Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về kỹ thuật mổ và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi Robot điều trị một số bệnh ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung Ương. Kết quả nghiên cứu cho thấy, phẫu thuật nội soi Robot cho trẻ em an toàn và khả thi tuy nhiên giá thành còn đắt ở thời điểm hiện tại.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI ROBOT TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Phạm Duy Hiền*, Nguyễn Thanh Liêm*, Bùi Đức Hậu*, Lê Anh Dũng*, Vũ Mạnh Hồn*, Lê Xn Ngọc* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả kỹ thuật mổ đánh giá kết phẫu thuật nội soi Robot (PTNS Robot) điều trị số bệnh trẻ em.tại bệnh viện Nhi Trung Ương Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu bệnh nhi PTNS Robot bệnh viện Nhi Trung Ương từ 2/2013 đến 6/2015 Sử dụng hệ thống Robot phẫu thuật Davinci Si hệ thứ Kết quả: Từ 2/2013 đến 6/2015 có 65 bệnh nhi PTNS Robot, gồm 38 trẻ trai 27 trẻ gái, tuổi nhỏ tháng, lớn 156 tháng, trung bình 46,1 tháng; cân nặng nhỏ kg, lớn 37 kg trung bình 14,9 kg; 25 trường hợp nang ống mật chủ (38,5%), 23 trường hợp Megacolon (35,4%), 11 trường hợp Hội chứng khúc nối bể thận niệu quản (16,9%) trường hợp bệnh lý khác ổ bụng lồng ngực (9,2%) Thời gian mổ từ 67 phút đến 330 phút, trung bình 180 phút Khơng có tử vong sau mổ, chuyển mổ mở trường hợp, không trường hợp phải truyền máu mổ Chỉ có trường hợp rò miệng nối sau mổ megacolon rò miệng nối niệu quản bể thận gập tắc sonds JJ Thời gian nằm viện trung bình 5,6 ngày Bệnh nhân theo dõi từ tháng đến 24 tháng, chưa trường hợp có biến chứng nặng sau mổ Giá trung bình từ 50- 80 triệu VNĐ/ trường hợp Kết luận: PTNS Robot cho trẻ em an toàn khả thi nhiên giá thành đắt thời điểm Từ khóa: Phẫu thuật nội soi Robot ABSTRACT EARLY OUT COME OF ROBOTIC SURGERY IN NATIONAL HOSPITAL OF PEDIATRIC Pham Duy Hien, Nguyen Thanh Liem, Bui Duc Hau, Le Anh Dung, Vu Manh Hoan, Le Xuân Ngoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 75 - 80 Objective: Report the technical details and early outcomes of somes Robotic procedures for children in National Hospital of pediatric Methods: From February 2013 to june 2015, we have attempted robot-assisted to treate for 65 patients including 38 males and 27 females using the da Vinci Robotic Surgical System (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA) We analyzed retrospectively reviewed medical records for patients’ clinical characteristics, operative methods and postoperative outcomes including operative time, hospital days, cost and complications Results: From January 2013 to june 2015, 65 patients were operated There were 27girls and 38 boys Ages ranged from month to 156 months ol (mean: 46.1 months) Body weight ranged from kg to 37 kg (mean: 14.9 kg); 25 cases of choledochal cyst type I and Iva (38.5%), 23 cases of hirsprung disease(35.4%), 11 cases of UPJ stenosis(16.9%) and cases of others disease in Abdomen and thoracic cavity (9.2%) The operating time ranged from 67 to 330 minutes (mean 180 minutes) in cluding: docking time: 20 minutes, surgeon console time 109 minutes There were no postoperative death and cases conversion to open surgery was required No blood *Bệnh Viện Nhi Trung Ương Tác giả liên lạc: Bs Phạm Duy Hiền Chuyên Đề Ngoại Nhi ĐT: 0946878452 Email: phamduyhien@gmail.com 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 transfusion was required Postoperative anastomotic leakage occurred in patients (one hirsprung disease and one UPJ stenosis -3.1% Postoperative hospital stay ranged from days to10 days (mean: 5.6 days) Follow up from month to 24 months was obtained in all patients Of these patients, there were no severe post operative complication Conclusion: Robotic surgery is safe and fesible procedure for children however the cost is still hight at that moment Key words: Robotic procedures ĐẶT VẤN ĐỀ PTNS Robot (robotic surgery) phẫu thuật nội soi thực người máy điều khiển từ xa Thay thao tác mổ phẫu thuật viên trực tiếp thực hiện, người máy (rôbốt) thực điều khiển phẫu thuật viên từ buồng điều khiển PTNS Robot bước tiến phẫu thuật nội soi ứng dụng ngày nhiều trung tâm phẫu thuật nhi lớn giới Đặc điểm trẻ em với thành bụng tương đối mỏng so với người lớn giúp cho việc đặt trocar thực PTNS Robot có lợi riêng so với người lớn Tuy trẻ em lại có yếu tố khó khăn khác (khoảng không gian thao tác, phẫu trường) chật hẹp hơn, dụng cụ PTNS Robot phù hợp cho người lớn lại to trẻ nhỏ (11) phẫu thuật nội soi Robot trẻ em bệnh viện Nhi Trung ương ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bao gồm toàn bệnh nhân phẫu thuật nội soi Robot bệnh viện Nhi Trung Ương từ 2/2003 tới 6/2015 bao gồm nang Omc, Megacolon, UPJ stenosis số bệnh lý khác ổ bụng lồng ngực sử dụng Robot Davinci Si Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu tất trường hợp phẫu thuật nội soi Robot bệnh viện Nhi Trung ương từ 2/2013 tới 6/2015 Các tiêu nghiên cứu Mặc dù PTNS Robot thực tương đối nhiều cho loại phẫu thuật khác nhau, nhiên phần lớn báo cáo tập trung vào loại bệnh với số bệnh nhân ít, thời gian theo dõi sau mổ ngắn Ở Việt Nam phẫu thuật nội soi nhi phát triển chưa có nghiên cứu PTNS Robot số lượng đáng kế bệnh nhân Những bệnh thường gặp nang ống mật chủ, hội chứng khúc nối bể thận niệu quản, phình đại tràng bẩm sinh giới thực PTNS Robot chưa có nghiên cứu cơng bố chi tiết Đó sở để thực đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi Robot bệnh viện Nhi Trung Ương” Tuổi, giới, Chẩn đoán, Thời gian phẫu thuật (Thời gian đặt troca, docking, vận hành robot tính phút), tai biến mổ (thủng tạng lân cận, mạch máu lớn khó khăn khác phải chuyển mổ mở), kết sớm sau mổ (diễn biến hồi phục sau mổ, mức độ đau, tình trạng vết mổ, hồi phục vận động, ăn uống, đại tiểu tiện), thời gian nằm viện sau mổ (tính ngày); biến chứng sớm sau mổ (rò miệng nối; chảy máu, nhiễm khuẩn ổ bụng, vết mổ); hết cải thiện triệu chứng so với trước mổ, giá chi phí loại phẫu thuật so sánh với mổ nội soi, theo dõi sau viện: theo dõi tái khám sau viện tháng, tháng đến năm: tình trạng vết mổ sẹo mổ, tỉ lệ tái phát, ỉa không tự chủ, nhiễm trùng đường mật ngược dòng, hẹp miệng nối Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp xử lý số liệu Mô tả kỹ thuật đánh giá kết ban đầu 76 Các số liệu xử lý phần mềm SPSS Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học 15.0 Cân nặng Kỹ thuật mổ nghiên cứu Nhỏ 4,0 kg, lớn 37,0 kg , trung bình 14,9 ± 6,2 kg Tư bệnh nhân Tùy thuộc vào loại bệnh lý, vào thói quen PTV kích thước, vị trí thương tổn Thiết lập phòng mổ Tùy thuộc vào loại bệnh, bệnh nhân đặt nằm theo tư thích hợp, chỉnh bàn cho vị trí camera, vùng phẫu thuật trục Robot nằm đường đồng trục, lắp ráp troca với cánh tay Robot, đặt dụng cụ: camera 8,5 mm vào vị trí troca rốn; panh mm vào vị trí cánh tay số nối với dao điện lưỡng cực; móc mm vào cánh tay số hai nối với dao điện đơn cực; panh cardier 8mm vào vị trí cánh tay số để vén giữ mô xung quanh Vị trí đặt trocar Có từ đến troca đặt (4 cho robot cho người phụ mổ) Áp lực bơm 9-11 mm Hg phẫu thuật ổ bụng, 4- mm Hg phẫu thuật lồng ngực Phân bố theo mặt bệnh trình bày bảng Bảng Phân bố ca bệnh PT nội soi Robot Số ca Tên bệnh U nang ống mật chủ Megacolon Hc khúc nối bể thận niệu quản Các bệnh lý khác( Trong ổ bụng lồng ngực) Tổng số N % 25 23 11 38,5 35,4 16,9 9,2 65 100 Thời gian mổ Tính phút trình bày bảng Bảng Thời gian PT nội soi Robot T/g mổ T/g docking T/g điều khiển robot T/g ngắn 67 10 T/g dài T/g trung bình 330 60 180 ± 55,5 20 ± 8,5 280 109 ± 46,8 30 Tỉ lệ chuyển mổ mở bệnh nhân (bn) chiếm 3% Đánh giá thương tổn đại thể quan hệ với tổ chức xung quanh bn nam tuổi chẩn đoán u trung thất, PTNSR Robot chuyển mổ mở khối u to, phẫu trường nhỏ hẹp Tiến hành phẫu thuật Phẫu tích cắt bỏ cấu trúc thương tổn, sau làm miệng nối để thiết lập lại lưu thông đường tiêu hóa, đường mật bn nũ 11 tháng tuổi chẩn đoán thoát vị trượt qua khe thực quản chuyển mổ mở vi tre nhỏ, cân nặng thấp phẫu trường hẹp khơng thể mổ NS robot Biến chứng mổ xảy ra: chảy máu, tổn thương tổ chức xung quanh (tụy, tá tràng, gan), tổn thương đường mật Biến chứng mổ KẾT QUẢ Có 65 trường hợp PTNS Robot từ 2/2014 đến 6/2015 Tỉ lệ nam/nữ: 38/27 Tuổi Nhỏ tháng, lớn 156 tháng, trung bình 46,1 ± 12,3 tháng Chun Đề Ngoại Nhi Có bn bị tổn thương gan mổ cắt u thượng thận phải, tự cầm máu khơng phải xử trí Theo dõi sau mổ bn Megacolon ngày thứ 10 sau mổ xuất rò miệng nối (đại tàng hậu mơn), mổ làm HMNT sau tháng mổ lại đại tràng lần bệnh nhân Megacolon bị xoắn đại tràng sau mổ nội soi robot hạ đại tràng phải làm 77 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học HMNT, cắt nối ruột ngày thứ sau mổ truyền máu mổ phải chuyển mổ mở bệnh nhân rò miệng nối sau mổ hội chứng khúc nối bể thận niệu quản sông jj bị gập, mổ lại sau mổ ngày Thời gian nằm viện sau mổ: ngắn ngày, dài ngày, trung bình 5,6 ± 0,6 ngày Theo dõi xa sau mổ Ngắn tháng, dài 17 tháng: Chưa có bệnh nhân xuất biến chứng như: Hẹp miệng nối mật ruột, miệng nối hậu môn trực tràng hay miệng nối bể thận niệu quản, sỏi mật, nhiễm trùng đường mật ngược dòng Bệnh phình đại tràng bẩm sinh: 23 bệnh nhân gồm 19 trẻ nam trẻ nữ, tỷ lệ nữ/nam ¼,7, tuổi từ 14 tháng đến 132 tháng, trung bình 41,6 ± 2,7 tháng Bệnh nang ống mật chủ Có 25 bệnh nhân gồm trẻ trai 18 trẻ nữ; tỉ lệ nam/nữ 1/2,6 Toàn 23 trường hợp bị vô hạch trực tràng Tuổi: Nhỏ 12 tháng, lớn 96 tháng, trung bình 35,7 ± 2,7 tháng Cân nặng: Nhỏ 8,4 kg, lớn 29 kg, trung bình 12,9 ± 4,1 kg Loại nang: 24 trường hợp thuộc typ I (96%) trường hợp typ IV theo phân loại Todani Kích thước đường kính nang MRI đường mật: Nhỏ 11 mm, lớn 112 mm, trung bình 30,4 ± 3,4 mm Thời gian PTNS Robot cho nang ống mật chủ trình bày bảng Bảng Thời gian PT nội soi Robot nang OMC T/g mổ TG dock TG đkhiển RB TG nối quai Y TG nối mật ruột Ngắn 150 10 120 40 30 Dài 330 30 235 90 80 Trung bình 209±47,8 17,4±5,8 126 ±40 55,4±13,9 45,4±14,7 Nhận xét: Kỹ thuật cắt nang: 100% trường hợp phẫu tích nang khỏi đm gan tĩnh mạch cửa, cắt nang chia nang thành hai nửa cắt bỏ phần, đầu tới sát ống gan chung, đầu tới sát ống mật tụy chung Nối mật ruột, nối ống gan chung với hỗng tràng theo kiểu Roux-en-Y: 24 TH khâu vắt (96%), TH khâu mũi rời (4%) Khơng có tai biến mổ, khơng phải 78 Khơng có biến chứng sau mổ Cân nặng từ 9,5 đến 36 kg, trung bình 15,3 ± 6,1kg Thời gian PTNS Robot trình bày bảng Bảng Thời gian PTNS Robot phình đại tràng bẩm sinh T/g mổ TG dock TG đkhiển RB Ngắn 90 10 30 Dài 240 60 120 Trung bình 148 ± 34,7 19,8 ± 10,5 75,2 ± 3,7 Nhận xét: Khơng có tai biến phải truyền máu mổ, chuyển mổ mở Hội chứng hẹp khúc nối bể thận niệu quản Có 11 bệnh nhân bao gồm nam hai nữ, tuổi từ 42 đến 156 tháng, trung bình 88,3 ± 5,6 tháng Cân nặng từ 17 kg đến 37 kg, trung bình 22 ± 5,7 kg Các bệnh lý khác Có bệnh nhi bao gồm: hai ca cắt thùy phổi bệnh lý nang tuyến phổi bẩm sinh, ca cắt u trung thất, ca teo đường mật bẩm sinh (làm PT Kasai), ca u bụng ca thoát vị trượt qua khe thực quản tái phát sau PT nội soi (khâu phục hồi hoành làm lại van chống trào ngược kiểu Nissen) BÀN LUẬN Theo Goedele &cs(2014)(13), phẫu thuật nội soi cho trẻ em năm 1971 hai tác giả Gans Berci cơng bố Kể từ đến nhiều trung tâm Nhi khoa ứng dụng PTNS điều trị nang ống mật chủ, phình đại Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 tràng bẩm sinh, cắt thận, hội chứng khúc nối bể thận niệu quản, phẫu thuật cắt khối u ổ bụng, u trung thất thành công (2,3) Tuy phẫu thuật nội soi hạn chế định như: Hiển thị hình ảnh 2D, hạn chế cử động dụng cụ, Tư mổ dễ gây mệt mỏi cho phẫu thuật viên người phụ mổ, tầm nhìn phẫu thuật viên phải phụ thuộc vào người cầm camera, thời gian học mổ lâu PTNS Robot đời làm tăng khả phẫu thuật viên, làm giảm độ khó biến chứng phẫu thuật nội soi giải nhược điểm phẫu thuật nội soi Năm 2001 PTNS Robot tạo van chống luồng trào ngược dày thực quản theo kiểu Nissen cho bệnh nhi thực thành công Meininger cộng Đây coi ca phẫu thuật nội soi rô bốt bệnh nhân nhi Sau có nhiều báo cáo khác PTNS Robot công bố (12,6,7,9) Hiện nhiều PTNS Robot trẻ em tiến hành thành công phẫu thuật điều trị nang ống mật chủ, phình đại tràng bẩm sinh, thận ứ nước, cắt khối u ổ bụng lồng ngực Qua số liệu 65 trường hợp phẫu thuật nội soi Robot bệnh viện Nhi Trung ương, thấy phẫu thuật mang tính an tồn khả thi cho bệnh nhi có độ tuổi trung bình 46 tháng (3,8 tuổi), cân nặng trung bình 12,9 kg Và an toàn cho hầu hết mặt bệnh mà phẫu thuật nội soi tiến hành Trong nghiên cứu tổng quan bao gồm nghiên cứu loạt ca bệnh, nghiên cứu so sánh PTNS Robot với phẫu thuật mở nội soi thông thường tất nghiên cứu thiết kế nhằm đánh giá dễ dàng, khả thi độ an tồn phẫu thuật nội soi rơ bốt cho trẻ em nghiên cứu so sánh kết PTNS Robot với phẫu thuật nội soi thông thường hai nghiên cứu sử dụng phẫu thuật mổ mở nhóm chứng Các nghiên cứu tập trung vào trẻ độ tuổi đến trường bao gồm phẫu thuật ổ bụng, tiết niệu lồng ngực Các Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học số thời gian mổ, thời gian trải qua giai đoạn learning curve, thời gian docking, tỉ lệ thất bại phải chuyển mổ mở, biến chứng sau mổ, số đau sau mổ thời gian nằm viện sau mổ Cỡ mẫu nghiên cứu từ đến 100 bệnh nhân Tuổi trung bình bệnh nhân 7,8 tuổi (từ ngày tuổi đến 23 tuổi), cân nặng trung bình 24,2 kg (từ 2,2 kg tới 103 kg) Kinh nghiệm phẫu thuật nội soi PTV khác dẫn tới kết thời gian mổ khác biệt nghiên cứu Thời gian PTNS Robot tạo hình bể thận cao có ý nghĩa so với thời gian mổ mở không khác biệt so với mổ nội soi thông thường (12) Thời gian trung bình để lắp ráp rơ bốt từ 7-11 phút Thời gian đặt troca từ 17-23 phút Thời gian học PTNS Robot rút ngắn PTV có kinh nghiệm phẫu thuật nội soi (6,12,13) Qua số liệu khẳng định, PTNS Robot bước tiến xa PTNS thơng thường, hay nói cách khác phẫu thuật nội soi Robot dựa tảng phẫu thuật nội soi thơng thường Vì phẫu thuật viên có kinh nghiệm phẫu thuật nội soi tiếp cận với PTNS Robot dễ dàng Điều thể thời gian phẫu thuật ngày rút ngắn (bảng 2,3,4) Ca PTNS Robot nang OMC kéo dài 330 phút thời gian trung bình 209 phút (Bảng 3) Tỉ lệ biến chứng chung sau mổ PTNS Robot thường thấp Với tỉ lệ chuyển mổ mở từ 0% đến 13% Tỷ lệ phụ thuộc vào trình độ phẫu thuật viên mức độ phức tạp loại phẫu thuật(11,13,6,8) Chúng gặp hai bệnh nhân chiếm tỉ lệ 2% Lý chuyển mổ mở hai trường hợp bệnh nhi nhỏ, dẫn tới phẫu trường hẹp cánh tay Robot bị va đập vào trình phẫu tích Tỉ lệ chảy máu mổ nhóm PTNS Robot thấp so với mổ mở ý nghĩa thống kê phần lớn nghiên cứu Tỉ lệ biến chứng sau mổ PTNS Robot thành công dao động từ 0% tới 14% Những biến chứng bao gồm: Tràn dịch, khí màng phổi 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 phẫu thuật lồng ngực; tắc ruột, chậm nhu động ruột, thoát vị mạc nối lớn qua chân dẫn lưu phẫu thuật ổ bụng tiết niệu Chúng tơi có trường hợp bị tai biến tổn thương gan trình thao tác cắt khối u bụng, nhiên vết thương nhỏ, cần khâu cầm máu sau BN ổn định Có ba trường hợp (3%) biến chứng sau mổ phình đại tràng bẩm sinh sau mổ hội chứng hẹp khúc nối bể thận niệu quản Một rò xoắn miệng nối đại tràng với ống hậu mơn, rò sau mổ hội chứng khúc nối bể thận niệu quản Thời gian nằm viện sau mổ ngắn hẳn nhóm PTNS Robot so với nhóm mổ mở mổ nội soi thông thường phần lớn nghiên cứu (13,6,8) Thời gian nằm viện nghiên cứu trung bình 5,6 ngày Cũng vậy, với đau sau mổ phẫu thuật nội soi rô bốt khơng đau đau (dựa vào thang điểm đau dựa vào lượng thuốc giảm đau dùng cho bệnh nhân) so với phẫu thuật nội soi phẫu thuật mổ mở (6,7,12), chúng tơi chưa lượng hóa đau sau mổ, nhiên dựa vào thời gian nằm viện sau mổ ngắn, sơ nhận định PTNS Robot giúp bệnh nhi đỡ đau sau mổ (do dụng cụ phẫu thuật xoay lòng troca không tỳ đè trực tiếp lên thành bụng) Về kết lâu dài sau mổ phần lớn nghiên cứu cho thấy PTNS Robot tỏ vượt trội so với phẫu thuật qui ước PTNS thông thường Chúng theo dõi sau mổ ngắn tháng, dài 24 tháng: Chưa có bệnh nhân xuất biến chứng như: Hẹp miệng nối mật ruột, miệng nối hậu môn trực tràng hay miệng nối bể thận niệu quản, sỏi mật, nhiễm trùng đường mật ngược dòng Về chi phí cho PTNS robot khác tùy loại phẫu thuật, tùy mức độ phức tạp bệnh tùy thói quen phẫu thuật viên Tuy nhiên chi phí cho PTNS Robot đắt chi phí mua máy lớn, chi phí bảo hành máy đặc biệt chi phí cho dụng cụ tiêu hao panh, kéo, móc đốt đắt cho dụng cụ tiêu hao cho ca mổ dao động từ 50 tới 80 triệu đồng KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi robot cho trẻ em phương pháp mổ an tồn, hiệu Có tính khả thi trung tâm ngoại nhi lớn với trang thiết bị đại đội ngũ phẫu thuật viên kinh nghiệm nhiên giá thành đắt thời điểm TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Chang EY, Hong YJ, Han SJ (2012) Lessons and tips from the Experience of pediatric Robotic choledochal cyst resection Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques, 22(6): pp 609-613 Farello GA, Cerofolini A, Rebonato M, et al (1995) Congenital choledochal cyst: video-guided laparoscopic treatment Surg Laparosc Endosc 5: pp 354-358 Georgeson KE, Fuenfer MM, Hardin WD (1995) Primary laparoscopic pull-through for Hirschsprung's disease in infants and children J Pediatr Surg Jul; 30(7):pp 1017-21 Liem NT, Pham HD, Dung le A, Son TN, Vu HM (2012) Early and intermediate outcomes of laparoscopic surgery for choledochal cysts with 400 patients J Laparoendosc Adv Surg Tech A 22(6):pp 599-603 Liem NT, Pham HD, Vu HM (2011) Is the laparoscopic operation as safe as open operation for choledochal cyst in children? J Laparoendosc Adv Surg Tech A 21(4):pp 367-70 Meehan JJ, Elliott SS, Sander A (2007) The robotic approach to complex hepatobiliary anomalies in children: preliminary report J pediatr Surg; 42: 2110-2114 Meehan JJ, Francis P, Sandler A (2007) Robotic repair of duodenal atresia J pediatr Surg, 42(7): pp E31-3 Meehan JJ, Sandler A (2007) Robotic fundoplication in children: resident teaching and a single institution review of our firt 50 patients J Pediatr Surg 42(12): pp 2022-2025 Meehan JJ, Sandler A (2008) Pediatric robotic surgery: a single-institutional review of the firt 100 consecutive cases Surg Endosc 22(1): pp.177-182 Meiniger DD, Byhahn C, Heller K, et al (2001) Totally endoscopic Nissen fundoplication with a robotic system in a child Surg Endosc, 15(11):pp 1360-1363 Peters CA (2004) Robotically assisted surgery in pediatric urology Urol Clin North Am 31(4):pp 743-752 Peters CA, Schlussel RN, Retik AB (1995) Pediatric laparoscopic dismembered pyeloplasty J Urol 153:pp.1962 van Haasteren G, Levine S, Hayes W (2014) Pediatric Robotic Surgery: Early Assessment Pediatrics, 124(6): pp 1642-1649 Ngày nhận báo: 24/08/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/08/2015 Ngày báo đăng: 01/10/2015 Tại bệnh viện Nhi Trung Ương chi phí riêng 80 Chuyên Đề Ngoại Nhi ... hợp phẫu thuật nội soi Robot bệnh viện Nhi Trung ương từ 2/2013 tới 6/2015 Các tiêu nghiên cứu Mặc dù PTNS Robot thực tương đối nhi u cho loại phẫu thuật khác nhau, nhi n phần lớn báo cáo tập trung. .. định, PTNS Robot bước tiến xa PTNS thông thường, hay nói cách khác phẫu thuật nội soi Robot dựa tảng phẫu thuật nội soi thông thường Vì phẫu thuật viên có kinh nghiệm phẫu thuật nội soi tiếp cận... 65 trường hợp phẫu thuật nội soi Robot bệnh viện Nhi Trung ương, chúng tơi thấy phẫu thuật mang tính an tồn khả thi cho bệnh nhi có độ tuổi trung bình 46 tháng (3,8 tuổi), cân nặng trung bình 12,9