Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả điều trị sau phẫu thuật tuyến tiền liệt tận gốc qua nội soi ngoài phúc mạc ở những bệnh nhân ung thư khu trú điều trị tại khoa niệu C, bệnh viện Bình Dân.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI NGỒI PHÚC MẠC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT KHU TRÚ Vũ Lê Chun*, Nguyễn Tiến Đệ* TĨM TẮT Đặt vấn đề và Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị sau phẫu thuật tuyến tiền liệt tận gốc qua nội soi ngồi phúc mạc ở những bệnh nhân ung thư khu trú điều trị tại khoa Niệu C, Bệnh viện Bình Dân. Phương pháp nghiên cứu: Là phương pháp tiền cứu. Kết quả: Từ 2009‐2012 nghiên cứu đã tiến hành điều trị 53 bệnh nhân bằng phương pháp phẫu thuật tận gốc tuyến tiền liệt qua nội soi ngồi phúc mạc. Biến chứng tiểu khơng kiểm sốt sau mổ 3,8% sau 12 tháng. Tỉ lệ bệnh nhân khơng bị rối loạn cương sau 12 tháng là 28,3%. Tỉ lệ bệnh nhân có PSA/máu tăng sau mổ 13,6%. Đánh giá kết quả phẫu thuật 83,0% tốt, trung bình là 11,3% và xấu là 5,7%. Kết luận: Ung thư tuyến tiền liệt khu trú có thể điều trị bằng phương pháp nội soi. Kết quả phẫu thuật nội soi có thể chấp nhận được. Từ khóa: Phẫu thuật nội soi ngồi phúc mạc điều trị tận gốc ung thư tuyến tiền liệt khu trú. ABSTRACT RESULT OF TRANSPERINEAL LAPAROSCOPY IN TREATMENT OF LOCALIZED PROSTATE CANCER Vu Le Chuyen, Nguyen Tien De * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 306 ‐ 309 Introduction and objectives: The goal of the report was to determine the result of laparoscopic radical prostatectomy at urologic department C, Bình Dân hospital. Patients and methods: This is a prospective study. Results: This study was used to evaluate 53 patients who were treated with laparoscopic radical prostatectomy from 2009 to 2012. Complications were confirmed and treated. The complications were recognized. After 12 months 96.2% patients had urinary continence and 28.3% patients had not erectile dysfunction, 13.6% patients had the clinical state of a rising PSA level after laparoscopic radical prostatectomy. Conclusions: Clinically localized prostate cancer can be treated by laparoscopic radical prostatectomy. The result of this procedure may be acceptable. Key words: laparoscopic radical prostatectomy; result of the procedure cho bệnh nhân có cuộc sống tốt sau phẫu thuật. ĐẶT VẤN ĐỀ Các di chứng của phẫu thuật nếu có như tiểu Ung thư tuyến tiền liệt là ung thư thường khơng kiểm sốt, liệt dương làm cho chất gặp trong niệu khoa. Phẫu thuật vẫn được nhiều lượng cuộc sống của người bệnh không trọn bác sĩ niệu khoa chọn lựa. Khác với những ung vẹn. Chính vì vậy, mục đích bài viết đánh giá thư khác, trong phẫu thuật tận gốc ung thư kết quả điều trị sau phẫu thuật. tuyến tiền liệt ngoài vấn đề phải lấy hết tế bào ung thư, nhằm tránh tái phát, còn phải đảm bảo * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: THS. BS. Nguyễn Tiến Đệ Chun Đề Thận ‐ Niệu ĐT: 0903622073 Email: nguyende116@yahoo.com 307 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Tiểu khơng kiểm sốt sau mổ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu.Thời gian nghiên cứu: 2009‐2012. Cách thức thực hiện Những bệnh nhân được chẩn đốn ung thư tuyến tiền liệt khu trú sẽ được tiến hành phẫu thuật nội soi ngoài phúc. Kết qủa nghiên cứu sẽ được ghi nhận lại, và xử lý bằng phần mềm SPSS‐16 for Window để thống kê các kết quả phẫu thuật nội soi. KẾT QUẢ Phương pháp phẫu thuật Trong 53 bệnh nhân thực hiện cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua nội soi trong nghiên cứu, có 17% bệnh nhân cắt tuyến tiền liệt tận gốc. 83% bệnh nhân có kết hợp nạo hạch chậu. Biểu đồ 3. Diễn tiến tiểu khơng kiểm sốt sau mổ. Sau 1 tháng tỉ lệ bệnh nhân rối loạn tiểu là 47 bệnh nhân (88,6%). Những bệnh nhân này phải mang tã từ 2‐4 tã/ ngày. Càng về sau tỉ lệ bệnh nhân tiểu khơng kiểm sốt càng giảm. Sau 3 tháng tỉ lệ bệnh nhân mang tã giảm đáng kể còn 11 bệnh nhân (20,7%). Sau 12 tháng, chỉ còn 2 bệnh nhân (3,8%) mang tã. Bảng 1. Tái phát sau mổ. Không tái phát Psa tăng Tổng số Số BN không theo dõi Tổng số Số BN Tỉ lệ % 38 71.7 11.3 44 83.0 17.0 53 100 Tỉ lệ 86.4 13.6 100.0 100 Bảng 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật. Biểu đồ 1. Phương pháp phẫu thuật. Rối loạn cương sau mổ Tốt Trung bình Kém Tổng số Số BN 44 53 Tỉ lệ (%) 83,0 11,3 5,7 100 BÀN LUẬN Biểu đồ 2. Diễn biến rối loạn cương sau mổ. Trong nghiên cứu, sau 3 tháng tỉ lệ này tăng lên là 22,6% (12 bệnh nhân). Sau 6 tháng tỉ lệ này thay đổi không nhiều 24,5% (13 bệnh nhân) và sau 24 tháng tỉ lệ này tăng lên 28,3% (15 bệnh nhân không rối loạn cương). 308 Khác với những ung thư khác, trong phẫu thuật tận gốc ung thư tuyến tiền liệt ngoài vấn đề phải lấy hết tế bào ung thư, nhằm tránh tái phát, còn phải đảm bảo cho bệnh nhân có cuộc sống tốt sau phẫu thuật. Các di chứng của phẫu thuật nếu có như tiểu khơng kiểm sốt, liệt dương làm cho chất lượng cuộc sống của người bệnh khơng trọn vẹn(2,3,4,6). Chính những di chứng này gây cho bệnh nhân nhiều phiền tối, do đó các yếu tố đánh giá kết quả sau mổ dựa vào PSA/máu tăng, tình trạng tiểu khơng kiểm sốt, và rối loạn cương sau mổ. Chun Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Rối loạn cương Tình trạng lâm sàng PSA tăng sau mổ Để tránh rối loạn cương, trong mổ cố gắng tránh đụng chạm dây thần kinh, tránh dùng dao đốt điện nhiều, vì có thể trong khi mổ khơng làm đứt dây thần kinh, nhưng điện năng có thể làm thương tổn thần kinh(1,3,4). Nói chung, thương tổn thần kinh do dao điện hoặc do đụng chạm sẽ có thể hồi phục nhưng chậm. Trong nghiên cứu, sau 1 tháng ghi nhận khơng có trường hợp nào cương được, nhưng sau 3 tháng tỉ lệ này tăng lên là 22,6% (12 bệnh nhân). Sau 6 tháng tỉ lệ này thay đổi không nhiều 24,5% (13 bệnh nhân). Sau một năm tỉ lệ bệnh nhân rối loạn cương vẫn chỉ có 24,5%, và sau 24 tháng, tỉ lệ này tăng lên 28,3% (15 bệnh nhân cương được). Nếu sau mổ trị số PSA/máu >0,2ng/ml nhiều tác giả cho rằng ung thư tái phát, mặc dù từ khi có PSA tăng đến khi tìm thấy bằng chứng ung thư đòi hỏi một thời gian dài. Trong nghiên cứu, số bệnh nhân theo dõi sau mổ là 44 bệnh nhân (chiếm tỉ lệ 83%) và thời gian theo dõi sớm nhất là một tháng sau mổ và dài nhất là 36 tháng sau mổ. Kết quả phẫu thuật Đánh giá kết quả điều trị dựa vào tái phát ung thư, di chứng rối loạn cương, tiểu khơng kiểm sốt. Bảng 5. Kết quả điều trị phân chia thành 3 nhóm tốt, trung bình, và xấu. K tái phát Bảng 3. So sánh tỉ lệ cương sau mổ với các tác giả khác. Hoznek Turk Guillonneau Roumeguere Stolzenburg Rassweiler Nghiên cứu Số bệnh nhân 200 125 550 88 700 5842 53 Thời gian sau mổ tháng 12 tháng 1,5tháng 12 tháng tháng 12 tháng 12 tháng Tỉ lệ cương% 46% 59% 66% 65,3% 47% 52% 28,3% Tiểu khơng kiểm sốt Khâu nối niệu đạo‐cổ bàng quang sau khi đã cắt tuyến tiền liệt cũng đóng vai trò quan trọng hạn chế tiểu khơng kiểm sốt sau mổ. Nếu bảo tồn tối đa cơ thắt niệu đạo và thực hiện khâu nối kín, sẽ khơng dò nước tiểu sau mổ. Tỉ lệ bệnh nhân tiểu khơng kiểm sốt sau mổ 12 tháng của nghiên cứu là 96,2%. Bảng 4. So sánh tiểu khơng kiểm sốt sau mổ. Catolina Ahlering Guillonneau Patel Joseph Stolzenburg Nghiên cứu Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng 96% 76% 82.3% 98% 96% 92% 11,4% 79,3% 96,2% Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Tốt Trung bình Xấu Khơng Khơng Có Tiểu khơng kiểm sốt Khơng Có Có Rối loạn cương Khơng Khơng Có Nếu dựa vào các tiêu chuẩn trên kết quả nghiên cứu như sau: tốt ghi nhận 83% các trường hợp. Tỉ lệ xấu chiếm 5,7%, kết quả trung bình là 11,3%. KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi ngày nay đã được cơng nhận là phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt khu trú. Để đạt kết quả tốt ngồi yếu tố đảm bảo ung thư khơn tái phát, cò phải đảm bảo bệnh nhân khơng bị di chứng do phẫu thuật như rối loạn cương, tiểu khơng kiểm sốt. TÀI LIỆU THAM KHẢO Guillonneau B (2002). Perioperative complications of laparoscopic radical prostatectomy. The Montsouris 3‐years experience. J urol;167; pp 51‐56. Li MS (2007). Laparoscopic and Robotic –Assisted Laproscopic Radical Prostatectomy and Pelvic Lymphadenectomy. Campbell Urol; pp 2985‐3004. Partin AW (1997). Combination of PSA, clinical stage, and Gleason score to predict pathological stage of localizied prostate cancer. JAMA; 277; pp 1445‐1451. Trần Ngọc Sinh (2004). Ung thư tiến liệt tuyến. Sổ tay Niệu Học Lâm Sàng, pp 64‐67. Trần văn Sáng (1998). Bướu ác tiền liệt tuyến. Bài giảng bệnh học Niệu Khoa, pp 251‐264. 309 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Vũ lê Chun và cs (2005). Những kinh nghiệm bước đầu về phẫu thuật tận gốc ung thư tiền liệt tuyến tại bệnh viện Bình Dân. Y học Việt nam, 313, pp 629‐637. Ngày nhận bài báo Ngày phản biện nhận xét bài báo: Ngày bài báo được đăng: 14‐05‐2013 15‐06‐2013 15–07‐2013 310 Chuyên Đề Thận ‐ Niệu ... trường hợp. Tỉ lệ xấu chiếm 5,7%, kết quả trung bình là 11,3%. KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi ngày nay đã được công nhận là phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt khu trú. Để đạt kết quả tốt ngồi yếu tố đảm ... các kết quả phẫu thuật nội soi. KẾT QUẢ Phương pháp phẫu thuật Trong 53 bệnh nhân thực hiện cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua nội soi trong nghiên cứu, có 17% bệnh nhân cắt tuyến tiền liệt tận gốc. 83% bệnh ... Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu.Thời gian nghiên cứu: 2009‐2012. Cách thức thực hiện Những bệnh nhân được chẩn đốn ung thư tuyến tiền liệt khu trú sẽ được tiến hành phẫu thuật nội soi ngoài phúc. Kết qủa nghiên cứu sẽ