Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết đánh giá hiệu quả điều trị đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm (yêu cước thống thể huyết ứ) bằng phương pháp vật lý trị liệu - phục hồi chức năng kết hợp xoa bóp bấm huyệt.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HIỆU QUẢ ðIỀU TRỊ ðAU THẦN KINH TỌA BẰNG PHƯƠNG PHÁP VẬT LÝ TRỊ LIỆU - PHỤC HỒI CHỨC NĂNG KẾT HỢP XOA BÓP BẤM HUYỆT ðinh ðăng Tuệ, Lê Thành Xuân, Phạm Văn Minh Trường ðại học Y Hà Nội Nghiên cứu ñược thực nhằm ñánh giá hiệu ñiều trị ñau thần kinh tọa vị đĩa đệm phương pháp vật lý trị liệu - phục hồi chức kết hợp xoa bóp bấm huyệt, tiến hành 60 bệnh nhân chẩn đốn đau thần kinh tọa vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, chia làm nhóm với phương pháp nghiên cứu can thiệp lâm sàng có đối chứng so sánh trước sau ñiều trị Kết cho thấy sau 30 ngày ñiều trị, tiêu quan sát số VAS, góc độ Lasègue, độ giãn cột sống thắt lưng,chức sinh hoạt hàng ngày có cải thiện có ý nghĩa thống kê, (p < 0,05) Khi kết hợp vật lý trị liệu phục hồi chức với xoa b óp đem lại hiệu điều trị b ệnh tốt cho bệnh nhân Từ khố: đau thần kinh toạ, vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, xoa bóp bấm huyệt, phục hồi chức I ðẶT VẤN ðỀ ðau thần kinh tọa bệnh hay gặp lâm sàng, lứa tuổi với tỷ lệ ngày tăng thói quen sinh hoạt sống đại với nhiều ngun nhân, vị đĩa đệm chiếm tới 75% ngun nhân gây nên ñau thần kinh tọa [ 1] Mặc dù ñau thần kinh tọa vị đĩa đệm ảnh hưởng đến tính mạng tình trạng vấn ñề y học thường gặp, ảnh hưởng nhiều ñến lao ñộng sản xuất [2] Về ñiều trị ñau thần kinh tọa thoát vị ñĩa ñệm, ngành phục hồi chức có nhiều phương pháp điều trị bệnh lý đau thần kinh tọa vị ñĩa ñệm với phương pháp như: dùng nhiệt, ñiện phân, ñiện xung, kéo giăn cột sống thắt lưng tập phục hồi chức phương pháp ñiều trị giải ñược phần bệnh sinh vị đĩa đệm làm giảm áp lực tải trọng cách hiệu quả, giúp cho trình phục hồi vị ñĩa ñệm [ 3] Trong y học cổ truyền, đau thần kinh tọa vị đĩa ñệm ñược miêu tả phạm vi “chứng tý” với bệnh danh: yêu thống, yêu cước thống, tọa cốt phong… Y học cổ truy ền có nhiều phương pháp để điều trị như: châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, thuốc thang sắc uống… xoa bóp bấm huyệt phương pháp c hữa bệnh phổ biến y học cổ truyền, ñược áp dụng từ lâu, nhiều quốc gia giới ñạt ñược hiệu cao điều trị đau thắt lưng Xoa bóp bấm huyệt khơng làm giảm đau tốt mà nhanh chóng khơi phục lại tầm vận động cột sống, dễ áp dụng, không gây hại cho bệnh nhân [4] Nhằm tận dụng các ưu ñiều trị y học ñại y học cổ truyền với mục đích ðịa liên hệ: ðinh ðăng Tuệ, khoa Y học Cổ truyền, Trường ðại học Y Hà Nội Email: dangtueabc@gmail.com Ngày nhận: 23/01/2015 Ngày ñược chấp thuận: 18/5/2015 2015 TCNCYH 93 (1) - 2015 nâng cao chất lượng hiệu ñiều t rị cho bệnh nhân, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: ðánh giá hiệu ñiều trị ñau thần kinh tọa vị đĩa đệm (u cước 135 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thống thể huyết ứ) phương pháp vật lý Nhóm chứng gồm 30 bệnh nhân: điều trị trị liệu - phục hồi chức kết hợp xoa bóp phương pháp vật lý trị liệu - phục hồi bấm huy ệt chức bao gồm: ñắp parafin, ñiện phân, II ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ðối tượng Bao gồm 60 bệnh nhân chẩn đốn đau thần kinh tọa vị đĩa đệm ñến khám ñiều trị nội trú t ại Trung t âm Phục hồi chức – bệnh viện Bạch Mai từ tháng 2/2013 ñến tháng 10/ 2013 Tiêu chu(n ch*n b,nh nhân Theo y học ñại: bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, chẩn đốn xác định ñau thần kéo giãn cột sống thắt lưng tập tập cột sống thắt lưng Nhóm nghiên cứu gồm 30 bệnh nhân: ñiều trị phương pháp vật lý trị liệu - phục hồi chức bao gồm: ñắp parafin, ñiện phân, kéo giãn cột sống thắt lưng tập tập cột sống t hắt lưng kết hợp phương pháp xoa bóp bấm huy ệt Tất bệnh nhân ñược ñiều trị phương pháp Vật lý trị liệu - phục hồi chức bao gồm: ñắp Parafin vùng thắt lưng 15 phút/ lần/ngày, chạy máy ñiện phân vùng thắt kinh tọa thoát vị ñĩa ñệm cột sống thắt lưng lưng 15 phút/lần/ngày, kéo dãn cột sống thắt dựa vào lâm sàng có chụp phim MRI cột lưng 20 phút/lần/ngày tập tập cột sống sống thắt lưng, bị bệnh > tuần, tự nguy ện thắt lưng 15 phút/lần/ngày Kết hợp xoa bóp tham gia nghiên cứu, tuân thủ nguyên tắc bấm huyệt với động tác: Xát, day, lăn, bóp ñiều trị Theo y học cổ truyền: Bệnh nhân day ấn huyệt theo cơng thức huyệt quy chẩn đốn bệnh danh u thống - u trình số 89 94 quy trình kỹ thuật y học cổ cước thống thể huyết ứ truyền Bộ Y tế năm 2008 bao gồm Tiêu chu(n lo0i tr3 Các trường hợp đau thần kinh tọa t hốt vị ñĩa ñệm k èm theo vẹo c ột sống cấu trúc, trượt đốt sống, thối hóa nặng có kèm theo nhiễm trùng nặng, bệnh suy gan suy thận nặng… có định ngoại khoa như: vị đĩa đệm có hội chứng ngựa, liệt teo rõ t ất bệnh nhân bị đau thần kinh t ọa khơng vị đĩa ñệm cột sống thắt lưng huyệt: Thận du, ðại trường du, Giáp tích L1 S1, Hồn khiêu, Ủy t rung, Thừ a sơn, Túc tam lý, Côn lôn A thị huyệt, ñộng tác làm phút/lần/ngày, ñộng tác day ấn huyệt làm 10 phút/lần/ngày [5] Mỗi bệnh nhân nhóm thực liệu trình ngày lần 30 ngày dùng thuốc theo phác ñồ trung tâm P hục hồi Chức năng, bệnh viện Bạch Mai Phương pháp Thời gian theo dõi ñánh giá: bệnh nhân ñược ñánh giá ba lần: Lần (D0): trước Can thiệp lâm sàng có đối chứng so sánh nghiên cứu, lần (D15): ngày thứ 15 trước sau ñiều trị Ph56ng pháp ti:n hành: 60 bệnh nhân ñược lựa chọn ngẫu nhiên ñảm bảo bệnh nhân ñược phân bố vào nhóm có tương đồng tuổi mức ñộ bệnh 136 nghiên cứu lần (D30): ngày thứ 30 nghiên cứu ngày trước bệnh nhân viện Chỉ tiêu quan sát ñánh giá kết quả: mức ñộ ñau bệnh nhân theo t hang ñiểm VAS: TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC điểm: khơng đau; - ñiểm: ñau nhẹ; - Tốt: - ñiểm, khá: - ñiểm, trung bình: - điểm: đau vừa; điểm: đau nặng 12 ñiểm từ 13 - 20 ñiểm [6] Nghiệm pháp Lasègue: tốt góc đo Xử lý phân tích số liệu ≥ 750, ≥ 600, trung bình ≥ 450 Số liệu nghiên cứu phân t ích xử lý góc đo < 450 Khoảng cách tay ñất : tốt d≤ 2cm, cm theo chương trình SPSS 16.0 ≤ d ≤ 4cm, trung bình 4cm ≤ d ≤ 6cm, ðạo ñức nghiên cứu > 6cm ðối tượng nghiên cứu ñược cung cấp ñầy Các hoạt ñộng chức sinh hoạt hàng đủ thơng tin tình nguyện đồng ý tham gia ngày ñánh giá bốn hoạt ñộng chăm sóc cá nghiên cứu Mọi t hơng tin đối tượng tham nhân, ñi bộ, ngồi, nhấc vật nặng theo số OSWESTRY ñược cho ñiểm hoạt ñộng từ gia nghiên cứu ñều ñược bảo mật theo nguyên tắc ñạo ñức nghiên cứu y - ñiểm xếp loại theo tổng ñiểm sau: sinh học III KẾT QUẢ ðánh giá hiệu giảm ñau sau thời ñiểm ñiều trị theo tháng ñiểm VAS 10 8,7 8,5 5,4 4,7 Lúc vào Nhóm chứng Nhóm NC 3,1 2,4 15 ngày 30 ngày Thời gian Biểu ñồ Mức ñộ ñau trung bình qua thời điểm điều trị * Nhóm NC: nhóm nghiên cứu Có cải thiện mức độ ñau hai nhóm, ñó nhóm nghiên cứu cải thiện tốt hơ n nhóm ng với p < 0,05 Sự cải thiện khoảng cách tay ñất sau thời ñiểm ñiều trị Bảng Sự cải thiện khoảng cách tay ñất sau thời ñiểm ñiều trị Nhóm chứng (1) n1 = 30 Nhóm D0 Mức ñộ 2015 n D15 % n Nhóm nghiên cứu (2) n2 = 30 D30 D0 % n % n D15 % n D30 % n % Tốt 13,3 20,0 12 40,0 13,3 26,7 17 56,7 Khá 20,0 30,0 11 36,7 16,7 11 36,6 10 33,3 Trung bình 26,7 30,0 23,3 26,7 26,7 10,0 Kém 12 40 20,0 0 13 43,3 10,0 0 TCNCYH 93 (1) - 2015 137 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nhóm chứng (1) n1 = 30 Nhóm D0 Mức ñộ Tổng D15 Nhóm nghiên cứu (2) n2 = 30 D30 D0 D15 D30 n % n % n % n % n % n % 30 100 30 100 30 100 30 100 30 100 30 100 p( D0 - D15) < 0,05 < 0,05 p( D0 - D30) < 0,05 < 0,05 p(D151 - D152) > 0,05 p(D301 - D302) < 0,05 Sau 30 ngày ñiều trị, k hoảng cách tay ñất giảm so với trước ñiều t rị Nhóm nghiên cứu c ó mức độ giảm tốt so với nhóm chứng, p < 0,05 Sự cải thiện góc độ Lasègue qua thời điểm điều trị 100% 80% 13,3 13,3 30 33,3 20% 0% 23,3 tốt 33,3 53,4 63,4 40 60% 40% trung bình 33,4 23,3 NC NCD0 D0 40 26,7 26,7 30 33,3 26,7 6,7 NNC NNC D0 D0 NC NCD15 D15 NNC NNCD15 D15 33,4 13,3 3,4 NC D30 NNC NC D30 NNCD30 D30 Biểu đồ Sự cải thiện góc ñộ Lasègue qua thời ñiểm ñiều trị *NC: nhóm chứng; NNC: nhóm nghiên cứu Mức độ giảm chèn ép rễ dây thần kinh tọa hai nhóm tăng lên rõ rệt với p < 0,05 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm Sự cải thiện hoạt ñộng chức sinh hoạt hàng ngày Có cải thiện hoạt ñộng chức sinh hoạt hang ngày hai nhóm với p < 0,05 Sau 30 ngày điều t rị, mức ñộ tốt chức sinh hoạt hàng ngày nhóm nghiên cứu tốt nhóm chứng, p < 0,05 (biểu ñồ 3) 138 TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 46.6 trung bình tốt 50 46.7 43.3 36.7 36.7 33.3 46.7 33.3 33.3 16.7 30 30 23.4 20 10 36.7 13.3 6.7 3.3 NCD D0 NNC NC NNC D0D0 NC NCD15 D15 NNC D15 D15 NC NCD30 D30 3.3 NNC D30 NNC D30 Biểu ñồ Sự cải thiện hoạt ñộng chức sinh hoạt hàng ngày *NC: nhóm chứng; NNC: nhóm nghiên cứu IV BÀN LUẬN Biểu sớm bệnh nhân đau thơng kinh mạch giúp cho vận hành khí thần kinh tọa vị đĩa đệm cột sống thắt huyết thơng suốt nên có t ác dụng giảm lưng ñau ñây nguyên nhân đau (thơng bất thống) Xét cách khác, khiến bệnh nhân phải nhập viện ñiều trị yếu tố gây hạn chế vận động, thầy thuốc trực tiếp dùng tay t ác động làm ảnh hưởng ñến chất lượng sống lên thể người bệnh có hiệu tâm lý tích cực giúp người bệnh giảm đau người bệnh nhanh hơn, tốt so với việc dùng máy móc Về điểm số đau trung bình, nhóm nghiên 2015 ñể tác ñộng cứu giảm từ 8,7 xuống 4,7 (sau 15 ngày) Nghiệm pháp tay ñất số 2,4 (sau 30 ngày) Nhóm chứng giảm từ 8,5 tiêu chí đo lường hiệu điều xuống 5,5 (s au 15 ngày) 3,1 (s au 30 ngày) trị bệnh nhân vị đĩa đệm Nghiệm pháp Chúng tơi thấy có điểm số đau giảm tay ñất thể khả vận ñộng, k nhanh nhóm nghiên cứu đạt hiệu gập c cột sống ñộ mệm mại tổ cao với p < 0,05 chức phần mềm, gân, cột sống thắt lưng Có hiệu giảm đau tốt xoa bóp Trong nghiên cứu này, thời ñiểm nhập bấm huyệt phương pháp chữ a bệnh có viện, khoảng cách tay đất hai nhóm phần tác dụng làm tăng nhiệt độ vùng ñược xoa lớn mức ñộ với 40% mức ñộ bóp, giãn cơ, giãn mạch, tăng tuần hồn, tác nhóm chứng 43,3% mức độ nhóm động lên hệ t hần kinh giao cảm giúp tiết morphin - like (endophrin) có tác dụng làm nghiên cứu Sau 30 ngày ñiều trị, mức ñộ tốt giảm ñau tốt, theo y học cổ truyền xoa tăng từ 13,3% lên 40%, nhóm nghiên cứu bóp bấm huyệt làm khu phong tán tà, lưu mức ñộ tăng từ 13,3% lên 56,7% Sự cải TCNCYH 93 (1) - 2015 nghiệm pháp tay đất nhóm chứng 139 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thiện khoảng cách tay ñất sau 30 ngày ñiều so với nhóm chứng, khác biệt có ý trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sự nghĩa thống kê, (p < 0,05) có khác khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê biệt hiệu ñiều trị xoa bóp với p < 0,05 bấm huyệt Theo nhận định chúng tơi, quan đánh giá chèn ép rễ thần kinh tọa hoạt ñộng sinh hoạt hàng ngày mà chúng tơi đưa gồm bốn hoạt động là: chăm sóc cá vị ñĩa ñệm cột sống thắt lưng nhân, ngồi, ñi nhấc vật nặng Các hoạt Nghiệm pháp Lasègue góc tạo động muốn làm tốt trước hết bệnh nhân mặt giường chân bệnh nhân đến đau, phải khơng đau, sau đến vận ñộng thắt thường ñược ñánh giá dương tính góc lưng chân tốt thực tốt ñược Dấu hiệu Lasègue triệu chứng khách ñộ Lasègue < 85 [8] hoạt ñộng sinh hoạt Chính với Nghiên cứu cho thấy, sau 15 ngày phương pháp ñiều trị vật lý trị liệu - phục hồi ñiều trị, mức ñộ tốt góc độ Lasègue tăng từ 13,3% lên 33,3% lên 63,4% nhóm chức k ết hợp xoa bóp bấm huyệt ñã làm nghiên cứu từ 13,3% lên 53,4% nhóm cải thiện tốt chức sinh chứng sau 30 ngày ñiều trị Ở thời ñiểm hoạt hàng ngày sau 15 ngày 30 ngày điều t rị, khơng c òn bệnh nhân góc độ Lasègue đạt loại giảm đau tốt, cải thiện góc độ Lasègue, V KẾT LUẬN Qua kết t hu ñược, rút ðau hạn chế tầm vận ñộng cột sống kết luận sau: ðiều trị ñau thần kinh tọa thắt lưng bệnh nhân ñau thần kinh tọa vị đĩa đệm cột sống thắt lưng vị đĩa đệm biểu hạn phương pháp vật lý trị liệu - phục hồi chức chế lao ñộng sinh hoạt hàng ngày kết hợp xoa bóp bấm huyệt có hiệu bệnh nhân Cũng đau giảm ñau, cải thiện khoảng cách tay ñất hạn c hế lao ñộng, sinh hoạt hàng ngày chức sinh hoạt hàng ngày tốt là nguyên nhân khiến bệnh nhân phải nhập dùng ñơn phương pháp vật lý trị liệu - phục hồi chức y học ñại viện ðể ñánh giá ảnh hưởng vị đĩa đệm c ột sống thắt lưng ñến chức sinh hoạt hàng ngày, lựa c họn Lời cảm ơn số 10 câu hỏi câu hỏi Oswestry Nhóm nghiên cứu trân trọng cảm ơn ban Low B ack Pain Disability Questionaire bao Giám ñốc Trung tâm Phục hồi chức gồm chăm sóc cá nhân, bộ, ngồi nhấc bệnh viện Bạch Mai anh chị em bác sỹ, vật nặng [6] kĩ thuật viên, ñiều dưỡng trung tâm ñã Sau 30 ngày ñiều trị, chức sinh hoạt hàng ngày ñều tăng lên rõ rệt so với trước ñiều trị (p < 0,05) Mức độ tốt nhóm nghiên cứu tăng lên từ 0% lên 50%, nhóm tạo điều kiện tốt cho chúng tơi hồn thành nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO chứng tăng từ 0% lên 30% Cả hai nhóm Nguyễn Văn ðăng (2007) ðau dây khơng c òn mức độ sau 30 ngày điều trị thần kinh hông, Thực hành thần kinh bệnh Sự cải thiện chức sinh hoạt hàng hội chứng thường gặp Nhà xuất Y ngày nhóm nghiên cứu cao rõ rệt học, Hà Nội, 308 - 330 140 TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Emile Hil Siger, Marian Betan Court (2004) Say Goodbye to Back pain, 308-309 Amir HB (2005) Lumbar stabilizing exercises improve activities of daily living in patient with lumbar disc herniation.Journal of Back and Musculosk eletal Rehabilitation, 18, 50 - 60 Bộ Y Tế (2008) Quy trình số 89 - đau thần kinh t ọa, 94 quy t rình kỹ thuật y học cổ truyền Bộ Y Tế, Hà Nội, 238 - 245 Fairbank JC, Davi s JB(1980) The Oswestry lowback pain disability question physiotherapy, 66, 271 - 273 Trần Ngọc Trường (2007) Xoa bóp Hồ Hữu Lương (2008) ðau thắt lưng bấm huyệt chữa bệnh vùng cột sống Nhà vị đĩa đệm Nhà xuất Y học, Hà xuất Y học, Hà Nội, 49 - 62 Nội, 76 - 217 Summary EFFECT OF SCIATICA TREATMENT BY PHYSICAL THERAPY AND REHABILITATION WITH MASSAGE AND PRESSURE POINT THERAPY This study was conducted to evaluat e the effect of treatment of sciatica by physical therapy and rehabilitation with massage and pressure point therapy The study was conducted on 60 patients diagnosed with sciatica; patients are divided into groups receiving clinical intervention Results will be compared as before and after t reatment Results after 30 days of treatment showed that the observed indicators as: VAS, hand - floor test, Lasegue index, function daily activities (Oswestry index) have improved markedly and these changes were statistically significant with p < 0.05 Combined physical therapy and rehabilitation with massage and pressure point therapy will bring better res ults for patients Key words: Sciatica, physi cal therapy and rehabilitation, massage and pressure point therapy 2015 TCNCYH 93 (1) - 2015 141 ... VAS: TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC điểm: khơng đau; - điểm: đau nhẹ; - Tốt: - ñiểm, khá: - ñiểm, trung bình: - ñiểm: ñau vừa; ñiểm: ñau nặng 12 ñiểm từ 13 - 20 điểm [6] Nghiệm... % n % n % 30 100 30 100 30 100 30 100 30 100 30 100 p( D0 - D15) < 0,05 < 0,05 p( D0 - D30) < 0,05 < 0,05 p(D151 - D152) > 0,05 p(D301 - D302) < 0,05 Sau 30 ngày ñiều trị, k hoảng cách tay ñất... LUẬN Biểu sớm bệnh nhân đau thơng kinh mạch giúp cho vận hành khí thần kinh tọa vị đĩa đệm cột sống thắt huyết thơng suốt nên có t ác dụng giảm lưng ñau ñây ngun nhân đau (thơng bất thống) Xét