Đang tải... (xem toàn văn)
Luận án Nghiên cứu vai trò của nhiễu loạn tần số tim trong tiên lượng tử vong bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp được nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát tỉ lệ nhiễu loạn tần số tim và rối loạn nhịp tim trên điện tâm đồ liên tục 24 giờ ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN LƯƠNG KỶ NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA NHIỄU LOẠN TẦN SỐ TIM TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG BỆNH NHÂN SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Chuyên ngành: Nội Tim mạch Mã số: 62720141 T M T T LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - Năm 2018 C ng nh c h àn hành ại: Đ Ng ih ng YD n h T H C M h c: TS T T M PGS TS P N ại Hội ồng nh gi V Ph n i n 1: Ph n i n 2: Ph n i n 3: n n C c c h ngà m hi h ng n nc T ng ại: năm 2018 n n ại: - Th i n ốc gi - Th i n h - Th i n ại h c i N m h c T ng h Thành hố Hồ Chí Minh c Thành hố Hồ Chí Minh GI I THIỆU LUẬN ÁN Đ NMCT nội h M c h ốc i s ih nh ạn h s n h nh c n nh nh h ng n h im ng h ch gi ộ NMCT c P TM c c n n i n i g nc gi i n c ng ại m h h ng ng i n hi n nh n ng c ng c c ối h ố: ối ng ạn hi m c nh gi c ch c i gi m c ng c ộ nhạ nh nh n ộ m h ng H s h 24 h nhi n mạnh nguy c ic c c c nghi n c n n ch h ng T T 24 ng c n ch ạn nh n h gi i N nin si ch số m im ối m n n ộc nhi n gi số im h c nh im NMCT c gi ố i n ng c ộ n h h ng 10 ci c nh nh n s T ng c i n C c nghi n c h ng nà ng ồn Năm 2008 hội H (ISHNE: nh nh n im ính h ng 10% ại gi (PSTM) h n ộ nc n ng ngà ng c ính h nh ng nh nh n c c hi n ại nh NMCT s c mộ số ng c i ng ộng c ch nh gi ộ nhạ ng h im s h n inh im nh ộ ng g mạch ành i n H n mộ n C ch h h ng - nh nh n sống s ng năm h c n hi ng c c c ã c nhi nh ng s ố ạn n số im NMCT Gi h c nh PSTM im c nh h i i m nhi c h i i m ạn n ối nh gi nh c c i n im ng ng c ng h c nh hi m n h gi i ch hội H ng c n nghi n c ch ng nà h s h ạn c 24 gi s c nhi c m n ứ va rò ửv nh nh n s mối i n nh i n n: “ b n số im ối n gi a i i n ạn n số im ạn nh im n i n i c i m NMCT c nhi m sàng c n m sàng i ạn m h ng nh gi thêm ượ ộ i m c i : nhi m i n i n i i n hành r ng ạn c n số im nh nh n NMCT c ng ng im mạch ng năm c nh nh n sau NMCT c T Ch ng nn ch c mộ c ng c nà n ộc nh m ng im mạch h c ộ i c m h m nh ng c ng c m i n ng c h c n ch ối nh nà nghi n c ng nh nh n ng hi im hối h i mc ng ng c im ng s NMCT (NLTST) ch số h m i c c ng ạn nh n s n m c , n h àn hi n n nh gi c i i N m i c nghi n c T T 24 gi s c c ố ố nà h ng h ng n h c i nh i mc c h n n nh m NLTST NMCT i c àm c n gi h c h c nh c ố i nh m i n 3 N Nghi n c c i n ng n c nh ch ng c i c nh ng c n m sàng i c h nh n gi s i i n ng nh m N T T NMCT ng m i: nghi n nghi n c NLTST N T T i n ng g n i nh nh n ng n h n c i m ng im mạch c h ng ích c c g c m sàng i i N m N T T c nh nh n s NMCT nguy c cao B n n c 125 ng c ố c c gồm: m n ài i : 33 trang; ối nghi n c trang; i n ngh : 154 ài i ng h n n c 41 h m h ng i ng Anh, 35 ài i C m i ng h : 32 trang; àn ng ng i c 23 ài i n h nh s i ng i , 131 ài i UAN TÀI LIỆU ờng ng hi ăng m c nh nh h n in h in h c c, c c ch h : 18 ng năm chi m 23% : T NG b Sa NMCT c ng sau NMCT 1.1.1 S h nghi n c n: 36 trang; 1.1 V n : trang; ih h sau NMCT m nh s inh gi c c m, ăng ộng i n àm h ộng ố h i ích c im c hi n i n h ng ng ng h ng hích i h i gi n h ồng nh , tăng ại ạn nh 1.1.2 R m Tăng h h h n inh gi c ms ài h i gi n h c c s m, gi m h h h n inh h gi c m àm gi m h c m ính ộng h gi im m h ạn nh ính i h h h i c m h i h 1.2 T 1.2.1 Cơ NLTST Hi n ng s ng N T T m mộ ngo i tâm thu th t (NTT th t) h nh NTT th n ng ăng ốc c hi ng h n số c h mm ng n n ng n m h c m ăng hi im gi m h nh h c í hi n àm im c ộng h c ạm h i ồng ộ c nà c h m ng h i h c ng c ch h n ại nã h n inh h gi n c ch ng h i gi n n c mạch c m àm ăng c c c n số im ăng ốc s m) Hi n ng àm hi ộng mạch h ng nà c g i b ng thu t (TO: Turbulence Onset) hi ăng h h h mộ NTT h h n ng, sau ng mộ h i gi n ng n ồi gi m nh nội m i sinh gi m i c c gi s h ng nh h n C ch N T T c mạch h ch i n ộng ng n hạn ộ ài ch ng inh h gi c h n h m c h nh h àm nã ng ộ i m c c c c m àm n số im ch m ại gi m ốc nà g i ườ hi Hi n (TS: Turbulence Slope) h n ng Đ nhi u lo n t n s tim 1.2 N T T ng s c ghi c NTT h NTT h số n T c T 24 gi hi c NTT h nh c số m -2 -1 nh c nh 0, c c nh ng: N T T c nh gi ng ngh i c nh h i h ng số: (KPNL) Đườ n ( DNL): ng ốc ộ i m ng i n i ộ ốc nh ng 20 nh s c ng NTT h nh (mm/RR) H nh 1.1: h i h nhi ạn ng ốc nhi ạn c ng i c 1.1: N T T nh h ng s nh h ng NTT h i h h h gi m ốc Nghi n c h ng h h n inh C c m.N n n n h ăng ốc s m N h nh gi h h n inh h gi N T T h h i) n số im ăng PN s ≤0 Khi KPNL >0% h im m nh gi h h n inh gi ng ng h ng h im m c m nh gi gi n i p nh ộng n h im mạch : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đ D nh nh n nh i n hội ch ng mạch ành c i n Thống Nh TP Hồ Chí Minh H h ng 10 năm 201 nh i n h ại nh nh h nh n h ng 08 năm 201 D T NMCT c n số m c i ch n gồm NMCT c nh ng ng h T ch nh c ch n n h c NMCT c n ch n ch n không ST chênh lên theo ti n NMCT c h C ACC AHA WHF WHO năm 2012 2.1.3 T - nh nh n c ch n n c nh NMCT c h c h ng T chênh lên) n m i - nh nh n s hi minh gi m h s i n gi m h ch n gi ại h c i ( T ch nh im mạch c n hi i c c h ốc i NMCT ộ c m s i in c i n c ch ng : UCMC h c c ch g nh m s in T - nh nh n h ng h i nh m nh im - nh nh n i i s ng ng h ốc c h s : ng nh n mạch ăng s c c im n n n số im h ng h n nh h c ch c nh nh n) -T i ng nh nh n h ng c ích - nh nh n gi i - ng nội i n N T T h T 24 gi c nh s h i gi n - nh nh n h ng ồng - nh nh n 2.2 P c ộng i h c) ạn m ộn ã n T già, l ại c m ng h i n ng NMCT 65 NLTST=0 (n=101) n (%) 89 (88,1) 12 (11,9) NLTST=1 (n=107) n (%) 73 (62,2) 34 (31,8) NLTST=2 (n=22) n (%) 10 (45,5) 12 (54,5) 20 (19,8) 35 (34,7) 61 (60,4) 39 (38,6) 16 (15,8) (8,9) (4,0) (0) 16 (15,0) 37 (34,6) 70 (65,4) 43 (40,2) 14 (13,1) (7,5) (0,9) (6,5) 11 (50) (27,3) (36,4) 15 (68,2) (18,2) (18,2) (13,6) (13,6) 0,05* 0,106* 0,115* 0,05 x NLTST tim m T T ng: t i i n mạch m nh nh n chi m 12 nã : 6,9%, NMCT suy tim: 27,6 ộ : 24,1 T ng 3.6: Th i i m ng: T ngà tháng năm năm 3.3.2 L ng 3.7: i n T ống T ng i h nhi NLTST=0 (n=101) 98 (97) (3) ng h ng vong: im: 0% S (n=201) Chung 29 (12,6) (3,5) 13 (5,7) 19 (8,3) 29 (12,6) ạn n số im NLTST=1 (n=107) 90 (84,1) 17 (15,9) n nh n h c NMCT: 41,4%; T (n=29 ) h ng ộ 22 (75,9) (24,1) 10 (34,5) 14 (48,3) 22 (75,9) ộ (24,1) (3,5) (10,3) (17,2) (24,1) NLTST n gi Ng i ng NLTST=2 (n=22) 13 (59,1) (40,9) Log rank 75 ck h ng i n ng K D 1,7 4,9 ng c 95% Trên 19,3 66,0 ng i n ng ộ K D 0,1 0,1 T s r i ro (HR) 4,9 4,4 6,5 8,9 10 2,5 c p 0,006