Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định căn nguyên vi khuẩn (VK) và mức độ kháng kháng sinh (KS) của các chủng VK gây viêm phổi ở bệnh nhân (BN) thở máy. Bài viết nghiên cứu tiến cứu, mô tả trên 60 BN thở máy tại Khoa Hồi sức Tích cực, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa từ tháng 12 - 2014 đến 8 - 2015.
Tạp chí y - dợc học quân số 4-2017 NGHIÊN CỨU XÁC ĐỊNH CĂN NGUYÊN VI KHUẨN VÀ MỨC ĐỘ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC CHỦNG VI KHUẨN Ở BỆNH NHÂN THỞ MÁY CÓ VIÊM PHỔI Đỗ Minh Thái*; Trần Đắc Tiệp** TÓM TẮT Mục tiêu: xác định nguyên vi khuẩn (VK) mức độ kháng kháng sinh (KS) chủng VK gây viêm phổi bệnh nhân (BN) thở máy Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả 60 BN thở máy Khoa Hồi sức Tích cực, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa từ tháng 12 - 2014 đến - 2015 Kết quả: nguyên gây viêm phổi liên quan thở máy chủ yếu VK Gram âm (73,7%), K pneumonia 42,1%; P aeruginosa 15,8%, A baumannii 13,2% E coli 2,6% Với VK Gram dương (26,3%), S aureus 18,4% S Pneumoniae 7,9% Các chủng VK phân lập có tỷ lệ đề kháng cao với số KS VK Gram âm kháng KS cao, nhạy cảm với amikacin, carbapenem, colistin piperacillin/tazobactam VK Gram dương kháng hầu hết với KS thông dụng như: ampicillin/sulbactam, penicillin, tobramycine, ceftriaxone nhạy cảm > 85% với amikacin vancomycin Chưa thấy chủng kháng imipenem meropenem Kết luận: VK gây viêm phổi BN thở máy chủ yếu Gram âm Các VK có tỷ lệ kháng thuốc cao VK Gram âm nhạy cảm với amikacin, carbapenem, colistin piperacillin/tazobactam VK Gram dương nhạy cảm amikacin vancomycin Chưa thấy chủng kháng imipenem meropenem * Từ khoá: Thở máy; Viêm phổi; Vi khuẩn; Kháng kháng sinh Study of Identifying Bacteria Causing Pneumonia and their Antibiotic Resistance Levels in Patients with Mechanical Ventilation Summary Objectives: To identify bacteria that cause pneumonia and their antibiotic resistance levels in patients with machenical ventilation Subjects and methods: A descriptive, prospective study was conducted on 60 patients with machenical ventilation in ICU of Thanhhoa General Hospital from 12 - 2014 to - 2015 Results: The main cause leading to pneumonia was Gram-negative bacteria (73.7%) including K pneumonia 42.1%; P aeruginosa 15.8%, A baumannii 13.2% and E coli 2.6% Gram-positive bacteria (26.3%) included S aureus 18.4% and S pneumonia 7.9% Identified bacteria had a high proportion of antibiotic resistance to some antibiotics Gramnegative bacteria had a very high proportion of antibiotic resistance; they were only sensitive to amikacin, carbapenem, colistin and piperacillin/tazobactam Gram-positive was resistance to most of the common antibiotics such as ampicillin/sulbactam, penicillin, tobramycine, ceftriaxone; * Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Trần Đắc Tiệp (trandactiepsky@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/02/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 06/03/2017 Ngày báo đăng: 27/03/2017 132 T¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2017 however, they were still sensitive to amikacin and vancomycin over 85% There was no bacterium that was resistant to imipenem and meropenem Conclusion: The main cause of pneumonia in patients with mechanical ventilation was Gram-negative bacteria Identified bacteria had very high proportion of antibiotic resistance Gram-negative bacteria were also sensitive to amikacin and vancomycin There was no bacterium resistant to imipenem and meropenem * Key words: Mechanical ventilation; Pneumonia; Bacteria; Antibiotic resistance ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn phổi liên quan đến thở máy chiếm tỷ lệ cao nhiễm khuẩn bệnh viện Viêm phổi thở máy biến chứng thường gặp, chiếm 25 - 50% BN thở máy [4] Viêm phổi thở máy làm tăng thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong chi phí điều trị [1, 3, 6] Căn nguyên gây viêm phổi liên quan thở máy không giống nhau, phụ thuộc vào trung tâm hồi sức, vùng quốc gia, khu vực lãnh thổ Việc lựa chọn KS ban đầu theo kinh nghiệm hợp lý cứu nhiều BN, liệu pháp KS khơng thích hợp làm tăng tỷ lệ VK kháng thuốc tăng nguy cho người bệnh Việc lựa chọn KS dựa hướng dẫn điều trị Hiệp, Hội mà dựa vào nguyên VK khoa, bệnh viện khác Vì vậy, đề tài thực nhằm: Xác định nguyên VK mức độ kháng KS chủng VK gây viêm phổi BN thở máy ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 60 BN thở máy Khoa Hồi sức Tích cực, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa từ tháng 12 - 2014 đến - 2015 * Tiêu chuẩn lựa chọn: BN định thở máy xâm nhập Khoa Hồi sức Tích cực * Tiêu chuẩn loại trừ: BN từ chối nghiên cứu; đặt nội khí quản (NKQ) tuyến dưới; chẩn đốn nhiễm khuẩn hơ hấp vào viện; có tiền sử mắc bệnh suy giảm miễn dịch điều trị thuốc ức chế miễn dịch; có kết cấy dịch phế quản dương tính trước nghiên cứu; nằm lưu khoa < 48 tiên lượng tử vong 48 Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 * Quy trình nghiên cứu: - Quy trình đặt nội NKQ: tiến hành theo quy trình hồi sức cấp cứu (thay ống NKQ sau ngày) Thay băng dính dây cố định hàng ngày dây bị thấm ướt Kiểm tra bóng chèn ống NKQ đặt lại sau với áp lực 25 mm Hg - Kỹ thuật lấy dịch phế quản: sử dụng ống hút hai nòng (Aspisafe Hãng Vygon) có nút bảo vệ đầu xa (polyethylen glycol tự tiêu nằm lòng phế quản) để lấy dịch phế quản Bệnh phẩm dịch phế quản nuôi cấy, định danh VK, làm KS đồ Khoa Vi sinh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa - Thời điểm lấy dịch phế quản T0, T1, T2, T3: 133 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 4-2017 + T0 (ngay sau đặt NKQ) lấy dịch nuôi cấy lần Nếu kết dương tính, loại BN khỏi nghiên cứu, âm tính đưa vào nghiên cứu + Dùng phương pháp đo màu để nhận biết tính chất sinh vật hố học vi sinh vật thông qua thay đổi màu giếng môi trường có sẵn thẻ + T1 (ngày thở máy thứ 3) lấy dịch nuôi cấy lần Nếu kết dương tính, định danh VK, làm điều trị theo KS đồ, theo dõi kết điều trị BN đến thơi thở máy Nếu kết âm tính, nuôi cấy lần + Phương pháp làm KS đồ: dùng phương pháp đo nồng độ ức chế tối thiểu, đo độ đục để theo dõi phát triển vi sinh vật giếng card Đánh kết theo mức độ: nhạy (sensitiveS); trung gian (intermadiate-I); kháng (resistance - R) + T2 (ngày thở máy thứ 5) lấy dịch nuôi cấy lần Nếu kết dương tính, định danh VK, làm điều trị theo KS đồ, theo dõi kết điều trị BN đến thơi thở máy Nếu kết âm tính, theo dõi diễn biến BN hàng ngày điểm viêm phổi Pugin ≥ (đờm vàng đặc, đờm mủ, 350C < nhiệt độ > 380C; G/L < bạch cầu > 10 G/L, X quang phổi có hình ảnh thâm nhiễm ), nuôi cấy lần + T3: lấy dịch ni cấy lần Nếu kết dương tính, định danh VK, làm điều trị theo KS đồ Theo dõi diễn biến lâm sàng cận lâm sàng BN đến thở máy Kết thúc nghiên cứu BN rời Khoa Hồi sức Tích cực - Chẩn đoán nhiễm khuẩn phổi phế quản dựa vào tiêu chuẩn Pugin (1991): bệnh phẩm nhuộm Gram nuôi cấy môi trường thạch máu, thạch chocolate, môi trường Mac Conkey Sau 24 đọc kết Chẩn đoán nhiễm khuẩn phổi số VK > 103 VK/ml - Định danh VK làm KS đồ: + Nguyên lý: theo dõi liên tục phát triển vi sinh vật giếng thẻ (card) + Phương tiện: định danh VK làm KS đồ máy tự động VITEK COMPACT 60 (Hãng Biomerieux, Mỹ) 134 + Kỹ thuật KS đồ: tiến hành theo phương pháp Kirby-Bauer cải tiến chuẩn hóa Viện Vi trùng Quốc gia Stockholm, Thụy Điển Đánh giá kết theo bảng chuẩn - Chẩn đoán viêm phổi thở máy theo ATS (American thoracic society) (2005): Đặt ống NKQ thở máy 48 X quang phổi có hình ảnh thâm nhiễm mới, tiến triển kéo dài Nhiệt độ > 38,5oC < 35oC Dịch phế quản có mủ màu vàng đặc Bạch cầu máu ngoại vi > 10 G/L < G/L Cấy dịch phế quản có VK gây bệnh, cấy máu (+) Điểm CPIS > Chẩn đoán xác định có tiêu chuẩn (1), (2) tiêu chuẩn (3), (4), (5), (6), (7) * Chỉ tiêu nghiên cứu: - Tỷ lệ viêm phổi - VK gây viêm phổi liên quan thở máy - VK gây nhiễm khuẩn phổi bệnh lý - Mức độ nhạy cảm với KS VK phõn lp c Tạp chí y - dợc học quân sù sè 4-2017 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ viêm phổi 12 10 100% TỔNG BỆNH NHÂN CẤY ĐỜM (+) VIÊM PHỔI 63,3% 26,7% TỈ LỆ VIÊM PHỔI Biểu đồ 1: Tỷ lệ viêm phổi Tỷ lệ mắc viêm phổi liên quan thở máy dao động từ - 67% tùy theo nghiên cứu phương tiện chẩn đoán viêm phổi liên quan thở máy Ở Việt Nam, đặc biệt khoa hồi sức tích cực, tỷ lệ mắc viêm phổi liên quan thở máy dao động từ 25 - 52,5% tùy theo tác giả [2] Tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi nghiên cứu liên quan thở máy chiếm 63,3% dựa vào kết cấy dịch phế quản Độ nhạy xét nghiệm đờm 100%, độ đặc hiệu chiếm 50% Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Dụ (2000) 82% [1] Rotstein C (2008) [1] Tỷ lệ giảm 26,7% (16 BN) đánh giá theo tiêu chuẩn ATS (2005) Lachrade lấy bệnh phẩm chổi quét có bảo vệ với kết 42% [4], Lê Bảo Huy (2008) [2] 52,5% Trần Hữu Thông (2014) 47,7% [4] Vi khuẩn gây viêm phổi liên quan thở máy * Vi khuẩn gây viêm phổi liên quan thở máy: K pneumonia: 16 (42,1%), P aeruginosa: (16%); A baumannii: (13%); S aureus: (18%); S pneumoniae: (7,3%), E coli: (2,6%) Có loại VK gây viêm phổi Trong S pneumoniae E coli có tỷ lệ thấp Ở châu Âu, châu Mỹ Việt Nam VK gây viêm phổi thở máy thường gặp P aeruginosa, A baumannii [1] Tuy nhiên, 10 năm trở lại đây, loại VK gây viêm phổi liên quan thở máy thay đổi phụ thuộc vào trung tâm hồi sức, khu vực VK Gram âm chiếm 73,7% mẫu bệnh phẩm phân lâp được, VK Gram dương chiếm 26,3% K pneumoniae có tỷ lệ cao nhất, VK ký sinh vùng hầu họng, gặp điều kiện thuận lợi thẩm lậu qua bóng chèn NKQ xuống đường hơ hấp gây bệnh Các VK khác P aeruginosa, A baumannii thường từ môi trường bệnh viện dễ gây nhiễm khuẩn chéo thơng qua bàn tay chăm sóc nhân viên y tế BN nghiên cứu 135 T¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2017 hỳt m kín rửa phế quản decasan Điều làm giảm tỷ lệ VK hay gây nhiễm khuẩn bệnh viện lý giải K pneumoniae có tỷ lệ cao nghiên cứu Trong đó, số nghiên cứu nước kết luận P aeruginosa chiếm tỷ lệ cao Nguyễn Tuấn Minh (2008) [5] (P aeruginosa 35,6%, A baumannii 23,6%), Phạm Thái Dũng (2013) [3] (P aeruginosa 36,21%, S aureus 18,4%) Kết chúng tối tương tự với nghiên cứu châu Âu, châu Mỹ số nước châu Á (S aureus gặp > 20%) cao so với số nghiên cứu Ấn Độ, Thái Lan Việt Nam [4] Viêm phổi liên quan thở máy nhiều loại VK gây đề cập Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu chứng minh kết cấy bệnh phẩm mọc nhiều VK chất lượng bệnh phẩm lấy thấp, có nguy tạp nhiễm [8] Trong nghiên cứu, chưa gặp trường hợp nhiều loại VK gây bệnh phẩm lấy ống hút hai nòng có bảo vệ đầu xa sử dụng phương pháp cấy định lượng, nên loại bỏ VK tạp nhiễm Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn phổi bệnh lý Bảng 1: Bệnh VK Đột quỵ Bệnh phỗi tắc nghẽn mạn tính Tim mạch Ngộ độc n % n % n % n % K pneumoniae 50 40 25 100 P aeruginosa 20 20 12,5 0 A baumannii 0 20 12,5 0 E coli 0 6,7 0 0 S aureus 20 13,3 25 0 S pneumoniae 10 0 25 0 Tổng 10 100 15 100 100 100 Trong nghiên cứu chúng tôi, đột quỵ não (10 BN = 26%) bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (15 BN = 39%) có tỷ lệ gặp viêm phổi liên quan thở máy nhiều Loại VK hay gặp chủ yếu K pneumoniae P aeruginosa Điều lý giải BN thuộc hai nhóm bệnh thường thở máy kéo dài Đặc biệt, BN mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thường vào bệnh viện nhiều lần, nên loại VK cư trú thường xuyên BN, gặp điều kiện thuận lợi chúng phát triển gây bệnh 136 T¹p chí y - dợc học quân số 4-2017 Mức độ nhạy cảm với KS VK phân lập * P aeruginosa K pneumoniae: Bảng 2: KS đồ P aeruginosa K pneumoniae P aeruginosa (n = 6) Mức độ K pneumoniae (n = 16) (n; %) (n; %) Mức độ KS KS S I R Amo + clavulanic 0 6; 100 Amo + clavulanic Cefotaxim 0 6; 100 Ceftriaxone 0 Ceftazidim 3; 50 Cefoperazone S I R 2; 12,5 n n Cefotaxime 0 14; 87,5 6; 100 Ceftriaxone 6; 37,5 16; 100 3; 50 Cefoperazone 7; 43,7 10; 62,5 1;16,7 5; 83,3 Cefepime 9; 56,2 1; 6,3 8; 50 Cefepime 4; 66,7 2; 33,3 Amikacin 13; 81,3 2; 12,5 5; 31,3 Amikacin 3; 50 3; 50 Ciprofloxacine 9; 56,3 3; 18,7 Ciprofloxacine 3; 50 3; 50 Fosfomycine 5; 31,3 7; 43,7 Levofloxacine 4; 66,7 2; 33,3 Imipenem 15; 93,7 1; 6,3 Fosfomycine 2; 33,3 4; 66,7 Meropenem 16; 100 1; 6,3 Imipenem 5; 83,3 1; 16,7 Nghiên cứu tập trung vào bàn luận tỷ lệ đề kháng KS K pneumoniae, P aeruginosa, A baumannii S aureus (2 VK lại số liệu nên khơng bàn luận) K pneumoniae có tỷ lệ kháng KS cao với amoxicillin (87,5%), cefotaxime (100%), ceftriaxone (62,5%) VK K pneumoniae nhạy cảm cao với amikacin (81,3%) carbapenem Tuy nhiên, VK đề kháng gần 40% quinolone, aminoglycosid > 50% với cephalosporin hệ III Kết tương tự nghiên cứu Đoàn Mai Phương [6], John R.N [8] Trên lâm sàng, amikacin carbapenem KS nên lựa chọn hàng đầu nhiễm khuẩn K pneumoniae mà chưa có kết KS đồ P aeruginosa kháng cao với ceftriaxone, cefotaxime ampicillin + sulbactam (gần 100%) Ngay KS ceftazidim, loại KS có hiệu lực mạnh với P aeruginosa, tỷ lệ kháng > 50% So sánh với Vũ Văn Đính [3], Đoàn Mai Phương [6], P aeruginosa kháng với ceftazidim tăng dần theo thời gian P aeruginosa kháng với nhóm quinolon (ciprofloxacin levofloxacin) > 33% đề kháng với carbapenem khoảng 16% Kết phù hợp với nghiên cứu Đoàn Mai Phương [6] John R.N [8]: VK kháng > 20% với quinolone carbapenem Như vậy, ceftazidim lựa chọn hàng đầu nhiễm khuẩn P aeruginosa mà chưa có kết KS đồ Nghiên cứu cho thấy S aureus kháng cao với cephalosporin hệ III: amoxicillin cefuroxime (85,7%), ceftazidim (71,4%), ciprofloxacine (57,1%) Tuy nhiên S 137 Tạp chí y - dợc học quân số 4-2017 aureus nhạy cảm cao với amikacin (85,7 %), vancomycin (85,7 %) imipeneme (100%) S aureus kháng methicillin thường VK đa kháng thuốc, KS lựa chọn trường hợp vancomycin linezolid Các yếu tố nguy mắc phải S aureus kháng methicillin sử dụng KS không đúng, thời gian nằm viện kéo dài, sử dụng thủ thuật xâm lấn, BN phẫu thuật, nằm khoa hồi sức tích cực * A baumannii S aureus: Bảng 3: KS đồ A baumannii S aureus A baumannii (n = 5) Mức độ S aureus (n = 7) (n; %) Mức độ KS (n; %) KS S Amo + clavulanic 5; 100 Amo + clavulanic 1; 14,3 6; 85,7 Cefotaxime 5; 100 Cefuroxime 1; 14,3 6; 85,7 Ceftriaxone 1; 20 4; 80 Ceftriaxone 3; 42,9 4; 57,1 Cefoperazone 1; 20 4; 80 Cefoperazone 3; 42,9 4; 57,1 Cefepime 2; 40 2; 40 Ceftazidim 2; 28,6 5; 71,4 Amikacin 3; 60 2; 40 Cefepime 4; 57,1 Ciprofloxacine 1; 20 4; 80 Amikacin 6; 85,7 Levofloxacine 2; 40 3; 60 Ciprofloxacine 2; 28,6 Fosfomycine 1; 20 4; 80 Vancomycine 6; 85,7 1; 14,3 Imipenem 4; 80 1; 20 Imipenem 7; 100 6; 85,7 Meropenem 4; 80 1; 20 I 1; 20 R A baumannii kháng lại nhiều loại KS thường dùng với tỷ lệ cao, kháng > 80% với nhóm cephalosporin hệ III, kháng với ciprofloxacin khoảng 80% với quinolone sử dụng năm gần levofloxacin kháng > 60% Nhưng nhạy với amikacin carbapenem (imipenem meropenem) Kết phân lập nghiên cứu gặp nhiều chủng A baumannii đa kháng chủ yếu BN viêm phổi muộn Nhận xét phù hợp với nghiên cứu Lê Bảo Huy [2], Đoàn Mai Phương [6], John R.N [8] Sự thay đổi tính kháng thuốc A baumannii 138 S I 1; 14,3 R 2; 28,6 1; 14,3 1; 14,3 4; 57,1 xảy nhiều khu vực giới vài năm trở lại [3] Nhiều nghiên cứu sâu giải thích ngun nhân A baumannii có khả kháng thuốc nhanh Các giả thiết cho nhờ gen di truyền kháng KS qua plasmid nên tốc độ di truyền nhanh đột biến qua vài hệ sinh sản A baumannii đa kháng KS trở thành vấn đề nghiêm trọng điều trị viêm phổi bệnh viện, đặc biệt nước châu Á Việc điều trị BN viêm phổi liên quan thở máy A baumannii ngày trở lên khó khăn, khơng cũn nhng KS Tạp chí y - dợc học quân sù sè 4-2017 đủ mạnh ngăn chặn phát triển VK, sử dụng KS mạnh không hợp lý tạo nên sức ép KS cho VK tạo đề kháng với KS KẾT LUẬN Qua nghiên cứu cấy dịch phế quản 60 BN thở máy Khoa Hồi sức Tích cực, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa từ tháng 12 - 2014 đến - 2015, nhận thấy: - Căn nguyên gây viêm phổi liên quan thở máy VK Gram âm (73,7%), K pneumoniae 42,1%; P aeruginosa 15,8%, A baumannii 13,2% E coli 2,6% Với VK Gram dương (26,3%), S aureus 18,4% S pneumoniae 7,9% - Các chủng VK phân lập có tỷ lệ đề kháng cao với số KS: + Vi khuẩn Gram âm kháng KS cao, nhạy cảm với amikacin, carbapenem, colistin piperacillin/tazobactam + Vi khuẩn Gram dương kháng hầu hết với KS thông dụng như: ampicillin/sulbactam, penicillin, tobramycin, ceftriaxon, nhạy cảm > 85% với amikacin vancomycin Chưa thấy chủng kháng imipenem meropenem Lê Bảo Huy Đặc điểm viêm phổi liên quan thở máy khởi phát sớm muộn Khoa Hồi sức Cấp cứu, Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Hội thảo Tồn quốc Hồi sức cấp cứu Chống độc lần thứ 2008, tr.206 Phạm Thái Dũng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, VK biến đổi nồng độ procalcitonin, protein C phản ứng BN viêm phổi thở máy Luận án Tiến sỹ Khoa học Y Dược Học viện Quân y 2013 Trần Hữu Thông Nghiên cứu nguyên gây viêm phổi liên quan thở máy hiệu dự phòng biến chứng phương pháp hút dịch liên tục hạ môn Lụân án Tiến sỹ Y Dược Trường Đại học Y Hà Nội 2014 Nguyễn Tuấn Minh Nghiên cứu VK sinh beta-lactamase hoạt phổ rộng gây nhiễm khuẩn hô hấp BN thở máy Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2008 Đoàn Mai Phương Giám sát nhiễm khuẩn dựa kết xét nghiệm vi sinh Bệnh viện Bạch Mai Hội nghị Quốc tế lần thứ ba Kiểm soát Bệnh truyền nhiễm bệnh viện Tạp chí Y học Lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai 2008 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lachrade J.C, De Jonghe B, Guezennec P et al Intermittent subglottic secretion drainage and ventilator-assosiated pneumonia: a multicenter trial Am J Respir Crit Care Med 2010, 182 (7), pp.910-7 Trịnh Văn Đồng Nghiên cứu nhiễm khuẩn hô hấp BN chấn thương sọ não phải thở máy Luận án Tiến sỹ Y Dược Trường Đại học Y Hà Nội 2005 Jones R.N Microbial etiologies of hospital-acquired bacterial pneumonia and ventilator-associated bacterial pneumonia Clin Infect Dis 2010, 51 (1), pp.81-87 139 ... Nhiễm khuẩn phổi liên quan đến thở máy chiếm tỷ lệ cao nhiễm khuẩn bệnh vi n Vi m phổi thở máy biến chứng thường gặp, chiếm 25 - 50% BN thở máy [4] Vi m phổi thở máy làm tăng thời gian nằm vi n,... lệ vi m phổi 12 10 100% TỔNG BỆNH NHÂN CẤY ĐỜM (+) VI M PHỔI 63,3% 26,7% TỈ LỆ VI M PHỔI Biểu đồ 1: Tỷ lệ vi m phổi Tỷ lệ mắc vi m phổi liên quan thở máy dao động từ - 67% tùy theo nghiên cứu. .. đoán vi m phổi liên quan thở máy Ở Vi t Nam, đặc biệt khoa hồi sức tích cực, tỷ lệ mắc vi m phổi liên quan thở máy dao động từ 25 - 52,5% tùy theo tác giả [2] Tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi nghiên cứu