Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày xác định tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức, thái độ, thực hành về VGSV C và các yếu tố liên quan. Có hay không mối liên quan giữa kiến thức, thái độ và thực hành về phòng ngừa VGSV C.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG NGỪA CỦA BỆNH NHÂN VIÊM GAN SIÊU VI C MẠN NGƯỜI LỚN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TP HỒ CHÍ MINH Lý Nguyễn Chiến Thắng*, Nguyễn Quang Trung*, Huỳnh Ngọc Vân Anh** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm gan siêu vi C (VGSV C) bệnh nguy hiểm Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TPHCM (BVNĐ HCM) trung bình tháng tiếp nhận khoảng 2.400 lượt bệnh nhân (BN) đến khám, điều trị VGSV C mạn tính Phần lớn bệnh nhân mắc bệnh nặng biết bị viêm gan khơng có kiến thức phòng bệnh.(10) Mục tiêu: Xác định tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức, thái độ, thực hành VGSV C yếu tố liên quan Có hay không mối liên quan kiến thức, thái độ thực hành phòng ngừa VGSV C Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực từ 6/2015 - 7/2015 200 đối tượng bệnh nhân VGSV C mạn BVNĐ HCM phương pháp lấy mẫu thuận tiện Sau giải thích mục tiêu nghiên cứu, BN VGSV C mạn ≥ 18 tuổi đồng ý tham gia vấn trực tiếp câu hỏi soạn sẵn Kiểm định chi bình phương, kiểm định xác Fisher với ngưỡng bác bỏ p < 0,05 dùngđể xét yếu tố có liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành Sử dụng số đo tỉ số tỷ lệ mắc PR với khoảng tin cậy (KTC) 95% để đo lường mức độ liên quan Kết quả: Bệnh nhân ≥ 50 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất, học vấn đa phần từ cấp trở xuống, nghề nghiệp công nhân, kết hôn (92%) Khoảng 39,5% BN có kiến thức chung Thái độ, thực hành BN điều trị phòng ngừa chiếm > 90% Các yếu tố liên quan đến kiến thức thái độ gồm: nguồn thông tin, nơi cư trú, tuổi giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp Những người có kiến thức có tỷ lệ thái độ phòng ngừa tốt cao gấp 1,15 lần với KTC 95% từ 1,07 đến 1,25 có tỷ lệ thực hành phòng ngừa cao gấp 1,09 lần với KTC 95% từ 1,01 đến 1,17 so với người khơng có Kết luận: Kiến thức BN VGSV C thấp Các yếu tố liên quan đến kiến thức thái độ gồm: nguồn thơng tin, nơi cư trú, nhóm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp Có mối liên quan kiến thức với thái độ thực hành phòng ngừa VGSV C BN điều trị Từ khóa: kiến thức, thái độ, thực hành, HCV, phòng ngừa viêm gan siêu vi C, bệnh viện Nhiệt Đới ABSTRACT KNOWLEDGE, ATTITUDE, PRACTICE ABOUT PREVENTION AND TREATMENT OF CHRONIC HEPATITIS C OUTPATIENT IN THE HO CHI MINH CITY HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES Ly Nguyen Chien Thang, Nguyen Quang Trung, Huynh Ngoc Van Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No – 2016: 285 - 291 Background: Hepatitis C virus (HCV) is a serious disease The Ho Chi Minh City (HCMC) Hospital for Tropical Diseases (HTD) receives about 2,400 outpatients for examination and treatment of chronic HCV monthly Most patients know they have HCV lately as soon as no knowledge of prevention Objectives: Determine the percentage of patients with knowledge, attitudes,practices about hepatitis C and identify factors related to knowledge, attitudes and practices.Specify the relationship between knowledge, attitudes *Bộ môn Nhiễm ĐHYD TP HCM ** Bộ môn Thống kê y học Tin học ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: BS Lý Nguyễn Chiến Thắng ĐT: 0942220091 Email: chienthang9106@gmail.com Bệnh Nhiễm 285 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 and practices of prevention of hepatitis C Method: A cross-sectional study was conducted from June to July 2015 on 200 chronic HCV outpatients in HCMC HTD by convenience sampling method After being explained the purpose of research, patients aging 18 years and above, agree to participate will be interviewed directly by the prepared questionnaire Chi-squared test and Fisher exact test with significance level of p < 0.05 was used to consider factors related to knowledge, attitude, practice Using the prevalence ratio (PR) with 95% confidence interval (CI) to measure the associations Results: Patients aging 50 years and above accounted for the highest proportion, the majority of education from grade or less, occupational workers, married (92%) Approximately 39.5% of patients have general knowledge about hepatitis C Attitude, practice about the treatment and prevention of transmission are above 90% Factors related to knowledge and attitudes include: source of information, place of residence, age, gender, education level and occupation Compared with those with no knowledge, people with it have rate of good preventative attitude 1.15 times higher with the 95% CI [1.07, 1.25] and have the rate of preventative practice 1.09 times higher with the 95% CI[1.01, 1.17] Conclusion: Knowledge of the patient of hepatitis C is low Factors related to knowledge and attitude include information source, residence, age, gender, education level, occupation There is a relationship between knowledge with attitude and practice about the prevention of chronic hepatitis C patients are treated here Keywords: knownledge, attitude, practice, HCV, prevetion hepatitis C, Hospital for Tropical Diseases gan siêu vi Với tỷ suất mắc bệnh VGSV C ĐẶT VẤN ĐỀ cao nay, cần thực đánh giá kiến Viêm gan siêu vi C (HCV) mạn tính gây thức, thái độ, thực hành bệnh đối tượng tổn thương tế bào gan nghiêm trọng, gây bệnh nhân viêm gan siêu vi C mạn tính suy giảm chức gan, rối loạn hoạt động điều trị nhằm hỗ trợ nâng cao chất lượng điều trị quan khác.(3) Theo báo cáo WHO, phòng bệnh lây lan cộng đồng ước tính giới có 185 triệu người Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm nhiễm VGSV C Khoảng phần ba số cung cấp số liệu cần thiết để xây dựng dự đoán tiến triển thành xơ gan chương trình can thiệp nhằm nâng cao khả ung thư biểu mô tế bào gan.(11) Bệnh lây điều trị giảm tỷ suất bệnh truyền qua đường máu, thủ thuật xuyên da, cộng đồng từ mẹ sang quan hệ tình dục.(6) Nhiều nghiên cứu giới kiến thức, thái độ thực hành VGSV C tiến hành đối tượng khác cho thấy tỷ lệ kiến thức thấp Ngồi ra, số nghiên cứu mối liên quan kiến thức với nguồn thông tin, kiến thức với thái độ cho thấy thay đổi có ý nghĩa thơng kê kiến thức trước sau thực can thiệp.(7,1,2,3,5,7) Tại Việt Nam năm 2012, tần suất nhiễm VGSV C 1,5% tỷ lệ phát vi rút HCV máu 1,2%.(9) BVNĐ HCM bệnh viện thường xuyên tiếp nhận điều trị bệnh nhân bị viêm gan, xơ gan sau viêm 286 PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, nghiên cứu thực BVNĐ HCM tiến hành từ tháng đến tháng năm 2015 bệnh nhân VGSV C mạn ≥ 18 tuổi Sử dụng kỹ thuật lấy mẫu thuận tiện với phương pháp vấn trực tiếp mặt đối mặt Sau giải thích rõ mục tiêu nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu vấn viên tiến hành vấn dựa vào câu hỏi soạn sẵn bao gồm nội dung đặc điểm dân số, bệnh mạn tính kèm theo, tiền sử HCV gia đình, nguồn thơng tin tiếp cận HCV, phương pháp điều trị, kiến Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thức, thái độ thực hành Ngoài ra, nghiên cứu tiến hành vấn thử 15 người để hiệu chỉnh câu hỏi cho phù hợp với đối tượng nghiên cứu Phân tích thống kê Sử dụng tần số tỷ lệ phần trăm để mơ tả cho biến số giới tính, nhóm tuổi, trình độ học vấn, tình trạng nhân, nơi cư trú, bệnh kèm theo, tiền sử HCV gia đình, phương pháp điều trị, nguồn thơng tin tiếp cận, kiến thức, thái độ, thực hành điều trị phòng ngừa HCV Xác định mối liên quan biến số đặc điểm dân số xã hội yếu tố thân với biến số kiến thức, thái độ, thực hành: sử dụng kiểm định chi bình phương kiểm định Fisher xác tỷ lệ có vọng trị < 20% với ngưỡng bác bỏ p < 0,05 Mức độ kết hợp biến số phụ thuộc biến số độc lập xác định tỉ số tỷ lệ mắc PR (prevalence ratio) với khoảng tin cậy 95% (KTC 95%) KẾT QUẢ Nghiên cứu có 200 người đồng ý tham gia với đặc tính thể Bảng 1: Đặc điểm dân số xã hội yếu tố thân đối tượng nghiên cứu (N= 200) Đặc tính Tần số Giới Nam 87 Nơi cư trú: Miền Tây 118 HCM 49 khác 33 Nhóm tuổi 18- 29 11 30- 49 63 ≥ 50 126 Học vấn Cấp trở xuống 139 Cấp trở lên 61 Tình trạng nhân Kết hôn 184 Tỉ lệ (%) 43,5 59 24,5 16,5 5,5 31,5 63 69,5 30,5 92 Nghiên cứu Y học Đặc tính Nơng dân Nghỉ hưu Bn bán Nội trợ Cán viên chức Lao động tự Thất nghiệp Công nhân Phương pháp điều trị: Đặc hiệu Hỗ trợ Nghề nghiệp Tần số 57 36 35 29 16 13 74 126 Tỉ lệ (%) 28,5 18 17,5 14,5 6,5 37 63 Bảng 2: Tỷ lệ nguồn thông tin HCV (N= 200) Nguồn thông tin Nhân viên y tế Sách báo internet Bạn bè người thân Đài radio tivi Câu lạc viêm gan Tần số 200 29 21 19 Tỷ lệ (%) 100 14,5 10,5 9,5 Bảng 3: Nguyên nhân không điều trị mong muốn điều trị đặc hiệu nhóm điều trị hỗ trợ (N= 126) Đặc tính Ngun nhân khơng điều trị đặc hiệu Chi phí điều trị cao Chống định điều trị Chờ duyệt hồ sơ BHYT Lớn tuổi Khác Tác dụng phụ thuốc Mong muốn điều trị đặc hiệu Có Khơng Tần số Tỷ lệ (%) 126 58 46 29 23 28 22,2 24 19 4.8 3,2 126 87 69 39 31 Bảng 4: Tỷ lệ kiến thức HCV (N= 200) Đặc tính Tác nhân gây bệnh Triệu chứng Điều trị Đường lây Biến chứng Phòng ngừa Kiến thức chung (4/6) Tần số 50 46 186 90 158 76 79 Tỷ lệ (%) 25 23 93 45 79 38 39,5 Bảng 5: Thái độ thực hành HCV (N= 200) Đặc tính Thái độ phòng ngừa Thái độ điều trị Không kỳ thị xã hội Thái độ chung tốt (3/3) Bệnh Nhiễm Tần số 181 193 147 79 Tỷ lệ (%) 90,5 96,5 73,5 39,5 Đặc tính Sử dụng thuốc theo toa Tái khám theo lịch hẹn Không hành vi nguy Thực hành chung (3/3) Tần số 199 197 185 181 Tỷ lệ (%) 99,5 98,5 92,5 90,5 287 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng 6: Hành vi nguy lây truyền trước sau phát VGSV C (N=200) Thời điểm Hành vi nguy Dùng chung vật dụng cá nhân Châm cứu cắt lễ Xăm xỏ lỗ tai Tiêm chích ma túy Quan hệ tình dục khơng an tồn Có hành vi nguy (1/5) Trước phát Tần số Tỷ lệ (%) 72 36 32 16 2,5 1,5 102 51 Sau phát Tần số Tỷ lệ (%) 12 0 0 0 15 7,5 Bảng 7: Các yếu tố liên quan đến kiến thức HCV bệnh nhân (N= 200) Kiến thức chung Đúng (n= 79) Chưa (n= 121) Tần số (%) Tần số (%) 47 (54) 40 (46) 32 (28,3) 81 (71,7) (72,7) (27,3) 32 (50,8) 31 (49,2) 39 (31) 87 (69) (10,2) 52 (89,8) 27 (33,8) 53 (66,2) 46 (75,4) 15 (24,6) 32 (65,3) 17 (34,7) 32 (27,1) 86 (72,9) 15 (93,8) (6,2) 25 (71,4) 10 (28,6) 11 (19,3) 46 (80,7) (16,7) (83,3) (13,8) 25 (86,2) 17 (47,2) 19 (52,8) (30,8) (69,2) (25) (75) 42 (56,8) 32 (43,2) 37 (29,4) 89 (70,6) 15 (71,4) (28,6) 64 (35,8) 115 (64,2) 14 (73,7) (26,3) 65 (35,9) 116 (64,1) 26 (89,7) (10,3) 53 (31) 118 (69) Đặc tính Giới: Nam Nữ Nhóm tuổi: 18- 29 30- 49 ≥ 50 Trình độ học vấn: Cấp trở xuống Cấp Cấp trở lên Nơi cư trú: Hồ Chí Minh Tỉnh miền Tây Nghề nghiệp: Cán viên chức Buôn bán Nông dân Công nhân Nội trợ Nghỉ hưu Lao động tự Thất nghiệp Phương pháp điều trị: Điều trị đặc hiệu Điều trị hỗ trợ Bạn bè người thân: Có Khơng Đài radio tivi: Có Khơng Sách báo internet: Có Không Giá trị p < 0,001 PR (KTC 95%) < 0,001 1,91 (1,34 - 2,72) 0,77 (0,63 - 0,93) 0,59 (0,40 - 0,87) 2,52 (1,80 - 3,52) 6,33 (3,24 - 12,40) 0,42 (0,25 - 0,68) 0,76 (0,40 - 1,45) 0,21 (0,09 - 0,45) 0,18 (0,02 - 1,35) 0,15 (0,05 - 0,44) 0,50 (0,25 - 1,01) 0,33 (0,11 - 0,99) 0,27 (0,06 - 1,16) 1,93 (1,38 - 2,70) 0.002 2,00 (1,43 - 2,79) 0,001 2,05 (1,47 - 2,86) < 0,001 2,89 (2,24 - 3,73) 0,008* < 0,001* < 0,001 0,405 < 0,001 0,094 0,001 0,053 0,048 0,079 * Kiểm định chi bình phương khuynh hướng Bảng 8: Các yếu tố liên quan đến thái độ HCV bệnh nhân (N= 200) Đặc tính Nơi cư trú : Hồ Chí Minh Tỉnh miền Tây Tỉnh miền Đơng Tỉnh khác Tình trạng nhân: Kết Sống Sách báo internet: Có Khơng 288 Thái độ chung Tốt (n= 130) Chưa tốt (n= 70) Tần số (%) Tần số (%) 44 (89,8) (10,2) 66 (55,9) 52 (44,1) 10 (52,6) (47,4) 10 (71,4) (28,6) 116 (63) 68 (37) 14 (87,5) (12,5) 26 (89,7) (10,3) 104 (60,8) 67 (39,2) Giá trị p PR (KTC 95%) 0,049 0,62 (0,43 - 0,91) 0,59 (0,29 - 1,16) 0,80 (0,40 - 1,58) 0,72 (0,58 - 0,93) 0,003 1,47 (1,24 - 1,75) 0,015 0,127 0,514 Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng 9: Mối liên quan kiến thức thái độ tốt phòng ngừa lây truyền HCV (N= 200) Đặc tính Kiến thức Đúng (%) Chưa (%) Thái độ Tốt (%) 75 (98,7) 106 (85,5) Giá trị p Chưa tốt (%) (1,3) 18 (14,5) 0,002 PR (KTC 95%) 1,15 (1,07- 1,25) Bảng 10: Mối liên quan kiến thức thực hành phòng ngừa lây truyền HCV (N= 200) Đặc tính Kiến thức Đúng (%) Chưa (%) Đúng (%) 74 (97,4) 111 (89,5) Thực hành Chưa (%) (2,6) 13 (10,5) BÀN LUẬN Trong 200 người tham gia nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh giới gần giới tính khơng có liên quan đến lây nhiễm HCV Phần nhiều bệnh nhân tham gia nghiên cứu thuộc nhóm tuổi ≥ 50 chiếm 63% giải thích người lớn tuổi quan tâm sức khỏe, có điều kiện tầm sốt bệnh người trẻ tuổi Trình độ học vấn đa phần cấp trở xuống cho thấy đa số bệnh nhân đọc, viết hiểu thông tin bản, cần thiết HCV Tỷ lệ bệnh nhân đến từ tỉnh miền Tây chiếm 59% phản ánh tỷ lệ nhiễm VGSV C cao tỉnh Tây Nam Bộ Hầu hết đối tượng tham gia nghiên cứu kết hơn, điều yếu tố thuận lợi giúp việc điều trị chăm sóc bệnh nhân gia suốt trình điều trị Tỷ lệ bệnh nhân điều trị đặc hiệu HCV chiếm 37% (bảng 1) Lý người bệnh cho không điều trị đặc hiệu cao chi phí điều trị cao với 46% tỷ lệ mong muốn điều trị đặc hiệu 69% cho thấy chi phí điều trị VGSV C cao cản trở bệnh nhân điều trị đặc hiệu hoàn thành phác đồ điều trị theo hướng dẫn Bộ Y Tế (bảng 3) Khi xét nguồn thông tin bệnh bệnh nhân, chủ yếu đến từ nhân viên y tế (100%) mà cụ thể bác sĩ điều trị nhân viên tư vấn Điều dễ hiểu địa điểm tiến hành nghiên cứu khoa khám bệnh bệnh nhân đến với tâm lý quan tâm đến sức khỏe nên hoàn toàn lắng nghe, tiếp nhận nguồn thông tin Các nguồn thông tin khác sách báo internet Bệnh Nhiễm Giá trị p 0,041 PR (KTC 95%) 1,09 (1,01- 1,17) (14,5%), đài radio tivi (9,5%), người thân bạn bè (10,5%) khiêm tốn Số người bệnh cần khám, điều trị tư vấn cao thời gian có hạn nên thơng tin đến bệnh nhân có thiếu sót chưa rõ ràng Không ghi nhận nguồn thông tin VGSV C từ câu lạc viêm gan 200 đối tượng tham gia nghiên cứu Điều cho thấy vai trò câu lạc chưa thật hiệu (bảng 2) Kiến thức bệnh có cân đối rõ ràng Nhóm kiến thức điều trị biến chứng bệnh có tỷ lệ cao > 75% Tuy nhiên kiến thức tác nhân (25%), triệu chứng biểu (23%), đường lây truyền (45%) phòng ngừa lây truyền (38%) thấp < 50% (bảng 4).Tỷ lệ kiến thức đường lây truyền (45%) điều trị (93%) bệnh nhân tương đồng với tỷ lệ 57,1% 48,2% kiến thức 1509 sinh viên thuộc trường cao đẳng đại học y Pakistan nghiên cứu tác giả Khan N với p < 0,05.(5) Tỷ lệ kiến thức đường lây truyền phòng ngừa lây truyền tương đồng với nghiên cứu tác giả Chaudhry MA 41 thợ hớt tóc Pakistan 1% với p