Đang tải... (xem toàn văn)
Định lượng và khảo sát nồng độ Troponin tim I siêu nhạy (hs – cTnI) trên bệnh nhân ngoài bệnh mạch vành chưa được báo cáo rộng rãi. Chúng tôi tiến hành kiểm tra các mối liên quan giữa nồng độ hs – cTnI với một số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng nhằm đánh giá giá trị ứng dụng của hs – cTnI trên bệnh cảnh nhiễm trùng huyết (NTH).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ TROPONIN SIÊU NHẠY TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG HUYẾT Mai Thị Bích Chi*, Trần Thiện Trung** TÓM TẮT Mục tiêu: Định lượng khảo sát nồng độ Troponin tim I siêu nhạy (hs – cTnI) bệnh nhân bệnh mạch vành chưa báo cáo rộng rãi Chúng tiến hành kiểm tra mối liên quan nồng độ hs – cTnI với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng nhằm đánh giá giá trị ứng dụng hs – cTnI bệnh cảnh nhiễm trùng huyết (NTH) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Xét nghiệm nồng độ hs – cTnI thực 97 bệnh nhân nhiễm trùng huyết đến điều trị BV Trưng Vương khoảng thời gian 10/2017 – 03/2018 Kết quả: Nồng độ hs – cTnI trung bình 97 bệnh nhân NTH 47,83 ± 1,68 pg/mL; tỉ lệ tăng hs – cTnI cao so với giá trị tham chiếu chung dân số 47,4% (46/97) Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm BN có cTnI (+) cTnI (-) tuổi trung bình (60,12 ± 1,56 32,18 ± 2,3; p < 0,01), nồng độ lactate trung bình (5,64 ± 3,05 3,18 ± 1,79; p = 0,048), phân suất tống máu LVEF (36,91 ± 14,72 49,94 ± 15,63 với p < 0,001) Kết luận: Có mối tương quan nồng độ hs – cTnI với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân NTHvà cần nhiều nghiên cứu sâu rộng vấn đề Từ khoá: Troponin siêu nhạy, nhiễm trùng huyết ABSTRACT INSVESTIGATION OF HIGH SENSITIVE TROPONIN IN SEPSIS Mai Thi Bich Chi, Tran Thien Trung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 5- 2018: 240 – 245 Objectives: Quantification and insvestigation of high-sensitivity cardiac troponinI (hs - cTnI) levels in patients without coronary artery disease (CAD) have not been reported widely We examined the associations of hs - cTnI levels with some clinical and subclinical factors to appreciatethe value of hs - cTnI in sepsis Methods: Prospective, observational and cross sectional study The hs - cTnI level was performed on 97 septic patients without CADwho treated at Trung Vuong Hospital during period 10/2017 to 03/2018 Results: The average concentration of hs - cTnI in 97 septic patients was 47.83 ± 1.68 pg/mL; the ratio of hs – cTnI level was 47.4% (46/97) that higher than the reference value There was a statistically significant difference between the septic patients with cTnI (+) and cTnI (-) about the average age (60.12 ± 1.56 and 32.18 ± 2.3; p < 0.01), average lactate concentrations (5.64 ± 3.05 and 3.18 ± 1.79; p = 0.048), LVEF (36.91 ± 14.72 and 49.94 ± 15.63; p < 0.001) Conclusions: There are associations between hs - cTnI levels with some clinical and subclinical factors in sepsis This issue can be considered to resarch widely Keywords: High sensitivity cardiac troponin, sepsis * Khoa Xét Nghiệm, Bệnh viện Trưng Vương, Tác giả liên lạc: Ths Mai Thị Bích Chi, ĐT: 0913 822 303, 240 **Đại học Y Dược TP.HCM Email: maibichchixn11@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ giá trị ứng dụng hs – cTnI nhóm BN Chẩn đoán bệnh mạch vành phụ thuộc nhiều vào thay đổi chất đánh dấu sinh học tim, cụ thể Troponin siêu nhạy (hsTroponin) với khả phát tổn thương tim nhỏ Bằng chứng thiếu máu tim cần thiết định can thiệp tim mạch gia tăng nồng độ troponin phản ánh tổn thương tim nhiên luôn hậu hội chứng vành cấp Sự xuất dấu ấn sinh học siêu nhạy nói chung troponin siêu nhạy nói riêng phản ánh tình trạng thương tổn rõ ràng cần phải thận trọng để phân biệt với hội chứng vành cấp Nhiều nghiên cứu giới báo cáo tình trạng tăng không đặc hiệu nồng độ cTn bệnh cảnh hội chứng vành, cụ thể là: suy thận mạn, nhiễm trùng bệnh lý nội khoa nặng, thuyên tắc phổi cấp, viêm tim, viêm màng tim (1,12,16) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nhiễm trùng huyết hay nhiễm trùng máu hay hội chứng rối loạn chức đa tạng tập hợp bệnh thường gặp lâm sàng đặc biệt đơn vị hồi sức Chỉ riêng Hoa Kỳ năm có khoảng 750,000 mắc bệnh 215,000 trường hợp tử vong chiếm 9,3% tổng số tử vong đất nước Như đứng số lượng tử vong NTH tương đương với tử vong nhồi máu tim cấp cao nhiều so với AIDS ung thư vú Trong điều kiện y tế Việt Nam nay, tình trạng nhiễm trùng nói chung NTH nói riêng phổ biến lứa tuổi Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu khảo sát nồng độ troponin siêu nhạy đối tượng bệnh nhân không liên quan đến bệnh mạch vành, đặc biệt bệnh cảnh NTH, vấn đề mẻ cần nhiều cơng trình nghiên cứu sâu thêm lĩnh vực Chính lý đó, chúng tơi tiến hành khảo sát nồng độ hs – cTnI bệnh nhân NTH với mục tiêu: đánh giá mối liên quan nồng độ hs – cTnI với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng nhằm đánh giá Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Đối tượng nghiên cứu Dân số nghiên cứu Tất BN ≥ 18 tuổi, chẩn đoán nhiễm trùng huyết với đầy đủ tiêu chuẩn lâm sàng cận lâm sàng đến điều trị Bệnh viện Trưng Vương khoảng thời gian 10/2017 đến 03/2018 Tiêu chuẩn chọn mẫu Mẫu huyết BN có kết cấy máu dương tính với đầy đủ thơng tin bệnh án khơng có tiêu chuẩn loại trừ lựa chọn để đưa vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Hội chứng vành cấp, viêm tim – màng tim cấp Suy tim cấp suy tim mạn nặng Viêm tim, viêm màng tim, nhồi máu tim, phẫu thuật, thủ thuật tim vòng tháng trước nhập viện Suy thận mạn Nghi ngờ thuyên tắc phổi, viêm khớp dạng thấp, bệnh tự miễn, suy giảm miễn dịch Đang điều trị thay thận: lọc thận nhân tạo, thẩm phân phúc mạc, ghép thận Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 97 BN chẩn đoán nhiễm trùng huyết điều trị BV Trưng Vương khoảng thời gian 10/2017 đến tháng 03/2018 khơng có tiêu chuẩn loại trừ chọn để đưa vào nghiên cứu Phương thức thực tiêu chuẩn nghiên cứu 97 bệnh nhân có kết cấy máu dương tính, chẩn đoán nhiễm trùng huyết theo tiêu chuẩn SEPSIS – 2016(17) khơng có tiêu chuẩn loại trừ, có đầy đủ thơng tin lâm sàng cận lâm sàng bệnh án Mẫu huyết lấy thời điểm cấy máu, mẫu đủ tiêu chuẩn thực xét nghiệm nồng độ 241 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 hs – cTnI với khoảng tham chiếu cho giới nam nữ (< phân vị thứ 99 với CV ≤ 10%) 34,2 pg/mL 15,6 pg/mL(14) Nồng độ hs – cTnI đo phương pháp miễn dịch hoá phát quang vi hạt (CMIA), thực hệ thống máy Architect i2000SRSTAT, sử dụng thuốc thử công ty Abbott (số lot 81017UI00); có độ tuyến tính khoảng 10 – 50,000 pg/mL (được xác định giới hạn định lượng mức tối đa đường chuẩn); giới hạn mẫu trắng (LoB): 0,7 – 1,3 pg/mL; giới hạn phát (LoD): 1,1 – 1,9 pg/mL; giới hạn định lượng (LoQ): – 10 pg/mL Phương pháp quản lý phân tích số liệu Phân tích số liệu phần mềm SPSS 20 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾTQUẢNGHIÊN CỨU Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung dân số nghiên cứu (n = 97) Đặc điểm chung Tuổi* Giới (nam) Nguyên Tiêu hoá – gan mật nhân gây Hô hấp nhiễm Da – mô mềm trùng huyết Niệu - sinh dục Không xác định Số BN (%) 63,52 ± 15,69 (25 – 95) 41 (42,27) 29 (29,9) 26 (26,8) (8,25) 28 (28,87) (6,18) *: trung bình ± độ lệch chuẩn (khoảng); THA: tăng huyết áp; ĐTĐ: đái tháo đường Tuổi trung bình 63,52 ± 15,69 Tỉ lệ nam chiếm 42,27% (41/97) Nguyên nhân nhân gây nhiễm trùng huyết chủ yếu qua đường tiêu hoá – gan mật chiếm 29,9% (29/97), đường niệu – sinh dục 28,87% (28/97) qua đường hô hấp 26,8% (26/97) Nồng độ hs – cTnI nhóm bệnh nhân nhiễm trùng huyết Có 47,4% (46/97) BN NTH có nồng độ hs – cTnI tăng cao so với giá trị tham chiếu với nồng độ trung bình 61,15 ± 3,46 pg/mL Nồng độ hs – cTnI trung bình 52,6% (51/97) BN có tiền sử THA 25,58 ± 1,15 pg/mL cao so với 12,43 ± 1,21 pg/mL 47,4% (46/97) BN khơng 242 có tiền sử THA Tỉ lệ BN có tiền sử ĐTĐ 40,2% (39/97) với nồng độ hs – cTnI trung bình 23,81 ± 1,2 pg/mL cao so với 17,46 ± 1,17 pg/mL 59,8% (58/97) BN khơng có tiền sử ĐTĐ Trong nhóm phân suất tống máu LVEF dựa siêu âm tim, có 19% (18/97) có phân suất bất thường nghiêm trọng < 35% với nồng độ hs – cTnI trung bình 35,52 ± 2,36 pg/mL Bảng 2-Giá trị trung bình số hs – cTnI nhóm bệnh nhân NTH ( n = 97) Tăng* Khơng tăng Có Khơng Có Khơng LVEF (%) ≥ 50 35 - 50 < 35 Trung bình Nồng độ hs - cTnI 61,15 ± 3,46 10,00 ± 7,25 THA 25,58 ± 1,15 12,43 ± 1,21 ĐTĐ 23,81 ± 1,2 17,46 ± 1,17 Số BN (%) 9,87 ± 2,92 20,70 ± 3,19 35,52 ± 2,36 47 (48) 32 (33) 18 (19) 46 (47,4) 51 (52,6) 51 (52,6) 46 (47,4) 39 (40,2) 58 (59,8) *: giá trị gia tăng cho hs – cTnI thành lập theo ECS/ACCF đề nghị điểm cắt phân vị thứ 99, phát tổn thương tim Mối tương quan nồng độ Troponin tim với sốcận lâm sàng Bảng Các số lâm sàng hai nhóm BN hs – cTnI (+) hs – cTnI (-) Nồng độ hs – cTnI siêu nhạy Hs – cTnI (+)* Hs – cTnI (-)* Creatinine máu 95,67 97,08 (µmol/L) ± 35,79 ± 40,26 Lactate máu (mmol/L) 5,64 3,18 ± 3,05 ± 1,79 CRP máu (mg/L) 128,96 104,69 ± 87,44 ± 93,98 Yếu tố khảo sát (X ± SD) Phân suất tống máu EF (%) 36,91 ± 14,72 49,94 ± 15,63 p 0,64 0,048 0,07 < 0,001 *: hs – cTnI (+) nồng độ cao so với giá trị tham chiếu hs – cTnI (-) nồng độ giá trị tham chiếu Nhóm hs – cTnI (+) có nồng độ lactate trung bình 5,64 ± 3,05 mmol/L cao so với 3,18 ± 1,79 mmol/L nhóm hs – cTnI (-); khác biệt Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 có ý nghĩa thống kê với p = 0,048 Nhóm hs – cTnI (+) có phân suất tống máu trung bình 36,91 ± 14,72 % thấp so với 49,94 ± 15,63% nhóm hs – cTnI (-); khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 BÀNLUẬN Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Tuổi trung bình BN nghiên cứu 63,52 ± 15,69 pg/mL; phân bố đủ nhóm tuổi khác từ 25 đến 95 tuổi Như vậy, tuổi trung bình BN NTH nằm nhóm cao tuổi Điều phù hợp tuổi thọ người Việt Nam giới ngày tăng lên điều kiện sinh hoạt, chất lượng sống, dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, điều kiện y tế tốt phù hợp với sinh lý lớn tuổi tạng bị lão hố, suy yếu nên dễ mắc bệnh nhiễm trùng, môi trường khí hậu nhiệt đới nóng ẩm Việt Nam điều kiện thuận lợi cho phát triển loại vi trùng, virus Kết nghiên cứu với tỉ lệ bệnh nhân mắc NTH chủ yếu qua ba đường vào: tiêu hoá – gan mật, hô hấp, niệu – sinh dục với tỉ lệ 29,9%; 26,8%; 28,87% Điều xem phù hợp điều kiện khí hậu, địa lý, chế độ ăn uống vệ sinh khác Việt Nam nước phát triển khác; tạo điều kiện thuận lợi cho vi sinh vật xâm nhập qua đường tiêu hố, hơ hấp niệu – sinh dục Nồng độ hs – cTnI nhóm bệnh nhân nhiễm trùng huyết Bảng So sánh tỉ lệ bệnh nhân gia tăng nồng độ hs – cTnI với kết tác giả khác Tác giả (3) Ammann (2003) Elst (2000)(4) (6) John (2010) (11) Mehta (2004) Chúng Tỉ lệ gia tăng hs – cTnI* 55% (32/58) 50% (23/46) 75% (455/598) 43% (16/37) 47,4% (46/97) Như vậy, kết tương đồng với kết tác giả khác, có 47,4% bệnh nhân có kết nồng độ hs – cTnI cao giá trị tham chiếu Mục tiêu nhà nghiên cứu phát nồng độ Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học cTnI bệnh cảnh mạch vành Tác giả Elst(4) tiến hành khám nghiệm tử thi 12/21 bệnh nhân sốc nhiễm trùng tử vong Kết không tìm thấy tổn thương tim đặc hiệu bệnh nhân có nồng độ cTnI cao bệnh nhân có nồng độ cTnI ngưỡng bình thường; bệnh nhân có tổn thương thất bệnh nhân có biểu nhồi máu tim Phạm vi nghiên cứu loại trừ tiền sử mạch vành, thủ thuật tim đồng thời khảo sát nguy tiềm ẩn ECG, siêu âm tim, lipid máu Như vậy, gia tăng nồng độ hs – cTnI 47,4% bệnh nhân nhiễm trùng huyết rõ ràng diện chế khác với tắc nghẽn động mạch vành, mát thống qua tính tồn vẹn màng kết hợp phóng thích troponin tổn thương huyết khối vi mạch Điều chứng tỏ có tổn thương tim hội chứng vành cấp nhiễm trùng huyết dù khơng có chứng lâm sàng tổn thương tế bào tim Chúng cho trường hợp này, gia tăng troponin tim hệ trình đáp ứng miễn dịch phức tạp bao gồm phóng thích hố chất trung gian gây độc tế bào tim; tác động nội độc tố vi trùng; rối loạn chức vi tuần hồn(5,7,9,10) Nghiên cứu chúng tơi phân tích giá trị trung bình nồng độ hs – cTnI nhóm BN có khơng có tiền sử tăng huyết áp Kết cho thấy có 52,6% (51/97) BN có tiền sử THA có nồng độ hs – cTnI trung bình cao 47,4% (46/97) BN khơng có tiền sử THA với giá trị 25,58 ± 1,15 12,43 ± 1,21; khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p = 0,0018 Tình trạng THA mạn tính gây tim phì đại, giãn nở tim, tổn thương vi tuần hoàn nhiễm trùng huyết loại trừ bệnh mạch vành xem giả thiết gây tăng nồng độ dấu ấn sinh học tim trường hợp Kết nghiên cứu ghi nhận 40,2% (39/97) BN có tiền sử ĐTĐ có nồng độ hs – 243 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 cTnI trung bình 23,81 ± 1,2 pg/mL cao so với 17,46 ± 1,17 pg/mL 59,8% (58/97) BN khơng có tiền sử ĐTĐ Tuy nhiên, phép kiểm t-test cho thấy khác biệt ý nghĩa thống kê với p = 0,2 Theo Odum(13), độ cao dấu ấn sinh học tim điều kiện thiếu hụt nhu cầu oxygen không đáp ứng bệnh cảnh nhiễm trùng huyết (do nhịp tim nhanh, gắng sức, rối loạn hơ hấp, rối loạn vi tuần hồn ), giải phóng cathecholamine, tổn thương tim trực tiếp nhiễm ketone ĐTĐ Mối tương quan nồng độ Troponin tim với số cận lâm sàng Tăng nồng độ lactate tình trạng nhiễm toan tượng phổ biến bệnh nhân nhiễm trùng, tương quan nồng độ, tụt huyết áp tiên lượng tử vong bệnh nhân ngưng tuần hoàn báo cáo Tuy nhiên, mối liên quan trực tiếp nồng độ lactate cTnI tìm hiểu, điều thiếu máu mô tim nhiễm toan Kết tương đồng với tác giả Mehta(11) (nồng độ lactate nhóm hs – cTnI (+) hs – cTnI (-) 4,83 ± 4,1 2,32 ± 1,3; p = 0,036 với n = 37) có khác biệt với tác giả Alatassi(2) (nồng độ lactate nhóm hs – cTnI 3,02 ± 2,93 2,3 ± 2,3; p < 0,0001 với n = 2221) Có thể lý giải điều lo khác biệt cỡ mẫu, tiềm lực nghiên cứu chúng tơi hạn chế Đáng ý nghiên cứu khác biệt nồng độ hs – cTnI có ý nghĩa thống kê theo phân suất tống máu thất trái LVEF với p < 0,001 Bảng cho thấy kết có 48% (47/97) bệnh nhân NTH có phân suất tống máu mức bình thường ( ≥ 50%); số bệnh nhân có phân suất tống máu mức trung bình, cần điều trị bảo tồn 33% (32/97) 19% (18/97) bệnh nhân có phân suất tống máu bất thường nghiêm trọng Do chất động học LVEF, tỉ lệ LVEF giảm tăng theo thời gian phụ thuộc vào hậu gánh hồi sức dịch Mặc khác, việc sử dụng dấu ấn sinh học 244 phân loại tổn thương tim định Có đến 85% bệnh nhân bị nhiễm trùng sốc nhiễm trùng có nồng độ troponin phát nồng độ troponin chứng minh có liên quan đến tỉ lệ tử vong(8,15,18) Phạm vi nghiên cứu loại trừ trường hợp bệnh tim mạch rối loạn chức gây hoại tử tim (bệnh mạch vành, viêm tim, phẫu thuật tim…), điều cho thấy giá trị troponin lúc đồng nghĩa với suy giảm chức tim đặc trưng rối loạn chức thất trái thường gặp nhiễm trùng huyết gia tăng nồng độ hs – cTnI có giá trị tiên lượng định trường hợp KẾT LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, có mối liên quan nồng độ hs – cTnI với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm trùng huyết Giá trị ứng dụng dấu ấn troponin siêu nhạy bệnh cảnh mạch vành cần có thêm nghiên cứu sâu rộng để làm rõ TÀI LIỆU THAM KHẢO Agewall S, Giannitsis E, Jernberg T, Katus H (2011) Troponin elevation in coronary vs non – coronary disease Eur Heart J, 32: 404-411 Alatassi A, Habbal M, Tamim H, Sadat M, Al Qasim E, Arabi YM (2018) Association between troponin-I levels and outcome in critically ill patients admitted to non-cardiac intensive care unit with high prevalence of cardiovascular risk factors BMC Anesthesiology, 18:54 Ammann P, Maggiorini M, Bertel O, Haenseler E, JollerJemelka HI, Oechslin E, Minder EI (2003) Troponin as a risk factor for mortality in critically ill patients without acute coronary syndromes J Am Col Cardiol: 41 Elst KM, Spapen HD, Nguyen DN, Garbar C, Huyghens LP, Gorus FK (2000) Cardiac troponins I and T are biological markers of left ventricular dysfunction in septic shock Clin Chem, 46: 650-7 Gibot S, Lévy B, Nevière R, Cariou A, Lesur O (2004) Myocardial dysfunction and septic shock Med Scienc, 20: 111518 John J, Woodward DB, Wang Y, Yan SB, Fisher D, Kinasewitz GT, Heiselman D (2010) Troponin I as a prognosticator of mortality in severe sepsis patients J Crit Care, 25:270-5 Krishnagopalan S, Kumar A, Parrillo JE, Kumar A(2002) Myocardial dysfunction in the patient with sepsis Cur Opin Crit Care, 8: 376-88 Landesberg G, Jaffe AS, Gilon D, Levin PD, Goodman S, AbuBaih A, Beeri R, Weissman C, Sprung CL, Landesberg A (2014) Troponin elevation in severe sepsis and septic shock, the role Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 10 11 12 13 of left ventricular diastolic dysfunction and right ventricular dilatation Crit Care Med, 42: 790-800 Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G (2003) International sepsis definitions conference Crit Care Med, 31: 1250-6 Lim W, Qushmaq I, Devereaux PJ, Heels-Ansdell D, Lauzier F, Ismaila AS, Crowther MA, Cook DJ (2006) Elevated cardiac troponin measurements in critically ill patients Arch Intern Med, 166: 2446 – 54 Mehta NJ, Khan IA, Gupta V, Jani K, Gowda RM, Smith PR (2004) Cardiac troponin I predicts myocardial dysfunction and adverse outcome in septic shock Int J Cardiol, 95: 13-7 Nguyễn Thanh Hiền, Trương Phan Thu Loan (2015) Tăng troponin tim bệnh lý không Hội Chứng Mạch Vành Cấp Chuyên đề Tim mạch Học Thành phố Hồ Chí Minh Odum EP, Young EE (2018) Elevated cardiac troponin I, creatine kinase and myoglobin and their relationship with cardiovascular risk factors in patients with type diabetes Diabetes Metab Syndr, 12: 141-145 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 14 15 16 17 18 Nghiên cứu Y học Sandoval Y, Smith SW, Apple FS(2012) Present and Future of Cardiac Troponin in Clinical Practice: A Paradigm Shift to High-Sensitivity Assays Am J Med, 129: 354-65 Sevilla Berrios RA, O'Horo JC, Velagapudi V, Pulido JN (2014) Correlation of left ventricular systolic dysfunction determined by low ejection fraction and 30-day mortality in patients with severe sepsis and septic shock, a systematic review and metaanalysis J Crit Care, 29: 495-9 Shah R, Baqir R et al (2013) Elevated cardiac troponin – not always an acute coronary syndrome Clinician Reviews: 1-2 Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M(2016) The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock JAMA, 315: 801-10 Smith A, John M, Trout R, Davis E, Moningi S(2009) Elevated cardiac troponins in sepsis, what they signify? W V Med J, 105: 29 – 32 Ngày nhận báo: 31/07/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/08/2018 Ngày báo đăng: 20/10/2018 245 ... 12/21 bệnh nhân sốc nhiễm trùng tử vong Kết khơng tìm thấy tổn thương tim đặc hiệu bệnh nhân có nồng độ cTnI cao bệnh nhân có nồng độ cTnI ngưỡng bình thường; bệnh nhân có tổn thương thất bệnh nhân. .. trực tiếp nhiễm ketone ĐTĐ Mối tương quan nồng độ Troponin tim với số cận lâm sàng Tăng nồng độ lactate tình trạng nhiễm toan tượng phổ biến bệnh nhân nhiễm trùng, tương quan nồng độ, tụt huyết áp... (26/97) Nồng độ hs – cTnI nhóm bệnh nhân nhiễm trùng huyết Có 47,4% (46/97) BN NTH có nồng độ hs – cTnI tăng cao so với giá trị tham chiếu với nồng độ trung bình 61,15 ± 3,46 pg/mL Nồng độ hs –