Đang tải... (xem toàn văn)
Luận án hướng đến các mục tiêu nghiên cứu: mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh vữa xơ động mạch cảnh đoạn ngoài sọ bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường, đánh giá mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh siêu âm động mạch cảnh ngoài sọ và một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường. Mời các bạn cùng tham khảo.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não là một vấn đề thời sự của y học. Đột quỵ não gồm hai thể: nhồi máu não và chảy máu não trong đó nhồi máu não chiếm tỷ lệ cao hơn. Tổn thương động mạch cảnh có vai trò quan trọng trong chế bệnh sinh của nhồi máu não Đánh giá tình trạng vữa xơ động mạch cảnh có ý nghĩa lớn trong điều trị cũng dự phòng nhồi máu não tái phát Siêu âm Doppler một phương pháp đánh giá động mạch cảnh rất được ưa chuộng vì có thể tiến hành rộng rãi ở nhiều bệnh viện, có độ chính xác khá cao mà khơng gây biến chứng Đái tháo đường là một yếu tố nguy cơ đối với nhồi máu não. Bệnh đái tháo đường có thể làm tổn thương hệ động mạch cảnh từ đó gây ra nhồi máu não. Nước ta chưa có nhiều nghiên cứu sâu mối liên quan giữa hình ảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh với lâm sàng của nhồi máu não và các yếu nguy cơ gây vữa xơ đặc biệt là đái tháo đường. Vì vậy chúng tơi tiến hành đề tài “ Nghiên cứu lâm sàng và hình ảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh ngồi sọ bệnh nhân nhồi máu não trên lều giai đoạn cấp có đái tháo đường” với các mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh vữa xơ động mạch cảnh đoạn ngồi sọ bằng siêu âm Doppler bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường Đánh giá mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh siêu âm động mạch cảnh ngồi sọ và một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường NHỮNG ĐĨNG GĨP MỚI CỦA LUẬN ÁN Là nghiên cứu tiến cứu, mơ tả kết hợp theo dõi dọc, có đối chứng, hệ thống lại các đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm Doppler ở bệnh nhân nhồi máu não có đái tháo đường. Kết quả được mơ tả chi tiết, cụ thể và được so sánh với bệnh nhân nhồi máu não khơng đái tháo đường Nghiên cứu cũng chỉ ra mối liên quan giữa đặc trưng lâm sàng như tiến triển và kết cục của nhồi máu não với mức độ hẹp của động mạch cảnh trên siêu âm Doppler. Nghiên cứu đánh giá vai trò của đái tháo đường và các chỉ số liên quan như đường huyết, HbA1c, thời gian mắc bệnh đối với tiến triển và kết cục của nhồi máu não cũng như vữa xơ hệ động mạch cảnh BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án có 125 trang bao gồm các phần: đặt vấn đề (2 trang), chương 1: tổng quan (39 trang), chương 2: đối tượng và phương pháp nghiên cứu (19 trang), chương 3: kết quả nghiên cứu (32 trang), chương 4: bàn luận (30 trang), kết luận (2 trang), kiến nghị (1 trang) Luận án có 35 bảng, 15 biểu đồ và đồ thị, 1 sơ đồ. Luận án sử dụng 133 tài liệu tham khảo trong đó có 40 tài liệu tham khảo bằng tiếng Việt, 93 tài liệu tham khảo bằng tiếng Anh., hai bài báo liên quan đến đề tài đã được cơng bố *Chữ viết tắt ĐTĐ: Đái tháo đường NMN: Nhồi máu não MVX: Mảng vữa xơ ĐMCa: Động mạch cảnh RLLP: Rối loạn lipid HCCH: Hội chứng chuyển hóa Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Một số vấn đề cơ bản về nhồi máu não 1.1.1. Định nghĩa : Nhồi máu não là q trình bệnh lý trong đó động mạch não bị hẹp hoặc bị tắc, lưu lượng tuần hồn tại vùng não do động mạch não đó phân bố bị giảm trầm trọng, dẫn đến chức năng vùng não đó bị rối loạn 1.1.2. Ngun nhân của nhồi máu não Theo TOAST nhồi máu não do 5 nhóm ngun nhân chính sau: bệnh mạch máu lớn, các rối loạn từ tim, bệnh mạch máu nhỏ, các ngun nhân khác, ngun nhân chưa biết 1.1.3. Lâm sàng nhồi máu não Thường khởi phát đột ngột với các triệu chứng thần kinh khu trú phụ thuộc vào vị trí và kích thước động mạch tổn thương, hay gặp là liệt nửa người, rối loạn cảm giác, rối loạn ngơn ngữ, liệt mặt, co giật, rối loạn ý thức Ngoài độ nặng lâm sàng thường được đánh giá bằng thang điểm NIHSS, mức độ di chứng được đánh giá bằng thang điểm Rankin có sửa đổi 1.2. Vai trò của đái tháo đường và vữa xơ hệ động mạch cảnh 1.2.1. Vai trò của đái tháo đường trong tiên lượng của đột quỵ não Đái tháo đường là một yếu tố nguy cơ độc lập gây tử vong do đột quỵ não, bệnh nhân đái tháo đường bị đột quỵ não có tỷ lệ tử vong khi nằm viện và dài hạn cao hơn, các triệu chứng thiếu sót thần kinh, và tàn tật cũng nghiêm trọng hơn 1.2.2. Vai trò của đái tháo đường và các yếu tố nguy cơ khác lên vữa xơ động mạch cảnh Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Đột quỵ não Hoa Kỳ những yếu tố nguy cơ gây vữa xơ động mạch lớn bao gồm: Yếu tố nguy cơ khơng thể biến đổi được: tuổi, chủng tộc, giới tính, tiền sử gia đình bị đột quỵ não Yếu tố biến đổi được đã được cơng nhận rộng rãi: tăng huyết áp, hút thuốc lá, bệnh đái tháo đường, rối loạn lipid máu, béo phì Yếu tố thay đổi được ít được cơng nhận: hội chứng chuyển hóa, nghiện rượu, tăng homocystein và fibrinogen máu, viêm nhiễm 1.2.3. Cơ chế gây vữa xơ mạch máu lớn của đái tháo đường Thơng qua sự tác dụng gây độc của các chất trong q trình chuyển hóa đường do tăng đường huyết gây nên đặc biệt là các chất chuyển hóa cuối cùng (AGE), do đề kháng insulin, tác động gián tiếp thông qua hệ renin –angiotensin hệ endothelin urotensin 1.3. Một số vấn đề cơ bản về siêu âm Doppler 1.3.1. Nguyên lý của siêu âm Doppler Dựa trên hiệu ứng Doppler: sóng siêu âm khi truyền qua các vật thể chuyển động như dòng máu thì sóng phản xạ sẽ thay đổi về tần số so với sóng phát đi 1.3.2. Ứng dụng của siêu âm Doppler trong thăm dò động mạch cảnh Cấu tạo, hình thái các lớp của thành động mạch cảnh Cấu tạo, tính chất mảng vữa xơ. Đo độ dày các lớp thành động mạch cảnh Đo tốc độ dòng máu tối đa tâm thu và tâm trương Phát hiện và đo độ hẹp lòng động mạch: thơng thường dựa theo đường kính theo cơng thức của NASCET: Độ hẹp = 1 a/d a : đường kính tại chỗ hẹp, d: đường kính bình thường sau chỗ hẹp Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1.1. Cỡ mẫu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu: n= z 2.p.q d2 z: là hệ số tin cậy mức xác xuất 95% có giá trị tương ứng là 1,96 p = 0,094 là tỷ lệ nhồi máu não có đái tháo đường trong trong nghiên cứu của Ohira T, Shahar E q = 1 p ; d = 0,06 khoảng sai lệch mong muốn; n = cỡ mẫu Áp dụng cơng thức trên ta tính được n=91 2.1.2. Đối tượng nghiên cứu: 184 bệnh nhân nhồi máu não gồm 2 nhóm: nhóm nghiên cứu với 108 mắc đái đường, nhóm chứng với 76 khơng mắc đái đường. 2.1.1.1. Tiêu chuẩn chẩn đốn nhóm nghiên cứu: thỏa mãn hai điều kiện sau: * Được chẩn đoán nhồi máu vùng trên lều bao gồm: Tiêu chuẩn lâm sàng theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới về đột quỵ não: “ Đột quỵ não là sự xảy ra đột ngột các thiếu sót thần kinh, thường khu trú hơn là lan toả, tồn tại q 24 giờ. Các khám xét loại trừ ngun nhân chấn thương. Tiêu chuẩn hình ảnh học: Chụp cộng hưởng từ sọ não: đồng hoặc giảm tín hiệu trên ảnh T1, tăng tín hiệu T2 hoặc FLAIR hoặc DW tương ứng với khu vực cấp máu của động mạch não giữa, não trước và khơng có hiệu ứng khối Hoặc chụp cắt lớp vi tính sọ não có giảm tỷ trọng nhu mơ não tương ứng với khu vực cấp máu của động mạch não giữa, não trước * Được chẩn đốn đái tháo đường: theo TCYTTG (WHO) 2011: thỏa mãn một trong 4 tiêu chuẩn:1 Đường máu tĩnh mạch lúc đói 126 mg/dl (7 mmol/l) (2 lần), 2 Đường máu bất kỳ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) ( Làm xét nghiệm 2 lần), 3 Đường máu tĩnh mạch 2 giờ sau nghiệm pháp dung nạp glucose 200 mg/dl (11,1 mmol/l), 4 HbA1c ≥ 6,5% 2.1.1.2. Tiêu chuẩn chẩn đốn nhóm chứng Được chẩn đốn nhồi máu não vùng trên lều với các tiêu chuẩn như đã trình bày ở trên và khơng mắc đái tháo đường 2.1.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ cho cả hai nhóm: Nhồi máu não có dị dạng mạch máu não (phình mạch, thơng động tĩnh mạch) hoặc u não, ngun nhân từ tim 2.1.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu Được tiến hành tại bệnh viện Thanh Nhàn trong thời gian từ tháng 1/ 2011 đến tháng 12/ 2013 2.2. Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mơ tả, cắt ngang, có đối chứng 2.2.1. Thu thập số liệu 2.2.1.1. Tiền sử và các triệu chứng lâm sàng * Ngày đầu nhập viện: Tất cả các bệnh nhân (n=184) được tiến hành hỏi bệnh và khám khai thác các triệu chứng và đánh giá bằng thang điểm NIHSS. Khai thác tiền sử: tăng huyết áp, thời gian mắc bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường, thời gian mắc bệnh đái tháo đường, rung nhĩ Hồn cảnh khởi phát.: nghỉ ngơi, sau uống rượu, sau tắm, sau ngủ dậy, sau gắng sức, đang ngủ, sau khi đi vệ sinh Các triệu chứng lâm sàng: đánh giá rối loạn ý thức theo thang điểm hơn mê Glasgow, liệt nửa người, rối loạn cảm giác, rối loạn ngơn ngữ, liệt dây thân kinh sọ, rối loạn thị giác, liệt hầu họng, rối loạn cơ tròn Nghe tiếng thổi ĐMC, bắt mạch cảnh 2 bên Đánh giá độ nặng lâm sàng theo thang điểm NIHSS, phân loại mức độ nặng lâm sàng theo “Thử nghiệm điều trị đột quỵ não cấp tính mã số ORG 10172’’ của Hoa Kỳ : nhẹ: dưới 7 điểm, trung bình: 715 điểm, nặng: trên 15 điểm Đo chiều cao, cân nặng, đo vòng bụng, đánh giá tình trạng béo phì dựa vào chỉ số khối cơ thể (BMI) theo tiêu chuẩn của TCYTTG (2004) áp dụng cho khu vực châu Á Thái Bình dương Đo huyết áp khám nội khoa phát hiện các bệnh lý đi kèm * Ngày thứ 10: có 99 bệnh nhân nhóm nghiên cứu và 70 bệnh nhân nhóm chứng tiếp tục tham gia q trình nghiên cứu và được đánh giá lại bằng thang điểm NIHSS Đánh giá tiến triển lâm sàng theo thang điểm NIHSS bằng hiệu số điểm ngày đầu tiên và sau 10 ngày: tiến triển tốt: giảm ≥ 4 điểm, triến triển trung bình: tăng, giảm ≤ 3 điểm, tiến triển xấu: tăng ≥ 4 điểm * Ngày thứ 14 có 68 bệnh nhân nhóm nghiên cứu và 52 bệnh nhân nhóm chứng tiếp tục tham gia vào nghiên cứu được đánh giá kết cục bằng thang điểm Rankin sửa đổi Phân độ :Kết cục tốt: độ 0,1,2,3: Kết cục xấu: độ 4,5,6 2.2.1.2. Khai thác các triệu chứng cận lâm sàng Chẩn đốn hình ảnh: tất cả bệnh nhân (n=184) đều được chụp cộng hưởng từ hoặc cắt lớp vi tính sọ não và làm siêu âm Doppler hệ động mạch cảnh * Chụp Cộng hưởng từ sọ não Sử dụng máy Magnetom C 0,35 Tesla của hãng Siemens sản xuất tại Đức, * Chụp cắt lớp vi tính sọ não Sử dụng máy Siemens 1 dãy đầu thu sản xuất tại Đức đặt tại khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Thanh nhàn. * Siêu âm Doppler động mạch cảnh ngồi sọ Máy siêu âm Doppler V730 Pro V5.0.3.154 do Thụy Sỹ sản xuất đặt tại bệnh viện Thanh Nhàn Người thực hiện: nghiên cứu sinh trực tiếp làm dưới sự giám sát về chun mơn của các bác sỹ chun khoa chẩn đốn hình ảnh Sử dụng đầu dò linear đa tần có dải tần từ 7,5 đến 12 MHZ, đượ c tiến hành ở cả hai bên cổ, thứ tự bên phải trướ c, sau đó là bên trái. Các động mạch đượ c nghiên cứu là: động mạch cảnh chung, động mạch cảnh trong, động mạch cảnh ngồi Bắ t đầ u siêu âm chi ều, ti ếp theo Doppler màu, cuối cùng là Doppler xung + Đặt góc Doppler: chúng tơi đặt góc Doppler 0,05) *Triệu chứng lâm sàng giai đoạn tồn phát 17 Biểu đồ 3.3. Mối tương quan giữa bề dày của mảng vữa xơ hệ động mạch cảnh và nồng độ HbA1c Khơng có mối tương quan tuyến tính giữa nồng độ HbA1c và bề dày của MXV với hệ số tương quan r=0,036, p>0,05. * Mối liên quan giữa tổn thương vữa xơ động mạch cảnh với các yếu tố nguy cơ khác Bảng 3.14. Mối tương quan giữa tuổi và vữa xơ động mạch cảnh Chỉ tiêu Tỷ lệ xơ vữa (%) Tuổi ≤70 56,45 Tuổi >70 86,95 P >0,05 Ở độ tuổi trên 70 tỷ lệ bệnh nhân có vữa xơ hệ động mạch cảnh cao hơn có ý nghĩa so với độ tuổi ≤ 70 (p0,05 2,21±0,88 >0,05 Bề dày MXV 2,53± 0,89 (mm) Tỷ lệ có vữa xơ và bề dày mảng vữa xơ khơng khác biệt giữa hai giới Bảng 3.16. Tương quan giữa vữa xơ và tiền sử tăng huyết áp Chỉ tiêu Tỷ lệ xơ vữa (%) Bề dày MXV Có THA Khơng THA P 70,88 65,51 >0,05 2,32±0,86 2,4±0.98 >0,05 (mm) Tỷ lệ vữa xơ, bề dày mảng vữa xơ khơng khác biệt giữa nhóm có tiền sử tăng huyết áp và khơng tăng huyết áp Bảng 3.17. Tương quan giữa vữa xơ và rối loạn lipid máu Chỉ tiêu Tỷ lệ xơ vữa (%) Bề dày MXV Có RLLP Khơng RLLP P 65,27 75,0 >0,05 2,38±0,94 2,31±0,64 >0,05 (mm) Khơng có sự khác biệt về tỷ lệ vữa xơ và bề dày mảng vữa xơ giữa hai nhóm có rối loạn lipid và khơng rối loạn lipid Bảng 3.18. Tương quan giữa vữa xơ động mạch cảnh và béo phì Chỉ tiêu Tỷ lệ xơ vữa (%) Bề dày MXV Béo phì Khơng béo phì p 77,77 65,27 >0,05 2,27±0,99 2,4±0,83 >0,05 19 (mm) Khơng có sự khác biệt về tỷ lệ vữa xơ, bề dày mảng vữa xơ giữa nhóm béo phì và khơng béo phì Bảng 3.19. Tương quan giữa vữa và hội chứng chuyển hóa Chỉ tiêu Tỷ lệ xơ vữa (%) Bề dày MXV Có HCCH Khơng có HCCH p 76,00 54,54 0,05 (mm) Tỷ lệ vữa xơ ở nhóm có HCCH cao hơn nhóm khơng có HCCH Chương 4 BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm doppler động mạch cảnh 4.1.1. Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi và giới Nhóm nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 69,19 khá phù hợp với tác giả Trương Trường Giang (69,18), Alter M (70,0) và cao hơn tác giả Nguyễn Thị Mai Phương (54,55) Tỷ lệ nữ cao hơn với nam/nữ = 1/1,63, sự chênh lệch giữa nam nữ gặp nhiều nghiên cứu Trương Trường Giang cho tỷ lệ nam/nữ là 1/2,31, Nguyễn Thị Hồng Vân cho tỷ lệ nam/nữ là 1/2.1 , Alter M cho thấy nữ chiếm 53,9%, nam 46,1%, tỷ lệ nam/ nữ là 1/1,7. 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu não * Hoàn cảnh khởi phát của nhồi máu não Khởi phát bệnh khi nghỉ ngơi chiếm tỷ lệ cao nhất (62,96%) tương tự với nghiên cứu của Phan Thị Hường (57,5% ) có lẽ khi nghỉ ngơi tốc độ dòng máu chậm lại, kết dính tiểu cầu tăng lên kết hợp với vữa xơ mạch làm tăng khả năng nhồi máu não. 20 * Triệu chứng lâm sàng giai đoạn tồn phát + Liệt nửa người: thường gặp nhất với tỷ lệ là 87,96%, tỷ lệ này tương đương với nghiên cứu Trương Trường Giang (85,4%) và thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Mai Phương (92,73%) + Rối loạn cảm giác: Rối loạn cảm giác ở nhóm nhồi máu não có đái tháo đường chiếm tỷ lệ 51,85% thấp hơn so với một số tác giả Trương Trường Giang (62,5%), Nguyễn Thị Mai Phương( 63,64%). + Liệt thần kinh số VII trung ương : gặp 2 nhóm với tỷ lệ là 42,59% 47,36% Tỷ lệ này thấp so với nghiên cứu của Trương Trường Giang (85,4%) Nguyễn Thị Mai Phương (92,73%) + Rối loạn ngôn ngữ: phần lớn là thất ngôn Broca với biểu hiện khó khăn trong việc gọi tên hoặc diễn đạt các sự. Các tác giả đưa tỷ lệ khác nhau: Nguyễn Minh Hiện (23,3%), Nguyễn Thị Bảo Liên (37,5%) + Rối loạn ý thức là ít gặp hai nhóm (13%, 6,58%), tỷ lệ này tương đối thấp so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai Phương (34,55%), Mai Duy Tôn, Nguyễn Đạt Anh (56,7%), Phan Thị Hường (36%). * Đánh giá lâm sàng và tiến triển theo thang điểm NIHSS Khi nhập viện điểm trung bình của 2 nhóm lần lượt là 8,27 và 8,06 phù hợp với nghiên cứu của Trương Văn Sơn (8,39), cao hơn nghiên cứu của Grau A. J. (5,0) và thấp hơn so với nghiên cứu của Smith C. J (13). Tỷ lệ tiến triển xấu cao hơn ở nhóm nghiên cứu. Shimoyama T. và cộng sự cũng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có triến triển xấu nhóm đái tháo đường cao hơn nhóm khơng đái tháo đường. 21 * Đánh giá kết cục lâm sàng theo thang điểm Rankin sửa đổi Tỷ lệ bệnh nhân có kết cục xấu nhóm nghiên cứu cao hơn nhóm chứng nhưng khơng có ý nghĩa thống kê. Theo y văn thế giới đái tháo đường là một yếu tố nguy cơ độc lập gây tử vong do đột quỵ não, bệnh nhân đái tháo đường bị đột quỵ não có tỷ lệ tử vong khi nằm viện và dài hạn cao hơn, các triệu chứng thiếu sót thần kinh, và tàn tật cũng nghiêm trọng hơn. 4.1.3. Tình trạng vữa xơ hệ động mạch cảnh ngồi sọ Nhóm nghiên cứu có tỷ lệ vữa xơ chiếm 69,44% cao hơn nhóm chứng (52,63%), (p0,05), thấp hơn tác giả Nguyễn Hải Thủy (2,58 mm). Tỷ lệ hẹp (tắc) hệ động mạch cảnh ở nhóm nghiên cứu 74,07% và nhóm chứng là 55,26% khác biệt so với nghiên cứu Nguyễn Thị Mai Phương (42,4%), Razzaq A(31%). Có lẽ sự khác biệt về tỷ lệ hẹp do sự khác nhau về phương pháp đánh giá hẹp cũng như độ tương đồng của đối tượng nghiên cứu. Đa số bệnh nhân hẹp hệ động mạch cảnh có độ hẹp dưới 50%, hẹp trên 50% thì chủ yếu là hẹp từ 50 đến 69%, hẹp nặng (>70%) chiếm tỷ lệ rất thấp. Các 22 tác giả đưa ra tỷ lệ hẹp khác nhau. Nguyễn Thị Mai Phương: hẹp nhẹ (70%) chiếm 9,09%. Razzaq A: hẹp nhẹ (70%) có tỷ lệ tương ứng là 35%, 21%, 21%. Sự khác biệt về mức độ hẹp do phương pháp và tiêu chí đánh giá độ hẹp khác nhau 4.2. Mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh siêu âm hệ động mạch cảnh ngồi sọ và các yếu tố nguy cơ * Mối liên quan giữa độ hẹp và tiển triến và kết cục lâm sàng Bệnh nhân hẹp trên 50% có tỷ lệ kết cục xấu cao hơn so với bệnh nhân hẹp dưới 50% (p0,05). Điểm trung bình theo thang điểm NIHSS lúc nhập viện (8,27) và ngày thứ mười (6,30) khác biệt khơng có ý nghĩa so với nhóm chứng (p>0,05). Tiến triển xấu (22,22%) gặp nhiều hơn (p0,05 1.2. Hình ảnh siêu âm Doppler Tỷ lệ bệnh nhân có vữa xơ (69,44%) cao nhóm chứng (52,63%) (p0,05 Tỷ lệ hẹp (tắc) hệ động mạch cảnh (74,07%) cao hơn nhóm chứng (p0,05) 2. Mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh siêu âm hệ động mạch cảnh và một số yếu tố nguy cơ 26 2.1. Mối liên quan giữa lâm sàng hình ảnh siêu âm Hẹp trên 50% có tỷ lệ kết cục lâm sàng xấu cao hơn so với bệnh nhân hẹp dưới 50% (p7,8 mmol/l) với p>0,05. Ở nhóm chứng tỷ lệ tiến triển và kết cục xấu cao hơn ở bệnh nhân có tăng đường huyết với p0,05) 2.3. Mối liên quan giữa hình ảnh siêu âm Doppler và một số yếu tố nguy cơ Tỷ lệ vữa xơ tỷ lệ thuận với thời gian mắc đái tháo đường, có tương quan tuyến tính giữa thời gian mắc đái tháo đường và bề dày mảng vữa xơ (r=0,35, p70 tuổi có tỉ lệ vữa xơ (86,95%) cao hơn nhóm ≤ 70 tuổi (56,45%) (với p0,05).Tỷ lệ vữa xơ động mạch cảnh nhóm có hội chứng chuyển hóa (76,0%) cao hơn nhóm khơng có hội chứng chuyển hóa (54,54%) với p