Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Siêu âm doppler tim chẩn đoán khối u tim gồm có những nội dung cụ thể sau: Đại cương về u tim, kỹ thuật siêu âm, u nhầy, các khối u khác trong buồng tim, u màng tim, u ngoài tim, huyết khối trong buồng tim. Mời các bạn cùng tham khảo.
SIÊU ÂM DOPPLER TIM CHẨN ĐỐN KHỐI U TIM PGS.TS. Đinh Thu Hương Trường Đại học Y Hà Nội Viện Tim mạch Quốc gia Siêu âm doppler tim Chẩn đốn u tim Đại cương Kỹ thuật siêu âm U nhầy Các khối u khác trong buồng tim U màng tim U ngồi tim Huyết khối trong buồng tim đại cương U tim tiên phát hiếm gặp: 0,002 – 0,3 % U lành 75 80%: u nhầy chiếm gần 50% U tim tiên phát dạng sarcom chiếm đa số U tim thứ phát (do di căn) nhiều gấp 20 lần u tiên phát, có thể ở cả màng ngồi tim, cơ tim, nội mạc tim Utimlnhtớnh ULàNH Nhóm(%) Ng ườ ilớn Trẻ>2tuổ i Trẻ tuổ i Unhầy 52 17 Xơc hunc ơnhú 16 0 Umỡ 16 0 Uc ơvân 42 62 Uxơ 18 17 Uquái 12 12 Umáu U kh¸c 4 Braunwald’s HEART DISEASE, 7th U tim ác tính U ¸c tÝnh Nhãm (%) Ng ê i lín TrỴ > 2 t i TrỴ 2 t i S arc o mmạc hmáu 28 S arc o mc ơvân 11 41 50 S arc o mxơ 18 17 Umôbào s ợi 6 S arc o m x¬ng 0 S arc o m c ¬ tr¬n 17 S arc o m c ¬ niªm S arc o m kh¸c 14 12 S arc o m ko ph.lo ¹i 12 12 17 U lympho 0 Braunwald’s HEART DISEASE, 7th Kỹ THUậT SIÊU ÂM Tìm khối u trên cả siêu âm TM và 2D: SA TM: tìm trên tất cả các nhát quét từ ĐMC đến mỏm tim SA 2D: tìm khối u ở tất cả các mặt cắt Điều chỉnh gain để tránh nhầm lẫn: Nhiều gain quá (+) giả ít gain quá () giả Siêu âm 2D phát hiện khối u, vị trí, kích thước, sự liên quan với các tổ chức lân cận Khi nghi ngờ siêu âm tim qua thực quản, siêu âm tim cản âm Mục tiêu Khẳng định/loại trừ chẩn đốn u tim Vị trí của khối u tim Kích thước, số lượng khối u Độ di động của u Sự liên quan với các tổ chức lân cận ảnh hưởng của khối u tới huyết động Chẩn đốn phân biệt nhÜ ph¶i Van Thebesius Mạng Chiari nhĩ trái Huyết khối vào NT Thoát vị khe Vách liên nhĩ Phình vách liên nhĩ VLN Thất trái Cơnhú Thất phải Dải điều hoà Trong buồng tim Cơ tim Màng tim/ Van Eustachi Phìđại Crista terminalis Túi phình ĐMC chèn ép Phìđại dạng mỡ Huyết khối Sùi nội mạc Sa van Vôi hoá vòng van Đám đậm âm khâu sau phẫu thuật Phìđại vách không đồng tâm phìđại BCT Thâm nhiễm mỡ màng tim Thoát vị khe Unhy 1.Tlgp: 74%trongNT 4%trongTT 18%trongNP 4% trong TP 2. Phần lớn trường hợp u có cuống bám vào VLN ở vị trí lỗ bầu dục 3. U có thể gây biến chứng do tính di động theo dòng máu: triệu chứng giống HHL (suy tim phải, RTC…), ngất, thun tắc mạch U nhầy nhĩ trái 1. SA 2D: Hình ảnh đám đậm âm di động mạnh về phía VHL thì tâm trương, tụt về phía NT thì tâm thu Xác định cuống, vị trí bám 2. SA TM: EF giảm, lá trước dày Thì tâm trương: giữa hai lá Mesothelioma trong màng tim tt nt Feigenbaum’s ECHOCARDIOGRAPHY nt tt Tràn dịch màng tim ác tính do U phế quản di căn TP tt NP N T Feigenbaum’s ECHOCARDIOGRAPHY U ngồi tim khác Trên siêu âm tim xác định được: Vị trí u trong trung thất Tính chất kén hoặc đặc Trung thất trước: U tuyến giáp chìm, u tuyến ức, U hạch, U qi Trung thất giữa: Kén màng phổi, màng tim, Kén phế quản, U quái; K hạch, K phế quản hoặc hạch phổi Trung thất sau: K hạch, Hodgkin, Sarcom Một số u: U lympho; U máu ít thấy ở trung thất. Nhưng khi các khối u này lớn gây chèn ép mạch máu lớn trong trung thất U phổi cạnh thất trái U trung thất cạnh ĐMP Huyết khối trong buồng tim Phần lớn HK được chẩn đốn trên siêu âm thực quản HK thường có đậm độ ECHO đồng đều, sáng hơn tổ chức cơ tim xung quanh Điển hình: HK là những lớp lắng đọng song song xen vào với nội mạc Nhiều khi chỉ là vệt đậm âm ghép vào bề mặt nội mạc một cách kín đáo khó phân biệt với cuống khối u lành, hoặc sự xâm nhập cơ tim của khối u ác tính tế bào học Huyết khối nhĩ trái, tiểu nhĩ trái Thường gặp khi có rung nhĩ, giãn NT, HHL, van hai lá nhân tạo SA qua thành ngực thấy HK nhĩ trái 33 – 59% (độ đặc hiệu 90%), nhưng chỉ thấy HK tiểu NT 3 – 19%. Trong NT có âm cuộn khả năng có HK trong NT hoặc TNT cao hơn SA qua thực quản giúp phát hiện tốt HK tiểu NT do NT gần t/quản có thể quan sát tốt HK trong chóp tiểu nhĩ • Nếu thấy chóp tiểu nhĩ cụt, tù trên mặt cắt trục ngắn nghi ngờ có HK • Trong tiểu nhĩ đậm âm, hoặc âm cuộn tự nhiên Huyết khối nhĩ trái Huyết khối nhĩ trái Huyết khối trong tiểu nhĩ trái Siêu âm qua thành ngực Siêu âm qua thực quản Huyết khối TRONG THấT TRáI Thường gặp khi có rối loạn chức năng thất trái. HK thất trái gặp trong 30 – 35 % bn NMCT thành trước, ít gặp trong NMCT thành dưới SA qua thành ngực phát hiện được HK thất trái 90 – 95% (độ đặc hiệu 90%) SA qua thực quản giúp phát hiện tốt nhỏ trong TT, HK thành bên TT hoặc ở mỏm TT Trên bn NMCT: • 80 – 95% thấy HK ở mỏm • 10% thấy HK ở VLT • 5% thấy HK ở thành tự do phía sau Huyết khối mỏm thất trái Huyết khối TRONG Tim phải HK thất phải thường gặp khi có rối loạn chức năng thất phải nặng (tâm phế mạn, NMCT thất phải rộng, bệnh cơ tim TP) Vị trí thường ở mỏm thất phải SA qua thực quản giúp phát hiện dễ dàng hơn HK nhĩ phải: hiếm gặp, thường sau đặt máy tạo nhịp, catheter trung tâm, sau tắc TM sâu chi dưới, K gan… Hình ảnh đặc trưng của HK nhĩ phải sau tắc mạch: Huyết khối nhĩ phải Siêu âm qua thực quản Huyết khối trong nhiều buồng tim TT TP NP NT Feigenbaum’s ECHOCARDIOGRAPHY TP TT .. .Si u âm doppler tim Chẩn đốn u tim Đại cương Kỹ thuật si u âm U nhầy Các khối u khác trong buồng tim U màng tim U ngồi tim Huyết khối trong buồng tim đại cương U tim tiên phát hiếm gặp: 0,002 – 0,3 %... U màng ngoài tim U nang màng tim B A u u SI U ÂM QUA THỰC QUẢN A: U NANG MÀNG TIM TRONG NT B: U CHÈN VÀO SÁT VHL C: U MÀNG TIM NGUỒN GỐC PHẾ QUẢN CHÈN VÀO NT C u Mesothelioma trong màng tim tt nt... Khi nghi ngờ si u âm tim qua thực quản, si u âm tim cản âm Mục ti u Khẳng định/loại trừ chẩn đốn u tim Vị trí của khối u tim Kích thước, số lượng khối u Độ di động của u Sự liên quan với các tổ chức lân cận