Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả bước đầu điều trị cắt cơn cai nghiện và chống tái nghiện MDMA bằng thuốc an thần và chống trầm cảm. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN MA TÚY MDMA BẰNG THUỐC AN THẦN KẾT HỢP VỚI THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Bùi Quang Huy* TÓM TẮT Nghiên cứu 22 bệnh nhân (BN) nghiện ma tỳy MDMA, iu tr ti Khoa Tâm thần, Bnh viện 103 từ - 2010 đến 10 - 2012 thuốc an thần kết hợp với thuốc chống trầm cảm Kết quả: - Các triệu chứng hay gặp hội chứng cai MDMA là: thèm mãnh liệt, mệt mỏi 100%, ác mộng 90,91%, ảo bình phẩm (77,27%) hoang tưởng bị hại (54,54%) 40,91% BN có lo âu lan tỏa, hội chứng trầm cảm gặp 77,27%, mạch nhanh > 100 lần/phút: 59,09% - Khi điều trị, triệu chứng hội chứng cai loạn thần, trầm cảm, lo âu, rối loạn thần kinh thực vật thuyên giảm rõ rệt ngày thứ hết ngày thứ 14 - Tái nghiện MDMA bắt đầu xuất tháng thứ tỷ lệ tái nghiện sau tháng 22,73% * Từ khóa: Nghiện ma túy MDMA; Thuốc an thần; Thuốc trầm cảm Study of clinical features and outcome treatment of MDMA’ dependent by antipsychotic and antidepresive drugs Summary Study was carried out on 22 patients MDMA’ dependent treated by antipsychotic and antidepressive drugs, we had some conclutions: - The most common symptoms of whithdrawal syndrome of MDMA were desire (100%), fatigue (100%), nightmare (90.91%), auditory hallucinations (77.27%), delusion (54.54%) 40.91% of patients had generalized anxiety disorder, 77.27% of patients had depressive syndrome, 59.09% had pule rate greater than 100 - In the proces of treatment of symptoms of whithdrawal syndrome such as hallucinatiuon, delusion, axiety, depression, autonomic hyperactivity remission on the seventh day and cured on the 14th day * Key words: ADMA drug adict; Antipsychotic drug; Antidepressive drug ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiện ma túy tệ nạn xã hội, gây hậu nặng nề cho thân người nghiện, gia đình xã hội Ma túy chia làm hai nhóm chủ yếu nhóm opioid (morphin, heroin) nhóm kích thần (methamphetamine MDMA) Ngày nay, số người nghiện ma túy nhóm kích thần, đặc biệt MDMA (methylene dioxy meth amphetamin) hay gọi ecstasy, ngày tăng (chiếm khoảng 30% số người nghiện ma túy) MDMA có cấu trúc hóa học * Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Cao Tiến Đức PGS TS Nguyễn Minh Hiện TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 giống methamphetamin (kích thần mạnh) mescalin (gây ảo giác) Hiệu kích thần MDMA xuất sau 15 - 30 phút đường uống, - phút đường tiêm tĩnh mạch đường hút MDMA đánh giá nguy hiểm heroin, dễ tái nghiện dễ gây tử vong, dùng liều Khi dùng liều cao dùng kéo dài MDMA, người nghiện có rối loạn tâm thần hoang tưởng, ảo giác, lo âu, trầm cảm Tuy nhiên, đến chưa có phác đồ thống để điều trị cắt chống tái nghiện MDMA Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hội chứng cai MDMA - Đánh giá kết bước đầu điều trị cắt cai nghiện chống tái nghiện MDMA thuốc an thần chống trầm cảm ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp tiến cứu, mô tả lâm sàng cắt ngang, qua hai giai đoạn: + Giai đoạn cắt cơn: điều trị nội trú Khoa Tâm thần, Bệnh viện 103, thời gian tháng Đánh giá hội chứng cai qua ngày N1, N3, N5, N7, N14, N21 N30 + Giai đoạn điều trị ngoại trú: theo dõi BN, đánh giá kết tháng - Phác đồ điều trị cắt cơn: Tuần 1: olanzapine 10 mg x viên/ngày; amitriptylin 25 mg x viên/ngày; seduxen mg x viên/ngày Tuần - 4: olanzapin 10 mg x viên/ngày; amitriptylin 25 mg x viên/ngày - Phác đồ điều trị củng cố (kéo dài tháng): lanzapin 10 mg x viên/ngày; amitriptylin 25 mg x viên/ngày KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Diễn biến triệu chứng thể hội chứng cai MDMA Đối tƣợng nghiên cứu 22 BN điều trị nội trú Khoa Tâm thần, Bệnh viện 103 từ tháng - 2010 đến 10 - 2012 Tất BN nam, đội, tuổi từ 18 - 28 Thời gian sử dụng ecstasy ngắn tháng, dài năm * Tiêu chuẩn chẩn đốn: theo DSM IV (1994): + Có chứng sử dụng MDMA + Có triệu chứng lâm sàng đặc trưng + Ảnh hưởng rõ ràng đến chức xã hội-nghề nghiệp BN Phƣơng pháp nghiên cứu DIỄN BIẾN TRIỆU CHỨNG TỶ LỆ (%) N1 N3 Thèm mãnh liệt 100 90,91 68,18 31,82 Mệt mỏi 100 72,73 50,00 18,18 Tăng cảm giác 72,73 45,46 ngon miệng 27,27 9,01 Ngủ nhiều 54,55 36,36 9,01 36,36 18,18 Ác mộng 81,82 63,63 100 50,00 N5 N7 N14 Các triệu chứng thèm mãnh liệt, mệt mỏi, ác mộng gặp 100% BN ngày đầu ngừng sử dụng MDMA Các triệu chứng TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 ngủ nhiều tăng cảm giác ngon miệng gặp với tỷ lệ cao ngày N1 (81,82% 72,73%) Kết phù hợp với nghiên cứu Gelder M CS (2009): triệu chứng thèm ecstasy, mệt mỏi, ngủ nhiều, ác mộng tăng cảm giác ngon miệng gặp hầu hết số BN cai ecstasy Trong trình điều trị, tất triệu chứng thuyên giảm rõ ràng ngày N7 khơng vào ngày N14 (9,01% BN ngủ nhiều) Kết phù hợp với nhận định Sadock B J CS (2007) điều trị thuốc an thần chống trầm cảm, triệu chứng hội chứng cai khắc phục sau tuần Bảng 2: Diễn biến rối loạn cảm xúc hội chứng cai MDMA TRIỆU CHỨNG phù hợp với nghiên cứu Sadock B J (2007): triệu chứng rối loạn cảm xúc thuyên giảm sau - tuần điều trị Bảng 3: Phân tích diễn biến triệu chứng loạn thần DIỄN BIẾN TRIỆU CHỨNG TỶ LỆ (%) N7 N14 9,09 Ảo bình phẩm 77,27 63,64 31,82 13,64 Ảo thị giác 22,73 9,09 0 Ảo xúc giác 13,63 4,55 0 Hoang tưởng bị hại N1 N3 N5 54,54 36,36 18,18 Kenneth A thấy hoang tưởng ảo giác cai MDMA thuyên giảm nhanh điều trị thuốc an thần Nghiên cứu cho thấy sau tuần điều trị, 13,64% số BN ảo bình phẩm 9,09% hoang tưởng bị hại Bảng 4: Phân tích diễn biến triệu chứng lo âu TỶ LỆ (%) N1 N3 N5 N7 N14 Lo âu 68,18 59,09 40,91 22,73 4,55 Kích động 36,36 9,09 0 Trầm cảm 77,27 63,63 36,36 18,19 9,09 TỶ LỆ (%) TRIỆU CHỨNG N1 N2 N5 N7 N14 40,91 31,82 13,63 4,55 Cơn hoảng sợ 27,27 kịch phát 4,55 0 Lo âu lan tỏa Có ý định 40,91 tự sát 31,82 13,64 0 Ở ngày N1, triệu chứng trầm cảm hay gặp nhất, lo âu Các triệu chứng ý định tự sát kích động gặp Kết phù hợp với Stephen M Stahl (2008); Lo âu lan tỏa (40,91%) hay gặp hoảng sợ kịch phát (27,27%) ngày N1 Kết phù hợp với Dan J Stein (2010): lo âu lan tỏa gặp 45% số BN cai MDMA, tỷ lệ hoảng sợ kịch phát 30% động ý định tự sát Theo chúng tôi, rối loạn lo âu hết ngày N7, phù hợp với Dan J Stein (2010): lo âu lan tỏa hoảng sợ kịch phát hết sau tuần điều trị gặp Sau ngày điều trị, tỷ lệ BN trầm Bảng 5: Tiến triển hội chứng trầm cảm trầm cảm lo âu gặp 72% BN cai MDMA ngày N1 Tác giả cho rằng, trạng thái kích cảm 18,19% lo âu 22,73% Tỷ lệ khơng đáng kể vào ngày N14 Kết TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 DIỄN BIẾN TỶ LỆ (%) N1 Trầm cảm nặng 13,65 N3 N5 N7 N14 4,55 0 Trầm cẩm vừa 45,46 31,82 18,18 4,55 Trầm cảm nhẹ 18,18 31,82 18,18 13,65 Ở ngày N1, 45,46% BN có trầm cảm mức độ vừa, số BN trầm cảm mức độ nặng nhẹ gặp Kết phù hợp với nghiên cứu cña Sadock B J (2007) gần 1/2 số BN cai MDMA có hội chứng trầm cảm mức độ vừa, trầm cảm nặng nhẹ gặp Tác giả cho tình trạng trầm cảm thuyên giảm nhanh điều trị Sau tuần điều trị, tình trạng trầm cảm hết BN nghiên cứu Bảng 6: Sự thuyên giảm rối loạn thần kinh thực vật DIỄN BIẾN TRIỆU CHỨNG TỶ LỆ (%) N1 N3 N5 N7 N14 Mạch nhanh > 59,09 100/ck/phút 31,82 9,09 0 Huyết áp cao 22,73 dao động 13,63 4,55 0 Ra nhiều mồ hôi 18,18 4,55 0 Nghiên cứu Bùi Quang Huy (2011) cho rối loạn thần kinh thực vật hội chứng cai MDMA không nặng nề nghiên cứu này, triệu chứng hay gặp mạch nhanh > 100 chu kỳ/phút với 59,09% Sadock B J (2007) cho triệu chứng thuyên giảm nhanh hết vòng tuần điều trị, phù hợp với kết qu¶ nghiên cứu chúng tơi Bảng 7: Kết điều trị chống tái nghiện T2 Tỷ lệ tái nghiện T3 T4 T5 T6 4,55 13,65 22,73 Tái nghiện MDMA tượng phổ biến Trong nghiên cứu này, tượng tái nghiện tháng thứ (4,55%), tăng nhanh tháng thứ (22,73%), phù hợp với nhận định Sadock B J (2007), Gelder M (2011) Tỷ lệ tái nghiện MDMA cao sau năm cai, hầu hết tái nghiện KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị 22 BN nghiện ecstasy, rút kết luận sau: * Đặc điểm lâm sàng hội chứng cai MDMA: - Các triệu chứng hay gặp nhất: thèm mãnh liệt, mệt mỏi 100%, ác mộng 90,91%, ảo bình phẩm 77,27% hoang tưởng bị hại 54,54% - 40,91% BN có lo âu lan tỏa, hội chứng trầm cảm gặp 77,27%, mạch nhanh > 100 lần/phút 59,09% * Kết điều trị cắt cai nghiện MDMA: Các triệu chứng hội chứng cai loạn thần, trầm cảm, lo âu, rối loạn thần kinh thực vật thuyên giảm rõ rệt ngày thứ hết ngày thứ 14 * Kết điều trị chống tái nghiện MDMA: tái nghiện bắt đầu xuất tháng thứ tỷ lệ tái nghiện sau tháng 22,73% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Quang Huy, Phùng Thanh Hải Cai nghiện ma túy game online Nhà xuất Y học Hà Nội 2011, tr.38-74 Dan J Stein; Eric H and Barbara O R Textbook of anxiety disorder Wasington DC and London UK 2010, Vol 1, pp.159-192 American psychiatric association Practice guidelines for the treatment of psychiatric disorder Wasington DC and London UK 2004, Vol 1, pp.500-524 Sadock B J and Sadock V A Synopsis of psychiatry Tenth edition Lippincott Williams and Wilkins 2007, pp.390-410 Gelder G M; Andreasen N C and Geddes J R New Oxford textbook of Psychiatry Oxford University Press 2009, Vol 1, pp.482-486 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 Ngày nhận bài: 10/1/2013 Ngày giao phản biện: 25/1/2013 Ngày giao thảo in: 14/3/2013 ... tiêu: - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hội chứng cai MDMA - Đánh giá kết bước đầu điều trị cắt cai nghiện chống tái nghiện MDMA thuốc an thần chống trầm cảm ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương... nhanh hết vòng tuần điều trị, phù hợp với kết qu¶ nghiên cứu Bảng 7: Kết điều trị chống tái nghiện T2 Tỷ lệ tái nghiện T3 T4 T5 T6 4,55 13,65 22,73 Tái nghiện MDMA tượng phổ biến Trong nghiên cứu. .. J CS (2007) điều trị thuốc an thần chống trầm cảm, triệu chứng hội chứng cai khắc phục sau tuần Bảng 2: Diễn biến rối loạn cảm xúc hội chứng cai MDMA TRIỆU CHỨNG phù hợp với nghiên cứu Sadock