Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nghiên cứu đặc điểm hình ảnh của PET/CT trên bệnh nhân ung thư vòm mũi họng và đánh giá vai trò của PET/CT trong xác định giai đoạn bệnh ung thư vòm mũi họng.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 V I TRỊ CỦ PET CT TRONG CH N ĐỐN B NH UNG THƢ VỊM HỌNG Trần Hải Bình*; Mai Trọng Khoa*; Nguyễn Danh Thanh** TÓM TẮT Mục tiêu: xác định vai trò PET/CT chẩn đốn bệnh ung thư vòm mũi họng (UTVMH) Đối tượng phương pháp: 60 bệnh nhân (BN) chẩn đoán xác định UTVMH (có giải phẫu bệnh) chụp PET/CT tồn thân từ tháng - 2012 đến 12 - 2013 Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai Kết quả: 60 BN có độ tuổi trung bình 54,1 ± 14,0, tỷ lệ nam/nữ 2,5/1; nhóm tuổi 40 - 60 chiếm tỷ lệ cao (48,3%) Thể tích hấp thu chuẩn (SUV) khối u 11,08 ± 5,15 (2,90 - 24,96), hạch di 9,07 ± 5,81 (2,64 - 26,20) Có mối tương quan tỷ lệ thuận SUV với kích thước u/hạch, với giai đoạn T u giai đoạn bệnh PET/CT thay đổi giai đoạn bệnh 15/60 BN (25%) Kết luận: PET/CT giúp xác định xác giai đoạn bệnh UTVMH, định hướng điều trị phù hợp, mang lại hiệu cao cho người bệnh * Từ khóa: Ung thư vòm mũi họng; PET/CT Evaluating the Role of PET/CT in Diagnosis of Nasopharyngeal Cancer Summary Objective: To evaluate the role of PET/CT in diagnosis and staging of nasopharyngeal cancer (NPC) Subject: 60 patients, who are diagnosed with NPC (confirmed by histophathology) had their whole body scanned with PET/CT for diagnosis and staging from Jan, 2012 to December, 2013 at the Nuclear Medicine and Oncology Centre, Bachmai Hospital, Hanoi Method: Descriptive and prospective End-point study: Value of PET/CT in diagnosis of primary tumor, staging, level of FDG uptake (standard uptake volume, SUV) of tumor and metastatic lymph nodes Staging NPC before and after PET/CT performance Result: Among 60 patients, average age: 54.1 ± 14.0; male/female ratio: 2.5:1; 40 - 60 age group accounted for the highest proportion (48.3%) Tumor’s SUV: 11.08 ± 5.15 (2.90 - 24.96); SUV of lymph node: 9.07 ± 5.81 (2.64 - 26.20) There is a proportional correlation between SUV and tumor size, T stage and the stage of the disease PET/CT changed the disease stage of 15/60 patients (25%) Conclusion: PET/CT improves the accuracy of diagnosis and staging of NPC, which helps the doctors to select the most appropriate and highly effective treatment for the patients * Key words: Nasopharyngeal cancer; PET/CT ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vòm mũi họng tổn thương bệnh lý ác tính tế bào niêm mạc niêm mạc vùng vòm mũi họng Đây bệnh ung thư phổ biến nước ta số nước vùng Nam Trung Quốc, Hồng Kông, Đài Loan, * Bệnh viện Bạch Mai ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Trần Hải Bình (haibinh83@yahoo.com) Ngày nhận bài: 02/04/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 30/06/2015 Ngày báo đăng: 06/07/2015 135 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 Singapore Năm 1993, Tổ chức Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (I RC) xếp UTVMH vào nhóm bệnh ung thư thường gặp Theo GLOBOCAN (2012) Việt Nam, ung thư vòm đứng hàng thứ nam với tỷ lệ mắc bệnh chuẩn theo tuổi 7,7/100.000 dân hàng thứ 10 nữ với tỷ lệ 3,4/100.000 dân UTVMH bệnh gặp nhiều bệnh ung thư vùng đầu cổ Cho đến nay, nguyên nhân gây bệnh UTVMH chưa khẳng định Các yếu tố nguy nhiễm virut Epstein - Barr (EBV), yếu tố di truyền mơi trường sống (thói quen hút thuốc lá, uống rượu, nhiễm khơng khí, mơi trường bụi, khí thải ) Chẩn đốn xác bệnh giai đoạn Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: - Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh PET/CT BN UTVMH - Đánh giá vai trò PET/CT xác định giai đoạn bệnh UTVMH ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 60 BN chẩn đoán xác định UTVMH (có giải phẫu bệnh) chụp PET/CT Trung tâm Y học Hạt nhân Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai * Thời gian nghiên cứu: từ tháng 01 2012 đến 12 - 2013 bệnh dựa xét nghiệm lâm sàng, Phƣơng pháp nghiên cứu cận lâm sàng, kỹ thuật chẩn đốn Mơ tả phân tích cắt ngang hình ảnh, giải phẫu bệnh PET/CT Kỹ thuật chụp PET/CT có độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác cao chẩn đốn ung thư đầu cổ nói chung UTVMH nói riêng, giúp chẩn đốn xác giai đoạn bệnh, mang lại hướng điều trị đắn Kỹ thuật chụp PET/CT triển khai Việt Nam, nước có bệnh viện lớn Bạch Mai, Việt Đức, Bệnh viện TWQĐ 108 Bệnh viện Chợ Rẫy Từ cuối năm 2009 đến nay, Trung * Quy trình nghiên cứu: BN vào viện: chẩn đốn xác định (sinh thiết chẩn đốn mơ bệnh học) Đánh giá giai đoạn TNM theo hệ thống phân loại Hội Ung thư Hoa kỳ (American Joint Committee on Cancer - AJCC 2010) dựa lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, y học hạt nhân) Chụp PET/CT tồn thân (phân tích kết quả: xác định u, hạch di căn, di xa; kích thước SUV tổn thương tâm Y học Hạt nhân Ung bướu, Bệnh Xác định lại giai đoạn bệnh (kết hợp xét viện Bạch Mai tiến hành chụp PET/CT nghiệm có PET/CT), so sánh cho 6.000 BN, > 3% mắc bệnh UTVMH tỷ lệ ngày tăng 136 * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 15.1 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN UẬN Đặc điểm chung Bảng 1: Tuổi giới TU I BN T L (%) TU I TRUNG TU I NH TU I L N B NH NH T (Min) NH T (Max) Nam 43 71,7 53,7 ± 14,7 10 75 Nữ 17 28,3 55,3 ± 12,2 22 69 Tổng 60 100 54,1 ± 14,0 10 75 BN lớn tuổi 75, nhỏ tuổi 10, tỷ lệ nam/nữ: 2,5/1 Bệnh UTVMH gặp nhiều nam nữ Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nam/nữ 2,5/1 Theo Lê Chính Đại (2007) [1], tỷ lệ nam/nữ 2/1 Mai Trọng Khoa (2012) [3] 2,3/1 Theo Schwaab (1994) [9], tỷ lệ nam/nữ 3/1 Như vậy, kết nghiên cứu có khác biệt khơng đáng kể Độ tuổi trung bình nghiên cứu 54,1 (nam: 53,7 tuổi; nữ 55,3 tuổi) cao so với nghiên cứu Lê Chính Đại (2007) [6] 46,28 (nam = 48,11 nữ = 42,21) Có thể giải thích nhóm tuổi > 60 gặp nhiều trước * Phân bố theo nhóm tuổi: nhóm tuổi 40 - 60 chiếm 61% Theo Schwaab (1994) [9], nước thuộc châu Á vùng có tỷ lệ mắc bệnh UTVMH cao, bệnh thường gặp lứa tuổi 20 - 50 đỉnh cao khoảng tuổi 50 Nghiên cứu này, tỷ lệ BN > 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao (40%) so với nghiên cứu Lê Chính Đại (2007) [1]: tỷ lệ > 60 tuổi chiếm 13,9% Điều giải thích tuổi thọ trung bình nước ta tăng dần thời gian gần * Vị trí phát triển u vòm: Thành vòm phải: 31 BN (51,7%); thành vòm trái: 18 BN (30,0%); trần vòm: BN (15,0%); lan rộng bên: BN (3,3%) * Mức độ tổ thương xâm lấn ung thư vòm: Tổn thương khơng xâm lấn: 45 BN (75,0%); 15 BN (25,0%) có tổn thương lan lên xâm lấn, phá hủy xương sọ phát hình ảnh PET/CT * Tổn thương đại thể kg tự cao: SUV trung bình 10,88 7,48 Việc hấp thu FDG mạnh tạo độ chênh lệch cao tổn thương ung thư tổ chức lành xung quanh, cho phép dễ dàng phát tổn thương xác định TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 ranh giới chúng với mơ lành lân cận, có ích việc vẽ thể tích xạ trị IVA IVB 1 Bảng 3: Mối tương quan giá trị SUV kích thước u vòm IVC 4 60 K CH TH C U BN (n) SUV TRUNG B NH < cm 17 7,10 ± 4,43 - cm 30 12,12 ± 4,70 > cm 13 13,90 ± 4,13 Tổng 60 11,08 ± 5,15 p < 0,001 Kiểm định cho thấy kích thước u tăng, giá trị SUV trung bình tăng dần theo nhóm (p < 0,001) Bảng 4: Mối tương quan giá trị SUV kích thước hạch cổ di K CH TH H CH C BN (n) SUV TRUNG B NH < cm 13 4,54 ± 2,46 - cm 18 9,23 ± 3,58 > cm 10 14,65 ± 7,30 Tổng 41 9,07 ± 5,81 Kiểm định cho thấy kích thước hạch tăng, giá trị SUV trung bình tăng dần theo nhóm (p < 0,001) Bảng 5: Thay đổi giai đoạn bệnh so sánh trước sau chụp PET/CT I II III GI I ĐO N B NH S U CH P I II 16 III IVA IVB IVC (n) 8 16 17 24 2 15/60 BN (25,0%) thay đổi giai đoạn bệnh: cụ thể: BN giai đoạn I chuyển giai đoạn II, 11 BN giai đoạn II chuyển giai đoạn III (8 BN), giai đoạn IVB (1 BN) giai đoạn IVC (2 BN), BN giai đoạn III chuyển giai đoạn IVC, BN giai đoạn IVB chuyển giai đoạn IVC Bảng 6: Mối tương quan giá trị SUV giá trị T sau chụp PET/CT CH N ĐO N GI I ĐO N BN (n) SUV TRUNG B NH T1 17 8,14 ± 5,20 T2 27 11,97 ± 4,93 T3 13 12,47 ± 4,61 T4 13,81 ± 3,75 Tổng 60 11,08 ± 5,15 p < 0,05 p < 0,001 GI I ĐO N B NH TR C CH P (n) 2 27 18 Kiểm định mối tương quan thuận giai đoạn T u mức độ hấp thu FDG trung bình với p < 0,05 Nghiên cứu chúng tơi thấy có mối tương quan tỷ lệ thuận mức độ hấp thu FDG kích thước tổn thương: cụ thể SUV trung bình tăng dần theo kích thước u ngun phát hạch di với p < 0,05 Ngồi ra, có mối tương quan thuận mức độ hấp thu FDG u vòm giai đoạn T bệnh (p < 0,05) Tương tự giai đoạn bệnh mức độ hấp thu FDG u vòm quan sát thấy có mối tương quan thuận Mức độ hấp thu FDG u vòm ngun phát tăng giai đoạn T giai đoạn bệnh tăng Như vậy, 139 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 mức độ hấp thu FDG thể tiến triển ác tính bệnh Nhiều nghiên cứu nước chứng minh mức độ hấp thu FDG có giá trị tiên lượng bệnh, thời gian sống thêm Theo Xie P CS (2010) [11], khối u có mức độ hấp thu FDG thấp tỷ lệ sống sau năm thời gian sống thêm khơng bệnh cao BN có mức độ hấp thu FDG cao PET/CT có độ nhạy độ đặc hiệu cao (86% 87%) việc phát u vòm, hạch di di xa vào quan khác xương, phổi, gan [7, 8] Chụp PET/CT toàn thân giúp đánh giá độ xâm lấn u vào tổ chức xung quanh, phát di hạch vùng di xa, giúp phân loại giai đoạn bệnh xác Nghiên cứu Chua CS 68 BN, so sánh phương thức chẩn đoán phát di xa: CT, xạ hình xương, FDG PET, FDG PET/CT cho thấy độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác FDG PET FDG PET/CT vượt trội Cụ thể: độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác CT, xạ hình xương, FDG PET FDG PET/CT 33,3%, 66,7%, 83,3% 83,3%; 90,3%, 91,7%, 94,4% 97,2%; 85,9%, 89,7%, 93,6% 96,2% [6] Bảng 7: Mối tương quan giá trị SUV giai đoạn bệnh CH N ĐO N GI I ĐO N BN (n) SUV TRUNG B NH Giai đoạn I 6,8 ± 3,2 Giai đoạn II 17 10,9 ± 5,2 Giai đoạn III 24 12,5 ± 5,0 Giai đoạn IV 12 10,7 ± 5,2 Tổng 60 11,08 ± 5,15 140 p p < 0,05 0,07 Có mối tương quan thuận giai đoạn u I, II, III giá trị SUV trung bình với p < 0,05 Kiểm định mối tương quan giai đoạn u I, II, III IV với giá trị SUV trung bình cho kết p = 0,07 Khi so sánh giai đoạn bệnh trước sau chụp PET/CT, thấy PET/CT phát thêm số tổn thương có ý nghĩa quan trọng, làm thay đổi hoàn toàn giai đoạn bệnh như: tổn thương xâm lấn xương sọ, di hạch cổ đối bên, di hạch thượng đòn, di vào xương, gan, phổi Nghiên cứu có 15/60 BN (25,0%) thay đổi giai đoạn bệnh Mai Trọng Khoa (2012) [3] sử dụng PET/CT phân loại giai đoạn bệnh UTVMH thấy PET/CT thay đổi giai đoạn bệnh 7/18 BN (38,9%) Nghiên cứu Z.Xiang [10], PET/CT thay đổi giai đoạn TNM 7/17 BN (41%) Việc xác định xác giai đoạn bệnh có ý nghĩa quan trọng chiến lược điều trị: định việc xạ trị đơn thuần, hay xạ trị phối hợp hóa trị, hay điều trị triệu chứng C M SÀNG MINH HỌ BN Nguyễn Thị K.T, nữ, 52 tuổi, chẩn đoán K vòm, giải phẫu bệnh: ung thư biểu mơ khơng biệt hóa BN định chụp PET/CT chẩn đốn xác định giai đoạn bệnh Trên hình ảnh PET/CT xác định khối u vòm nguyên phát di hạch cổ hai bên tăng hấp thu FDG mạnh, phát tổn thương di xương BN xác định giai đoạn T3N2M1 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 Hình 1: Hình ảnh PET/CT cho thấy tổn thương u vòm, di hạch cổ hai bên, di xương cột sống KẾT LUẬN Ung thư vòm mũi họng bệnh thường gặp lứa tuổi mắc bệnh, hay gặp lứa tuổi 40 - 60 Độ tuổi trung bình 54,1 ± 14,0 Nam mắc bệnh gấp 2,5 lần nữ Bệnh thường có biểu với triệu chứng hay gặp hạch cổ hai bên (68,3%), vị trí hạch góc hàm (hạch Kuttner), 65,9% BN có hạch cổ Tổn thương u hay gặp thể sùi (46,7%), thể loét (35%) Giải phẫu bệnh thường gặp ung thư biểu mô không biệt hóa (96,7%), ung thư biểu mơ vảy chiếm 3,3% Cả u vòm nguyên phát hạch di tổn thương di xa hấp thu FDG mạnh, SUV trung bình u vòm 11,08 ± 5,15; hạch di 9,07 ± 5,81 Có mối tương quan tỷ lệ thuận 141 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 mức độ hấp thu FDG với kích thước tổn thương ác tính (u, hạch), với giai đoạn T giai đoạn bệnh (p < 0,05) Chụp PET/CT toàn thân giúp phát u nguyên phát, hạch vùng di di xa nên giúp đánh giá giai đoạn bệnh xác PET/CT thay đổi giai đoạn bệnh 15/60 BN (25%) giúp thay đổi chiến lược điều trị tiên lượng bệnh TÀI LI U THAM KHẢO Akram Al-Ibraheem, Andreas Buck, Markus Schwaiger Clinical applications of FDG PET and PET/CT in head and nek cancer J Oncol 2009, 208725 Chua ML, Ong SC, Wee JT et al Comparison of modalities for distant metastasis staging in endemic nasopharyngeal carcinoma Head and Neck 2009, 31 (3), pp.346-354 Hannah A et al Evaluation of 18 F-FDG positron emission tomography and computed tomography with histopathologic correlation in the initial staging of head and neck cancer Lê Chính Đại Nghiên cứu điều trị phối hợp hóa xạ trị xạ trị đơn bệnh UTVMH giai đoạn III, IV (M0) Luận án Tiến sỹ khoa học 2007 Ann Surg 2002, 236, pp.208-217 Lang O, Schneider K, Breuning A et al Head and neck cancer: value of F-18 FDG in Mai Trọng Khoa Ứng dụng kỹ thuật PET/CT ung thư Nhà xuất Y học 2013 primary staging anh suspicion of recurrence Mai Trọng Khoa, Dư Đức Chiến, Trần Hải Bình, Vũ Hữu Khiêm Bước đầu đánh giá vai trò FDG-PET/CT chẩn đoán lập kế hoạch xạ trị UTVMH Tạp chí Điện quang Việt Nam 2012, tr.180-185 University Paris XI 1994 Trần Hữu Tuân Những hình thái lâm sàng ung thư vòm họng thường gặp Việt Nam Tạp chí Y học thực hành 1984, số 4, tr.4-12 Meeting Proceedings (Post-meeting edition) 142 J Nucl Med 1999, 40 (5 Suppl), 63P Schwaab G Nasopharyngeal cancer, 10 Z.Xiang PET/CT fusion in radiotherapy treatment planning for head and neck cancer Journal of Clinical Oncology, 2009 ASCO Annual 2009, Vol 27, N 15S (May 20 Supplement), e17046 ... 1993, Tổ chức Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (I RC) xếp UTVMH vào nhóm bệnh ung thư thường gặp Theo GLOBOCAN (2012) Việt Nam, ung thư vòm đứng hàng thứ nam với tỷ lệ mắc bệnh chuẩn theo tuổi 7,7/100.000... xương cột sống KẾT LUẬN Ung thư vòm mũi họng bệnh thư ng gặp lứa tuổi mắc bệnh, hay gặp lứa tuổi 40 - 60 Độ tuổi trung bình 54,1 ± 14,0 Nam mắc bệnh gấp 2,5 lần nữ Bệnh thư ng có biểu với triệu chứng... cổ Tổn thư ng u hay gặp thể sùi (46,7%), thể loét (35%) Giải phẫu bệnh thư ng gặp ung thư biểu mơ khơng biệt hóa (96,7%), ung thư biểu mơ vảy chiếm 3,3% Cả u vòm nguyên phát hạch di tổn thư ng