Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả điều trị viêm phúc mạc ruột thừa ở trẻ em bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn. Qua đó góp phần đánh giá tính hiệu quả, an toàn và khả thi của phương pháp.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA Ở TRẺ EM BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Nguyễn H ng Cường*; B i Tu n nh** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết điều trị viêm phúc mạc (VPM) ruột thừa (RT) trẻ em phẫu thuật nội soi (PTNS) Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Phương pháp: nghiên cứu 40 bệnh nhi (BN), sử dụng mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu không so sánh Kết quả: 47,5% BN lứa tuổi - 11; 77,5% BN đƣợc mổ 06 đầu từ nhập viện, 52,5% có chẩn đốn RT viêm vỡ mủ, vị trí thƣờng gặp hố chậu phải (45,0%) 05 BN ghi nhận gốc RT nề, mủn Thời gian mổ trung bình 67,65 ( 20,6) phút, ngày điều trị trung bình 8,45 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian phẫu thuật vị trí đau (p > 0,05) Kết luận: kỹ thuật an toàn, hiệu quả, khơng có biến chứng sau mổ Có thể áp dụng bệnh viện tuyến tỉnh * Từ khóa: Viêm phúc mạc ruột thừa; Phẫu thuật nội soi; Hiệu điều trị; Trẻ em Assessment of Effectiveness of Laparoscopy on Treatment of Peritonitis in Children Summary Objectives: To assess the treatment outcome of laparoscopic surgery in children with peritonitis caused by appendicitis in Xanhpon General Hospital Method: Research conducted on 40 pediatric patients, using retrospective and prospective description without comparison Results: 47.5% of patients at age of - 11 77.5% being operated within hours of arrival to hospital, 52.5% being diagnosed with purulent appendicitis; 45% (appendix) located at right iliac region while 5/40 having swollen, crushed root The average operative time was 67.65 ± 20.6 mins, the treatment duration was 8.45 days There was no analytically-meaningful difference between the operative time and location of the pain (p > 0.05) Conclusion: The procedure is proved to be safe, effective without any pre/post-operative complications, and can be carried out at provincial hospitals * Key words: Appendicitis with peritonitis; Laparoscopic surgery; Treatment effectiveness; Children ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới nhƣ Việt Nam, viêm RT cấp cứu ngoại khoa thƣờng gặp VPM RT hoại tử, vỡ vào ổ bụng biến chứng nặng, gây khơng khó khăn cho điều trị [1, 4, 7] * Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn H ng Cường (cuongstpaul@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/03/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 28/04/2015 Ngày báo đăng: 13/05/2015 137 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 PTNS ngày đƣợc ứng dụng rộng rãi điều trị VPMRT [6] Tuy nhiên, việc đánh giá vai trò loại hình phẫu thuật cho VPMRT trẻ em Ở Việt Nam Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn áp dụng PTNS điều trị VPMRT trẻ em từ năm 2000, nhƣng chƣa có đề tài nghiên cứu vấn đề Vì vậy, chúng tơi thực đề tài nhằm: Góp phần đánh giá tính hiệu quả, an tồn khả thi phương pháp + Bƣớc 3: cắt RT, xử lý gốc, lau rửa ổ bụng, đặt dẫn lƣu ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu Đối tƣợng nghiên cứu 40 BN (2 - 15 tuổi) VPMRT, đƣợc điều trị PTNS Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn từ - 2013 đến - 2014 Phƣơng pháp nghiên cứu Mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu không so sánh * Nội dung nghiên cứu: - Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: tuổi, giới, địa dƣ, thời gian mắc bệnh, vị trí giải phẫu bệnh học RT - Đánh giá kết điều trị phẫu thuật [6] - Chỉ định chống định: + Chỉ định: VPMRT trẻ em, khơng có chống định phẫu thuật, gây mê nội khí quản bơm CO2 ổ bụng + Chống định: BN có chống định phẫu thuật, khơng thể gây mê nội khí quản, bụng q chƣớng bơm CO2 - Các bƣớc kỹ thuật: + Bƣớc 1: bơm phúc mạc ổ bụng theo nguyên lý Hasson + Bƣớc 2: đánh giá tình trạng ổ bụng RT 138 + Bƣớc 4: lấy RT khỏi ổ bụng, đóng bụng * Xử lý số liệu: số liệu đƣợc nhập phần mềm Epidata 3.1 xử lý phần mềm SPSS 21.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN * Tuổi: BN chủ yếu lứa tuổi 07 - 11 (19 BN = 47,5%); 02 - 06 tuổi: 10 BN (25,0%); 12 - 15 tuổi: 11 BN (27,5%), tuổi trung bình 9,23, tƣơng đƣơng với nghiên cứu Phan Xuân Cảnh CS [2] * iới: Nam: 21 BN (52,5%); nữ: 19 BN (47,5%), phù hợp với nghiên cứu Phùng Đức Toàn Bệnh viện Nhi Trung ƣơng [5] * Địa dư: Nội thành: 19 BN (47,5%); ngoại thành: 21 BN (52,5%) * Thời gian từ BN đến viện đến phẫu thuật: Tại Bệnh viện Xanh Pôn, tỷ lệ BN đƣợc phẫu thuật 06 đầu chiếm tỷ lệ cao (31/40 BN = 77,5%) 07 - < 12 giờ: BN (15,0%); 13 - < 18 giờ: BN (5,0%); 19 - < 24 giờ: BN (2,5%) Kết cao nghiên cứu Phùng Đức Toàn 42% Tỷ lệ đƣợc PTNS sau 13 Bệnh viện Nhi TW cao (14,7%) [5], Bệnh viện Xanh Pơn 7,5% TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 Vị tr tình trạng RT Bảng 1: (n) TỶ LỆ (%) Đại thể RT 40 100,0 Viêm vỡ mủ 22 55,0 Hoại tử 18 45,0 Vị trí RT 40 100,0 Hố chậu phải 18 45,0 Sau manh tràng 08 20,0 Tiểu khung 14 35,0 Tình trạng gốc RT 40 100,0 Bình thƣờng 35 87,5 Nề, mủn 05 12,5 NƠI DUNG 52,5% RT viêm vỡ mủ, vị trí thƣờng gặp hố chậu phải (45,0%); vị trí tiểu khung (35%) Tình trạng gốc RT nghiên cứu 12,5% nề mủn, tỷ lệ cao so với Phùng Đức Toàn (0%) Chẩn đoán x tr phẫu thuật Bảng 2: XỬ LÝ GỐC CHẨN ĐOÁN Clip XỬ LÝ Ổ BỤNG Rửa ổ bụng Khâu buộc Buộc Dẫn lƣu Có Không Douglas Hố chậu phải Douglas & hố chậu phải 22 21 VPM toàn thể 17 VPM phần 12 Tổng (n, %) 29 (72,5) (22,5) 02 (5,0) 31 (77,5) (22,5) 29 (72,5) (5,0) (22,5) Tỷ lệ VPM toàn thể 67,5%; cao so với VPM phần (32,5%), kết tƣơng đƣơng với nghiên cứu Phùng Đức Toàn (82,5% 10,5%) [5] Tuy nhiên, theo Phan Xuân Cảnh, tỷ lệ VPM phần lại cao (57,4%) [2] Phƣơng pháp xử lý gốc thƣờng gặp kẹp clip (72,5%), tƣơng đƣơng với nghiên cứu Phùng Đức Toàn (80,8%) [5], gặp khâu buộc (2 BN chuyển mổ mở = 5%) Về phƣơng pháp xử lý ổ bụng, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, 77,5% rửa ổ bụng 100% dẫn lƣu Tỷ lệ Bệnh viện Nhi TW 88,8% [5] Bệnh viện Đa khoa Bình Định 87% [2] Thời gian phẫu thuật trung bình 67,7 phút (67,65 ± 20,6 phút), ngắn nghiên cứu Bệnh viện Nhi Trung ƣơng (74,1 phút) [5], tƣơng đƣơng với nghiên cứu Phan Xuân Cảnh (60,1 phút) [2], nhƣng dài Nguyễn Văn Hƣởng (45,3 phút) [3] phẫu thuật cắt RT nội soi chƣa có biến chứng 139 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 Theo dõi điều trị sau PTNS Bảng 3: THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU PTNS n TỶ LỆ (%) Thời gian đau sau PTNS 40 100,0 01 ngày 04 10,0 02 ngày 11 27,5 03 ngày 16 40,0 > 03 ngày 09 22,5 Thời gian đau trung bình (ngày) 2,75 (± 0,92) Thời gian trung tiện sau PTNS 40 100,0 01 ngày 10 25,0 02 ngày 26 65,0 03 ngày 03 7,5 04 ngày 01 2,5 Khi nghiên cứu mối liªn quan vị trí RT thời gian mổ thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, nói cách khác với kỹ thuật tốt, vị trí RT khơng ảnh hƣởng tới thời gian phẫu thuật KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 40 BN VPMRT trẻ em đƣợc điều trị PTNS Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, nhận thấy phƣơng pháp điều trị an toàn, hiệu quả, khơng có biến chứng sau mổ, áp dụng đƣợc bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố Thời gian trung tiện trung bình (ngày) 1,88 (± 0,64) Thời gian rút ống dẫn lƣu sau PTNS 40 100,0 TÀI LIỆU THAM KHẢO 01 ngày 01 2,5 02 ngày 03 7,5 03 ngày 11 27,5 04 ngày 10 25,0 Bệnh viện Nhi Đồng PTNS trẻ em phác đồ điều trị ngoại nhi NXB Y học TP Hồ Chí Minh 2013 05 ngày 10 25,0 06 ngày 05 12,5 Thời gian rút dẫn lƣu trung bình 4,0 (± 1,26) Thời gian nằm viện 40 05 ngày 02 5,0 06 ngày 04 10,0 07 ngày 05 12,5 08 ngày 09 22,5 09 ngày 14 35,0 > 10 ngày 06 15,0 Thời gian nằm viện trung bình (ngày) 100,0 8,45 (± 1,9) Mối liên quan thời gian phẫu thuật vị tr RT Bảng 4: SỐ BN THỜI GIAN PHẪU THUẬT TRUNG BÌNH Hố chậu phải 18 63,44 (± 20,92) Vị trí khác 22 71,09 (± 20,24) Tổng 40 67,65 (± 20,60) VỊ TRÍ 140 Phan Xuân Cảnh CS PTNS điều trị viêm RT có biến chứng trẻ em Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định Hội Phẫu thuật Nhi Việt Nam 2015 Nguyễn Văn Hưởng Đánh giá kết điều trị viêm RT ngƣời cao tuổi PTNS Tạp chí Phẫu thuật Nội soi Nội soi Việt Nam 2014, 01 (4), tr.27-32 Bộ Môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh học Ngoại khoa 2002 Phùng Đức Toàn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị nội soi VPMRT trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ƣơng Bệnh viện Nhi Trung ƣơng Hà Nội 2013 p Arnold P, Friedrich Gotz et al Laparoscopic appendectomy World J Surg 1993, 17 (1) > 0,05 Ball CG, Kortbeek JB, Kirkpatrick AW et al Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis Surg Endosc 2004, pp.969-973 ... điều trị viêm RT có biến chứng trẻ em Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định Hội Phẫu thuật Nhi Việt Nam 2015 Nguyễn Văn Hưởng Đánh giá kết điều trị viêm RT ngƣời cao tuổi PTNS Tạp chí Phẫu thuật Nội soi. .. mắc bệnh, vị trí giải phẫu bệnh học RT - Đánh giá kết điều trị phẫu thuật [6] - Chỉ định chống định: + Chỉ định: VPMRT trẻ em, khơng có chống định phẫu thuật, gây mê nội khí quản bơm CO2 ổ bụng... ứng dụng rộng rãi điều trị VPMRT [6] Tuy nhiên, việc đánh giá vai trò loại hình phẫu thuật cho VPMRT trẻ em Ở Việt Nam Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn áp dụng PTNS điều trị VPMRT trẻ em từ năm 2000,