Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu căn nguyên, đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng và yếu tố tiên lượng bệnh viêm não cấp ở trẻ em Việt Nam

30 104 0
Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu căn nguyên, đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng và yếu tố tiên lượng bệnh viêm não cấp ở trẻ em Việt Nam

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Mục tiêu của luận án là xác định căn nguyên vi sinh gây viêm não cấp ở trẻ em ≥ 1 tháng tuổi tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/2014 đến 12/2016. Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng của viêm não cấp ở trẻ em theo một số căn nguyên thường gặp. Xác định một số yếu tố tiên lượng nặng của bệnh viêm não cấp do các căn nguyên thường gặp ở trẻ em.

GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Viêm não cấp là tình trạng viêm cấp tính nhu mơ não, biểu hiện   bằng sự  rối loạn chức năng thần kinh­tâm thần khư  trú hoặc lan tỏa   Bệnh xảy   khắp nơi trên thế  giới, gặp   mọi lứa tuổi nhưng tỷ  lệ  mắc cao hơn  ở trẻ em. Đây là một tình trạng bệnh lý nặng nề  đe dọa   tính mạng bệnh nhân và là vấn đề  sức khỏe nghiêm trọng của cộng  đồng vì tỷ  lệ  mắc và tử  vong còn cao  Việc chẩn đốn viêm não cấp  trên thế giới và Việt Nam trước đây còn gặp nhiều khó khăn do chưa  có tiêu chuẩn rõ ràng và thiếu xét nghiệm xác định căn ngun. Vì vậy  năm 2013 hội nghị  viêm não quốc tế đã chính thức đưa ra đồng thuận   về chẩn đốn viêm não Tại Việt Nam cho đến nay chưa có cơng trình nghiên cứu nào áp   dụng tiêu chuẩn chẩn đốn mới theo đồng thuận quốc tế về viêm não  và đánh giá một cách tồn diện về căn ngun, lâm sàng và các yếu tố  tiên lượng bệnh viêm não cấp ở trẻ em. Mặt khác, nhờ các tiến bộ về  xét nghiệm sinh học phân tử trong các bệnh nhiễm trùng tại Việt nam,  các căn ngun viêm não cấp đã được xác định nhiều hơn, chuẩn xác  hơn. Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu căn ngun, đặc  điểm dịch tễ  học lâm sàng, cận lâm sàng và yếu tố  tiên lượng  bệnh viêm não cấp ở trẻ em Việt Nam” nhằm các mục tiêu sau: Xác định căn nguyên vi sinh gây viêm não cấp   trẻ  em ≥ 1   tháng tuổi tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/2014 đến 12/2016 Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng của viêm não cấp ở  trẻ   em theo một số căn nguyên thường gặp.  Xác định một số  yếu tố  tiên lượng nặng của bệnh viêm não   cấp do các căn ngun thường gặp ở trẻ em TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Viêm não cấp là bệnh lý do nhiều ngun nhân gây trong đó các  ngun nhân xác định được phần lớn là do nhiễm virus, tuy nhiên tỷ lệ  chưa xác định được căn ngun còn cao ngay cả    những nước phát  triển trên thế giới.  Việc chẩn đốn sớm cũng như  xác định đúng căn nguyên gây và   các yếu tố tiên lượng bệnh viêm não cấp ở  trẻ  em góp phần theo dõi  và điều trị đúng làm giảm tỷ lệ tử vong và di chứng của viêm não cấp.  Đồng thời  giúp các  nhà  hoạch  định chính  sách xây  dựng  kế  hoạch   phòng bệnh hiệu quả.Vì thế đề tài có tính cấp thiết và giá trị thực tiễn ĐĨNG GĨP MỚI CỦA LUẬN ÁN Đây là lần đầu tiên nghiên cứu tại Việt Nam áp dụng tiêu chuẩn  chẩn đốn viêm não theo đồng thuận quốc tế  năm 2013 và cung cấp   thơng tin tương đối tồn diện về căn ngun, dịch tễ học lâm sàng và   các yếu tố tiên lượng viêm não cấp ở trẻ em. Kết quả nghiên cứu cho  thấy: + Tỉ lệ xác định chắc chắn căn ngun gây viêm não cấp đã đạt tới   57,6% và tỉ  lệ xác định căn ngun có thể  gây là 6,7% ­ lần đầu tiên ở  Việt Nam chúng tơi xác định được những căn ngun gây viêm não tìm  thấy ở ngồi dịch não tủy + Nhiều căn ngun viêm não cấp lần đầu tiên tìm thấy   Việt  Nam   như:   Rickettsia,   Human  herpes   virus   6  (HHV6)       số   căn  ngun có thể như: Cúm B, M. pneumonia, Rotavirus, Virus hợp bào hơ   hấp (RSV) + Viêm não cấp do phế  cầu thường xảy ra   lứa tuổi nhũ nhi,  viêm não Nhật Bản (VNNB) chủ yếu xảy ra ở lứa tuổi lớn hơn + Triệu chứng co giật cục bộ gặp nhiều nhất do virus Herpes (HSV),   co giật tồn thân chủ yếu gặp do VNNB +  Viêm não cấp khơng rõ ngun nhân có tỉ  lệ  tử  vong cao nhất  15,6%. Viêm não cấp do HSV có tỉ lệ di chứng cao nhất 46,8% + Nghiên cứu đã phát hiện 5 yếu tố tiên lượng nặng ở bệnh nhân   VNNB khi phân tích hồi qui logistic đơn biến: điểm glasgow lúc vào  viện ≤ 8, điểm Glasgow giảm sau 24 giờ nhập viện, bệnh nhân có rối  loạn trương lực cơ và có hình  ảnh bất thường trên phim MRI sọ  não  nhưng khơng tìm được yếu tố độc lập khi phân tích đa biến + Nghiên cứu phát hiện ra 4 yếu tố tiên lượng nặng   bệnh nhân  viêm não cấp HSV khi phân tích hồi qui logistic đơn biến là: thở máy,   điểm   Glasgow   vào   viện   ≤     điểm,   co   giật   >     lần/ngày,   rối   loạn   trương lực cơ. Sau khi phân tích hồi qui đa biến logistic chỉ có co giật   > 5 lần/ngày là yếu tố độc lập + Có 5 yếu tố tiên lượng nặng  ở bệnh nhân viêm não cấp do phế  cầu khi phân tích hồi qui logistic đơn biến là: điểm Glasgow lúc vào   viện ≤ 8, rối loạn trương lực cơ, tiểu cầu 5g/l   nhưng khơng tìm được yếu tố độc lập khi phân tích đa biến + Có 5 yếu tố tiên lượng nặng ở bệnh nhân viêm não cấp KRNN   khi phân tích hồi qui đơn biến logistic là: Điểm Glasgow lúc vào viện  ≤ 8, điểm Glasgow giảm sau 24 gi ờ, co gi ật > 5 l ần/ngày, rối loạn  trương lực cơ và có hình ảnh bất thường trên phim CT nhưng khơng   tìm được yếu tố độc lập khi phân tích đa biến BỐ CỤC LUẬN ÁN Luận án có 139 trang chính thức, bao gồm 6 phần: Đặt vấn đề  (2   trang), Chương 1: Tổng quan (32 trang), Chương 2: Đối tượng và phương   pháp nghiên cứu (22 trang), Chương 3: Kết quả  nghiên cứu (36 trang),  Chương 4: Bàn luận (43 trang), Kết luận (3 trang), Kiến nghị (1 trang) Trong luận án có 38 bảng, 10 biểu đồ, 1 lưu đồ, 2 phụ lục và danh  sách bệnh nhân Luận án có 158 tài liệu tham khảo, trong đó có 13 tài liệu tiếng  Việt, 145 tài liệu tiếng Anh Chương 1: TỔNG QUAN 1.1. Dịch tễ học và nguyên nhân viêm não cấp Trước 2013, tỉ lệ viêm não cấp trên thế giới rất khó đánh giá do có   sự khác nhau về định nghĩa, tiêu chuẩn chẩn đốn và hệ thống báo cáo.  Ngay tại Mỹ, cũng do thiếu các tiêu chuẩn chẩn đốn đặc hiệu và   thống nhất nên tỷ lệ viêm não cấp và tỷ  lệ  xác định được căn ngun   viêm não cấp cũng còn nhiều khác biệt, chưa thật rõ ràng và chắc  chắn.  Các yếu tố  địa lý như  khí hậu, sự  hiện diện của dịch bệnh hoặc  các vec tơ  truyền bệnh cũng như  các chương trình tiêm chủng tại địa  phương ảnh hưởng đến tỷ lệ viêm não cấp ở từng nơi trên thế giới.  Tại Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh viêm não cấp tại cộng đồng chưa   có số liệu chính xác, tuy nhiên các theo dõi thống kê đều cho thấy tỷ lệ  mắc bệnh   trẻ  em cao hơn so với người lớn, trẻ nam nhiều hơn tr ẻ  nữ và bệnh thường gặp nhiều hơn vào mùa hè.  Rất nhiều ngun nhân gây viêm não cấp đã xác định được như  virus   VNNB,  HSV,  EV,  sởi,   rubella,  CMV,   EBV,   thủy  đậu,   quai   bị  ngồi ra còn gặp viêm não do vi khuẩn, một vài loại ký sinh trùng và   gần đây là căn ngun viêm não do tự miễn dịch tuy nhiên số ca viêm  não cấp chưa xác định được căn ngun vẫn chiếm tỷ lệ khá cao Từ năm 2014 tại khoa truyền nhiễm Bệnh viện Nhi Trung ương áp   dụng tiêu chuẩn chẩn đốn viêm não cấp theo đồng thuận quốc tế năm   2013. Nhiều căn ngun gây viêm não cấp được để ý, bổ sung và nâng  cấp kỹ  thuật xét nghiệm từ  đó nhiều căn ngun gây viêm não cấp  được xác định như HHV6, phế cầu, H. influenzae, tụ cầu, Escherichia   coli   1.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố  tiên lượng  bệnh viêm não cấp  Triệu chứng của viêm não cấp tính có những khác biệt theo lứa   tuổi, trẻ  càng nhỏ  triệu chứng càng khơng đặc hiệu. Mặt khác cùng  với triệu chứng sốt thì các triệu chứng khác thường thấy   hệ  thống  thần kinh trung  ương như  đau đầu, buồn nơn có thể  gặp   cả  căn  nguyên vi khuẩn và virus, cả  viêm não cấp cũng như  viêm màng não.  Tuy nhiên, viêm não do các căn nguyên khác nhau có thể có những gợi   ý lâm sàng có ý nghĩa như viêm não do HSV thường ở trẻ nhỏ, hay có  dấu hiệu thần kinh khư trú với diễn biến tối cấp, viêm não Nhật Bản   thường   trẻ  lớn hơn với dấu hiệu co giật toàn thân và rối loạn tri  giác Tất cả  các bệnh nhân nghi ngờ  bị  viêm não cấp nên được chọc   dịch não tủy (DNT) càng sớm càng tốt ­ ngay khi nhập viện nếu khơng   có chống chỉ định. Chụp phim cộng hưởng từ (MRI) sọ não nên được   thực hiện ngay trong vòng 24 giờ  sau khi nhập viện. Biến đổi DNT   kèm triệu chứng lâm sàng và hình ảnh gợi ý trên phim MRI có thể xác   định hay gợi ý căn ngun viêm não Tiên lượng bệnh nhân viêm não cấp phụ  thuộc vào nhiều yếu tố  như: thời điểm chẩn đốn, tình trạng nặng của bệnh nhân, mức độ  chun mơn của cơ sở điều trị, căn ngun gây bệnh, tuổi, triệu chứng   lâm sàng và cận lâm sàng cũng như đặc tính cá thể của bệnh nhân Các căn ngun gây viêm não cấp khác nhau có các yếu tố  tiên  lượng khác nhau và hiện chưa có sự  thống nhất giữa các nghiên cứu  trên thế giới Chương 2  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu là tất cả  các bệnh nhi trên 1 tháng tuổi có  nghi ngờ mắc bệnh viêm não cấp vào  Bệnh viện Nhi Trung  Ương từ  tháng 1 năm 2014 đến hết tháng 12 năm 2016 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Dựa trên tiêu chuẩn chẩn  đốn của “đồng thuận viêm não cấp  quốc tế ” năm 2013.  2.1.1.1. Tiêu chuẩn chẩn đốn viêm não cấp Tiêu chuẩn chính Bệnh nhân có rối loạn tri giác kéo dài >24 giờ  từ  nhẹ  đến nặng   bao gồm: ngủ gà, li bì, kích thích, lú lẩn, hơn mê hoặc thay đổi hành vi   và nhân cách (khơng có bất kỳ ngun nhân nào khác được xác định) Tiêu chuẩn phụ ­ Sốt hoặc tiền sử có sốt ≥ 380C trong vòng 72 giờ trước và /hoặc  sau khi bị bệnh ­ Co giật tồn thân hoặc co giật cục bộ (loại trừ sốt cao co giật) ­ Có dấu hiệu thần kinh khư trú ­ DNT có hiện tượng tăng bạch cầu lympho (>5 bạch cầu/µl) ­ Chụp CT hoặc MRI: Có các tổn thương nghi ngờ viêm não cấp * Chẩn đốn viêm não cấp theo 3 tình huống sau ­ Chẩn đốn “viêm não cấp có thể" ­ "possible encephalitis” khi   bệnh nhân có một tiêu chuẩn chính và 2 tiêu chuẩn phụ * Chẩn đốn “viêm não cấp nhiều khả năng" / "viêm não cấp lâm   sàng" – "probable encephalitis” khi bệnh nhân có một tiêu chuẩn chính  và ≥ 3 tiêu chuẩn phụ * Chẩn đốn “viêm não cấp chắc chắn" / "viêm não cấp khẳng   định" ­ "confirm encephalitis” khi bệnh nhân thuộc một trong hai chẩn   đốn trên mà xác định được căn ngun gây bệnh => Bệnh nhân viêm não cấp được chọn vào nghiên cứu của chúng  tơi bao gồm cả ba tình huống trên 2.1.1.2. Tiêu chuẩn xác định căn ngun viêm não cấp a./ Nhóm xác định được chắc chắn căn ngun gây viêm não cấp Có bằng chứng của virus, vi khuẩn, các yếu tố  miễn dịch dựa   theo kết quả  xét nghiệm PCR hoặc ELISA IgM dương tính đặc hiệu   với từng virus, vi khuẩn và các kháng thể đặc hiệu trong DNT b./ Nhóm căn ngun có thể Xác định căn ngun gây bệnh dựa trên các bệnh phẩm ngồi  DNT bằng các phương pháp: ni cấy, PCR, ELISA, tìm kháng ngun  và các kháng thể  tự  miễn tại các dịch cơ  thể: máu, dịch tỵ  hầu, dịch   nội khí quản, phân, nước tiểu 2.1.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ a/ Bệnh nhân có biểu hiện viêm não cấp được xác định mắc một   trong các bệnh sau đây được loại khỏi nghiên cứu Viêm não cấp do ngộ độc  Viêm não cấp do rối loạn chuyển hóa Tổn thương não ở bệnh nhân suy thận Tổn thương não ở bệnh nhân hơn mê gan b/ Ca bệnh khơng đủ dữ liệu để đưa vào nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mơ tả cắt ngang tất cả các bệnh nhi đủ  tiêu  chuẩn chẩn đốn viêm não cấp từ lúc vào viện cho đến khi ra viện từ  tháng 1 năm 2014 đến tháng 12 năm 2016 đều được đưa vào nghiên   cứu 2.3. Xử lý số liệu Các số  liệu sau khi thu thập sẽ được mã hóa theo mẫu nhập vào  máy tính và xử lý trên phần mềm SPSS 22.0 Sử   dụng   kiểm   định   Kolmogorov­Smirnov   để   kiểm   định   biến  chuẩn.Tính các tham số thống kê cho biến đã chọn bao gồm trung bình,   trung vị, số Mode, độ  lệch chuẩn, số  lớn nhất, số  bé nhất…Sử  dụng  các thuật tốn: kiểm định khi bình phương, kiểm  định ANOVA, so  sánh trung bình của nhiều biến định lượng Sử  dụng phương pháp hồi quy logistic đơn biến và đa biến tìm   mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị 2.4. Đạo đức trong nghiên cứu Việc tiến hành nghiên cứu khơng  ảnh hưởng quy trình chẩn đốn  và điều trị  bệnh; khơng có bất kỳ tác hại nào với người bệnh, mà chỉ  tiến hành thêm các xét nghiệm xác định căn ngun trên mẫu bệnh   phẩm trong quy trình ­ nếu xác được thêm căn ngun sẽ  có lợi cho   việc chẩn đốn, điều trị và tiên lượng cho người bệnh Đã được thơng qua hội đồng xét duyệt cấp trường ­ có sự đồng ý   của Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Trung  ương, Bộ  mơn Nhi Trường   Đại học Y Hà Nội và khoa sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Mọi thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu được bảo mật Chương 3  KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua 3 năm nghiên cứu chúng tôi thu nhận được 861 bệnh nhân  viêm não cấp đủ tiêu chuẩn lựa chọn theo nghiên cứu 3.1. Căn nguyên viêm não cấp 3.1.1. Tỉ lệ xác định được căn nguyên  Biểu đồ 3.1. Tỉ lệ xác định được căn nguyên viêm não cấp Nhận xét:  496 (57,6 %) bệnh nhân xác định chắc chắn căn nguyên gây  viêm não cấp, 6,7% bệnh nhân xác định căn ngun có thể  gây viêm   não và 35,7% khơng xác định được căn ngun Bảng 3.1: Phân bố căn ngun gây viêm não cấp Chắc  Có thể Tổng Căn  chắn nguyên n % n % n % 403 81,3 26 44,8 429 77,5 Virus 89 17,9 16 27,6 105 18,9 Vi khuẩn 0,8 0 0,7 Ký sinh trùng 0 16 27,6 16 2,9 VNTM 496 100 58 100 554 100 Tổng Nhận xét:  Căn nguyên virus gây viêm não cấp chiếm tỉ  lệ  cao nhất   77,5% trong đó 81,3% căn nguyên chắc chắn và 44,8% căn nguyên có  thể 3.1.2. Phân bố căn nguyên vi sinh gây viêm não cấp Bảng 3.2: Phân bố căn nguyên gây viêm não cấp do virus Căn  Chắc  Có thể Tổng nguyên chắn  (n=403 ) (n=26) (n=429) n % n % n % VNNB 312 77,4 0 312 72,7 HSV 75 18,6 7,7 77 17,9 EV 1,2 3,8 1,4 Thủy đậu 0,2 19,2 1,4 EBV 0,7 3,8 0,9 Quai bị 0 15,4 0,9 Dại 0,7 0 0,7 CMV 0 11,5 0,7 Rota 0 11,5 0,7 Sởi 0,2 3,8 0,5 RSV 0 7,7 0,5 HIV 0 7,7 0,5 Dengue 0 3,8 0,2 HHV6 0,2 0 0,2 Cúm B 0 3,8 0,2 VNNB/thủy  đậu VNNB/EV 0,2 0 0,2 0,2 0 0,2 Nhận xét: Virus VNNB là căn nguyên gây viêm não cấp hay gặp nhất   trong số  các căn nguyên virus gây viêm não cấp chiếm 72,7%, virus  HSV là căn nguyên virus thứ hai gây viêm não cấp chiếm tỉ lệ 17,9% Bảng 3.3: Phân bố căn nguyên vi khuẩn gây viêm não cấp Chắc  Có thể Tổng Căn  chắn (n=16) (n=105) nguyê (n=89) n n % n % n % Phế cầu 56 62,9 6,2 57 54,3 Lao 23 25,9 50 31 29,5 Tụ cầu 4,5 12,5 5,7 H.influenzae 3,4 6,2 3,8 Rickettsia 1,1 6,2 1,9 M.pneumonia e Giang mai 0 12,5 1,9 1,1 0 0,9 E.coli 1,1 0 0,9 M.catahalis 0 6,2 0,9 Nhận xét: Phế  cầu là căn nguyên vi khuẩn gây viêm não cấp hay gặp   nhất với tỉ  lệ  là 54,3%, Lao là căn nguyên vi khuẩn thứ  hai gây viêm   não cấp với tỉ lệ 29,5% 3.2. Đặc điểm dịch tễ  học lâm sàng của viêm não cấp   trẻ  em   theo một số nguyên nhân thường gặp 3.2.1. Một số đặc điểm dịch tễ theo căn nguyên 3.2.1.1. Phân bố căn nguyên viêm não cấp theo tháng Biểu đồ 3.2: Phân bố căn nguyên viêm não cấp theo tháng Nhận xét: Viêm não cấp do virus VNNB gây bệnh theo mùa rõ rệt với  số lượng bệnh nhân cao nhất vào tháng 6, tháng 7, tháng 8 ­ đặc biệt là   tháng 6 hàng năm. Các căn nguyên viêm não cấp khác gây bệnh tản  phát tất cả các tháng quanh năm 3.2.1.2. Phân bố căn nguyên gây viêm não cấp theo giới tính Biểu đồ 3.3: Phân bố căn nguyên gây viêm não cấp theo giới tính Nhận xét:  Các căn ngun gây viêm não cấp do VNNB, phế  cầu và  nhóm KRNN gặp ở nam nhiều hơn nữ.  3.2.1.3. Phân bố lứa tuổi theo các căn ngun gây viêm não cấp Bảng 3.4: Tuổi trung bình bệnh nhân viêm não cấp theo căn  ngun Tuổi trung bình Trung vị Min­Max Căn nguyên n VNNB 312 (năm) 5,7 (năm) 0,13­15,75 HSV 77 1,3 0,29­9,58 Phế cầu 57 0,7 0,21­11,25 KRNN 307 4,0 0,13­15,29 Tất cả các bệnh nhân 861 3,5 0,13­15,75 Nhận xét: Bệnh nhân VNNB có tuổi trung vị cao nhất là 5,7 tuổi, viêm não  cấp do phế cầu và HSV có tuổi trung vị thấp nhất là 0,7 tuổi và 1,3 tuổi 3.3.2. Đặc điểm lâm sàng viêm não cấp theo căn ngun 3.3.2.1. Điểm Glasgow theo căn ngun Bảng 3.5: Điểm Glasgow trung bình khi nhập viện theo căn ngun Căn ngun n Điểm Glasgow trung bình VNNB (n=312) 312 10,12 ± 1,64 HSV (n=77) 77 10,25 ± 1,51 Phế cầu (n=57) 57 9,39  ± 1,64 KRNN (n=307) 307 10,01  ± 2,07 Nhận xét: Bệnh nhân viêm não cấp do phế cầu có điểm Glasgow trung  bình khi vào viện thấp nhất là 9,39  ± 1,64 điểm 3.3.2.2. Triệu chứng co giật theo căn ngun Bảng 3.6: Tính chất co giật theo căn ngun ... chẩn đốn viêm não theo đồng thuận quốc tế  năm 2013 và cung cấp   thơng tin tương đối tồn diện về căn ngun, dịch tễ học lâm sàng và   các y u tố tiên lượng viêm não cấp ở trẻ em.  Kết quả nghiên cứu cho ... 1.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các y u tố tiên lượng bệnh viêm não cấp Triệu chứng của viêm não cấp tính có những khác biệt theo lứa   tuổi, trẻ  càng nhỏ  triệu chứng càng khơng đặc hiệu. Mặt khác cùng ...  cầu là căn nguyên vi khuẩn g y viêm não cấp hay gặp   nhất với tỉ  lệ  là 54,3%, Lao là căn nguyên vi khuẩn thứ  hai g y viêm   não cấp với tỉ lệ 29,5% 3.2. Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng của viêm não cấp

Ngày đăng: 16/01/2020, 08:08

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 2.1.1.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm não cấp

  • 3.2.1.1. Phân bố căn nguyên viêm não cấp theo tháng

  • 3.2.1.2. Phân bố căn nguyên gây viêm não cấp theo giới tính

  • 3.2.1.3. Phân bố lứa tuổi theo các căn nguyên gây viêm não cấp

  • 3.3.2.1. Điểm Glasgow theo căn nguyên

  • 3.3.2.2. Triệu chứng co giật theo căn nguyên

  • 3.3.2.3. Triệu chứng thần kinh khác

  • 3.3.3.1. Tỉ lệ biến đổi DNT theo căn nguyên

  • b./ Hình ảnh tổn thương trên phim CT sọ não theo căn nguyên

  • c./ Hình ảnh tổn thương trên phim MRI sọ não theo căn nguyên

  • 3.4.1. Kết quả điều trị theo căn nguyên

  • 3.4.2.1. Yếu tố tiên lượng bệnh nhân viêm não cấp do VNNB

  • 3.4.2.3. Yếu tố tiên lượng bệnh nhân viêm não cấp do phế cầu

  • 3.4.2.4. Yếu tố tiên lượng nhóm viêm não cấp không rõ nguyên nhân

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan