Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết khảo sát các yếu tố tiên lượng chất lượng giấc ngủ ở bệnh nhân sau phẫu thuật chấn thương chỉnh hình. Từ kết quả nghiên cứu trên, cung cấp cho điều dưỡng hiểu rõ hơn về bản chất của chất lượng giấc ngủ, cũng như các yếu tố tiên lượng đến chất lượng giấc ngủ ở bệnh nhân sau phẫu thuật chấn thương chỉnh hình.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG ĐẾN CHẤT LƯỢNG GIẤC NGỦ Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ, THỪA THIÊN HUẾ Mai Bá Hải* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát yếu tố tiên lượng chất lượng giấc ngủ bệnh nhân sau phẫu thuật chấn thương chỉnh hình Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mô tả tiên lượng với kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên Phân tích số liệu phương pháp thống kê mơ tả phân tích hồi quy tương quan tuyến tính đa biến chuẩn Kết quả: Kết nghiên cứu cho thấy chất lượng giấc ngủ bệnh nhân ngày thứ sau mổ mức độ trung bình (M = 83,24, SD = + 15,17) Kết phân tích hồi quy tương quan tuyến tính đa biến chuẩn cho thấy yếu tố đau sau mổ, mức độ mệt mỏi, mức độ lo lắng, yếu tố ảnh hưởng từ mơi trường chăm sóc tiên lượng 59,4% chất lượng giấc ngủ bệnh nhânngày thứ sau phẫu thuật chấn thương chỉnh hình (R2 = 0,59, F (4, 77) = 28,22, p < 0,001), yếu tố tác động từ mơi trường chăm sóc yếu tố tiên lượng tốt chất lượng giấc ngủ (β = -0,35, p < 0,001) Kết luận: Từ kết nghiên cứu trên, cung cấp cho điều dưỡng hiểu rõ chất chất lượng giấc ngủ, yếu tố tiên lượng đến chất lượng giấc ngủ bệnh nhân sau phẫu thuật chấn thương chỉnh hình, điều giúp điều dưỡng có can thiệp kịp thời, xác để giúp cải thiện chất lượng giấc ngủ cho bệnh nhân, góp phần nâng cao chất lượng điều trị rút ngắn thời gian nằm viện Từ khóa: Chất lượng giấc ngủ, tiên lượng, yếu tố ảnh hưởng, phẫu thuật xương đùi ABSTRACT PREDICTING OF QUALITY OF SLEEP AMONG PATIENTS AFTER RECEIVING MAJOR ORTHOPEDIC SURGERY IN HUE UNIVERSITY HOSPITAL, VIETNAM Mai Ba Hai * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 6- 2018: 70 – 78 Objectives: To examine the factors that predicts quality of sleep among patients after receiving major orthopedic surgery in Vietnam Methods: The simple random technique was used to recruit 82 patients who were received major orthopedic surgery at Traumatology-Orthopedic department in Hue University Hospital, Vietnam Data were analyzed by using descriptive statistic and multiple regression analysis Results: The results indicated that mean score of quality of sleep was at a moderate level (M = 83.24, SD = + 15.17) during the second postoperative night The standard multiple regression analysis revealed that postoperative pain, fatigue, anxiety, and disturbances from environment of care could explain 59.4% of variance of quality of sleep (R2 = 0.594, F (4,77) = 28.22, p < 0.001) The best predictor of quality of sleep was disturbances from environment of care (β = -0.35, p < 0.001) Conclusions: These findings provide a better understanding of quality of sleep Moreover, nursing care for patients in postoperative period should manage influencing factors in order to promote patient’s sleep quality * Trường Đại học Y Dược Huế, Tác giả liên lạc: ThS Mai Bá Hải, 70 ĐT: 0905066200, Email: maibahai211@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Key works: Quality of sleep, predictors, influencing factors, major orthopedic surgery, Vietnam muốn (Theory of Unpleasant symptoms) ĐẶT VẤN ĐỀ Lenz đề cập yếu tố ảnh hưởng đến Gần theo nhiều thống kê cho thấy triệu chứng không mong muốn chia số lượng phẫu thuật chấn thương chỉnh hình làm yếu tố, bao gồm: yếu tố thể chất sinh lý, tăng nhiều phạm vi toàn cầu Chất lượng yếu tố nhận thức, tâm lý yếu tố hoàn cảnh giấc ngủ coi triệu chứng mà mơi trường(18) Như đề cập trên, bốn yếu bệnh nhân thường phàn nàn sau phẫu thuật tố tác động đến chất lượng giấc ngủ bệnh chấn thương chỉnh hình lớn bệnh viện nhân sau phẫu thuật xác định thành rối loạn giấc ngủ, giấc ngủ không hiệu quả, thiếu ba nhóm yếu tố: 1) đau sau phẫu thuật mệt ngủ, rối loạn giấc ngủ khác(2,15,25) mỏi xác định yếu tố thể chất, sinh lý, 2) Trong nghiên cứu gần Wylde(28) báo lo lắng xác định yếu tố tâm lý 3) cáo giấc ngủ bệnh nhân thường bị đánh tác động từ mơi trường chăm sóc coi yếu thức đêm khoảng 47 - 52% bệnh nhân phẫu tố hồn cảnh mơi trường, phù hợp với mối liên thuật chấn thương chỉnh hình từ đêm hậu phẫu quan vấn đề nêu học thuyết đến đêm thứ ba Những nghiên cứu Lenz(18) thống kê trước đây(6,8,14) cho thấy hầu Theo thống kê, nghiên cứu chất lượng hết bệnh nhân thường xuyên phàn nàn không giấc ngủ chủ yếu báo cáo nước thỏa mãn chất lượng giấc ngủ khó ngủ, phương Tây, chủ yếu tập trung nhiều vào giảm thời gian ngủ, tăng số ngủ ban ngày, bệnh nhân ung thư, phẫu thuật tim, phẫu thức dậy sớm vào buổi sáng đêm hậu phẫu thuật bụng, đơn vị chăm sóc đặc Những bệnh nhân cho biệt Thiếu nghiên cứu liên quan đến chất lượng chất lượng giấc ngủ họ kéo dài đến giấc ngủ bệnh nhân phẫu thuật chấn ngày thứ tư sau phẫu thuật Do đó, chất lượng thương chỉnh hình nước Châu Á đặc biệt giấc ngủ coi triệu Việt Nam Hơn nữa, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện chứng quan trọng ảnh hưởng đến phục hồi cho phẫu thuật chấn thương chỉnh hình gia bệnh nhân sau nhận phẫu thuật tăng Việt Nam, bệnh viện Đại học chấn thương chỉnh hình(4,25) Huế, ước tính có 1834 trường hợp Về mặt lý thuyết, thể người đòi hỏi có năm 2012 2149 trường hợp năm 2013 giấc ngủ đầy đủ để khôi phục lượng, tổng với phẫu thuật chỉnh hình(13) Thực tế, chất lượng hợp protein sửa chữa mô, tế bào(10) Đặc biệt, giấc ngủ triệu chứng phổ biến bệnh nhân sau phẫu thuật gãy xương, mà bệnh nhân phàn nàn sau phẫu thuật cần ngủ đủ giấc để trì chế tái tạo tế bào, chấn thương chỉnh hình, ảnh hưởng tự hồi phục thể, ngăn ngừa biến chứng, đến kết điều trị cho bệnh nhân Do vậy, rút ngắn thời gian hồi phục(12) Khi tổng hợp chúng tối tiến hành thực nghiên cứu tài liệu nghiên cứutrước chất lượng giấc với mục tiêu: 1) khảo sát yếu tố ảnh hưởng ngủ sau phẫu thuật chấn thương chỉnh hình lớn, đến chất lượng giấc ngủ bệnh nhân 2) kết tìm thấy có nhiều yếu tố ảnh hưởng đánh giá liệu yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng giấc ngủ bệnh nhân sau phẫu dự đoán chất lượng giấc ngủ bệnh nhân thuật, nhiên có yếu tố bàn đến nhiều sau phẫu thuật hay khơng có tương quan lớn đến chất lượng Mục tiêu nghiên cứu giấc ngủ bệnh nhân bao gồm đau sau mổ, Khảo sát yếu tố tiên lượng chất lượng mệt mỏi, lo lắng tác động từ môi trường chăm giấc ngủ bệnh nhân sau phẫu thuật chấn sóc Theo Học thuyết triệu chứng khơng thương chỉnh hình Chun Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa 71 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Là 82 bệnh nhân sau phẫu thuật chấn thương chỉnh hình khoa ngoại chấn thương Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh chọn vào nghiên cứu phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên Tiêu chuẩn chọn bệnh, bao gồm bệnh nhân sau phẫu thuật chấn thương chỉnh hình bao gồm: phẫu thuật thay khớp háng, gãy xương đùi, gãy xương cẳng chân, gãy xương cánh tay – cẳng tay có độ tuổi từ 18 - 65 tuổi, có khả giao tiếp đọc hiểu tiếng việt, không mắc bệnh khác kèm theo Phương pháp nghiên cứu Đây nghiên cứu mô tả tiên lượng (descriptive predictive design) nhằm đánh giá yếu tố tiên lượng đến chất lượng giấc ngủ bệnh nhân sau phẫu thuật xương đùi Mẫu nghiên cứu chọn theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên Biến số nghiên cứu Biến số phụ thuộc Chất lượng giấc ngủ Được định nghĩa cảm nhận chủ quan bệnh nhân sau phẫu thuật chất lượng giấc ngủ khía cạnh: hiệu giấc ngủ, rối loạn giấc ngủ bổ sung giấc ngủ Chất lượng giấc ngủ tốt thể số lượng chất lượng giấc ngủ, thời gian ngủ đủ giấc, dễ ngủ, không thức dậy sau bắt đầu ngủ, ngủ sâu, thức dậy tỉnh táo ngủ ngon Trong nghiên cứu này, chất lượng giấc ngủ đánh giá câu hỏi Verran Snyder Halpern Sleep Scale 24 Biến số độc lập Đau, mệt mỏi, lo lắng, yếu tố ảnh hưởng từ mơi trường chăm sóc Đau: định nghĩa cảm nhận bệnh nhân cảm giác khó chịu, khơng mong muốn liên quan đến tình trạng tổn thương mô co thắt sau phẫu thuật phẫu thuật, 72 từ vết thương, tư bệnh nhân Đau đo lường cách sử dụng thang đo đau số từ đến 10 Mệt mỏi: cảm nhận chủ quan bệnh nhân thể hoạt động tối ưu hoạt động thường ngày thân Các triệu chứng biểu cảm thấy mệt làm việc nhỏ đó, thể thường xun thích ngồi chỗ nằm xuống, từ làm tăng nhu cầu ngủ (Rubin & Hotopf, 2002) Trong nghiên cứu này, mệt mỏi đo lường thang đo Lee Fatigue(17) Lo lắng: trạng thái căng thẳng tâm lý đặc trưng yếu tố thể, cảm xúc, nhận thức, hành vi Đó cảm giác gây sợ hãi phiền muộn Cả bị hay không bị căng thẳng tâm lý lo lắng tạo cảm giác sợ hãi, lo lắng, không thoải mái Trong nghiên cứu này, biến số lo lắng đo thang điểm lo lắng trầm cảm bệnh viện (HADS-A)(29) Các yếu tố ảnh hưởng từ môi trường chăm sóc: yếu tố bệnh viện làm rối loạn giấc ngủ ban đêm bệnh nhân Các yếu tố môi trường bao gồm tiếng ồn nói chuyện và/ tiếng ồn thiết bị, hoạt động chăm sóc điều dưỡng vào ban đêm ánh sáng phòng Bộ câu hỏi yếu tố tác động từ mơi trường chăm sóc sử dụng để đo lường yếu tố từ môi trường)(26) Bộ công cụ nghiên cứu Để tiến hành thu thập số liệu sử dụng câu hỏi, bao gồm: 1) câu hỏi thông tin cá nhân tình trạng bệnh, 2) câu hỏi đánh giá mức độ đau từ đến 10 điểm, đó; - điểm: đau nhẹ, - điểm: đau vừa, – 10 điểm: đau nhiều, 3) công cụ đánh giá mức độ mệt mỏi từ đến 10điểm, đó: - < điểm: mệt mỏi ít, - < điểm: mệt mỏi vừa, – 10 điểm: mệt mỏi nhiều, 4) công cụ đánh giá mức độ lo lắng bệnh viện gồm câu hỏi, bệnh nhân yêu cầu trả lời câu bảng câu hỏi theo thang điểm Likert đến điểm Điểm số lo Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 lắng nằm khoảng – 21 điểm: > - điểmcho biết mức độ lo lắngít, - 14điểm lo lắng vừa phải, 15 - 21 điểm đề cập đến lo lắng nghiêm trọng Giá trị hệ số alpha Cronbach là.83, 5) công cụ yếu tố tác động từ mơi trường chăm sóc, bao gồm 12 câu hỏi hỏi yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng giấc ngủ bệnh nhân Mức độ tác động mơi trường chăm sóc tính theo thang điểm từ đến 120 sau: > - 39 điểm: mức độ tác động ít, 40 - 79 điểm: mức độ tác động trung bình, 80 - 120 điểm: mức độ tác động nghiêm trọng 6) Bộ câu hỏi đánh giá chất lượng giấc ngủ Verran and Snyder – Halpern, bao gồm 15 câu hỏi chia làm phần: a) Rối loạn giấc ngủ: nhằm cung cấp thông tin nhận thức bệnh nhân mức độ rối loạn giấc ngủ, b) Hiệu giấc ngủ: nhằm đánh giá nhận thức bệnh nhân hiệu giấc ngủ họ c) Bổ sung giấc ngủ: nhằm đánh giá nhận thức bệnh nhân cách giấc ngủ họ cải thiện với thời gian ngủ bổ sung Vì tổng số điểm cơng cụ tính tổng điểm tất câu hỏi, điểm số dao động từ - 150, tổng điểm cao cho thấy chất lượng giấc ngủ cao, đó: - 50 điểm: chất lượng giấc ngủ kém, 51 – 100: chất lượng giấc ngủ trung bình, 101 – 150: chất lượng giấc ngủ tốt Do công cụ đánh giá mệt mỏi, lo lắng, yếu tố tác động từ mơi trường chăm sóc chất lượng giấc ngủ ngôn ngữ tiếng Anh, dịch sang tiếng Việt phương pháp dịch dịch ngược (the translation and back - translation technique) Trước tiến hành thu thập số liệu, công cụ xác định độ tin cậy thông qua hệ số alpha Cronbach công cụ chất lượng giấc ngủ 0,90, công cụ đánh giá mức độ mệt mỏi 0,93, lo lắng 0,83, yếu tố tác động từ mơi trường chăm sóc 0,82 Quá trình thu thập số liệu Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên sử dụng để chọn bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh tham gia vào nghiên cứu Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Trong tuần, chọn ngẫu nhiên ngày, ngày, bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh chọn vào nghiên cứu Vào ngày thu thập liệu, người nghiên cứu thơng báo cho bệnh nhân mục đích, phương pháp quy trình nghiên cứu, đồng thời phải có chấp thuận tham gia vào nghiên bệnh nhân Sau đó, người nghiên cứu tiến hành khảo sát thu thập số liệu dựa vào công cụ lập sẵn Tất liệu bảo mật với mục đích nghiên cứu, liệu sau mã hóa nhập vào phần mềm thống kế để phân tích liệu Xử lý số liệu Bằng phần mềm thống kê SPSS 17.0 Sử dụng phương pháp thống kê mô tả để mô tả đặc điểm đối tượng nghiên cứu, đặc điểm chất lượng giấc ngủ, mức độ đau sau phẫu thuật, mức độ mệt mỏi, lo lắng yếu tố tác động từ mơi trường chăm sóc Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến sử dụng để khảo sát mức độ ảnh hưởng biến độc lập (đau sau phẫu thuật, mệt mỏi, lo lắng, yếu tố tác động từ môi trường chăm sóc) lên biến phụ thuộc (chất lượng giấc ngủ) KẾT QUẢ Tổng cộng 82 người bệnh nhân sau phẫu thuật chấn thương Bệnh viện Đại học Y Dược Huế đáp ứng tiêu chuẩn chọn bệnh chọn vào nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy, độ tuổi trung bình người tham gia nghiên cứu 39,30 + 15,11 tuổi, tỉ lệ nam (64,6%), nữ (35,4%), hầu hết người tham gia kết hôn (61%) Nghề nghiệp người tham gia vào nghiên cứu có việc làm chiếm 68,3%, cơng nhân chiếm 73,2%, nông dân (17,8%) Thu nhập người tham gia nghiên cứu dao động từ - triệu đồng tháng (41,5%) Đặc điểm lâm sàng người tham gia nghiên cứu:phần lớn gãy xương chi (67,1%), loại điều trịcố định (84,1%), gây tê vùng (61%), thời gian gây mê trung bình 110,49 phút (SD = + 36,71) 73 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng - Đặc điểm chung bệnh nhân Trung bình + độ Tần số n (%) lệch chuẩn Tuổi 39.30(15.11) Giới tính Nam 53(64,60) Nữ 29 (35,40) Học vấn Khơng (2,40) Trình độ phổ thơng 58 (70,70) Trung cấp nghề (8,50) Cao đẳng, Đại học, sau 15 (18,40) đại học Tình trạng gia đình Độc thân 28 (34,10) Kết 50 (61,00) Góa phụ (4,90) Nghề nghiệp Thất nghiệp 16 (19,50) Sinh viên 10 (12,20) Có nghề nghiệp: 56 (68,30) - Công nhân 41 (73,20) - Nông dân 10(17.90) - Kinh doanh, bn bán (8,90) Chẩn đốn lâm sàng Gãy xương cánh tay (10,97) Gãy xương cẳng tay 18 (21,95) Gãy cổ xương đùi 13 (15,86) Gãy xương đùi 15 (18,29) Vỡ xương bánh chè (2,44) Gãy xương cẳng chân 25 (30,49) Loại phẫu thuật Kết hợp xương 69 (84,10) Thay khớp bán phần 10 (12,20) Thay khớp toàn phần (3,70) Phương pháp gây mê gây tê Gây mê toàn thân 32 (39) Gây tê vùng 50 (61) Thời gian gây mê gây tê - (giờ) 110.49 (36.71) 47 (69,70) - (giờ) 19 (23,00) - (giờ) (7,30) Thông tin bệnh nhân Mức độ đau sau mổ, mệt mỏi, tình trạng lo lắng, mức độ ảnh hưởng từ mơi trường chăm sóc Kết từ bảng cho thấy, mức độ đau, mức độ mệt mỏi, lo lắng bệnh nhân sau phẫu thuật trung bình đau 6,01+ 1,37, trung bình mệt mỏi 4,36 +0,73; trung bình lo lắng 8,61 +2,81, trung bình yếu tố tác động từ mơi trường chăm sóc 26,62 +9,08 74 Bảng Trung bình độ lệch chuẩn mức độ đau, lo lắng, mệt mỏi, tác động từ môi trường chăm sóc bệnh nhân ngày thứ sau mổ (n = 82) Điểm trung bình Các yếu tố ảnh hưởng 6,19 16 2.46 6,01 4,36 8,61 + Độ lệch chuẩn 1,37 0,73 2,81 44 26,62 9,08 Tối đa Đau sau mỗ Mệt mỏi Lo lắng Ảnh hưởng từ mơi trường chăm sóc Tối Trung thiểu bình Chất lượng giấc ngủ bệnh nhân hậu phẫu ngày thứ Theo kết nghiên cứu từ Bảng cho thấy, điểm trung bình chất lượng giấc ngủ bệnh nhân mức trung bình (M = 83,24, SD = + 15,17) Trong đó, hiệu giấc ngủ bệnh nhân thấp hỏi “cảm nhận chủ quan giấc ngủ” (M = 3,54, SD = + 1,49) có nghĩa bệnh nhân khơng có giấc ngủ ngon Về rối loạn giấc ngủ bệnh nhân gặp nhiều “giấc ngủ bị đánh thức” (M = 4,06, SD = +1,75) Sự bổ sung giấc ngủ cho thấy bệnh nhân gặp vấn đề thức dậy, chứng hỏi "Cảm giác sau thức dậy buổi sáng", kết cho thấy bệnh nhân cảm giác buồn ngủ (M = 4,98, SD = +1,61) Bảng - Chất lượng giấc ngủ bệnh nhân hậu phẫu ngày thứ (n = 82) Điểm trung bình Chất lượng giấc ngủ Tối đa + Tối Trung Độ lệch thiểu bình chuẩn Tổng điểm 123 51 83,24 15,17 Hiệu giấc ngủ 31 15,59 5,21 3,54 1,49 3,57 1,33 3,79 1,68 Cảm nhận chủ quan giấc ngủ Tổng thời gian ngủ * Sự hiệu giấc ngủ Tình trạng thức dậy 4,68 1,34 Rối loạn giấc ngủ (RLGN) 55 12 36,59 9,28 Giấc ngủ bị đánh thức 4,06 1,75 Khó khăn rơi vào giấc ngủ 4,67 2,07 Bắt đầu vào giấc ngủ 5,05 1,89 Thức dậy đêm 5,62 2,00 Độ sâu giấc ngủ 6,68 1,36 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Điểm trung bình Chất lượng giấc ngủ Tối đa + Tối Trung Độ lệch thiểu bình chuẩn Trằn trọc ngủ 6,70 1,61 Bị đánh thức sau ngủ 7,17 1,37 Bổ sung giấc ngủ 37 26 31,07 2,51 Cảm giác sau thức dậy buổi sáng 4,98 1,61 Thời gian ngủ ngày 10 8,06 0,78 Ngủ buổi sáng 10 8,55 0,76 Ngủ buổi chiều 10 9,49 0,65 * Tổng thời gian ngủ (được đo theo thang đo từ 0-10): cảm nhận bệnh nhân ngủ tiếng đêm Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng giấc ngủ bệnh nhân Kết từ phân tích tương quan Pearson cho thấy đau sau phẫu thuật có mối tương quan nghịch cao với chất lượng giấc ngủ bệnh nhân (r = -63, p < 0,001), yếu tố khác bao gồm: mệt mỏi, lo lắng ảnh hưởng từ mơi trường chăm sóc có mối tương quan trung bình với chất lượng giấc ngủ bệnh nhân (r = -,54, p