tỉ lệ (%) Tỉ lệ nhiễm khuẩn (%) < tháng 9,5 < tháng 29,5 < 12 tháng 47,5 4,8 > 12 tháng 52,5 28,8 Bảng Tương quan tuổi khiếm khuyết thần kinh Tuổi Tỉ lệ (%) Tỉ lệ nam/nữ 2/3.Cho thấy bệnh có khuynh hướng biểu bé gái < tháng 9,5 Tỉ lệ khiếm khuyết thần kinh (%) 4,8 < tháng 29,5 14,5 Tuổi < 12 tháng 47,5 24 > 12 tháng 52,5 43,2 Giới tính Phân bố từ 0,5 tháng đến 60 tháng tuổi, trung bình 12,8 tháng tuổi Vị trí Phân bố tập trung vùng thắt lung 85%, có 15% vùng sọ não 136 Kết sau mổ Chúng tơi có 22 trường hợp phẫu thuật bóc tách lấy đường dò xoang bì u bì Trong có trường hợp bị nhiễm trùng chỗ có áp xe nội tuỷ Có đến trường hợp khơng thể phẫu thuật cắt bỏ triệt để mơ viêm Y Học TP.Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 gây dày dính tồn chùm ngựa Chúng tơi định lấy bán phần xoang bì, lấy phần u bì bao, rửa mủ, khơng cố gắng bóc tách lấy hết bao u nguy tổn thương thần kinh sau mổ Có trường hợp tử vong xoang bì vùng hố sau nhiễm khuẩn gây tụt hạnh nhân tiểu não trường hợp tử vong sau mổ áp xe toàn tuỷ bệnh nhân thở máy kéo dài, nhiễm khuẩn bệnh viện Tỉ lệ phục hồi sau mổ nhóm bị nhiễm khuẩn khiếm khuyết vận động 72%, rối loạn vòng 48% Tỉ lệ phục hồi cao chủ yếu nhóm có u bì chưa bị nhiễm khuẩn BÀN LUẬN Bệnh lí dò xoang bì chưa ý nhiều bác sĩ nhi khoa, sản khoa ngoại thần kinh nhi Do tỉ lệ bỏ sót, chẩn đốn trễ sau tháng tuổi cao khoảng 70% Trong giai đoạn sớm sau sanh thường trẻ biểu thần kinh ngồi dấu hiệu bất thường da Việc ý hố lõm da, đặc biệt hố lõm kích thước lớn > mm nằm nếp gian mơng có kèm nhiều bất thường khác có nhiều lơng, dịch tiết, mủ, u máu da Chỉ định chụp cộng hưởng từ tiêu chuẩn vàng chẩn đoán xác định dò xoang bì tổn thương phối hợp có Siêu âm dùng để tầm sốt trẻ < tháng có nghi ngờ Bệnh sử viêm màng não tái phát nhiều lần không rõ nguyên nhân dấu hiệu nghi ngờ Phẫu thuật bóc trọn khối dò xoang bì / u bì chọn lựa tốt Tuy nhiên, số trường hợp khơng phải lúc thực khối u bì dính nhiều với cấu trúc thần kinh – mạch máu quan trọng, việc cố gắng bóc tách trọn khối gây tai biến sau Nghiên cứu Y học mổ cao Trong trường hợp dò xoang bì bị nhiễm khuẩn có áp xe thường gây phản ứng viêm dày dính cấu trúc xung quanh nên không nên cố gắng bóc tách bao u bì hay bao áp xe Tỉ lệ cấy vi khuẩn dương tính thấp khoảng 50%, thường gặp Staphylococcus aureus E Coli Kháng sinh đường tĩnh mạch kéo dài – tuần sau mổ trường hợp xoang bì nhiễm khuẩn Phẫu thuật sớm tháng đầu sau sanh cho thấy tỉ lệ khiếm khuyết thần kinh thấp, chí khơng có khiếm khuyết thần kinh phẫu thuật trước dò xoang bì bị nhiễm khuẩn có tiên lượng tốt bị nhiễm khuẩn thường để lại di chứng thần kinh nghiêm trọng Dò xoang bì vùng sọ não thường khó phát sớm, thường bệnh nhân có triệu chứng thần kinh bị nhiễm khuẩn nhập viện KẾT LUẬN Bệnh lí dò xoang bì /u bì phổ biến trẻ em Việc phát bệnh sớm từ sau sanh tháng đầu sau sanh quan trọng Phẫu thuật cắt tồn đường dò nang bì điều trị triệt để Bệnh tiên lượng tốt mổ sớm trước bị nhiễm khuẩn có biến chứng thần kinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Greenberg M (2010), Dermal sinus Hand book of Neurosurgery, 7th edition, pp 252 – 253 Holly A Zywick, Curtis J Rozelle (2011), Sacral dimples Pediatric in review 32:pp 109 Ngày nhận báo 12-10-2014 Ngày phản biệnđánh giá báo 14-10-2014 Ngày báo đăng: 14-11-2014 137 Y Học TP.Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học THE USE OF THE PAVLIK HARNESS THIGH FRACTURES IN INFANTS UNDER MONTHS OF AGE 114 Le Thi Dao, Nguyen Thi Ngoc Nga, Kieu Thi Thu Thao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 114 - 117 114 PANCREATIC TUMOR IN CHILDREN 118 Dinh Viet Hung, Vu Minh Truong, Phan Ngoc Duy Can,Nguyen Huu Dung, Dao Trung Hieu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 118 - 121 118 TRICHOBEZOARS IN CHILDREN: THREE CASE REPORTS AND LITERATURE REVIEW 122 Nguyen Huu Chi, Le Uyen Phuong, Nguyen Phuc Thinh, Nguyen Tien Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 No - 2014: 122 - 126 122 THE CHARACTERISTICS OF PEDIATRIC POLYTRAUMA AT THE CHILDREN’S HOSPITAL HO CHI MINH CITY 2012-2014 127 Nguyen ThiHoa ,Doan Thi Ngoc Diep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 127 - 133 127 DERMAL SINUS TRACT / DERMOID CYST IN CHILDREN 134 Dang Do Thanh Can Diep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 134 - 137 134 129 ... Tập 18 * Số * 2014 MỞ ĐẦU Dò xoang bì mơ tả đường dò lót biểu mơ gai biểu mô bề mặt da Đôi đường dò phình to vài đoạn tạo thành nang bì chứa tế bào bong tróc biểu mơ xoang bì, chất keratin, cấu... kinh nghiêm trọng Dò xoang bì vùng sọ não thường khó phát sớm, thường bệnh nhân có triệu chứng thần kinh bị nhiễm khuẩn nhập viện KẾT LUẬN Bệnh lí dò xoang bì /u bì phổ biến trẻ em Việc phát bệnh... Rối loạn vòng Ngưng thở 23,8 9,5 19 9,5 Hình 2: U bì sọ não vùng thóp trước hình CT scan phẫu thuật Mục tiêu nghiên cứu So sánh hiệu phẫu thuật bệnh lí dò xoang bì/ u bì trẻ em hai nhóm mổ sớm trước
- Xem thêm -

Xem thêm: Dò xoang bì/nang bì ở trẻ em, Dò xoang bì/nang bì ở trẻ em

Tài liệu mới đăng

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn