Đang tải... (xem toàn văn)
Chảy máu đường tiêu hóa trên, Nguyên nhân chảy máu đường tiêu hóa, Bệnh đường tiêu hóa, Bệnh lý tiêu hóa gây chảy máu, Cách điều trị chảy máu đường tiêu hóa
CHẢY MÁU ĐƯỜNG TIÊU HÓA TRÊN PGS.TS TRỊNH VĂN TUẤN ĐỊNH NGHĨA • • CMĐTHT chảy máu đường tiêu hố từ góc Treitz trở lên Là cấp cứu thường gặp cấp cứu ngoại khoa đường tiêu hoá NGUYÊN NHÂN Nhiều nguyên nhân gây nên CMĐTHT, nguyên nhân thường gặp là: – Chảy máu loét dày – tá tràng Thường gặp nhiều loét tá tràng (27%) so với loét dày (17%) – Chảy máu tiêu hoá xơ gan - tăng áp lực tĩnh mạch cửa – Chảy máu đường mật Ngoài ngun nhân cịn thấy CMĐTHT do: – Ung thư dày – – – Hội chứng Malory-Weitz Viêm dày chảy máu Viêm thực quản chảy máu CHẢY MÁU DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG LÂM SÀNG • • Tiền sử: — Có lt DD-TT nhiều năm — Có lần nơn máu ỉa phân đen Cơ năng: — Có thể đau nóng rát rốn vài ngày trước — Hoa mắt, chóng mặt trước nôn — — Nôn máu: nôn máu đỏ sẫm + thức ăn Nếu ổ loét chảy máu cao, bệnh nhân nơn máu tươi Nơn máu lỗng, sẫm màu thường ổ lt hành tá tràng Ỉa phân đen: xuất sau nôn máu có ỉa phân đen đơn mà không nôn máu Phân thường sền sệt, đen bã cà phê thối khắm LÂM SÀNG Toàn thân: có dấu hiệu thay đổi huyết động biểu hiện: - Da xanh, nhợt - Mạch nhanh >90 lần/phút - Huyết áp tối đa giảm 3,5 triệu/mm3 2,5-3,5 triệu/mm3 10 g/l 9-10 g/l 35% 30-35% 120 lần/phút 90 – 100 mHg 100 mHg đa CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CHẢY MÁU DO VỠ BÚI GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN Lâm sàng: - Tiền sử nghiện rượu, viêm gan siêu vi trùng - Nôn máu tươi dội - Bệnh nhân sớm trạng thái sốc - Khám bụng có tuần hồn bàng hệ, cổ chướng, gan to Nội soi: - Có búi tĩnh mạch thực quản giãn, dễ chảy máu, dày khơng có máu, khơng có lt CHẢY MÁU DO VỠ BÚI GIÃN TM CỬA Bảng thay đổi áp lực loại tăng ALTMC Chênh lệch P.tm trên P.tm trên Nguyên nhân P.lách 10cm Bình thường H2O Tắc trước Tăng xoang nhiều gan tự do 9cm H2O Bình thường Bình Tắc tại xoang Tăng vừa thường Tắc sau xoang Tăng vừa Giảm Khơng tắc Tăng vừa Tăng gan bít 10cm H2O P.tm trên gan bit/tự do 01cm H2O Bình thường Bình thường Tăng Tăng Tăng Tăng Tăng nhiều Bình thường Áp lực tĩnh mạch gan bít áp lực xoang gan Áp lực tĩnh mạch gan tự đưa catheter vào TM gan, đầu ống cịn tự CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT CHẢY MÁU DO UNG THƯ DẠ DÀY Lâm sàng: - Chán ăn, mệt mỏi, thiếu máu, gày sút nhanh - Khám bụng có u X quang: - Loét thấu kính, hình khuyết, thâm nhiễm cứng Nội soi: - Xác định nguyên nhân chảy máu sinh thiết CHẢY MÁU DO UNG THƯ DẠ DÀY CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CHẢY MÁU ĐƯỜNG MẬT Lâm sàng: - Tam chứng Charcot - Chảy máu dai dẳng, tái diễn - Ỉa phân đen chính, nơn máu cục hình mẩu bút chì Xét nghiệm: Bilirubin cao, máu lắng tăng Nội soi: Có sỏi mật, viêm đường mật, GCOM CHẢY MÁU ĐƯỜNG MẬT Máu chảy tá tràng từ bóng Vater Chảy máu đường mật sỏi CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CHẢY MÁU DO NGUYÊN NHÂN KHÁC - Viêm chảy máu thực quản - Hội chứng Malory-Weitz - Viêm niêm mạc dày Uống thuốc kháng viêm không steroid aspirin, voltaren corticoid Hội chứng Dieulafoy HỘI CHỨNG MALLORY-WEISS VIÊM DẠ DÀY CHẢY MÁU ĐIỀU TRỊ • Nguyên tắc • Điều trị nội khoa • Điều trị phẫu thuật Hiện phát triển mạnh nội soi tiêu hoá thuốc đặc trị bệnh loét dày-tá tràng nên định can thiệp ngoại khoa cấp cứu chảy máu loét dày-tá tràng có hạn chế Tuy phẫu thuật đặt trường hợp sau: ĐIỀU TRỊ CHỈ ĐỊNH - Chảy máu nặng - Chảy máu điều trị nội khoa, nội soi tiêm xơ thất bại - Loét xơ trai, chảy máu nhiều lần - Người già >60 tuổi có khả cầm máu xơ vữa mạch - Chảy máu loét dày ĐIỀU TRỊ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT - Cắt 2/3 dày bao gồm ổ loét chảy máu - Cắt hang vị + cắt TK X toàn ổ loét chảy máu - Cắt thần kinh X toàn khâu cầm máu ổ loét ổ loét mặt sau hành tá tràng kết hợp tạo hình mơn vị Nếu bệnh nhân già yếu, không cho phép phẫu thuật mở mặt trước tá tràng khâu cầm máu ổ loét CẮT ĐOẠN DẠ DÀY Billroth I Billroth II SƠ ĐỒ XỬ TRÍ MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP CHẢY MÁU ĐƯỜNG TIÊU HÓA TRÊN ... cao, máu lắng tăng Nội soi: Có sỏi mật, viêm đường mật, GCOM CHẢY MÁU ĐƯỜNG MẬT Máu chảy tá tràng từ bóng Vater Chảy máu đường mật sỏi CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CHẢY MÁU DO NGUYÊN NHÂN KHÁC - Viêm chảy. .. phun máu dội Ia: máu phun thành tia • Ib: máu chảy rỉ rả • • F2 (trung bình): dày có máu, ổ loét non đáy có cục máu đơng bám, khơng cịn chảy máu IIa: có máu khơng thấy máu chảy • IIb: có cục máu. .. - Chảy máu điều trị nội khoa, nội soi tiêm xơ thất bại - Loét xơ trai, chảy máu nhiều lần - Người già >60 tuổi có khả cầm máu xơ vữa mạch - Chảy máu loét dày ĐIỀU TRỊ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT -