Khảo sát đặc điểm lâm sàng và X quang trật khớp háng

5 112 0
Khảo sát đặc điểm lâm sàng và X quang trật khớp háng

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Hoại tử vô mạch và thoái hóa khớp háng là biến chứng chủ yếu trong kết quả điều trị của trật khớp háng. Tính đa dạng của trật khớp háng và kết quả của trật khớp háng cần được nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả dịch tễ học của trật khớp háng được điều trị tại BV Chấn thương chỉnh hình.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ X QUANG TRẬT KHỚP HÁNG Trương Trí Hữu*, Khun Sokhuon** TĨM TẮT Mở đầu: Hoại tử vơ mạch thối hóa khớp háng biến chứng chủ yếu kết điều trị trật khớp háng Tính đa dạng trật khớp háng kết trật khớp háng cần nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả dịch tể học trật khớp háng điều trị BV Chấn thương chỉnh hình Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả hồi cứu cắt ngang đựa triệu chứng lâm sàng X quang 117 bệnh nhân nội trú, từ tháng 1/2014-12/2016 có 117 (118 khớp háng) trường hợp gãy trật khớp háng nhập viện bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Thành Phố Hồ Chí Minh Kết quả: Tuổi trung bình 39, nam chiếm 70% Tai nạn lưu thông chiếm đa số 76,9% Trật khớp háng sau đa số chiếm 78% Thương tổn kết hợp 31% Thời gian từ lúc chấn thương đến nắn kín chiếm 35,19%, từ 6- 12 37,03%, 12 lả 27,28%, dài nhứt khoảng ngày đến 15 ngày Tỉ lệ nắn kín thành công 93,1% Kết luận: Trật khớp háng chấn thương thường tuổi niên tai nạn lưu thông Trật khớp háng sau chủ yếu, đa số nắn kín thành cơng Thời gian xử trí nắn sớm 12 chủ yếu Từ khóa: Trật khớp háng ABSTRACT CLINICAL AND RADIOLOGICAL SURVEY OF PATIENTS WITH TRAUMATIC HIP DISLOCATION Truong Tri Huu - Khun Sokhuon * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 264 - 268 Introduction: Avascular necrosis and traumatic arthritis were the chief complications encountered in hip dislocations with unsatisfactory results Variety of hip dislocations and their outcome should be researched Objective To describe the epidemiological survey of patients with traumatic hip dislocation treated in Hospital for Traumatology Orthopedics HCM City Methods A retrospective descriptive cross-sectional study based on chinical symtoms and radiological sign involving 117 patients who suffered traumatic hip dislocation was conducted 2014 from January to December 2016 in Hospital for Traumatology Orthopedics HCM City Results: The mean age of patients was 39 years old and 70% were male Regarding the mechanism of injury, 76.9% involved traffic accidents The posterior dislocation of the hip was the most common injury (78%) Associated lesions were observed in 31% of patients The time span between accident and dislocation reduction was less than hours in 35.19% of patients, between and 12 hours in 37.03% and over 12 hours in 27.78%, ranging from hour to 15 days A fraction of 93.10% of patients was successful to closed reduction Conclusion: Traumatic hip dislocation affected mostly young adults who are victims of traffic accidents The posterior dislocation of the hip was the most frequent injury and closed reduction was performed in most of patients The time span between accident and dislocation reduction was less than 12 hours in most patients Keyword: Hip dislocation * BV Chấn thương Chỉnh hình ** Bộ mơn CTCH – Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Trương Trí Hữu ĐT: 0918591576 Email: truongtrihuu08@gmail.com 264 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 MỞ ĐẦU Trật khớp háng tổn thương mạnh chấn thương có lượng cao, không điều trị nắn sửa sớm ảnh hưởng đến chức khớp háng nặng nề, chí nắn chỉnh sớm cần phải theo dõi lâu dài biến chứng phức tạp Nguyên nhân thường gặp tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động gặp nhiều tai nạn giao thông Tổn thương trật khớp háng chấn thương gây thương tổn gân bao khớp phần mềm xung quanh khớp nặng nề tổn thương mạch máu nuôi chỏm xương đùi Trật khớp háng chấn thương cấp cứu ngoại khoa chấn thương chỉnh hình việc nắn trật sớm giúp giảm biến chứng hoại tử chỏm vô mạch, theo ghi nhận từ kết nghiên cứu y văn có kết thuận lợi dao động từ 40-80%(4) Việc nắn trật sớm bắt buộc vấn đề phương cách bất động sau nắn chịu nặng chân đau sau chấn thương bàn cãi Biến chứng sau trật khớp háng hoại tử chỏm vô mạch(HTVMCXĐ) thối hóa khớp háng (THKH) ghi nhận y văn cho kết khác Trên giới có nhiều tác giả nghiên cứu: năm 1954, Steward(5) cộng sự, nghiên cứu 193 BN trật khớp háng chấn thương năm London, cho kết phục hồi chức thuận lợi 57%, tỷ lệ HTVMCXĐ 19%, THKH 48% Năm 1951, Thompson Epstein(6), nghiên cứu 116 BN trật khớp háng chấn thương 21 năm Mỹ cho kết phục hồi chức thuận lợi 67%, tỷ lệ HTVMCXĐ 10%, THKH 7% Đề tài khảo sát đặc điểm lâm sàng X quang trật khớp háng chấn thương, ghi nhận phương pháp nắn thích hợp cho loại trật có loại nắn thất bại, xác định nguyên nhân chế chấn thương, biểu lâm sàng X quang kiểu trật khớp háng Nghiên cứu Y học Thương Chỉnh Hình Thành Phố Hồ Chí Minh từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 12 năm 2016 BN chẩn đoán trật khớp háng chấn thương Bệnh Viện Chấn Thương Chỉnh Hình Thành Phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn loại trừ BN có dị tật bẩm sinh khớp háng Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, cắt ngang mô tả hàng loại ca, kết thu phân tích phần mềm SPPSS 16 Phân loại kiểu trật khớp háng phim X quang Theo OTA (The Orthopaedic Trauma Association) có cách phân loại thơng dụng dựa vào vị trí di lệch chỏm xương đùi so với ô chảo gồm loại(4): 30-A1: trước 30-A2: sau 30-A3: trung tâm 30-A4: kiểu bịt Phân loại trật khớp háng trước Epstein(1) Type I: Trật lên trên, bao gồm kiểu mu mỏm gai: IA: Không kèm theo gãy xương, IB: Gãy kèm theo ảnh hưởng chỏm xương đùi, IC: Kèm theo gãy ổ cối Type II: Trật xuống dưới, bao gồm kiểu bịt kiểu chậu: IIA: Không kèm theo gãy xương, IIB: Gãy kèm theo ảnh hưởng chỏm xương đùi, IIC: Kèm theo gãy ổ cối Hình Phân loại trật khớp háng trước Epstein " Nguồn: Epstein H C., 1973 "(1) Phân loại trật khớp háng sau Thompson Epstein(6): ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU - Type I: trật khớp háng có không kèm vỡ nhỏ ổ cối Vững sau nắn Bao gồm 15 tuổi bị trật khớp háng chấn thương điều trị Bệnh Viện Chấn - Type II: trật khớp háng kèm theo vỡ mãnh lớn bờ sau ổ cối Không vững Chuyên Đề Ngoại Khoa 265 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học - Type III: trật khớp háng kèm theo vỡ vụn nhiều mảnh bờ sau ổ cối - Type IV: trật khớp háng kèm theo gãy sàn ổ cối Phân loại IIA Trật trung tâm 30-A3 Tổng cộng N 21 14 118 Tỷ lệ (%) 17,80 11,86 100 Bảng 2: Phân loại gãy trật sau loại V theo Pipkin - Type V: trật khớp háng kèm theo gãy cổ xương đùi Loại N Tỷ lệ (%) I II III IV Tổng số: 1 13 15,38 69,23 7,69 7,69 100 Tổn thương phối hợp 36 ca Phương pháp điều trị - Nhóm trật đơn Đa số bệnh nhân trật đơn điều trị phương pháp nắn kín chiếm tỷ lệ 93,10% Trong trường hợp cần phẫu thuật nắn do: Nắn kín thất bại 03 trường hợp, bệnh nhân bị trật tự điều trị nhà tuần 01 trường hợp Hình Phân loại trật khớp háng sau củaThompson Epstein " Nguồn: Thompson V P Epstein, H C., 1951 "(6) KẾT QUẢ Phân bố theo giới - Nam có 82 trường hợp chiếm tỷ lệ: 70 % Nữ có 35 trường hợp chiếm tỷ lệ: 30 % Phân bố theo tuổi:tuổi trung bình 39 tuổi, tuổi nhỏ 16, tuổi lớn 94 Nguyên nhân: tai nạn giao thông (TNGT) 90 ca (76,72%), tai nạn lao động (TNLĐ) (6,84%), tai nạn sinh hoạt (TNSH) 19 (16,24%) Bên trật khớp bên trái 64 ca (54,70%), bên phải 52 (44,44%, Hai bên (0,85%) Bảng 1: Phân loại trật khớp háng Trật sau Trật trước 266 Phân loại I II III IV V IA N 36 18 13 Tỷ lệ (%) 30,51 15,25 5,93 6,78 11,02 0,85 - Nhóm gãy trật Đa số bệnh nhân điều trị phương pháp phẫu thuật nắn kết hợp xương chiếm tỷ lệ 76,67% 04 trường hợp điều trị nắn kín, 08 trường hợp điều trị bảo tồn, 01 trường hợp điều trị thay khớp háng toàn phần gãy trật tháng Thời điểm nắn: Thời gian từ lúc chấn thương đến nắn kín chiếm 35,19%, từ 6- 12 37,03%, 12 lả 27,28%, dài nhứt khoảng ngày đến 15 ngày Tỉ lệ nắn kín thành cơng 93,1% - Phương pháp nắn: Phương pháp nắn thường dùng Allis - Nhóm gãy trật Tất BN nắn cấp cứu gây tê tủy sống gây mê phòng mổ Sau nắn xong kiểm tra độ vững bất động xuyên kim kéo tạ chờ mổ chương trình Đa số bệnh nhân mổ nắn kết hợp xương vòng 02 tuần đầu sau tình trạng ổn định chuẩn bị đầy đủ xét nghiệm tiền phẫu chiếm Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học tỷ lệ 71,74% Số bệnh nhân mổ sớm 2-6 ngày chiếm tỷ lệ 26,09 %, 08 trường hợp mổ sau 21 ngày xe máy tác giả nước ngồi tai nạn xe ô tô lực mạnh hơn, gãy nhiều mảnh nhiều (Bảng 3) BÀN LUẬN Bảng 3: So sánh tỷ lệ độ gãy Tuổi giới: hầu hết nghiên cứu trước trật khớp háng xảy tuổi trẻ, tuổi lao động nam giới nhiều nữ giới Trong nghiên cứu chúng tơi, N=117 ca, tuổi trung bình 39 tuổi, tuổi thường gặp 15-30 chiếm tỷ lệ 34,19 % nam chiếm 70 % Về tuổi giới, nghiên cứu không khác biệt so với nghiên cứu tác giả nước ngoài(3,5) Nguyên nhân chấn thương: nghiên cứu chúng tôi, N =117 ca, nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông chiếm 76,92 %, nguyên nhân khác (tai nạn sinh hoạt chiếm 16.24 %, tai nạn lao động chiếm 6,84%) Về nguyên nhân trật khớp háng, phần lớn tai nạn giao thông Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả nước ngoài(1,2,5) Tuy nhiên, nghiên cứu nước ngoài, nguyên nhân thường gặp tai nạn xe ô tô Lô nghiên cứu nguyên nhân thường gặp tai nạn xe máy Sự khác biệt phương tiện giao thông người dân nước ta chủ yếu xe máy khác với châu Âu Bắc Mỹ chủ yếu xe tơ(1,5) Vị trí chân bên trật khớp:Về vị trí chân bên trật khớp, bên T gặp nhiều bên P Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả nước ngoài(5) Phân loại trật khớp Trong nghiên cứu chúng tôi, áp dụng phân loại trật sau theo Thompson trật trước Epstein, riêng độ V có gãy chỏm xương đùi kết hợp thêm với bảng phân loại Pipkin để giúp định điều trị Giải thích khác biệt nghiên cứu chúng tơi so với tác giả nước ngồi: Ngun nhân chủ yếu tai nạn Chuyên Đề Ngoại Khoa Tác giả Chúng Phân loại (%) I 30,51 II 15,25 III 5,93 IV 6,78 V 11,02 Ra trước 18,65 Trung tâm 11,86 Tỷ lệ 100% Stewart (5) Milford (%) Thompson (6) Epstein (%) 27,32 23,71 10,82 9,28 2,06 7,22 19,59 100% 18,63 13,66 17,39 12,42 6,83 3,11 27,95 100% Phương pháp điều trị Nhóm trật đơn Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số bệnh nhân trật đơn điều trị phương pháp nắn kín 93,10 % (54/58), phẫu thuật nắn 6,90 % (4/58) Trong trường hợp cần phẫu thuật nắn do: Nắn kín thất bại 03 trường hợp, bệnh nhân bị trật tự điều trị nhà tuần 01 trường hợp Trong nghiên cứu Thompson Epstein, N = 204 ca, đa số bệnh nhân trật đơn điều trị phương pháp nắn kín 100%(6) Nhóm gãy trật Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số bệnh nhân gãy trật điều trị phương pháp phẫu thuật nắn 76,67%, nắn kín 8,33 %, bảo tồn 8% thay khớp háng 1,67% Trong nghiên cứu Thompson Epstein, N = 204 ca, đa số bệnh nhân gãy trật điều trị phương pháp phẫu thuật nắn 63,87 %, nắn kín 36,13%(6) Thời điểm nắn Trong tất nghiên cứu, tác giả đồng ý nắn khớp háng sau trật sớm tốt để hạn chế di chứng sau: Tất BN nắn cấp cứu phòng mổ, vơ cảm tê tủy sống mê nội khí quản giám sát bác sĩ gây mê Phương pháp nắn thường dùng Allis Đa số nắn vòng 12 đầu sau chấn thương Tỷ lệ nắn không khác biệt so với kết 267 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 nước phù hợp tỷ lệ y văn giới ghi nhận(2) Tuy nhiên có khác biệt thời điểm nắn, điều nước ta mạng lưới y tế sở vật chất chưa tốt, nhiều sở y tế khơng có bác sĩ nhân viên gây mê, sở hạ tầng xuống cấp vận chuyển bệnh nhân từ tuyến trước lên nhiều thời gian nhiều trường hợp chưa nắn Thời điểm mổ: BN nghiên cứu chúng tôi, sau nắn cố định tạm xuyên đinh kéo tạ mổ chương trình sau tình trạng chung bệnh nhân ổn đồng thời xét nghiệm tiền phẫu giới hạn cho phép phẫu thuật Mổ sớm sau 02 ngày, trễ 120 ngày bệnh nhân điều trị tuyến trước Thời gian mổ trung bình chúng tơi 15,7 ngày.Trong nhiên cứu chúng tôi, BN mổ đa số vòng 7-14 ngày tác giả nước 24 giờ(1,5) Sự khác biệt tình trạng tải bệnh nhân phải chờ lên chương trình mổ đặc biệt bệnh nhân đến trễ KẾT LUẬN Trật khớp háng chấn thương thường gặp bệnh nhân trẻ tuổi lao động từ 15-30 tuổi chiếm tỷ lệ 34,19% nam gặp nhiều nữ (70% 30%) Nguyên nhân thường chấn thương có lượng cao, chủ yếu 268 tai nạn giao thông (76,92%) Bệnh nhân thường trật bên T nhiều bên P (54,70% 44,44%), trật sau gặp nhiều (69,49%) Trong 117 trường hợp (118 khớp háng) có 49,15% trường hợp trật đơn 50,85 % gãy trật Chấn thương phối hợp chỗ liệt thần kinh tọa 4,27% Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc nắn trước 12 72,22% cho nhóm trật đơn phương pháp nắn thường dùng phương pháp Allis TÀI LIỆU THAM KHẢO Epstein HC (1973) "Traumatic dislocations of the hip", Clin Orthop Relat Res(92), pp 116-142 Lima LC, et al (2014) "Epidemiology of traumatic hip dislocation in patients treated in Ceara, Brazil", Acta Ortop Bras 22(3), pp 151- 154 Onyemaechi NO and Eyichukwu GO (2011) "Traumatic hip dislocation at a regional trauma centre in Nigeria", Niger J Med 20(1), pp 124-130 OTA A (2007) "OTA dislocation classification system", J Orthop Trauma 21(10), p 10 Stewart MJ, and Milford LW (1954) "Fracture-dislocation of the hip; an end-result study", J Bone Joint Surg Am 36(A:2), pp 315-342 Thompson VP and Epstein HC (1951) "Traumatic dislocation of the hip; a survey of two hundred and four cases covering a period of twenty-one years", J Bone Joint Surg Am 33-A(3), pp 746-758 Ngày nhận báo: 21/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... lợi 67%, tỷ lệ HTVMCXĐ 10%, THKH 7% Đề tài khảo sát đặc điểm lâm sàng X quang trật khớp háng chấn thương, ghi nhận phương pháp nắn thích hợp cho loại trật có loại nắn thất bại, x c định nguyên nhân... chấn thương, biểu lâm sàng X quang kiểu trật khớp háng Nghiên cứu Y học Thương Chỉnh Hình Thành Phố Hồ Chí Minh từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 12 năm 2016 BN chẩn đoán trật khớp háng chấn thương... nạn giao thông Tổn thương trật khớp háng chấn thương gây thương tổn gân bao khớp phần mềm xung quanh khớp nặng nề tổn thương mạch máu nuôi chỏm x ơng đùi Trật khớp háng chấn thương cấp cứu ngoại

Ngày đăng: 15/01/2020, 23:40

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan