Đánh giá mối tương quan giữa chỉ số BIS và nồng độ phế nang tối thiểu (MAC) của sevofluran trong gây mê trẻ em

6 133 0
Đánh giá mối tương quan giữa chỉ số BIS và nồng độ phế nang tối thiểu (MAC) của sevofluran trong gây mê trẻ em

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá tương quan giữa chỉ số BIS và nồng độ phế nang tối thiểu của sevofluran trong gây mê ở trẻ em. Nghiên cứu tiến hành ở 86 bệnh nhân 1-12 tuổi, ≥ 10 kg, ASA I-II, gây mê mask thanh quản, tiền mê hypnovel 0,05 mg/kg, khởi mê và duy trì mê sevofluran, tê khoang cùng.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CHỈ SỐ BIS VÀ NỒNG ĐỘ PHẾ NANG TỐI THIỂU (MAC) CỦA SEVOFLURAN TRONG GÂY MÊ TRẺ EM Trần Thị Nương*, Đào Thị Kim Dung*, Nguyễn Quốc Kính* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tương quan số BIS nồng độ phế nang tối thiểu sevofluran gây mê trẻ em Phương pháp nghiên cứu: 86 bệnh nhân 1-12 tuổi, ≥ 10 kg, ASA I-II, gây mê mask quản, tiền mê Hypnovel 0,05 mg/kg, khởi mê trì mê Sevofluran, tê khoang Giảm đau sau mổ Paracetamol 15 mg/kg Theo dõi Mạch, Huyết áp, SPO2, MAC EtCO2 Điều chỉnh độ mê theo số BIS Kết quả: T4 (đặt mask quản) Et-Sevo 2,6 ± 0,7, MAC 1,3 ± 0,3 T7 (sau rạch da phút) Et-Sevo 2,05 ± 0,5, MAC 1,03 ± 0,27 T8 (sau rạch da 20ph) Et-Sevo 1,8 ± 0,4, MAC 0,91 ± 0,26 T10 (rút mask) Et-Sevo 0,72 ± 0,27, MAC 0,38 ± 0,13 Xác suất tiên đoán BIS Pk = 0,69 ±0,02 BIS = 70,87 – 17,4 MAC (R= - 0,6 P < 0,01) Kết luận: BIS MAC có mối tương quan tuyến tính nghịch, chặt chẽ Từ khóa: BIS gây mê trẻ em, MAC sevofluran trẻ em, gây mê trẻ em ABSTRACT CORRELATION OF BIS INDEX AND MINIMUM ALVEOLAR CONCENTRATION SEVOFLURAN IN PAEDIATRIC ANESTHESIA Tran Thi Nuong, Dao Thi Kim Dung, Nguyen Quoc Kinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 29 - 34 Objectives: Correlating BIS index and MAC sevofluran in pediatric anesthesia Methods: 86 patients 1-12 years, W ≥ 10kg ASA I-II, laryngeal mask airway, premedication with Hypnovel 0.05 mg/kg, Induction and maintenance with Sevofluran, Caudal epidural block Paracetamol 15mg/kg were given for postoperative analgesia Controlling Heart rate, blood pressure, SPO2, MAC, EtCO2 Adjusting anesthesia by BIS index Results: T4 (LMA) Et-Sevo 2.6 ± 0.7, MAC 1.3 ± 0.3 T7 (after incision min) Et-Sevo 2.05 ± 0.5, MAC 1.03 ± 0.27 T8 (after incision 20 min) Et-Sevo 1.8 ± 0.4, MAC 0.91 ± 0.26 T10 (removal LMA) Et-Sevo 0.72 ± 0.27, MAC 0.38 ± 0.13 Predictive probability of BIS: Pk = 0.69 ±0.02 BIS = 70.87 - 17.4 MAC (R= - 0.6 P < 0.01) Conclusion: BIS and MAC were inverse linear relationship Keywords: MAC sevofluran peadiatric, anesthesia in childrens, Bispectral index, MAC sevofluran in children đặc biệt phẫu thuật trẻ em Trên ĐẶT VẤN ĐỀ lâm sàng, đánh giá độ mê chủ yếu dựa vào Đánh giá độ mê lâm sàng vấn triệu chứng mạch, huyết áp, cử động đề quan trọng gây mê hồi sức nói chung * Bệnh viện Việt Đức Tác giả liên lạc: BS Trần Thị Nương 30 ĐT: 0983167330 Email: trannuongnuong@gmail.com Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 bất thường để điều chỉnh độ mê Tuy nhiên biến đổi mạch, huyết áp phụ thuộc vào nhiều yếu tố sốt, thiếu thể tích tuần hồn, thiếu oxy, thừa CO2 Gây mê q sâu q nơng gây tai biến làm ảnh hưởng đến mổ di chứng tâm thần sau này(1) Tác dụng gây mê thuốc mê đường hô hấp định nghĩa MAC (Minimal Alveolar Concentration) hay gọi nồng độ phế nang tối thiểu, nồng độ phế nang tối thiểu thuốc mê dạng khí đo áp lực khí thơng thường làm ức chế phản ứng vận động 50% bệnh nhân bị kích thích đau rạch da MAC chứng minh cân với nồng độ thuốc não(2) Mặc dù vậy, đáp ứng thể khác gây mê phẫu thuật khác Trên giới đánh giá độ mê dựa vào hoạt động điện vỏ não số lưỡng phổ BIS (bispectral index) áp dụng rộng rãi BIS phương tiện đánh giá độ mê dựa nguyên lý đo điện ức chế kích thích sau synap vỏ não truyền đến vùng trán mặt, dùng điện cực để ghi lại sóng điện não số hóa thành số từ 0-100 Trên lâm sàng, giá trị BIS trì từ 40-60 cho đủ để phẫu thuật Giá trị BIS nhỏ 40 cho gây mê sâu, lớn 60 cho gây mê nông Trong gây mê dựa vào BIS phát sớm tình trạng gây mê q sâu nông để điều chỉnh thuốc gây mê kịp thời(3) Phẫu thuật trẻ em có nhiều điểm đặc thù so với phẫu thuật người lớn, việc tránh di chứng tâm thần gây mê nông tai biến gây mê sâu trẻ em điều cần thiết Do đó, theo dõi độ mê lúc mổ giúp cho bác sỹ gây mê điều chỉnh kịp thời tạo điều kiện cho mổ diễn thuận lợi an tồn Ở Việt Nam có số nghiên cứu điều chỉnh độ mê theo số BIS nồng độ phế nang tối thiểu theo nồng độ đích não chưa có nghiên cứu trẻ em Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá mối liên quan thơng số điện não số hóa với nồng độ phế nang tối thiểu (MAC) sevofluran giai đoạn gây mê Đánh giá dấu hiệu lâm sàng gây mê hô hấp sevofluran dựa vào nồng độ phế nang tối thiểu BIS phẫu thuật trẻ em PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Các bệnh nhân mổ phòng mổ nhi khoa gây mê hồi sức bệnh viện Việt Đức từ tháng 10 năm 2014 đến tháng năm 2015 Bệnh nhân trẻ em độ tuổi từ đến 12 tuổi Cân nặng ≥ 10 kg ASA1-2.Thời gian mổ ≤ Tiêu chuẩn loại trừ Trẻ em béo phì suy dinh dưỡng Trẻ có bệnh thần kinh, tim mạch, hơ hấp, nội tiết kèm theo Mổ cấp cứu Mổ nội soi ổ bụng Phối hợp thuốc mê bốc với thuốc mê tĩnh mạch Bệnh nhân chảy máu nhiều sau mổ Phải thở máy > sau mổ diễn biến nặng Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang KẾT QUẢ Đặc điểm chung Bảng 1: Đặc điểm chung tuổi, giới, cân nặng, thời gian phẫu thuật Đặc điểm chung Tuổi (năm)(mean ±SD) Nam Giới (%) Nữ Cân nặng (kg) Thời gian phẫu thuật (phút) 4,1 ± 2,6 91 16,5 ± 5,6 41,3 ± 22,4 Nhận xét: Bệnh nhân tập trung chủ yếu nam (91%), phẫu thuật thời gian ngắn, độ tuổi cân nặng phù hợp với đối tượng nghiên cứu 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Phân bố bệnh nhân theo phẫu thuật Tiền sử bệnh lý Bảng2: Tiền sử bệnh nhân Tiền sử Khỏe mạnh Viêm phổi Viêm phế quản Mổ cũ n =86 70 11 % 81,4 3,5 2,3 12,8 Nhận xét: Bệnh nhân có tiền sử khỏe mạnh chiếm tỷ lệ cao (81,4%) Biểu đồ 1: Phân bố bệnh nhân theo phẫu thuật Nhận xét: Phẫu thuật thoát vị bẹn chiếm tỷ lệ cao với 28%, phẫu thuật ẩn tinh hoàn chiếm 25.6%, phẫu thuật lỗ đái thấp chiếm 15% Một số đặc điểm triệu chứng lâm sàng gây mê phẫu thuật Thay đổi nhịp tim, huyết áp thời điểm gây mê Biểu đồ 2: Thay đổi nhịp tim giai đoạn gây mê Nhận xét: Nhịp tim tăng cao giai đoạn sau rạch da 126,56 ± 18,24 Biểu đồ 3: Thay đổi huyết áp giai đoạn gây mê 32 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nhận xét: Huyết áp cao giai đoạn bắt đầu khởi mê (67,49 ± 11,4), huyết áp tăng nhẹ giai đoạn sau rạch da (64,02 ± 11,9) Nghiên cứu Y học Giá trị trung bình nồng độ Sevofluran khí thở vào, thở ra, MAC, Bis giai đoạn gây mê Bảng 3: Giá trị trung bình nồng độ Sevofluran khí thở vào, thở ra, MAC, Bis giai đoạn gây mê Giai đoạn Fi-sevofluran Et-sevofluran MAC Bis Mất phản xạ mi mắt 6,44 ± 0,92 4,98 ± 0,98 2,45 ± 0,4 39,03 ± 10,45 Đặt mask quản 2,96 ± 0,75 2,6 ± 0,73 1,3 ± 0,32 46,84 ± 6,76 Sau rạch da phút 2,28 ±0,65 2,05 ± 0,56 1,03 ± 0,28 50,16 ± 5,82 Sau rạch da 20 phuta ± 0,5 1,85 ± 0,44 0,92 ± 0,2 51,48 ± 5,86 Rút mask quản 0,45 ± 0,34 0,72 ± 0,27 0,39 ± 0,13 68,6 ± 4,65 Nhận xét: Thời điểm phản xạ mi mắt MAC 2,45 ± 0,4 Thời điểm đặt Mask quản MAC giảm xuống 1,3 ± 0,32 Giai đoạn phẫu thuật MAC trì từ 0,92 ± 0,2 đến 1,03 ± 0,28 Rút mask quản MAC 0,39 ± 0,13 Bis < 40 thời điểm phản xạ mi mắt Bis trì 40 - 60 giai đoạn đặt mask quản phẫu thuật Giai đoạn rút mask bis > 60 Tương quan MAC Bis giai đoạn gây mê Chuyên Đề Nhi Khoa 33 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học BIS = 70,87 – 17,4 MAC r = 0,58 p< 0,01 Nhận xét: Bis MAC có mối tương quan tuyến tính nghịch, chặt chẽ với r = 0,58, P

Ngày đăng: 19/01/2020, 16:02

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan