Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng với đô nặng bệnh sốt xuất huyết dengue ở trẻ em điều trị tại bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới. Nghiên cứu tiến hành với đối tượng là trẻ em dưới 15 tuổi được chẩn đoán nhiễm dengue cấp nhập bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 9/2010 đến tháng 7/2011 được đo chiều cao, cân nặng và tính BMI.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ ĐỘ NẶNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ EM Nguyễn Anh Tú*, Đơng Thị Hồi Tâm** TĨM TẮT Mở đầu: Có nhiều yếu tố nguy ảnh hưởng đến nặng bệnh sốt xuất huyết Dengue, đó, điểm thuộc yếu tố ký chủ quan tâm tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân Mục tiêu: Khảo sát mối liên quan tình trạng dinh dưỡng với đô nặng bệnh sốt xuất huyết Dengue trẻ em điều trị bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Đối tượng-Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang Trẻ em 15 tuổi chẩn đoán nhiễm Dengue cấp nhập BV Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 9/2010 đến tháng 7/2011 đo chiều cao, cân nặng tính BMI Kết quả: có 437 bệnh nhân bị sốt xuất huyết Dengue, bao gồm 135 ca có sốc 302 ca không sốc Nếu dựa BMI theo tuổi, tỷ lệ suy dinh dưỡng 13,4%, tỷ lệ béo phì 13,9% Tỷ lệ trẻ béo phì nhóm sốc SXH (20,9%) cao so với nhóm khơng sốc (10,7%) (p=0,008) hay trẻ béo phì có nguy vào sốc gấp 1,9 lần so với trẻ có dinh dưỡng bình thường Trẻ thừa cân có tỷ lệ tái sốc cao (27,3%) so với nhóm khơng tái sốc (12,1%) hay trẻ thừa cân có nguy tái sốc gấp 2,57 lần so với trẻ bình thường Trẻ suy dinh dưỡng/nhẹ cân lại bị nguy Kết luận: Trong bệnh lý SXH-D, trẻ béo phì/thừa cân có nguy vào sốc và/hoặc tái sốc so với trẻ có tình trạng dinh dưỡng bình thường Từ khố: Sốt xuất huyết Dengue, thừa cân, béo phì ABSTRACT ASSOCIATION BETWEEN NUTRITIONAL STATUS AND SEVERITY OF DENGUE INFECTION IN CHILDREN Nguyen Anh Tu, Dong Thi Hoai Tam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17-Supplement of No 1-2013: 158 - 164 Background: Many factors were found to be related to the severity of Dengue infection Among this, the nutritional status of the patient was concerned Materials and Methods: A cross sectional prospective study We examined the nutritional status of Dengue children admitted to the Hospital For Tropical Diseases from Sept 2010 to July 2011 Z scores for weightfor-age, for height-for-age and BMI-for-age are calculated Results: In 437 patients recruited, according to the BMI z scores, 13.4% were malnourished, 13.9% were obese In children with Dengue shock, the proportion of obese patients (20.9%) was higher than in non-shock group (10.7%) with p=0.008 Overweighted children had more episodes of reshock (27.3%) than children without reshock (12.1%) with p=0.023 Malnourished or underweighted children had likely less risk of shock or reshock Conclusion: In Dengue infection, obese or overweighted children had more risk to develop shock and/or reshock than normal nutritional status children * Bộ môn Nhiễm Trường Đại Học Y khoa Phạm Ngọc Thạch TP HCM ** Bộ môn nhiễm trường ĐH Y ĐượcTPHCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Anh Tú ĐT: 0975834005 Email: anhtu_y02@yahoo.com.vn 158 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Keywords: Dengue children, shock, obese, overweight MỞ ĐẦU Bệnh sốt xuất huyết Dengue (SXH D) vấn đề sức khỏe quan trọng quốc gia Đông Nam Á Tây Thái Bình Dương Đây nguyên nhân hàng đầu khiến trẻ phải nhập viện có tỷ lệ tử vong cao nước nhiệt đới Châu Á(5,15) Tìm hiểu yếu tố nguy gây bệnh nặng mục tiêu nhiều nghiên cứu Một điểm quan tâm tình trạng dinh dưỡng trẻ bệnh Những nhận xét ban đầu số tác giả gây nên nhiều ý: tác giả Thisyakorn Thái Lan, năm 1993, cho thấy tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng bệnh nhân SXH D thấp so với trẻ bệnh khác trẻ khỏe mạnh(13); Tác giả Nguyễn Thanh Hùng Việt Nam, năm 2005, trẻ nhũ nhi bị SXH D, nhận xét tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp đáng kể so với nhóm chứng trẻ em bình thường(8) Điều có nghĩa tình trạng suy dinh dưỡng phải yếu tố bảo vệ SXH D? Các kết luận mối liên quan tình trạng dinh dưỡng bệnh SXH D chưa thống nhất: tác giả Kalayanarooj Thái Lan, năm 1999 báo cáo nghiên cứu hồi cứu với 4000 ca hội chứng sốc Dengue xảy nhiều trẻ suy dinh dưỡng(6), hơn, năm 2003, tác giả N.Pichainarong lại nhấn mạnh trẻ béo phì có khuynh hướng dễ bị sốt xuất huyết nặng(10) Với tình hình thay đổi tình trạng dinh dưỡng trẻ em Việt nam năm gần đây, thấy xuất nhiều trẻ béo phì và/hoặc thừa cân dân số bệnh nhi bị SXH D Tình trạng béo phì có thật nguy cho biểu thể nặng hay không? Hiểu biết vấn đề trên, chúng giúp nhận định tình trạng nặng nhẹ trẻ sốt xuất huyết Dengue cách rõ ràng Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát mối liên quan tình trạng dinh dưỡng với độ nặng bệnh sốt xuất huyết Dengue Chuyên Đề Nội Khoa I trẻ em điều trị BV Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 9-2010 đến tháng 7-2011, thể qua mục tiêu chuyên biệt: - Mô tả tình trạng dinh dưỡng trẻ bị sốt xuất huyết Dengue điều trị BV Bệnh Nhiệt Đới - Khảo sát mối liên quan tình trạng dinh dưỡng độ nặng trẻ sốt xuất huyết Dengue ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Trẻ em 15 tuổi chẩn đoán nhiễm Dengue nhập vào khoa Nhi A khoa CCHSTCCĐTE Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 9/2010 đến tháng 7/2011 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu Áp dụng công thức sau: N = Z2(1-α)/2x p(1 – p)/d2 Z = 1,96 với α = 0,05; độ tin cậy 95%; p = 0,242 tỉ lệ trẻ sốt xuất huyết có béo phì (11); d = 0,05 sai số cho phép; cỡ mẫu tối thiểu N = 282 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhi < 15 tuổi chọn vào nghiên cứu cần thoả tiêu chí sau: - Lâm sàng: có dấu hiệu gợi ý nhiễm Dengue, dựa theo Hướng Dẫn chẩn đoán điều trị SXH D Bộ Y Tế 2011 (1) như: sốt cao liên tục, nhức đầu, chán ăn, buồn nôn, đau cơ, nghiệm pháp dây thắt (±), có xuất huyết da niêm, tình trạng sốc giảm thể tích vào khoảng ngày 4, ngày bệnh (±) - Được xác định xét nghiệm MAC ELISA Dengue NS1 (+) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, có bệnh mạn tính 159 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Định nghĩa biến số tình trạng dinh dưỡng Đo chiều cao, cân nặng với: - Thước treo tường với đơn vị tính cm - Cân Nhơn Hoà “Cân sản xuất kiểm định theo tiêu chuẩn sở công bố: TC 02:2000/NH, TC 03:2000/NH”) với đơn vị tính kg + Cân nặng theo tuổi, chiều cao theo tuổi, số khối thể BMI, chia theo thang điểm Z-score TCYTTG năm 2007(16,17) Tình trạng dinh Phân loại theo thang điểm Zdưỡng score Suy dinh dưỡng Chỉ số BMI < -2SD BMI Bình thường -2SD ≤ Chỉ số BMI ≤ 2SD Béo phì Chỉ số BMI > 2SD Cân Nhẹ cân Cân nặng theo tuổi < -2SD nặng Bình thường -2SD ≤ Cân nặng theo tuổi ≤ 2SD theo Thừa cân Cân nặng theo tuổi > 2SD tuổi Thấp Chiều cao theo tuổi < -2SD Chiều cao theo tuổi Bình thường Cao -2SD ≤ Chiều cao theo tuổi ≤ 2SD Chiều cao theo tuổi > 2SD Đặc điểm dịch tễ TP HCM Nơi cư ngụ: Tỉnh Khơng sốc Tình trạng bệnh Có sốc Có tái sốc Khơng xuất huyết Xuất huyết nhẹ Xuất huyết nặng Tần số 328 109 302 135 44 399 36 Tỉ lệ % 75,1 24,9 69,1 30,9 32,6 91,3 8,2 0,5 Tình trạng dinh dưỡng trẻ bị sốt xuất huyết Dengue Bảng Trị số chiều cao, cân nặng BMI trung bình theo nhóm tuổi tồn dân số: Nhóm tuổi 1–5 tuổi 6–9 tuổi 10-15 tuổi Chiều cao TB Cân nặng TB (cm) ± SD (kg) ± SD 49 101,4±11,9 16,9±4.5 160 125,3 ± 8,5 25,9 ± 7.5 228 149,9 ± 10,7 41,9± 11.6 n BMI TB ± SD 16,3±2,9 16,3 ± 3,5 18,4 ± 3,8 Chiều cao cân nặng trẻ tăng dần theo tuổi; BMI trung bình nhóm 1-5 tuổi nhóm 6-9 tuổi tương đương nhau, BMI trung bình nhóm 10-15 tuổi cao hai nhóm lại Phân tích số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 16.0; dùng phép kiểm 2 để so sánh tỉ lệ biến số định tính hai nhóm khác nhau; T-test để phân tích khác biến liên tục; dùng phép kiểm hồi qui Binary Logistic để đánh giá mối liên hệ biến phụ thuộc biến độc lập Tỷ lệ có khác biệt thống kê với p < 0,05 Bảng Trị số cân nặng, chiều cao, BMI trung bình nhóm SXH sốc SXH: Đặc điểm chung Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) BMI Sốc SXH n= 135 Mean ± SD 129,5 ± 17,1 30,2 ± 11,7 17,5 ± 3,8 SXH n= 302 Mean ± SD 138,1 ± 19,9 34,6 ± 14,0 17,4 ± 3,7 p 0,00 0,01 0,83 Chiều cao trung bình nhóm SXH KẾT QUẢ nhóm sốc SXH khác biệt với p = 0,00; Cân nặng Trong thời gian từ tháng 9/2010 đến tháng 10/2011, thu dung 493 bệnh nhân khoa Nhi A khoa CCHSTCCĐTE Có 437 bệnh nhân chẩn đoán xác định nhiễm Dengue xét nghiệm NS1 MAC ELISA đưa vào nghiên cứu trung bình nhóm SXH nhóm sốc SXH 160 Nữ ≤ tuổi – tuổi 10– 10 tuổi chiếm tỷ lệ cao 56,5%(2), Đ T H Tâm năm 2009 D B Thủy năm 2010 nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao lại từ – tuổi (tỷ lệ 64,6% 74,6%)(4) Trước nhóm tuổi mắc SXH – D phần lớn từ – tuổi theo khảo sát dịch tễ khoảng 10 năm gần tác giả nhận định tỉ lệ người bị nhiễm SXH – D có khuynh hướng chuyển sang lứa tuổi lớn hơn, đặc biệt tỷ lệ tuổi niên ngày tăng nhiều quốc gia 162 Tái sốc Trong nhóm biểu sốc SXH nhập khoa HSCCCĐTE (135 ca) tỷ lệ tái sốc 32,6% Tỷ lệ tương tự với nghiên cứu C T Tâm BV Bệnh Nhiệt Đới năm 2010, tái sốc chiếm 30,3%(2), Đ T H Tâm năm 2009 tái sốc 31,9% hay nghiên cứu P V Năm BV Vĩnh Long năm 2004(9) tái sốc 37,8%, Đây tỷ lệ tương đối cao, đáng lưu ý bệnh cảnh nặng sốt xuất huyết Dengue Xuất huyết Về biểu xuất huyết ghi nhận 8,7% (xuất huyết nhẹ chiếm 8,2%, xuất huyết nặng có 0,5%) Tình trạng dinh dưỡng trẻ bị sốt xuất huyết Cân nặng trung bình tăng theo lớp tuổi, nhóm từ – tuổi có cân nặng trung bình 16,9 ± 4,5 kg, nhóm tuổi từ – tuổi 25,9 ± 7,4 kg, nhóm tuổi 10 – 15 tuổi 41,9 ± 11,6 kg Độ lệch chuẩn nhóm 15 tuổi nhỏ nhóm 10 -15 tuổi, chứng tỏ trẻ lớn hơn, có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến cân nặng: chế độ dinh dưỡng, chế độ sinh hoạt… Tính chiều cao, nhóm từ – tuổi chiều cao trung bình 101,4 ± 11,9 cm, nhóm từ – tuổi 125,3 ± 8,5 cm nhóm từ 10 – 15 tuổi 149,9 ± 10,7cm Khi so sánh với nghiên cứu tác giả Vương Thuận An năm 2009, khảo sát tình trạng dinh dưỡng trẻ -11 tuổi trường tiểu học Kim Đồng Tây Ninh, kết gần tương đương với cân nặng trung bình 27,5 ± 5,9 kg, chiều cao trung bình 126 ± 5,6 cm(14) Nếu tính số khối thể: BMI trung bình nhóm – tuổi – tuổi gần 16,3 ± 2,9 16,3 ± 3,5 Còn nhóm 10 – 15 tuổi, BMI trung bình cao hẳn nhóm tuổi lại 18,4 ± 3,8 Điều tương đồng với BMI dân số bình thường Theo biểu đồ phát triển phân loại BMI theo tuổi CDC Hoa Kỳ năm 2000 ta thấy bách phân vị thứ 50 BMI trẻ từ đến tuổi dao động từ 15 đến 16,5 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 So sánh tình trạng dinh dưỡng nhóm SXH sốc SXH Chiều cao trung bình nhóm SXH 138,1 cm ± 19,9, cao nhóm sốc SXH 129,5 cm ± 17,1 với khác biệt thống kê nhóm p = 0,01 (T-test) Cân nặng trung bình nhóm SXH 34,6 kg ± 14, cao nhóm sốc SXH 30,2 kg ± 11,7, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,01 (T-test) Tuy có khác biệt thống kê mặt tốn học, chúng tơi khơng nghĩ có ý nghĩa thực tế lâm sàng: trẻ thấp cân nặng nhẹ bị sốc SXH trẻ cao? Điều chưa giải thích mặt sinh học Có lẽ sốc SXH hay gặp trẻ nhỏ trẻ lớn Tuy nhiên mối tương quan chiều cao cân nặng thể số BMI BMI trung bình nhóm SXH 17,4 ± 3,7, khơng khác biệt với nhóm sốc SXH 17,5 ± 3,8 với p = 0,83 (T-test) (bảng 3) Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng tình trạng vào sốc SXHD Nếu xét tình trạng dinh dưỡng dựa BMI, thấy có khác biệt rõ ràng nhóm suy dinh dưỡng, trung bình béo phì (p=0,014) (bảng 4) Để thấy rõ khác biệt nằm nhóm chúng tơi so sánh nhóm béo phì với nhóm bình thường nhóm suy dinh dưỡng với nhóm bình thường: nhóm sốc SXH có tỷ lệ béo phì cao 23,3% so với nhóm khơng sốc 12,6%, (p=0,008) tỷ lệ suy dinh dưỡng nhóm sốc SXH 13,2%, thấp nhóm khơng sốc 16,5%, chưa khác biệt thống kê (biểu đồ 1) Vậy béo phì yếu tố quan trọng, mang ý nghĩa điều trị trẻ em SXH D Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Thái Lan, N.Pichainarong cộng Bangkok năm 2002-2003(10), so sánh nhóm SXHD khơng sốc (105 ca) có sốc (105 ca) (dựa vào cân nặng theo tuổi cân nặng theo chiều cao) Kết cho thấy trẻ béo phì có khuynh hướng dễ bị sốc SXH so với trẻ không béo phì (OR= 2,77, CI 95%:1,196,45, p=0,001) Khi tiến hành phân tích đa biến Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học chúng tơi thấy nhóm trẻ béo phì có nguy vào sốc cao nhóm có BMI giới hạn bình thường gấp 1,91 lần với p = 0,027, nhóm suy dinh dưỡng nguy vào sốc khơng khác biệt với nhóm dinh dưỡng bình thường theo BMI (bảng 5) Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng tái sốc SXH Trong 135 trẻ có sốc nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận có 44 trường hợp tái sốc (tỷ lệ 32,6%) Khi so sánh tình trạng dinh dưỡng (dựa vào chiều cao, cân nặng BMI theo tuổi), chúng tơi thấy nhóm dựa vào cân nặng theo tuổi, có khác biệt thống kê p=0,017 Tỷ lệ phân phối cân nặng theo tuổi BMI theo tuổi tương đương (tỷ lệ trẻ nhẹ cân/trẻ suy dinh dưỡng bị tái sốc có 2,3% so với trẻ khơng tái sốc 14,3%, trẻ thừa cân/trẻ béo phì bị tái sốc 27%, so với trẻ không tái sốc 12,1 17,6%) khác biệt BMI 0,06 (bảng 6) So với nghiên cứu tìm hiểu bệnh cảnh tái sốc: tác giả L.T.Khanh(7) ghi nhận trẻ béo phì có khả tái sốc gấp 2,8 lần so với trẻ khơng béo phì, nhiên điều chưa có ý nghĩa thống kê (p=0,13) Phải số lượng ca bệnh (n=48) so với 85 ca chứng tác giả chưa đủ nhiều để kết luận? Còn nghiên cứu tác giả T.V.Trầm(12) cho biết tỷ lệ suy dinh dưỡng 6,3% nhóm sốc kéo dài 11,3% nhóm sốc khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p = 0,19 Biểu đồ cho thấy tỷ lệ trẻ nhẹ cân nhóm tái sốc chiếm 2,3% so với 14,3% nhóm khơng tái sốc, nói trẻ nhẹ cân bị tái sốc so với trẻ bình thường thừa cân (p=0,032), tỷ lệ trẻ thừa cân nhóm tái sốc cao (27,9%) so với nhóm khơng tái sốc (17,6%), với khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,028) (Test Chi bình phương) Khi tiến hành phân tích đa biến yếu tố tuổi, thời điểm vào sốc, sốt vào sốc tình trạng dinh dưỡng chúng tơi ghi nhận trẻ thừa cân có nguy tái sốc gấp 2,57 lần so với trẻ bình thường, xét thống kê p = 0,065, khoảng tin cậy 95% 0,94 đến 163 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 6,98 Chúng tơi nghĩ điều cỡ mẫu chưa đủ lớn (44 ca tái sốc) nên khác biệt chưa thấy rõ Nhưng rõ ràng yếu tố mà cần quan tâm điều trị SXH KẾT LUẬN Qua khảo sát 437 trường hợp bi SXH Dengue, chúng tơi nhận thấy trẻ béo phì/thừa cân có nguy vào sốc và/hoặc tái sốc so với trẻ có tình trạng dinh dưỡng bình thường Trẻ suy dinh dưỡng/nhẹ cân lại bị nguy Do đó, thực hành lâm sàng với bệnh nhi bị sốt xuất huyết Dengue, cần phải đo chiều cao, cân nặng trẻ để đánh giá đắn tình trạng dinh dưỡng.Trẻ béo phì cần theo dõi sát sinh hiệu dung tích hồng cầu nguy dễ vào sốc có khuynh hướng dễ vào tái sốc trẻ bình thường TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế Việt Nam (2011) Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết Dengue Cao Thị Tâm (2010) Mối liên quan nhóm máu ABO bệnh nhiễm Dengue cấp trẻ em Luận văn bác sỹ chuyên khoa II chuyên ngành Nhiễm, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Đơng Thị Hoài Tâm (2008).Các yếu tố nguy tái sốc điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue Bệnh viện bệnh Nhiệt Đới Y Học TP Hồ Chí Minh, chuyue6n đề Nội khoa, tập 14, phụ số 1, tr 424 – 428 Dương Bích Thủy (2010) Diễn tiến điều trị trẻ em sốt xuất huyết Dengue tái sốc bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Luận văn bác sỹ nội trú chuyên ngành Nhiễm, Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 164 10 11 12 13 14 15 16 17 Gubler DJ, (1988) Dengue Monath TP, ed Epidemiology of Arthropod-Borne Viral Disease Boca Raton, FL: CRC Press Inc, 224–253 Kalayanarooj S, Nimmannitya S (2005), Is Dengue severity related to nutritional status? Southeast Asian J Trop Med Public Health, Vol 36: 378-384 Lý Tố Khanh (2008), Các yếu tố liên quan đến tái sốc sốc sốt xuất huyết Dengue Bệnh viện Nhi Đồng Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 13, phụ số 1, tr 200 – 206 Nguyễn Thanh Hùng (2005) Association between sex, nutritional status, severity of Dengue Hemorrhagic fever, and immune status in infants with Dengue Hemorrhagic fever Am J Trop Med Hyg, 72(4):370-374 Phan Văn Năm (2004) Các yếu tố liên quan đến tái sốc sốc sốt xuất huyết Dengue khoa Nhi bệnh viện Đa khoa Vĩnh Long Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 12, phụ số 4, tr 41 – 45 Pichainarong N (2006) Relationship between body size and severity of Dengue hemorrhagic fever among children aged – 14 years Southeast Asian J Trop Med Public Health, Vol 37: 283-288 Suvatte V (1981) Immunological aspects of Dengue hemorrhagic fever studies in Thailand Southeast Asian j Trop Med Pub.Health, Vol 18, 360-366 Tạ Văn Trầm (2003) Các yếu tố liên quan đến sốc sốt xuất huyết Dengue kéo dài trẻ em BV Nhi Đồng TP HCM BV Đa khoa Tiền Giang Luận án tiến sỹ, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tantracheewathorn T et al (2007) Risk Factors of Dengue Shock Syndrome in Children J Med Assoc Thai; 90 (2): 272-277 Vương Thuận An (2010) Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan trẻ lứa tuổi từ đến 11 trường tiểu học Kim Đồng thị xã Tây Ninh, tỉnh Tây Ninh.Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 14, phụ số 2, tr 306-311 World Health Organization (1997) Dengue Hemorrhagic Fever: Diagnosis, Treatment, Prevention and Control Second edition Geneva: WHO World Health Organization (2007) Global Database on Child Growth and Malnutrition: growth reference data for 5–19 years World Health Organization (2007) WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition: description Chuyên Đề Nội Khoa ... định tình trạng nặng nhẹ trẻ sốt xuất huyết Dengue cách rõ ràng Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát mối liên quan tình trạng dinh dưỡng với độ nặng bệnh sốt xuất huyết Dengue Chuyên Đề Nội Khoa I trẻ em. .. bệnh cảnh nặng sốt xuất huyết Dengue Xuất huyết Về biểu xuất huyết ghi nhận 8,7% (xuất huyết nhẹ chiếm 8,2%, xuất huyết nặng có 0,5%) Tình trạng dinh dưỡng trẻ bị sốt xuất huyết Cân nặng trung... Tình trạng bệnh Có sốc Có tái sốc Khơng xuất huyết Xuất huyết nhẹ Xuất huyết nặng Tần số 328 109 302 135 44 399 36 Tỉ lệ % 75,1 24,9 69,1 30,9 32,6 91,3 8,2 0,5 Tình trạng dinh dưỡng trẻ bị sốt