Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày việc xác định tỉ lệ tác nhân gây bệnh và sự đề kháng kháng sinh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) tại khoa Hô hấp bệnh viện Thống Nhất từ tháng 4- 2018 đến tháng 5- 2019.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Ngơ Thế Hồng*, Bùi Văn Long*, Lê Thị Điệp*, Vũ Thu Hà*, Vũ Thị Phương* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ tác nhân gây bệnh đề kháng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) khoa Hô hấp bệnh viện Thống Nhất từ tháng 4- 2018 đến tháng 5- 2019 Phương pháp: Tiền cứu, mô tả, cắt ngang Kết quả: Tác nhân gây bệnh chủ yếu S pneumoniae 43,8%, P aeruginosa 15,8%, A baumannii 12,5%, S aureus 10,4%, K pneumoniae 9,4% E coli 8,3% S pneumoniae kháng LVX 23,3%, MXX 13,3% P aeruginosa kháng PIP 46,1%, PIT 33,3%, AMK 35,7%, CAZ 30,4%, IPM 23,1% MEM 15,4% A baumannii kháng quinolone từ 40-60%, kháng PIT 41,7%, kháng IPM, MEM khoảng 30-40% Vi khuẩn gây bệnh nhạy với VAM COL Kết luận: Tác nhân gây VPCĐ hàng đầu S pneumoniae 43,8%, P aeruginosa 15,8%, A baumannii 12,5% Vi khuẩn gây đề kháng kháng sinh cao S pneumoniae kháng LVX 23,3%, MXX 13,3% Khơng có đề kháng S aureus với VAM Từ khóa: viêm phổi cộng đồng, đề kháng kháng sinh ABSTRACT ANTIBIOTIC RESISTANCE OF BACTERIA CAUSE OF COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA AT RESPIRATORY DEPARTMENT, THONG NHAT HOSPITAL Ngo The Hoang, Bui Van Long, Le Thi Diep, Vu Thu Ha, Vu Thi Phương * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 163 - 168 Objective: To determine the rate of pathogens and antibiotic resistance in community acquired pneumonia patients at the Respiratory Department, Thong Nhat hospital from April 2018 to May 2019 Methods: Prospective, descriptive Results: The main pathogens are S pneumoniae 43.8%, P aeruginosa 15.8%, A baumannii 12.5%, S aureus 10.4%, K pneumoniae 9.4% and E coli 8.3% S pneumoniae resistant to LVX 23.3%, MXX 13.3% P aeruginosa resistant to PIP 46.1%, PIT 33.3%, AMK 35.7%, CAZ 30.4%, IPM 23.1% and MEM 15.4% A baumannii resistant to quinolone from 40-60%, to PIT resistance 41.7%, to IPM, MEM about 30-40% Pathogenic bacteria are also sensitive to VAM and COL Conclusion: The leading causes of CAP are S pneumoniae 43.8%, P aeruginosa 15.8%, A baumannii 12.5% Bacteria cause high antibiotic resistance S pneumoniae resistant to LVX 23.3%, MXX 13.3% There is no resistance of S aureus with VAM Keywords: community-acquired pneumonia, antibiotic resistance gây bệnh thay đổi gia ĐẶTVẤNĐỀ tăng kháng thuốc làm gia tăng chi phí chăm Viêm phổi cộng đồng (VPCÐ) sóc y tế Hiện nay, tỉ lệ S pneumoniae kháng nhiễm khuẩn hô hấp cấp vi khuẩn thuốc cao, đặc biệt kháng penicillin Khoa Nội Hơ hấp Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS CKII Ngơ Thế Hồng ĐT: 0908418109 Email: bshoanghhbvtn@gmail.com.vn com * Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 163 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 macrolide Châu Á cao nhiều so với khu vực khác(4,7,8) Nhiều nghiên cứu nước cho thấy tình hình vi khuẩn VPCĐ gia tăng đề kháng kháng sinh trầm trọng(2,4) Nhận biết tỉ lệ đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn thường xuyên giúp ích cho thực hành lâm sàng có hướng điều trị ban đầu thích hợp giám sát đề kháng kháng sinh hiệu Chúng thực nghiên cứu với mục tiêu: Xác định tần suất vi khuẩn gây VPCĐ Đánh giá đề kháng kháng sinh vi khuẩn ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân điều trị nội trú khoa Hô hấp bệnh viện Thống Nhất từ 04.2018 đến 05.2019, chẩn đốn VPCĐ có kết cấy định lượng đàm dịch rửa phế quản phân lập vi khuẩn Loại trừ trường hợp điều trị lao Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu, mô tả, cắt ngang, lấy mẫu thuận tiện Xử lý mẫu bệnh phẩm Bệnh phẩm mẫu đàm lấy cách vỗ lưng hướng dẫn bệnh nhân khạc đàm, có phải hổ trợ cách cho bệnh nhân xơng khí dung với NaCl 0,9% trước khạc đàm hay soi phế quản cấy dịch rửa phế quản (BAL) Bệnh phẩm đựng lọ nhựa gởi đến phòng xét nghiệm vi sinh Mẫu đàm chọn cấy đủ độ tin cậy: < 10 tế bào biểu bì, >25 bạch cầu / quang trường × 100 Bệnh phẩm cấy định lượng làm kháng sinh đồ Sử dụng bệnh án mẫu, thu thập số liệu từ bảng theo dõi bệnh nhân, xét nghiệm có bệnh án Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 for Window 164 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: Vi khuẩn gây VPCĐ Trong thời gian nghiên cứu, thu dung 96 mẫu bệnh phẩm bệnh nhân chẩn đoán VPCĐ phân lập vi khuẩn gây bệnh Bảng 1: Tỉ lệ vi khuẩn gây VPCĐ Gram Gr (+) Gr (-) Vi khuẩn S pneumoniae S aureus P aeruginosa A baumannii K pneumoniae E coli Tổng n 42 10 15 12 % Tổng 43,8 n=52 54,2% 10,4 15,8 n=44 45,8% 12,5 9,4 8,3 n=96, 100% Cầu khuẩn Gr (+) 54,2%, trực khuẩn Gr (-) 45,8% Nhiều S pneumoniae 43,8%; P aeruginosa 15,8%; A baumannii 12,5%; S aureus 10,4%; K pneumoniae 9,4% E coli 8,3% Tỉ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây VPCĐ (Bảng 2) S pneumoniae kháng PNC 66,7%, kháng AMP 75,8%, kháng ERY 94,3%, kháng CLI 71,4%, kháng TCY 83,9%, kháng thấp với CTX 35,4% CRO 26,7% Kháng LVX 23,3%, kháng MXX 13,3% Không đề kháng với VAM TGC S aureus kháng PEN 100%, OXA 88,9%, GEN CIP 87,5%, MXX 100%, IPM 83,3% Không đề kháng VAM TGC P aeruginosa kháng với hầu hết kháng sinh, với PIP 46,1%, PIT 33,3%, AMK 35,7%, CAZ 30,4%, FEP 7,7% Kháng IPM 23,1% MEM 15,4% Không đề kháng COL A baumannii kháng gần toàn với loại kháng sinh, với cephalosporin hệ 3-4, aminoside quinolone từ 40-60%, kháng PIT 41,7% Tỉ lệ kháng với IPM, MEM khoảng 30-40% Không đề kháng COL K pneumoniae kháng với cephalosporin hệ 3-4 từ 30-40%; kháng PIT 77,8%, kháng quinolone 37,5%, kháng với IPM khoảng 33,3% Không kháng COL E coli kháng cephalosporin hệ 3-4 từ 2542,8% quinolone 33,3% Đề kháng carbapenem IPM 33,3%, MEM 25% Không kháng COL Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Đề kháng kháng sinh vi khuẩn Kháng sinh PEN AMP OXA PIP PIT AMK GEN CTX CAZ CRO FEP CIP LVX MXX ATM IPM MEM ERY CLI VAM COL TCY TGC FOS S p n (%) 12/18 (66,7) 25/33 (75,8) S a n (%) 9/9 (100) P a n (%) A b n (%) K p n (%) E coli n (%) 9/9 (100) 8/8 (100) 9/9 (100) 7/9 (77,8) 4/9 (44,4) 3/8 (37,5) 3/8 (37,5) 3/8 (37,5) 4/9 (44,4) 3/9 (33,3) 3/7 (42,8) 2/8 (25) 3/9 (33,3) 3/8 (37,3) 3/8 (37,3) 3/8 (37,3) 3/7 (42,8) 2/6 (33,3) 2/6 (33,3) 2/6 (33,3) 3/13 (23,1) 2/13 (15,4) 5/12 (41,7) 6/12 (50) 5/12 (41,7) 4/10 (40) 7/12 (58,3) 5/12 (41,7) 4/12 (33,3) 3/9 (33,3) 2/6 (33,3) 2/8 (25) 0/14 (0) 0/12 (0) 0/9 (0) 0/6 (0) 1/13 (7,7) 4/13 (30,8) 1/10 (10) 8/8 (100) 1/8 (14,3) 7/9 (77,8) 5/5 (100) 2/6 (33,3) 8/9 (88,9) 6/13 (46,1) 4/12 (33,3) 5/14 (35,7) 7/8 (87,5) 5/14 (35,7) 4/13 (30,8) 6/12 (50) 5/12 (41,7) 5/11 (45,5) 8/12 (66,7) 5/12 (41,7) 4/15 (26,7) 7/8 (87,5) 7/30 (23,3) 4/30 (13,3) 6/6 (100) 5/6 (83,3) 33/35 (94,3) 30/42 (71,4) 0/39 (0) 26/31 (83,9) 0/19 (0) 1/13 (7,7) 6/15 (40) 5/15 (33,3) 7/7 (100) 7/9 (77,8) 0/10 (0) 0/8 (0) 1/9 (11,1) PEN: penicillin, AMP: ampicillin, OXA: oxacillin, PIP: piperacillin, PIT: piperacillin/ tazobactam, AMK: amikacin, GEN: gentamicin, CTX: cefotaxime, CAZ: ceftazidime, CRO: ceftriaxone, FEP: Cefepime, CIP: ciprofloxacin, LVX: levofloxacin, MXX: moxifloxacin, ATM: aztreonam, IPM: imipenem, MEM: meropenem, ERY: erythromycin, CLI: clindamycin, VAM: vancomycin, COL: colistin, TCY: tetracycline, TGC: tygecycline, FOS: fosfomycin COT: cotrimoxazol, CEC: cefaclor, CXM: cefuroxime, CHL: chloramphenicol, AMC: amoxicillin/clavulanic acid, OFL: oflxacin AZT: azithromycin BÀN LUẬN Vi khuẩn gây VPCĐ Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ cầu khuẩn Gr (+) 54,2%, trực khuẩn Gr (-) 45,8% Nhiều S pneumoniae 43,8%; P aeruginosa 15,8%; A baumannii 12,5%; S aureus 10,4%; K pneumoniae 9,4% E coli 8,3% (bảng 1) Đa số tác nhân gây bệnh Kết tương tự với nhiều nghiên cứu tác giả khác cho thấy VPCĐ cầu khuẩn Gr (+) S pneumoniae 41,3%, K pneumoniae 11,4%, A baumannii 10,7%, E coli 6,6% P aeruginosa 6,3%(5) Tương tự, tác nhân thường gặp S pneumoniae 50,6%, sau P aeruginosa 16%, A baumannii 14,8%, Enterobacteriaceae 11,1% S aureus 7,4%(2) Sự khác biệt tỉ lệ chủng vi khuẩn gây bệnh nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, tình hình chống nhiễm khuẩn phân bố chủng vi khuẩn nước, khu vực bệnh viện phân lập khác Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn Streptococcus pneumoniae Trong nghiên cứu chúng tôi, S pneumoniae kháng PNC 66,7%, kháng AMP 75,8%, kháng ERY 94,3%, kháng CLI 71,4%, kháng TCY 83,9%, kháng thấp với CTX 35,4% CRO 26,7% Chúng ghi nhận S pneumoniae kháng kháng sinh nhóm quinilone kháng LVX 23,3%, kháng MXX Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 165 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 13,3% VAM TGC không bị đề kháng (Bảng 2) Theo tác giả Lê Tiến Dũng, nhóm betalactam bị đề kháng cao 70%, CLI 87%, AMP 75% Nhóm macrolide bị đề kháng cao, AZT 82% Nhóm cephalosporin bị đề kháng thấp, CRO 29% Nhóm carbapenem khơng bị đề kháng, MEM 0% Nhóm aminoside bị đề kháng thấp, AMK 10% Nhóm quinolone bị đề kháng, CIP 37,5%, LVX 20% VAM không bị đề kháng(2) Nghiên cứu ANSORP (2005-2006) cho thấy tỉ lệ S pneumoniae kháng PNC lên đến 50% Việt Nam có 17% giảm nhạy cảm với CRO 32% giảm nhạy cảm với IPM Đứng đầu khu vực Châu Á Thái Bình Dương, Việt Nam có tỉ lệ S pneumoniae kháng PNC 71% kháng macrolide 92%(7,8) Nghiên cứu SOAR (2010-2011) cho thấy tỉ lệ S pneumoniae đề kháng cao (>95%) kháng sinh macrolid kể thê hệ cũ (ERY) lẫn hệ (AZT), có tỉ lệ đề kháng đáng kể CLI (85%) Vi khuẩn đề kháng cao với kháng sinh thông dụng cộng đồng COT 91%, TCY 78,6%, CXM 71,4%, CEC 87,6%, CHL 67,9% Kháng sinh mà vi khuẩn chưa đề kháng VAM, kháng thấp với PEN 1%, AMC 0,3%, OFL 4,8%(4) Như kết nghiên cứu cho thấy gia tăng đề kháng S pneumoniae với kháng sinh Staphylococcus aureus S aureus cầu khuẩn Gr (+) gây VPCĐ nặng nghiên cứu đề kháng với hầu hết kháng sinh, kháng PEN 100%, OXA 88,9%, GEN CIP 87,5%, MXX 100%, IPM 83,3% Nhưng không đề kháng với VAM TGC (Bảng 2) Theo Lê Tiến Dũng, nhóm betalactam bị đề kháng cao 83,5%, CLI 80% Kháng 100% với macrolide, cephalosporin carbapenem ERY, CRO, CAZ MEM Nhóm aminoside bị đề kháng thấp AMK 17% Nhóm quinolone bị đề kháng cao CIP 100%, LVX 50% VAM không bị đề kháng(2) Hầu hết nghiên cứu cho thấy S aureus nhạy VAM 100%, kháng sinh xem đặc trị S aureus kháng methicillin, 166 nghiên cứu trước tỉ lệ S aureus kháng VAM 14,3%(6) Một số nghiên cứu nước cho thấy S aureus (kể chủng kháng methicillin) nhạy với VAM Tuy nhiên, theo số báo cáo tỉ lệ S aureus kháng methicillin đề kháng với VAM lên đến 15-25% Gần xuất nhiều chủng S aureus có giảm độ nhạy với VAM (nồng độ ức chế tối thiểu khoảng 8-16 mg/l) Một số nghiên cứu cho thấy S aureus “có độ nhạy trung gian với VAM” đáp ứng với điều trị VAM Trong năm 2002 nhà nghiên cứu Hoa Kỳ phân lập chủng S aureus đề kháng hồn tồn với VAM (một chủng có nồng độ ức chế tối thiểu 32-64 mg/l chủng có nồng độ ức chế tối thiểu > 1000 mg/l) May mắn chưa thấy xuất thêm chủng tụ cầu khuẩn tương tự Hiện tượng S aureus đa kháng với cephalosporin hệ quy cho sử dụng nhiều kháng sinh nhóm từ nhập viện đa số tác giả nước cho rằng, S aureus cầu khuẩn Gr (+) đứng đầu danh sách gây VPTM, đặc biệt S aureus kháng methicillin Pseudomonas aeruginosa Trong nghiên cứu chúng tôi, P aeruginosa kháng với hầu hết kháng sinh, tỉ lệ kháng với PIP 46,1%, PIT 33,3%, AMK 35,7%, CAZ 30,4%, FEP 7,7% Kháng IPM 23,1% MEM 15,4% Không đề kháng COL (Bảng 2) Kết tương tự nghiên cứu tác giả Lê Tiến Dũng năm 2017, nhóm betalactam bị đề kháng cao, AMP 75% PIT bị đề kháng thấp 23% Các cephalosporin bị đề kháng cao CAZ 31%, CRO 66,7% Nhóm quinolone bị đề kháng cao CIP 38,5 - 46,2%; LVX 31 - 38,5% Nhóm aminoside bị đề kháng thấp AMK 23% Nhóm carbapenem bị đề kháng thấp MEM 8% COL không bị đề kháng(2) Nhưng nghiên cứu khác(1), tác giả cho thấy P aeruginosae đề kháng tương đối với IPM 610% AMK 15-20%, kháng TCC 18%, PIT không bị đề kháng Kháng thấp FEP 13%, kháng thấp CIP 12-15%, OFL 25%, LVX 17% Như Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 vậy, có gia tăng đề kháng với kháng sinh cách rõ rệt loại vi khuẩn Acinetobacter baumannii Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ A baumannii kháng gần toàn với loại kháng sinh, với cephalosporin hệ 3-4, aminoside, quinolone từ 40-70%, kháng PIP 50% PIT 41,7% Tỉ lệ kháng với IPM 41,7%, MEM khoảng 33,3% (Bảng 2) Tương tự kết tác giả Lê Tiến Dũng, nhóm betalactam bị đề kháng cao, AMP 100%, PIT 50% Kháng cao CRO 84%; CAZ 73%, AMK 45,5% Kháng CIP 50%, LVX 42% Kháng MEM 42% Không đề kháng với COL Tuy nhiên, tác giả cho rằng, A baumannii gia tăng đề kháng trầm trọng Chỉ nhạy với COL nhạy thấp với carbapenem(1,2) Phù hợp với nhận định thập niên gần đây, A baumannii ngày chứng tỏ tác nhân hàng đầu gây nhiễm khuẩn hô hấp Một số nghiên cứu cho thấy A baumannii có tốc độ kháng thuốc nhanh mức độ kháng thuốc cao, số chủng kháng gần toàn kháng sinh, chí kháng ln colistin, nhạy với polymicin B Nghiên cứu tác giả Trần Văn Ngọc, A baumannii đề kháng cao với IPM 100% MEM 98%, LVX 98% CIP 100% CAZ 98%, PIT 100% Đề kháng kháng sinh A baumannii đề kháng cao với nhóm carbapenem nhóm IPM MEM (98%)(9) Klebsiella pneumoniae Trong nghiên chúng tôi, tỉ lệ K pneumoniae kháng với CTX 44,4%, CAZ FEP 33,3% Kháng PIP 100%, PIT 77,8%, kháng quinolone 37,5%, kháng với IPM khoảng 33,3% Tuy nhiên nhạy với COL (Bảng 2) Tương tự kết tác giả Lê Tiến Dũng, nhóm betalactam bị đề kháng cao, AMP 100%, PIT 40% Đề kháng cao với CRO 40%, CAZ 40% Đề kháng thấp với MEM 20%, AMK 20%, CIP 20 - 40%, LVX 20% Vi khuẩn không đề kháng với COL(2) Nếu xét riêng bệnh viện Thống Nhất, kết đáng mức báo động, nhóm IPM có tốc độ gia tăng kháng thuốc cao, từ Nghiên cứu Y học 0% (2005) tăng lên 33,3%, tần suất sử dụng loại kháng sinh bệnh viện cao Đây vấn đề đáng quan tâm tình hình nay, K pneumoniae với E coli, A baumannii, P aeruginosa đề kháng với nhiều loại kháng sinh qua chế sinh men βlactamase phổ rộng - ESBL Các kháng sinh khuyến cáo sử dụng IPM khơng kháng sinh lựa chọn hàng đầu cho điều trị tỉ lệ đề kháng cao Escherichia coli Kết nghiên cứu chúng tôi, E coli kháng cephalosporin hệ 3-4 từ 25-42,8% quinolone 33,3% Đề kháng carbapenem IPM 33,3%, MEM 25% Không kháng COL (Bảng 2) Kết Lê Tiến Dũng cho thấy nhóm betalactam bị đề kháng cao, AMP 100% PIT thấp 25% Đề kháng cao với CRO 50%, CAZ 50% Kháng thấp với MEM 25%, AMK 25% Đề kháng cao với CIP 25-50%, LVX 33% Vi khuẩn khơng đề kháng với COL(2) Nhìn chung, tỉ lệ kháng thuốc E coli nghiên cứu tương tự với kết nghiên cứu khác Tuy nhiên, gia tăng chủng vi khuẩn sinh men beta lactamase phổ rộng (ESBL) nên có tính kháng thuốc cao đa kháng Kết nghiên cứu Phạm Hồng Nhung cho thấy chủng E coli nhạy cảm tốt với tất kháng sinh nhóm carbapenem AMK 80% Các kháng sinh quinolone, cephalosporin bị đề kháng cao, khoảng 50% chủng sinh ESBL Dù tỉ lệ sinh ESBL cao chủng nhạy cảm tốt với carbapenem nên ưu tiên lựa chọn cho điều trị(3) KẾT LUẬN Tác nhân gây VPCĐ S pneumoniae 43,8%, P aeruginosa 15,8%, A baumannii 12,5%, S aureus 10,4%, K pneumoniae 9,4% E coli 8,3% Các vi khuẩn gây viêm phổi đa dạng đề kháng kháng sinh cao S pneumoniae kháng LVX %, MXX % Vi khuẩn gây bệnh nhạy với VAM COL Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Tiến Dũng (2007) Ðặc điểm đề kháng in-vitro vi khuẩn gây viêm phổi BV Nguyễn Tri Phương 2006-2007 Y học TP Hồ Chí Minh, 11(PB1):34- 39 Lê Tiến Dũng (2017) Viêm phổi cộng đồng: Đặc điểm vi khuẩn đề kháng kháng sinh in vitro Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Thời y học, 68:64-9 Phạm Hồng Nhung cs (2017) Mức độ nhạy cảm với kháng sinh chủng vi khuẩn Gram âm phân lập Khoa Điều trị tích cực Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí nghiên cứu y học, 109(4):4-8 Phạm Hùng Vân cộng (2012) Tình hình đề kháng kháng sinh S pneumoniae H influenzae phân lập từ nhiễm khuẩn hô hấp cấp Kết nghiên cứu đa trung tâm thực Việt Nam (SOAR) 2010 – 2011 Tạp Chí Y Học Thực Hành, 12 (855):6-11 Phạm Hùng Vân, Trần Văn Ngọc cs, (2017) Tác nhân vi sinh gây viêm phổi cộng đồng phải nhập viện: Kết nghiên cứu REAL 2016-2017 Hội Hô hấp TP.HCM 2017 168 Phan Văn Tiếng, Ngơ Thế Hồng, cs (2013) Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi thở máy khoa Hồi sức tích cực chống độc bệnh viện đa khoa Bình Dương Y học TP Hồ Chí Minh, 17(PB3):275-81 Song JH, et al (2005) Spread of drug-resistant Streptococcus pneumoniae in Asian countries: Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) Study Clin Infec Disea, 28:1206-11 Song JH, et al (2006) Global crisis of Pneumococcal resistance: alarm calls from the East, Drug Resistance in the 21st Century 3rd International Symposium on Antimicrobial Agents and Resistance, pp.53 - 67 Trần Văn Ngọc cs (2017) Khảo sát đề kháng kháng sinh Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii gây viêm phổi bệnh viện Thời y học, 68:64-9 Ngày nhận báo: 15/05/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/05/2019 Ngày báo đăng: 02/07/2019 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 ... nhân vi sinh gây vi m phổi cộng đồng phải nhập vi n: Kết nghiên cứu REAL 2016-2017 Hội Hô hấp TP.HCM 2017 168 Phan Văn Tiếng, Ngơ Thế Hồng, cs (2013) Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây vi m phổi. .. điểm đề kháng in-vitro vi khuẩn gây vi m phổi BV Nguyễn Tri Phương 2006-2007 Y học TP Hồ Chí Minh, 11(PB1):34- 39 Lê Tiến Dũng (2017) Vi m phổi cộng đồng: Đặc điểm vi khuẩn đề kháng kháng sinh. .. 7,4%(2) Sự khác biệt tỉ lệ chủng vi khuẩn gây bệnh nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, tình hình chống nhiễm khuẩn phân bố chủng vi khuẩn nước, khu vực bệnh vi n phân lập khác Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn