Nghiên cứu gây mê không sử dụng opioid trong phẫu thuật cắt túi mật nội soi

9 96 0
Nghiên cứu gây mê không sử dụng opioid trong phẫu thuật cắt túi mật nội soi

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Bài viết trình bày việc đánh giá hiệu quả vô cảm ảnh hưởng lên tuần hoàn, hô hấp và tác dụng không mong muốn của gây mê không sử dụng opioid trong phẫu thuật cắt túi mật nội soi. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu gây mê phẫu thuật không sử dụng opioid trên 30 bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật nội soi tại Bệnh viện Quân y 103 từ 5 - 2018 đến 2 - 2019.

Tạp chí y - dợc học quân số 8-2019 NGHIÊN CỨU GÂY MÊ KHÔNG SỬ DỤNG OPIOID TRONG PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI Nguyễn Lưu Phương Thuý1; Nguyễn Trường Giang2 Hoàng Văn Chương1; Vũ Thị Thanh Nga3; Nguyễn Trung Kiên1 TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu vơ cảm ảnh hưởng lên tuần hồn, hơ hấp tác dụng không mong muốn gây mê không sử dụng opioid phẫu thuật cắt túi mật nội soi Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu gây mê phẫu thuật không sử dụng opioid 30 bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bệnh viện Quân y 103 từ - 2018 đến - 2019 Trước khởi mê tiêm chậm lidocaine mg/kg; magnesium 30 mg/kg Khởi mê propofol - 2,5 mg/kg; ketogesic 30 mg; rocuronium 0,8 mg/kg Đặt ống nội khí quản TOF = 0, RE SE ≤ 60 Sau khởi mê, tiêm ketamin 0,5 mg/kg, tê chân trocar ropivacain 0,5% Điều chỉnh thuốc mê để trì RE, SE khoảng 40 - 60; theo dõi mạch, huyết áp, lượng thuốc tiêu thụ, tác dụng khơng mong muốn Kết quả: 100% bệnh nhân có chất lượng vô cảm tốt với RE, SE nằm khoảng mê đủ (≤ 60), RE - SE ≤ thời điểm từ sau khởi mê đến đóng da chứng tỏ khơng có hoạt động điện thùy trán, khơng có trường hợp xuất thức tỉnh mổ có ký ức mổ, huyết động ổn định trình phẫu thuật 100% bệnh nhân rút ống nội khí quản sau phẫu thuật, khơng gặp biến chứng tuần hồn hơ hấp, 8/30 bệnh nhân (26,67%) có tăng tiết đờm nhẹ khắc phục hoàn toàn rút ống có sử dụng máy hút; bệnh nhân (3,33%) xuất buồn nôn không nôn, theo dõi hồi phục tốt sau mổ Kết luận: gây mê khơng opioid có hiệu vơ cảm tốt an toàn phẫu thuật cắt túi mật nội soi Tác dụng phụ nhẹ, thống qua * Từ khóa: Gây mê không sử dụng opioid; Phẫu thuật cắt túi mật nội soi ĐẶT VẤN ĐỀ Gây mê cân sử dụng thuốc mê, giảm đau opioid giãn thường áp dụng để vô cảm cho cắt túi mật Opioid thường sử dụng fentanyl, opioid tổng hợp mạnh, sử dụng fentanyl phẫu thuật cho phép giảm liều thuốc ngủ ức chế giao cảm, trì huyết động ổn định [3] Tuy nhiên, phản ứng phụ liên quan đến sử dụng fentanyl bao gồm buồn nơn, nơn, táo bón, buồn ngủ, nhức đầu, nhầm lẫn, ảo giác, ngứa, mẩn đỏ, ban đỏ, đặc biệt trầm trọng tình trạng qn thở, giảm thơng khí Theo kết nghiên cứu cơng bố tỷ lệ tác dụng phụ liên quan đến opioid bệnh nhân (BN) sau phẫu thuật sử dụng opioid 2,67% có liên quan đến tăng thời gian nằm viện chi phí chăm sóc sức khỏe [4] BN dùng liều cao fentanyl Học viện Quân y Bệnh viện Quân y 103 Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Lưu Phương Thuý (cattuong2209@gmail.com) Ngày nhận báo: 23/08/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 06/10/2019 Ngày báo đăng: 10/10/2019 85 Tạp chí y - dợc học quân số 8-2019 phẫu thuật ln đòi hỏi phải dùng opioid liều cao giai đoạn hậu phẫu so với người dùng liều thấp [5] Gây mê không sử dụng opioid (free opioid anesthesia - FOA) áp dụng nhiều quốc gia giới, giảm đau đa mơ thức bao gồm gây tê chỗ kết hợp với thuốc giảm đau tồn thân khơng gây nghiện thuốc ức chế giao cảm mổ góp phần tăng cường hồi phục sau mổ (Enhanced recovery after surgery - ERAS) [3] Việc sử dụng thuốc tê chỗ khơng có tác dụng kéo dài giúp tăng cường giảm đau sau mổ Như vậy, khái niệm gây mê cân có thay đổi, gồm ba thành tố bản: thuốc ngủ, thuốc giãn thuốc ức chế giao cảm [6] Nghiên cứu nhằm: Đánh giá hiệu vơ cảm, ảnh hưởng lên tuần hồn, hô hấp tác dụng không mong muốn gây mê không opioid phẫu thuật cắt túi mật nội soi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 30 BN có định cắt túi mật nội soi Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 05 - 2018 đến 02 - 2019 * Tiêu chuẩn chọn BN: - BN ≥ 18 tuổi - Đồng ý tham gia nghiên cứu - Có định vơ cảm gây mê nội khí quản (NKQ) - Chỉ định cắt túi mật nội soi - Tiên lượng rút ống NKQ sớm phòng mổ 86 * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN không đồng ý tham gia nghiên cứu - BN dị ứng với thuốc sử dụng - Có tiền sử động kinh, tâm thần, khó khăn giao tiếp - BN có tổn thương vùng đầu, mặt, cổ, miệng, lưỡi; có tiền sử tăng áp lực nội sọ; bệnh tim, cao huyết áp; mạch chậm - BN suy gan, suy thận - Phụ nữ có thai cho bú * Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu: - BN có tai biến phẫu thuật - BN không thu thập đủ số liệu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng tự chứng BN gây mê tồn thể khơng sử dụng thuốc opioid * Các bước tiến hành: - BN khám tiền mê hơm trước mổ - Đưa BN vào phòng phẫu thuật nội soi, đặt catheter ngoại vi, truyền tĩnh mạch dung dịch NaCl 0,9%, theo dõi điện tim, SpO2, huyết áp không xâm lấn monitor Nihon Kohden, thở oxy ẩm lít/phút qua mũi, lắp máy TOF scan theo dõi kích thích thần kinh trụ vị trí khép ngón * Tiến hành vơ cảm: - Ngay trước khởi mê: lidocaine mg/kg; magnesium 30 mg/kg - Khởi mê: propofol - 2,5 mg/kg; ketogesic 30 mg; rocuronium 0,8 mg/kg Thơng khí nhân tạo TOF = 0, RE, SE ≤ 60 tiến hành đặt NKQ - Sau khởi mê: ketamin 0,5 mg/kg Tê chân trocar ropivacain 0,5% Tạp chí y - dợc học quân số 8-2019 * Các tiêu theo dõi đánh giá: - Duy trì mê: thơng khí Vt - 10 ml/kg mode kiểm sốt thể tích (volume control - VC), tần số 12 -14 lần/phút, trì áp lực đường thở 12 - 16 cm H20; EtCO2 25 - 35 mmHg; FGF 1,2 - lít/phút Khi bơm ổ bụng, điều chỉnh thông số tăng từ từ Vt tần số, giữ EtCO2 < 40 mmHg áp lực đường thở < 30 cm H2O Duy trì mê propofol, điều chỉnh cho RE, SE khoảng 40 - 60, truyền liên tục tĩnh mạch bơm tiêm điện lidocaine 1,5 mg/kg/giờ; magnesium 1,5 g pha truyền tĩnh mạch (ngắt thuốc tiến hành đóng da) Rocuronium nhắc lại 0,5 mg/kg TOF ≥ twitch (không tiêm nhắc lại lần cuối thời gian ước tính từ thời điểm dự kiến tiêm đến đóng bụng < 20 phút) Paracetamol g truyền tĩnh mạch cắt túi mật Trong sau mổ, BN ủ ấm máy thổi ấm Warm Touch 6.000 Covidien - Tổng lượng thuốc dùng: propofol (mg), lidocaine (mg), magnesium (mg), ketamin (mg), rocuronium (mg), sugammadex (mg), atropin (mg), prostigmin (mg) * Tiến hành giải giãn cơ: BN sau phẫu thuật ngắt thuốc mê, tiếp tục theo dõi TOF 15 giây/1 lần Giải giãn sugammadex liều mg/kg - Chỉ tiêu theo dõi độ mê: độ mê theo Entropy, ký ức mổ thức tỉnh mổ Rút ống NKQ BN thoả mãn tiêu chuẩn: + BN tỉnh, tiếp xúc tốt + Da niêm mạc hồng + Hồi phục phản xạ ho, khạc + Hô hấp: tự thở 10 - 30 lần/phút; Vt > ml/kg + Tuần hoàn: huyết áp tâm thu ≥ 90 mmHg; nhịp tim ≥ 60 lần/phút + Thân nhiệt ≥ 35°C + Chỉ số TOF ≥ 0,9; khơng có biến chứng sau mổ Theo dõi BN hồi tỉnh: bổ sung fentanyl liều 0,5 mcg/ kg VAS ≥ vòng sau kết thúc phẫu thuật - Tuổi, giới tính, BMI, thời gian phẫu thuật (tính từ lúc bắt đầu rạch da đến kết thúc mũi khâu đóng da cuối cùng), thời gian vô cảm (từ khởi mê đến mê), thời gian khởi mê (tính từ lúc bắt đầu tiêm thuốc đến đặt NKQ) - Chỉ tiêu đánh giá hiệu tuần hồn, hơ hấp: mạch, huyết áp, SpO2, EtCO2 đo thời điểm theo quy ước từ T1 đến T9 tương ứng với thời điểm vào phòng mổ, trước khởi mê, sau khởi mê, trước rạch da, sau rạch da, trước đóng da, sau đóng da, trước rút NKQ, sau rút NKQ - Chỉ tiêu đánh giá phục hồi giãn cơ: thời gian đạt TOF > 0,5; TOF > 0,7; TOF > 0,9 từ tiêm thuốc giải giãn cơ; thời gian rút ống NKQ (từ tiêm thuốc giải giãn đến rút ống) - Tác dụng không mong muốn: nôn, buồn nôn, nhịp chậm, rét run, dị ứng, tăng tiết - Điểm VAS thời điểm: sau mổ, sau 10 phút, sau 20 phút, sau giờ, giờ, Theo dõi, ghi chép xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 Các biến liên tục mô tả dạng giá trị trung bình độ lệch chuẩn 87 T¹p chí y - dợc học quân số 8-2019 KT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Giới: nam 10 BN, nữ 20 BN - Tuổi: từ 24 - 73 tuổi, trung bình 49,67 ± 14,21 tuổi - BMI từ 15,78 - 25,39 kg/m2; trung bình: 20,4 ± 2,4 kg/m2 - ASA I: 26 BN; ASA II: BN Các tiêu gây mê phẫu thuật Bảng 1: Chỉ tiêu thời gian gây mê phẫu thuật Chỉ tiêu Kết Thời gian khởi mê (phút) 3,42 ± 1,30 [2 - 5] Thời gian vô cảm (phút) 86,17 ± 41,04 [35 - 195] Thời gian phẫu thuật (phút) 83,50 ± 44,22 [40 - 205] Thời gian TOF (phút) TOF = 0,5 TOF = 0,7 TOF = 0,9 1,15 ± 0,24 [0,43 - 2,04] 1,47 ± 0,23 [1,04 - 2,52] 2,15 ± 0,42 [1,16 - 3,67] Thời gian rút ống NKQ (phút) 3,46 ± 0,53 [2,17 - 4,32] Bảng 2: Chỉ tiêu thuốc sử dụng phẫu thuật Propofol (mg) 421,30 ± 134 [250 - 710] Esmeron (mg) 43,83 ± 9,79 [30 - 70] Lidocaine (mg) 170,20 ± 42,89 [120 - 296] Magiesium (g) 2,85 ± 0,27 [2 - 3,1] Ketamin (mg) 25,67 ± 4,69 [20 - 35] Suggamadex (mg) 95 ± 10 [80 - 100] Biểu đồ 1: Độ mê theo Entropy thời điểm Các dấu hiệu sinh tồn: SpO2 trì 99 - 100%, nhịp tim, huyết áp ổn định dao động giới hạn bình thường 88 Tạp chí y - dợc học quân số 8-2019 Biểu đồ 2: Thay đổi mạch, huyết áp thời điểm phẫu thuật EtCO2, áp lực đỉnh mổ dao động giới hạn cho phép Tác dụng không mong muốn Buồn nôn: BN (3,33%); tăng tiết: BN (26,67%) Đau sau phẫu thuật Biểu đồ 3: Điểm VAS sau mổ lúc nghỉ lúc ho BÀN LUẬN Tăng cường hồi phục sau mổ mối quan tâm hàng đầu nhà gây mê hồi sức phẫu thuật viên nhằm tăng cường chất lượng chăm sóc người bệnh Việc sử dụng thuốc thay opioid, thuốc NSAIDs đường uống giảm đau sau mổ góp phần giảm chi phí điều trị tăng chất lượng hồi phục BN [7] Tuy nhiên, thực tế lâm sàng cho thấy BN gây mê NKQ dùng liều cao fentanyl - opioid tổng hợp mạnh phẫu thuật ln đòi hỏi liều cao opioid 89 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 8-2019 giai đoạn hậu phẫu so với người dùng liều thấp [5] Vì vậy, gây mê không opioid (FOA) áp dụng nhiều quốc gia giới, ngày chứng minh hiệu Theo Mulier CS (2017), kết hợp thuốc ổn định hệ thần kinh giao cảm theo phương pháp đa mô thức bao gồm thuốc ức chế α2 - adrenecgic (clonidine, dexmidetomidine), thuốc tê tiêm tĩnh mạch (lidocaine, procaine), magiesium hồn tồn tránh dùng opioid phẫu thuật, nguyên nhân gây vấn đề an thần kéo dài tác dụng phụ opioid giai đoạn hậu phẫu [8] Tác giả khẳng định khả giảm đáng kể biến chứng gây mê không sử dụng opioid, đặc biệt nôn, buồn nôn suy hô hấp sau mổ [7, 8] Một nghiên cứu khác 5.061 BN phẫu thuật nội soi dày, Mulier nhận thấy gây mê không opioid cho 2.337 BN dùng kết hợp clonidine, dexmidetomidine, lidocaine, magiesium liều ketamin nhỏ < 50 mg cho hiệu tương đương, lại giảm có ý nghĩa thống kê tỷ lệ biến chứng sau mổ lượng morphin giảm đau sau mổ so với 264 BN sử dụng opioid liều thấp 2.451 BN dùng opioid giảm đau phẫu thuật [9] Trong nghiên cứu này, gây mê không opioid sử dụng thuốc tê đường tĩnh mạch (lidocaine), magnesium, ketamin liều thấp NSAIDs tĩnh mạch (ketogesic) kết hợp với tê chân trocar ropivacaine 0,5%, paracetamol g trước kết thúc phẫu thuật cho hiệu ổn định giao cảm Mạch, huyết áp tâm thu huyết áp 90 tâm trương ổn định, có dao động thời điểm theo dõi giới hạn bình thường Độ mê thời điểm theo dõi Entropy thấy RE, SE nằm khoảng mê đủ (≤ 60), RE - SE ≤ thời điểm sau khởi mê đến đóng da, chứng tỏ khơng có hoạt động điện thùy trán [1], không gặp trường hợp xuất thức tỉnh mổ có ký ức mổ Lidocaine đường tĩnh mạch chứng minh có hiệu giảm đau qua trung gian ức chế xung tự phát từ sợi thần kinh bị tổn thương hạch rễ lưng, đồng thời liên hợp với thụ cảm thể NMDA (N-methyl-D-aspartat) G - protein, giảm tiêu thụ tác dụng phụ opioid, giảm tỷ lệ tắc ruột sau phẫu thuật vùng bụng [10] Magnesium hoạt động chất đối kháng không cạnh tranh với thụ thể NMDA ngăn khử cực truyền tín hiệu đau, góp phần giảm đau chu phẫu giảm phản xạ tự động từ kích thích có hại Sử dụng magnes mổ giúp giảm tiêu thụ opioid 24 đầu sau mổ [10] Ketamin thuốc mê phân ly đối kháng với thụ thể NMDA, với liều nhỏ (< 0,5 mg/kg) làm giảm nhu cầu giảm đau sau mổ, giảm cường độ đau lên đến 25% giảm lượng thuốc giảm đau 48 sau mổ [12] Javier khẳng định gây mê không opioid chiếm ưu số trường hợp: BN nghiện ma túy, béo phì, tăng dung nạp opioid phụ thuộc opioid, BN tăng cảm đau BN mắc bệnh mạn tính (suy giảm miễn dịch, ung thư) [12] Trong mt Tạp chí y - dợc học quân sè 8-2019 nghiên cứu khác Mansour CS (2013), 28 BN béo phì (BMI > 50 kg/m2) có định phẫu thuật dày gây mê theo phương pháp không sử dụng sử dụng opioid phẫu thuật Kết thu cho thấy gây mê không opioid cho hiệu tương đương với gây mê dùng opioid, đồng thời có xu hướng giảm nhu cầu tiêu thụ giảm đau giai đoạn hậu phẫu Tuy nhiên, Mansour sử dụng đơn ketamine với liều tương đối cao (0,5 mg/kg cho khởi mê 0,5 mg/kg/giờ cho trì mê) nên ảo giác sau mổ xuất nhóm BN cao nhóm dùng opioid [13] Một số nghiên cứu Feld (2003) Yalcin Cok (2017) BN béo phì cho kết tương tự, điều khẳng định hiệu gây mê không dùng opioid Điểm khác biệt so với nghiên cứu Mansour tác giả sử dụng phối hợp thuốc ổn định giao cảm, thuốc tê đường tĩnh mạch, ketorolac, giảm liều ketamine sử dụng nên hạn chế ảo giác xuất sau mổ [13, 15] Tác dụng không mong muốn nghiên cứu 30 BN gặp với tỷ lệ thấp, không xuất biến chứng nguy hiểm tuần hồn hơ hấp, 100% BN rút ống NKQ sớm sau phẫu thuật phòng mổ, 8/30 BN (26,67%) có tăng tiết đờm nhẹ khả sử dụng ketamine giai đoạn khởi mê, nhiên điều khắc phục hồn tồn rút ống có sử dụng máy hút; BN (3,33%) xuất buồn nôn không nôn theo dõi hồi phục tốt sau mổ, đặc biệt khơng có BN xuất ảo giác sau mổ Nghiên cứu Bakan (2015) 80 BN phẫu thuật cắt túi mật nội soi gây mê theo phương pháp khác cho thấy tỷ lệ BN xuất tác dụng phụ nôn, buồn nơn, hạ huyết áp, run nhóm dùng opioid-remifentanyl cao nhóm gây mê khơng opioid, đặc biệt tỷ lệ liều dùng ephedrine ondansetron fentanyl sau mổ nhóm opioid-remifentanyl cao có ý nghĩa thống kê so với gây mê không opioid [15] Nghiên cứu này, chúng tơi sử dụng propofol khởi mê trì mê theo phương pháp TIVA mg/kg/giờ, thuốc gây mê tĩnh mạch chứng minh an tồn, tác dụng nhanh, êm dịu, khơng kích ứng đường thở, hồi tỉnh nhanh, tác dụng lên gan thận, góp phần tăng cường chất lượng hồi phục sau mổ Kết tương đương với nghiên cứu Nguyễn Văn Chung CS (2004) [2] Sau phẫu thuật, BN nhóm nghiên cứu giải giãn suggamadex mg/kg rút ống NKQ đáp ứng tiêu chuẩn, TOF ≥ 0,9 quan trọng nhất, giảm tồn dư giải [17] Kết thu cho thấy, thời gian hồi phục giãn sau tiêm thuốc tương ứng với thời điểm TOF = 0,5; 0,7; 0,9 thời gian rút ống NKQ BN sử dụng suggamadex nhanh không xuất tái giãn Kết tương đương với nghiên cứu tác giả nước tác dụng hóa giải giãn suggamadex [18] 91 Tạp chí y - dợc học quân số 8-2019 Đau giai đoạn hậu phẫu nhóm BN theo dõi sau mổ dựa theo điểm VAS thấy VAS tăng dần với VAS lúc ho tăng cao lúc nghỉ KẾT LUẬN Gây mê không opioid cho hiệu vơ cảm tốt an tồn phẫu thuật nội soi cắt túi mật Độ mê thời điểm theo dõi Entropy thấy RE, SE nằm khoảng mê đủ (≤ 60), RE - SE ≤ thời điểm sau khởi mê đến đóng da, khơng có trường hợp xuất thức tỉnh mổ có ký ức mổ 100% BN rút ống NKQ sớm sau phẫu thuật phòng mổ, 8/30 BN (26,67%) có tăng tiết đờm nhẹ khắc phục hoàn tồn rút ống có sử dụng máy hút; BN (3,33%) xuất buồn nôn không nôn theo dõi hồi phục tốt sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Yuan-Yi Chia et al Intraoperative high dose fentanyl induces postoperative fentanyl tolerance Canadian Journal of Anesthesia 1999, 46 (9), p.872 Jan Paul Mulier New anesthesia concepts opioid free anesthesia, we needit?(2015), https://www.researchgate.net/publication/2844 04080_New_concepts_in_anesthesia_Do_we_ need_opioid_free_anesthesia_Basel_lecture P Ziemann-Gimmel et al Opioid-free total intravenous anaesthesia reduces postoperative nausea and vomiting in bariatric surgery beyond triple prophylaxis British Journal of Anaesthesia 2014, 112 (5), pp.906-911 J Mulier Opioid free general anesthesia: A paradigm shift? Article in English Spanish 2017, pp.427-430 J Mulier, B Dillemans, P Van Lancker Opioid free (OFA) versus opioid (OA) and low opioid anesthesia (LOA) for the laparoscopic gastric bypass surgery Immediate post- operative morbidity and mortality in a single Nguyễn Thụ Triệu chứng gây mê theo dõi độ mê Gây mê hồi sức Trường Đại học Y Hà Nội 2014, tr.163-175 Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Thu Chung Đánh giá tác dụng propofol gây mê phẫu thuật nội soi cắt túi mật Tạp chí Y học TP Hồ Chi Minh 2005, tập 9, tr.76-82 Jan P Mulier Perioperative opioids aggravate obstructive breathing in sleep apnea syndrome: Mechanisms and alternative anesthesia strategies Current Opinion in Anesthesiology 2016, 29 (1), pp.129-133 Gary M Oderda et al Cost of opioidrelated adverse drug events in surgical patients Journal of Pain and Symptom Management 2003, 25 (3), pp.276-283 92 center study on 5.061 consecutive patients from March 2011 till June 2015 Eur J Anesthesiology 2016, 33 (e-S54), p.90 10 Lauren K Dunn, Marcel E Durieux Perioperative use of intravenous lidocaine Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists 2017, 126 (4), pp.729-737 11 H Kara et al Magnesium infusion reduces perioperative pain European Journal of Anaesthesiology 2002, 19 (1), pp.52-56 12 Maria-Elisa Javier Opioid-free anesthesia (OFA) for thought, https://fr.scribd.com/document/ 381448498/Opioid-Free-Anesthesia-Ja Tạp chí y - dợc học quân sè 8-2019 13 Mohamed Ahmed Mansour, Ahmed Abdelaal Ahmed Mahmoud, Mohammed Geddawy Non-opioid versus opioid based general anesthesia technique for bariatric surgery: A randomized double-blind study Saudi Journal of Anaesthesia 2013, (4), p.387 14 James M Feld et al Non-opioid analgesia improves pain relief and decreases sedation after gastric bypass surgery Canadian Journal of Anesthesia 2003, 50 (4), pp.336-341 15 Oya YALÇIN ÇOK A new goal in opioid management in obese patients: Opioid-free anaesthesia (Anestezi Dergisi) 2017, 25 (3), pp.117-121 16 Mefkur Bakan et al Opioid-free total intravenous anesthesia with propofol, dexmedetomidine and lidocaine infusions for laparoscopic cholecystectomy: A prospective, randomized, double-blinded study Brazilian Journal of Anesthesiology (English edition) 2015, 65 (3), pp.191-199 17 Glenn S Murphy, Sorin J Brull Residual neuromuscular block Definitions, incidence and adverse physiologic effects of residual neuromuscular block Anesth & Analg 2010, pp.120-128 18 Cafer Multu Sarikas Neriman Gulec, Ayse Nur Yeksan, Sibel Oba Comparison of decurarization using sugammadex and neostigmin after rocuronium during desflutan anesthesia Arastirma Yazisi 2015, pp.48-53 93 ... hồn, hơ hấp tác dụng không mong muốn gây mê không opioid phẫu thuật cắt túi mật nội soi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 30 BN có định cắt túi mật nội soi Bệnh viện Quân... 8-2019 nghiên cứu khác Mansour CS (2013), 28 BN béo phì (BMI > 50 kg/m2) có định phẫu thuật dày gây mê theo phương pháp không sử dụng sử dụng opioid phẫu thuật Kết thu cho thấy gây mê không opioid. .. khỏi nghiên cứu: - BN có tai biến phẫu thuật - BN không thu thập đủ số liệu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng tự chứng BN gây mê tồn thể khơng sử dụng

Ngày đăng: 16/01/2020, 01:38

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan