Đang tải... (xem toàn văn)
Xác định tỷ lệ phụ nữ sau MLT 3 tháng - 6 tháng có áp dụng biện pháp tránh thai hiện đại (bao gồm dụng cụ tử cung chứa đồng, que cấy tránh thai, thuốc viên tránh thai chỉ chứa progesterone, viên thuốc tránh thai phối hợp và bao cao su) và các yếu tố liên quan.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ ÁP DỤNG BIỆN PHÁP TRÁNH THAI HIỆN ĐẠI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Đỗ Thị Lan Hương*, Nguyễn Hồng Hoa** TÓM TẮT Mở đầu: Nhiều nguy sức khỏe cho người phụ nữ có thai lại sớm sau sinhvà có thai lại không mong muốn Nguy cao trường hợp mổ lấy thai (MLT) Mục tiêu: Xác định tỷ lệ phụ nữ sau MLT tháng - tháng có áp dụng biện pháp tránh thai đại (bao gồm dụng cụ tử cung chứa đồng, que cấy tránh thai, thuốc viên tránh thai chứa progesterone, viên thuốc tránh thai phối hợp bao cao su) yếu tố liên quan Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang thực 341 phụ nữ sau MLT từ tháng – tháng đưa chích ngừa Khoa Sơ sinh, Bệnh viện Từ Dũ từ ngày 1/12/2016 đến ngày 1/5/2017 Kết quả: Tỷ lệ áp dụng biện pháp tránh thai đại (BPTTHĐ) phụ nữ sau sinh mổ từ tháng - tháng 36,66%(KTC 95%: 31,55-41,77) Các yếu tố ảnh hưởng đến việc áp dụng BPTTHĐ là: tuổi, số có, có quan hệ tình dục sau sinh, cách cho bú, cộng tác viên dân số, bạn bè Kết luận: Tỷ lệ áp dụng BPTTHĐ phụ nữ sau MLT thấp nên kết hợp tư vấn BPTTHĐ cho phụ nữ mang thai, sau sinh tháng giai đoạn phụ nữ đem chích ngừa Từ khóa: Biện pháp tránh thai đại, mổ lấy thai ABSTRACT PREVALENCE OF USING MODERN CONTRACEPTION AND ASSOCIATED FACTORS IN POST CESAREAN WOMEN IN TU DU HOSPITAL Do Thi Lan Huong, Nguyen Hong Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 123 - 127 Background: Pregnancies conceived after a short interpregnancy interval and unintended pregnancies are both associated with health risks This problem is more serious in women after cesarean section (CS) Objective: To determinate the prevalence of using modern contraception and associated factors in women after CS Methods: From December, 2016 to May, 2017, we carried out a cross-sectional study with 341 cases of post CS women from months to months when they took their babies to have vaccine at faculty of newborn, Tu Du hospital, Ho Chi Minh City Results: The prevalence of using modern contraception of women who had CS within months and months was 36.66% (95% CI: 31.55-41.77) Factors associated with using modern contraception are: age, number of children, the time beginning sexual intercourse again, and the frequency of breast feeding, demographic freelance, and the recommend from friends Conclusions: Few women use modern contraceptives after CS, and those using less-effective methods so that * Bệnh viện Phụ Sản An Đơng, TP Hồ Chí Minh ** Bộ mơn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Hồng Hoa ĐT: 0908285186 Email:drhonghoa73@gmail.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em 123 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 we need more consult about modern contraception for women when they were in pregnancy, month after CS and their newborn are vaccinated Key words: modern contraception, cesarean section ĐẶT VẤN ĐỀ Đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ mổ lấy thai ngày gia tăng, Việt Nam theo thống kê bệnh viện Từ Dũ năm 2015 tỷ lệ MLT 46%, nguyên nhân MLT vết mổ cũ chiếm 32,3%, đặc biệt 0,82% MLT vết mổ cũ mới(1).Một người phụ nữ có thai lại sớm khoảng 18 tháng sau sinh có nhiều nguy cho mẹ con, bao gồm: sinh non, ối vỡ non, sinh nhẹ cân vỡ tử cung trường hợp có sinh mổ trước đó(3,3,7) Nguy vỡ tử cung tăng gấp lần phụ nữ có thai lại sau sinh mổ tháng (3) Vì người phụ nữ cần ngừa thai thời gian này, sớm tốt Mặc dù có nhiều nguy ảnh hưởng đến sức khỏe mẹ nhiều người có thai lại sớm sau sinh 74% thai kỳ thời gian thai kỳ không mong muốn Bệnh viện Từ Dũ bệnh viện tuyến đầu với mặt bệnh đa dạng, năm có gần 62.000 ca sinh mổ lấy thai, với tỷ lệ mổ lấy thai 46%(1) Tuy nhiên chưa có đề tài tỷ lệ áp dụng BPTTHĐ sau sinh mổ Nghiên cứu thực nhằm tìm hiểu người phụ nữ có khái niệm ngừa thai sau sinh, thời điểm bắt đầu nào, góp phần nâng cao chất lượng tư vấn ngừa thai sau sinh chăm sóc sức khỏe bà mẹ- trẻ em Từ tháng 12 năm 2016 đến tháng năm 2017, Khoa Sơ sinh, Bệnh viện Từ Dũ, số phụ nữ sau mổ lấy thai từ tháng đến tháng đưa chích ngừa, phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn, mời 341 phụ nữ thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đồng ý tham gia nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Thành phố Hồ Chí Minh.Có gần 95% phụ nữ Xác định tỷ lệ phụ nữ sau mổ lấy thai tháng- tháng có áp dụng BPTTHĐ (bao gồm dụng cụ tử cung chứa đồng, que cấy tránh thai, thuốc viên tránh thai chứa progesterone, viên thuốc tránh thai phối hợp bao cao su) dân tộc Kinh Đa số phụ nữ theo tơn giáo Tìm số yếu tố liên quan đến việc áp dụng BPTTHĐ phụ nữ sau mổ lấy thai tháng - tháng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang 124 Quy trình thực nghiên cứu: đối tượng nhận vào nghiên cứu vấn theo bảng câu hỏi xây dựng dựa vào nghiên cứu số tác giả nước, chỉnh sửa phù hợp với mục tiêu nghiên cứu KẾT QUẢ Từ ngày 1/12/2016 đến ngày 1/5/2017, theo cách ngẫu nhiên đơn, mời 355 phụ nữ đồng ý tham gia nghiên cứu, sau loại bảng câu hỏi trả lời không đầy đủ, lại 341 mẫu đưa vào phân tích Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số phụ nữ tham gia nghiên cứu có độ tuổi trung bình 30,6±4,74, tuổi thấp 19 cao 42 Khoảng gần 90% phụ nữ nội thành Phật giáo, chiếm tỉ lệ 32,8% Nghề nghiệp đa số công nhân viên chiếm 59,2%, nội trợ 22,6%, bn bán 10,6%, lại nhóm nghề cơng nhân, học sinh sinh viên,… với tỉ lệ 7,6% Trình độ học vấn đa số cấp cấp chiếm gần 90% phụ nữ Trong nghiên cứu chúng tơi có 99,4% phụ nữ khơng nghèo Về tình trạng nhân, có 97,6% phụ nữ kết hôn Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng Đặc điểm mẫu nghiên cứu Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tỷ lệ (%) Tuổi trung bình 30,6±4,74 Nội thành TPHCM 90 Dân tộc Kinh 95 Phật giáo 32,8 Công nhân viên 59,2 Cấp cấp 90 Đã kết hôn 97,6 Không nghèo 99,4 Tiền sản khoa dự tính sinh Có khoảng 60,4% phụ nữ có 6,7% phụ nữ có Có 73% phụ nữ chưa phá thai 7,3% phụ nữ phá thai từ lần trở lên Có 57,2% phụ nữ dùng biện pháp tránh thai Đa số phụ nữ chưa muốn có con, chiếm tỉ lệ 40,5% Trong số 110 phụ nữ muốn có thêm con, khoảng 90% hai vợ chồng định lựa chọn khoảng cách sinh dự tính sinh Đặc điểm sức khỏe sau mổ lấy thai Nghiên cứu Y học Bảng Kiến thức BPTT Kiến thức BPTT Tỷ lệ (%) Dụng cụ tử Viên tránh Que cấy tránh cung chứa thai chứa thai đồng progesteron 66 30 61 Tỷ lệ áp dụng BPTTHĐ Trong nghiên cứu chúng tơi có 341 phụ nữ với 236 đối tượng áp dụng BPTT nói chung (hiện đại không đại), chiếm tỷ lệ 69,21% (KTC 95%:61,31 – 74,11) Số phụ nữ áp dụng BPTT đại 125 người, chiếm tỷ lệ 36,66% (KTC 95%: 31,55 – 41,77) Tỷ lệ áp dụng BPTT không đại Số người không áp dụng BPTT đại, có bú mẹ vơ kinh 111 phụ nữ, chiếm 32,55% (KTC 95%: 27,58 – 37,52); Trong đó, bú mẹ vơ kinh 25,52%(20,89 – 30,15), xuất tinh ngồi 5,86%(3,37 – 8,35) tránh ngày rụng trứng 1,17% (0,03 – 2,31) Đa số phụ nữ tham gia nghiên cứu thời điểm sau mổ lấy thai tháng, chiếm tỉ lệ 39%, tháng 22%, tháng 28,7%, tháng 10,3% Có ca có biến chứng sau mổ phục hồi hồn tồn Có 308 phụ nữ ni sữa mẹ, có 62,3% phụ nữ ni sữa mẹ hoàn toàn (sữa mẹ chiếm 90% lượng sữa ngày trẻ), có 57,5% phụ nữ chưa có kinh sau sinh mổ nên có 142 phụ nữ bú mẹ hồn tồn vơ kinh, cách ngừa thai tự nhiên Trong khoảng thời gian tháng sau sinh mổ, có 145 phụ nữ quan hệ tình dục, chiếm 57,4%, chủ yếu thời điểm tháng tháng sau sinh, với tỉ lệ 37,4% 30,2% Kiến thức BPTT Có 66% phụ nữ có kiến thức dụng cụ tử cung chứa đồng, gần 30% phụ nữ có kiến thức thuốc viên tránh thai chứa progesteron, que cấy tránh thai, có 61% phụ nữ có kiến thức Hình Tương quan cách cho bú BPTTHĐ Trên biểu đồ 1, có nhóm phụ nữ: cho bú hồn tồn, cho bú khơng hồn tồn nhóm khơng cho bú Trong nhóm phụ nữ cho bú hồn tồn, có khoảng 50% phụ nữ biết áp dụng BPTT bú mẹ vô kinh Các yếu tố liên quan đến áp dụng BPTTHĐ Các yếu tố liên quan đến việc áp dụng biện pháp tránh thai đại phụ nữ sau mổ lấy thai từ tháng- tháng là: tuổi, số có, có quan hệ tình dục sau sinh, cách cho bú, tìm hiểu thơng tin BPTT qua cộng tác viên Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em 125 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 dân số bạn bè Những phụ nữ 35 tuổi có khả áp dụng BPTTHĐ phụ nữ 35 tuổi 83% (KTC 95%: 0,06-0,48; p< 0,001) Những phụ nữ có có khả áp dụng BPTTHĐ nhiều phụ nữ có 4,57 lần (KTC 95%: 1,09-19,19; p= 0,04) Khi có quan hệ tình dục sau sinh số phụ nữ áp dụng BPTTHĐ nhiều gấp 3,1 lần phụ nữ chưa quan hệ (KTC 95%: 1,49-6,45; p< 0,001) Phụ nữ cho bú khơng hồn tồn áp dụng BPTTHĐ phụ nữ cho bú hoàn toàn 56% (KTC 95%: 0,21-0,93; p= 0,03) Cộng tác viên dân số làm tăng khả áp dụng BPTTHĐ gấp 2,43 lần so với phụ nữ không gặp cộng tác viên dân số (KTC 95%: 1,05-5,64; p= 0,04) Bạn bè làm giảm khả áp dụng BPTTHĐ 60% so với nhóm khơng tham khảo ý kiến bạn bè (KTC 95%: 0,19-0,84; p= 0,01) BÀN LUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu chúng tôi: tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp, học vấn… gần tương đồng với nghiên cứu tác giả Vũ Thị Thu Hà(8), Đỗ Thị Anh Thư(2), đa số có học vấn cao, nghề nghiệp ổn định, sống trung tâm thành phố Với điều kiện thuận lợi này, người phụ nữ có nhiều khả tiếp cận với mạng lưới thông tin y tế tin cậy, cập nhật kiến thức mới, chăm sóc y tế kịp thời chu đáo Tỷ lệ có áp dụng BPTT sau sinh mổ 69,1%, thấp so với tác giả White K 72%, có lẽ Mỹ chăm sóc y tế, sức khỏe cộng đồng tốt Việt Nam(9) So với tác giả Lê Nguyễn Anh Thi 65,4%(Error! Reference source not found.), kết cao hơn, có lẽ nghiên cứu chúng tơi tiến hành thành phố lớn, nơi có mạng lưới y tế rộng khắp trình độ chun mơn cao Số phụ nữ áp dụng BPTT đại 125 người, chiếm tỷ lệ 36,66%, so với tác giả Tống 126 Kim Long 36%, kết gần tương đồng(6) Để góp phần tăng tỷ lệ áp dụng BPTTHĐ sau sinh, có khuyến cáo nên tư vấn BPTT giai đoạn mang thai, BPTT tạm thời tác dụng kéo dài giúp người phụ nữ an tâm hiệu tránh thai cách áp dụng(9) Biện pháp tránh thai bú mẹ vơ kinh khơng phải BPTTHĐ, có tiêu chuẩn khắt khe áp dụng, BPTT hiệu cao, khơng tốn kém, tăng tình cảm mẹ con, so với kết nghiên cứu tác giả Tống Kim Long tác giả Lê Nguyễn Anh Thi(Error! Reference source not found.,6) Phương pháp ngày phụ nữ ưa chuộng, có lẽ nay, với chương trình Ni sữa mẹ Bộ y tế truyền thông rộng rãi giúp người phụ nữ có đầy đủ thơng tin hơn, tự tin áp dụng Các yếu tố liên quan đến áp dụng BPTTHĐ phụ nữ sau sinh mổ tháng- tháng là: tuổi, số có, có quan hệ tình dục sau sinh, cách cho bú, tìm hiểu thông tin BPTT qua cộng tác viên dân số bạn bè Trong sống nay, người phụ nữ khơng nhà nội trọ, họ có bước thăng tiến xã hội, tạo dựng nghiệp riêng mình, hướng tới hình ảnh người phụ nữ độc lập, độ tuổi lập gia đình có muộn hơn, họ mong có hơn, hội mang thai phụ nữ 35 tuổi giảm nên dường họ quan tâm đến BPTTHĐ Có lẽ nhờ hiệu việc thực sách kế hoạch hóa gia đình, phụ nữ có đủ quan tâm khả áp dụng BPTTHĐ nhiều Kết chúng tơi phụ nữ có quan hệ tình dục sau sinh áp dụng BPTTHĐ nhiều hơn, tín hiệu khả quan, phần người phụ nữ nhận biết nguy mang thai lại sớm sau sinh mổ Được tư vấn cá nhân người đáng Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tin cậy giúp người phụ nữ tự tin áp dụng BPTTHĐ KẾT LUẬN Tỷ lệ áp dụng BPTTHĐ phụ nữ sau mổ lấy thai từ tháng đến tháng 36,66% (KTC 95%: 31,55-41,77) Tỷ lệ áp dụng BPTT không đại 32,55% (KTC 95%: 27,58 - 37,52) Các yếu tố liên quan đến áp dụng BPTTHĐ sau sinh mổ là: tuổi, số có, cách cho bú, có quan hệ tình dục, cộng tác viên dân số bạn bè Do đó, để nâng cao hiệu cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản, cần tư vấn BPTTHĐ cho người phụ nữ giai đoạn mang thai, sau sinh tháng giai đoạn chích ngừa cho trẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Từ Dũ (2015) "Báo cáo tổng kết Bệnh viện Từ Dũ năm 2015" TP.Hồ Chí Minh Đỗ Thị Anh Thư, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2009) "Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng biện pháp tránh thai đại phụ nữ có chồng từ 15 đến 49 tuổi Ninh Hòa" Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề sản phụ khoa, 13(1):pp.109-110 Harney C, Dude A, Haider S (2016) “Factors Associated with Short Inter-pregnancy Interval in Women Who Plan Postpartum LARC: A Retrospective Study” Contraception, 95(3):245-250 Lê Nguyễn Anh Thi (2003) "Kiến thức, thái độ, hành vi tránh thai sau sanh phụ nữ tỉnh Long An" Luận án chuyên khoa cấp 2, chuyên ngành sản, pp.70-71 Đại học y dược TPHCM Stamilio DM, DeFranco E, Paré E, et al (2007) "Short interpregnancy interval: risk of uterine rupture and complications of vaginal birth after cesarean delivery" Obstetrics & Gynecology, 110(5):pp.1075-1082 Tống Kim Long (2008) "Kiến thức, thái độ, thực hành lựa chọn biện pháp tránh thai phụ nữ cho bú quận TPHCM năm 2008" Luận văn thạc sĩ y học, chuyên ngành sản Đại học y dược TPHCM Vũ Thị Nhung (2014) “Lợi ích nguy mổ lấy thai” URL:http://hoiyhoctphcm.org.vn/Data/pdf/05NhungMolaythai pdf Vũ Thị Thu Hà (2015) "Kiến thức chăm sóc sức khỏe bà mẹ sau sinh trẻ sơ sinh sản phụ Khoa Điều trị tự nguyện Bệnh viện Phụ sản TƯ năm 2015" Luận văn tốt nghiệp, khoa khoa học sức khỏe, môn điều dưỡng Đại học Thăng Long, Hà nội White K, Teal SB, Potter JE (2015) “Contraception after delivery and short interpregnancy intervals among women in the United States” Obstetrics and gynecology, 125(6):pp.1471 Ngày nhận báo: Ngày nhận phản biện: Ngày báo đăng: Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em Nghiên cứu Y học 17/11/2017 25/12/2017 30/03/2018 127 ... khoảng 50% phụ nữ biết áp dụng BPTT bú mẹ vô kinh Các yếu tố liên quan đến áp dụng BPTTHĐ Các yếu tố liên quan đến việc áp dụng biện pháp tránh thai đại phụ nữ sau mổ lấy thai từ tháng- tháng... khoảng 60,4% phụ nữ có 6,7% phụ nữ có Có 73% phụ nữ chưa phá thai 7,3% phụ nữ phá thai từ lần trở lên Có 57,2% phụ nữ dùng biện pháp tránh thai Đa số phụ nữ chưa muốn có con, chiếm tỉ lệ 40,5% Trong... muốn Bệnh viện Từ Dũ bệnh viện tuyến đầu với mặt bệnh đa dạng, năm có gần 62.000 ca sinh mổ lấy thai, với tỷ lệ mổ lấy thai 46%(1) Tuy nhiên chưa có đề tài tỷ lệ áp dụng BPTTHĐ sau sinh mổ Nghiên