Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Hiệu quả của dụng cụ tử cung chứa levonorgestrel trong điều trị u xơ tử cung với mục tiêu nhằm xác định tỷ lệ giảm thể tích tử cung sau đặt DCTC-L 6 tháng tại bệnh viện Hùng Vương. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 HIỆU QUẢ CỦA DỤNG CỤ TỬ CUNG CHỨA LEVONORGESTREL TRONG ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG Nguyễn Duy Tài*, Võ Thị Tuyết Mai* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ giảm thể tích tử cung sau đặt DCTC-L tháng bệnh viện Hùng Vương Phương pháp: Trong thời gian từ 6/2010 đến 4/2011, thực nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng khơng nhóm chứng đánh giá hiệu sau tháng đặt dụng cụ tử cung chứa levonorgestrel (DCTC-L) vào buồng tử cung để điều trị 50 trường hợp u xơ tử cung nhỏ có biến chứng rong kinh, đau bụng kinh chưa có định phẫu thuật Qua nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng khơng nhóm chứng u xơ tử cung nhỏ có biến chứng rong kinh, đau bụng kinh chưa có định phẫu thuật bệnh viện Hùng Vương Kết quả: Tỷ lệ giảm thể tích tử cung 7,.1%, giảm trung bình 13,67 ± 8,47 (S.D.)cm³, p < 0,05 Tỷ lệ giảm lượng máu hành kinh 80,8% Tỷ lệ giảm đau bụng kinh 84,7% Tỷ lệ tác dụng phụ:Tăng cân: 11,5% (p > 0,05) Rơi DCTC-L: 3,8% Không kinh: 5,8% Các tác dụng phụ chiếm tỷ lệ mức độ nhẹ Tỷ lệ hài lòng với biện pháp điều trị 80,8% Kết luận: Dụng cụ tử cung chứa levonorgestrel biện pháp điều trị nội khoa hiệu quả, có biến chứng nặng nề, nên mở rộng định điều trị bệnh viện giúp giảm tránh cắt tử cung, giảm gánh nặng tâm lý chi phí điều trị, gia tăng chất lượng sống cho người bệnh Từ khóa: đặt dụng cụ tử cung chứa Levonorgestrel, bệnh viện Hùng Vương, rong kinh, đau bụng kinh ABSTRACT THE EFFECT OF LEVONORGESTREL – INTRAUTERINE DEVICE IN MYOFIBROMA TREATMENT Nguyen Duy Tai, Vo Thi Tuyet Mai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 158 - 163 Objective: To identify the proportion of uterine volume decrese after month of L-IUD insertion at Hung Vuong Hospital Methods: A non-controlled clinical trial was conducted at Hung Vuong Hospital from June 2010 to April 2011 The aim of this study was to evaluate the results after months of L-IUD insertion for the treatment of 50 cases of small uterine fibroid with metrorrhagia and dysmenorrhea but still no indication for surgery Results: The proportion of decreased uterine volume cases was 73.1% The average volume decrease was 13.67 ± 8.47 (S.D.) cm³, p < 0.05 The proportion of decreased blood loss was 80.8% The proportion of decreased dysmenorrhea was 84.7% The rate of side effects were: weight gain: 11.5% (p>0.05) L-IUD expulsion: 3.8% Amenorrhea: 5.8% These side effects were few and not severe The satisfaction rate was 80.8% Conclusion: L-IUD insertion is an effective medical treatment with few severe complications Therefore, it should have larger indication in order to avoid hysterectomy, psychologic and financial burden, and increase the life quality for the patients Keywords: L-IUD insertion, uterine volume, Hung Vuong Hospital, metrorrhagia, dysmenorrheal *Bộ Môn Sản – Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: GS Nguyễn Duy Tài 158 ĐT: 0903856439 Email: duytamv2002@yahoo.com Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung (thường gọi u xơ tử cung) loại u lành tính thường thấy tử cung Điều trị phẫu thuật định cho trường hợp u xơ tử cung to tương đương tử cung có thai từ 12 tuần trở lên, u xơ to có biến chứng chèn ép quan lân cận (nhất niệu quản) hay u xơ vị trí đặc biệt dễ gây biến chứng (u xơ niêm mạc, u xơ dây chằng rộng) nghi ngờ u xơ bị ung thư hóa(1) Ngồi phương pháp điều trị phẫu thuật, có nhiều biện pháp khác để điều trị u xơ tử cung kỹ thuật làm tắc động mạch tử cung chọn lọc, điều trị nội tiết chủ yếu Progestogen, hay chất đồng vận GnRH, Danazol với mục đích làm teo nhỏ khối nhân xơ hay giảm chảy máu từ khối nhân xơ Tại Bệnh Viện Hùng Vương, hàng năm tiếp nhận số lượng lớn bệnh nhân đến khám điều trị u xơ tử cung Năm 2010, bệnh viện Hùng Vương có 099 trường hợp nhập viện để điều trị phẫu thuật u xơ tử cung, số có 832 trường hợp (75,7%) phải cắt tử cung, chiếm tỷ lệ 59,6% tổng số trường hợp cắt tử cung tổng số bệnh phụ khoa có định mổ Với mục đích góp phần đa dạng hóa biện pháp điều trị u xơ tử cung, tiến hành nghiên cứu hiệu dụng cụ tử cung chứa levonorgestrel (DCTC-L) điều trị u xơ tử cung có biến chứng rong kinh, đau bụng kinh, chưa có định phẫu thuật nhằm tìm hiểu điểm mạnh hạn chế biện pháp để mở rộng định điều trị bệnh viện, giảm gánh nặng tâm lý chi phí điều trị cho người bệnh Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ giảm thể tích tử cung sau đặt DCTC-L tháng bệnh viện Hùng Vương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân có u xơ tử cung, có rong kinh, đau bụng kinh, chưa có định phẫu thuật điều trị đặt dụng cụ tử cung chứa levonorgestrel Bệnh viện Hùng Vương thời gian từ tháng 6/2010 đến tháng 4/2011 Tiêu chuẩn nhận vào Bệnh nhân có u xơ tử cung chưa có định phẫu thuật, có rong kinh, đau bụng kinh, có con, có nhu cầu điều trị bảo tồn, đồng ý tham gia vào nghiên cứu Bệnh nhân có u xơ tử cung chưa có định phẫu thuật, có rong kinh, đau bụng kinh, điều trị đặt dụng cụ tử cung chứa levonorgestrel (DCTC-L) Bệnh viện Hùng Vương Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu Bệnh nhân có bệnh lý nội, ngoại khoa khác cần điều trị Bệnh nhân có chống định dùng dụng cụ tử cung chứa levonorgestrel KẾT QUẢ Phân bố theo nhóm tuổi, địa Đặc điểm Tần suất Tỉ lệ % ≤ 30 tuổi 31 – 35 t 36 – 40 t 41 – 45 t > 45 tuổi 14 15 14 1,9 15,4 26,9 28,8 26,9 Nhận xét: Tuổi trung bình bệnh nhân mẫu nghiên cứu 42 ± 0.8; nhỏ 29 tuổi, lớn 50 tuổi Phân bố theo nghề nghiệp, trình độ văn hóa Đặc điểm Nội trợ Bn bán Cơng nhân Làm nơng Trí thức Khác Tần suất 23 15 Tỉ lệ % 44,2 28,8 9,6 13,5 3,8 159 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Mù chữ Cấp I Cấp II-III THCN-CĐ ĐH- sau ĐH Tần suất 11 36 Tỉ lệ % 21,2 69,2 5,8 3,8 Nhận xét: nghề nghiệp: Nội trợ chiếm tỉ lệ cao 44,2%, bn bán 28.8%, lại ngành nghề khác Phân bố theo đặc điểm số Đặc điểm con con Tần suất 12 31 Tỉ lệ % 23,1 59,6 9,6 7,7 Nhận xét: đa số bệnh nhân có số sống 2, chiếm tỷ lệ 59,6%; chiếm 32,1% Còn lại số bệnh nhân có đến hơn, chiếm tỷ lệ 11,5 7,7% Phân bố theo lý đến khám điều trị trước Đặc điểm Đau bụng kinh Rong kinh Cường kinh Đau bụng kinh + cường kinh Thuốc giảm đau Thuốc cầm máu Thuốc giảm đau+ cầm máu Progestogen uống Mổ bóc nhân xơ tử cung Tần suất 10 26 17 22 7 Tỉ lệ % 19,2 17.3 50,0 13,5 2,7 42,3 13,5 13,5 5,5 Nhận xét: đa số bệnh nhân đến khám lý rong kinh cường kinh, chiếm 63,7%; khoảng 19,2% đau bụng kinh Trong số bệnh nhân có 22 người (42,3%) điều trị trước với thuốc cầm máu, thuốc giảm đau 17 người (32,7%) progestogen uống người (13,5%) Có 15,5% đối tượng phẫu thuật bóc nhân xơ tử cung trước Thể tích tử cung trung bình (cm³) Thời điểm Trước đặt DCTC-L Sau tháng 160 Thể tích trung bình 105,58 ± 26,3 (S.D.) 103,33 ± 25,7 (S.D.) 97,04 ± 23,85 Giảm trung bình 2,25 ± 3,03 (S.D.) 8,54 ± 5,12 P