Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu thuyết trình do BS. Nguyễn Lương Quang trình bày cung cấp kiến thức về: Sinh lý bệnh hội chứng vành cấp, nhồi máu cơ tim không tắc nghẽn động mạch vành từ những nghiên cứu lâm sàng, nhồi máu cơ tim không tắc nghẽn động mạch vành từ những nghiên cứu lâm sàng, chẩn đoán minoca, tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu cơ tim không tắc nghẽn động mạch vành (minoca)... Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KHÔNG TẮC NGHẼN ĐỘNG MẠCH VÀNH Myocardial Infarction with Non-Obstructing Coronary Arteries MINOCA BS Nguyễn Lương Quang Bệnh viện Đa Khoa Quảng nam Case Study • Bệnh nhân nam 41 tuổi viện đau ngực trái thứ • Tiền sử bệnh tim mạch khơng có đặc biệt • Yếu tố nguy cơ: hút thuốc # 20 gói.năm • Physical activity: thường xuyên • ECG: ST chênh lên tối cấp V1-V4 • Chẩn đoán NMCT ST chênh lên thành trước tối cấp • Hội chẩn chụp-can thiệp ĐMV cấp cứu • Thuốc: Brilinta 90mgx2 viên, Crestor 10mgx4 viên, Enoxaparin TM ANGIOGRAPHY ANGIOGRAPHY Hs-troponin: 475pg/ml ĐAU NGỰC ĐIỂN HÌNH KIỂU ĐMV ECG: ST CHÊNH LÊN MEN TIM TĂNG ANGIOGRAPHY CHẨN ĐOÁN? SINH LÝ BỆNH HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Mảng vữa xơ bị vỡ Tiểu cầu kết dính Tiểu cầu hoạt hố Huyết khối tắc phần ĐMV gây ĐTNKOĐ Tắc vi mạch gây NMCT khơng ST chênh lên Huyết khối tắc hồn tồn ĐMV gây NMCT có ST chênh lên Adapted from Davies MJ Circulation 1990; 82 (supl II): 30-46 NHỒI MÁU CƠ TIM KHÔNG TẮC NGHẼN ĐMV TỪ NHỮNG NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Kerrison cs: 2.095 bệnh nhân HCVC - 1,86% MINOCA • 39% khơng xác định ngun nhân, • 13% rối loạn nhịp tim, • 10% hội chứng Takotsubo, • 17% có ngun nhân bệnh tim, • 9% co thắt ĐMV, • phụ nữ, trẻ tuổi dân tộc NZ Maori chiếm tỷ lệ cao[1] Nguồn: C Kerrison et al (2015), “Myocardial infarction with non-obstructing coronary arteries (MINOCA) - The Tauranga experience”, Heart Lung and Circulation, Volume 24, Supplement 2, Pages S101–S102 NHỒI MÁU CƠ TIM KHÔNG TẮC NGHẼN ĐMV TỪ NHỮNG NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Sivabaskari P.: 176.502 bệnh nhân/28 NC: MINOCA 6%(1-14%) • MRI tim cho thấy có xuất tình trạng NMCT điển hình 24%, viêm tim xảy 33%, khơng tìm thấy ngun nhân 26% • Chụp ĐMV cho thấy co thắt ĐMV chiếm 27% • Rối loạn đơng máu phát 14% trường hợp MINOCA • Tử vong nhóm MINOCA sau 12 tháng 4,7% so với NMCT có tổn thương ĐMV 6,7%(p