23 Nc 914 khảo sát việc sử dụng các thuốc ức chế DPP-4 trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM

7 142 1
23 Nc 914 khảo sát việc sử dụng các thuốc ức chế DPP-4 trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Thuốc ức chế dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) là 1 nhóm thuốc mới trong điều trị đái tháo đường với chỉ định đơn trị hoặc phối hợp. Một số hoạt chất đã được sử dụng tại Việt Nam (sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin, linagliptin) và mở ra triển vọng mới trong điều trị đái tháo đường typ 2.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học 23 Nc 914 KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG CÁC THUỐC ỨC CHẾ DPP-4 TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM Đặng Nguyễn Đoan Trang*, Trần Thị Anh Thư* TÓM TẮT Mở đầu: Thuốc ức chế dipeptidyl peptidase (DPP-4) nhóm thuốc điều trị đái tháo đường với định đơn trị phối hợp Một số hoạt chất sử dụng Việt Nam (sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin, linagliptin) mở triển vọng điều trị đái tháo đường typ Mục tiêu: Khảo sát việc sử dụng thuốc ức chế DPP-4 bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 385 bệnh nhân đái tháo đường týp chưa đạt mục tiêu HbA1c (HbA1c > 7%), định thuốc ức chế DPP-4 lần không thay đổi phác đồ đái tháo đường tháng khảo sát Thông tin ghi nhận cách vấn thu thập từ hồ sơ điều trị ngoại trú Cân nặng chiều cao bệnh nhân đo vào thời điểm ban đầu tháng sau Kết quả: Thuốc ức chế DPP-4 định phổ biến vildagliptin Metformin thuốc định phối hợp nhiều với thuốc ức chế DPP-4 Sau tháng khảo sát, glucose huyết giảm trung bình 1,72 ± 2,01 (mmol/L) HbA1c giảm trung bình 1,08 ± 0,82%; 37,9% bệnh nhân đạt mục tiêu glucose huyết 35,8% bệnh nhân đạt mục tiêu HbA1c Các yếu tố liên quan đến khả đạt mục tiêu HbA1c bao gồm mức glucose huyết, mức HbA1c, mức triglycerid BMI ban đầu Thời gian mắc bệnh, mức HbA1c, mức triglycerid mức BMI ban đầu có liên quan đến mức giảm HbA1c Phần lớn bệnh nhân không thay đổi cân nặng sau tháng khảo sát (54,8%) Khơng có biến cố bất lợi nghiêm trọng ghi nhận trình nghiên cứu Kết luận: Hiệu việc sử dụng thuốc ức chế DPP-4 bệnh nhân đái tháo đường týp chưa kiểm soát tốt HbA1c ghi nhận nghiên cứu Mặc dù glucose huyết HbA1c giảm sau tháng điều trị với thuốc ức chế DPP4 tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị chưa cao Ngoài việc kiểm soát đường huyết, cần kiểm soát tốt triglycerid cân nặng để tăng hiệu điều trị Từ khóa: Ức chế DPP4, đái tháo đường, đường huyết, HbA1c, cân nặng ABSTRACT INVESTIGATION ON DPP-4 INHIBITORS USE AMONG TYPE DIABETIC OUTPATIENTS AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER HOCHIMINH CITY Dang Nguyen Doan Trang, Tran Thi Anh Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No - 2017: Introduction: Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor is a new class of anti-diabetic drugs that was indicated as monotherapy and add-on therapy Some drugs in this class have been used in Vietnam (sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin, linagliptin), opening up new perspectives for the management of type diabetes Objectives: To investigate the use of DPP-4 inhibitors among type diabetic outpatients at University Medical Center * Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Đặng Nguyễn Đoan Trang ĐT: 0909907976 Email: dtrangpharm@yahoo.com 201 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Materials and methods: A descriptive cross-sectional study was conducted in 385 patients with type diabetes mellitus who had not reached the HbA1c target (HbA1c > 7%) and indicated DPP-4 inhibitors for the first time without changing the regimen for months Data were collected by personal interview and from medical records Height and weight were measured at baseline and months later Results: The most popular DPP-4 inhibitor prescribed was vildagliptin Metformin was the most common oral hypoglycemic agents to be combined with DPP-4 inhibitors After months under treatment with DPP-4 inhibitors, blood glucose level reduced by 1.72 ± 2.01 mmol/L, HbA1c reduced by 1.08 ± 0.82% on average; 37.9% and 35.8% of the study population achieved blood glucose goal and HbA1c goal, respectively Factors significantly associated with the ability to achieve HbA1c goal included blood glucose levels, HbA1c levels, triglyceride levels at baseline and BMI Duration of diabetes, HbA1c levels, triglyceride levels at baseline and BMI were found to be significantly associated with the reduction in HbA1c Weight change wasn’t observed in the majority of patients (54.8%) No serious adverse event was found during the study period Conclusion: The use of DPP-4 inhibitors in patients with type diabetes mellitus who had not reached the HbA1c goal was found to be effective Although the change in blood glucose and HbA1c was significant, the proportion of patients reaching treatment goal were still below expectation Triglycerides and weight should be more tightly controlled to increase the efficacy of treatment Keywords: DPP4 inhibitors, diabetes mellitus, blood glucose, HbA1c, weight hành thị trường để đánh giá hiệu ĐẶT VẤN ĐỀ tính an toàn thuốc sử dụng dân Đái tháo đường bệnh lý số rộng, đối tượng khác Tại mạn tính chiếm tỷ lệ cao có tốc độ phát triển Việt Nam, thuốc ức chế DPP-4 nhanh Việc nghiên cứu phát triển thuốc tác sử dụng ngày nhiều Tuy nhiên, số động lên chế bệnh sinh khác đái lượng báo cáo nghiên cứu việc sử dụng tháo đường týp ngày quan tâm thuốc ức chế DPP-4 khiêm tốn Đề tài phát triển giới tiến hành nhằm cung cấp thêm thông tin GLP-1 (glucagon-like peptid 1) cho nhà điều trị sở đó, giúp xây hormon incretin có tác dụng làm giảm glucose dựng phác đồ điều trị sở huyết thông qua nhiều chế tăng tiết ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU insulin, giảm tiết glucagon tụy, kích thích tế Đối tượng nghiên cứu bào β tăng sản, ức chế tế bào β chết theo chương trình, làm tăng cảm giác no làm chậm Các hồ sơ điều trị ngoại trú bệnh nhân trình làm rỗng dày Trên sở đó, số đái tháo đường týp điều trị ngoại trú phòng thuốc có liên quan đến GLP-1 chấp khám Nội Tiết, bệnh viện Đại học Y Dược thuận đưa vào sử dụng, thuốc ức chế TPHCM từ tháng 01/2015 đến 07/2016 dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) (enzym ức chế GLP-1) Đây lựa chọn điều trị hứa Tiêu chuẩn chọn mẫu hẹn để khắc phục hạn chế thuốc Bệnh nhân đái tháo đường týp (chẩn đoán điều trị cổ điển theo hướng dẫn ADA 2015) ≥18 tuổi Trên giới, có nhiều cơng trình nghiên chẩn đoán chưa kiểm soát tốt với phác đồ cứu hiệu tính an tồn thuốc ức điều trị trước (HbA1c > 7%), lần đầu sử dụng chế DPP-4 bệnh nhân đái tháo đường týp thuốc ức chế DPP-4 không thay đổi phác đồ Tuy nhiên đòi hỏi nhiều điều trị đái tháo đường tháng nghiên cứu hậu lâm sàng sau thuốc lưu 202 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Tiêu chuẩn loại trừ Đái tháo đường týp nguyên nhân khác, có bệnh lý hệ tạo máu làm ảnh hưởng đến kết xét nghiệm HbA1c bệnh lý hemoglobin (HbS, HbC), thiếu máu tán huyết, sử dụng glucocorticoid, phụ nữ có thai cho bú Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Công thức ước lượng cỡ mẫu Nghiên cứu Y học Tất phép kiểm thống kê thực với phần mềm SPSS16, giá trị coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu (N = 385) Số lượng Tỷ lệ (%) Giới Tuổi (năm) Z : hệ số tin cậy; Z = 1,96 với độ tin cậy 95% Nam 143 37,1 Nữ 242 62,9 Trung bình: 56,6 ± 11,7 (26 – 84) < 40 36 9,4 40 - 49 63 16,4 p: tỷ lệ bệnh nhân định thuốc ức chế DPP-4 chưa đạt mục tiêu HbA1c 50 - 59 130 33,7 60 - 69 105 27,3 Để cỡ mẫu thu tối đa, chọn p = 0,5 70 – 79 46 11,9 > 79 1,3 d:sai số chuẩn, chọn d = 5% Cỡ mẫu tối thiểu tính N=385 BMI* (kg/m ) Trung bình: 5,26 ± 1,60 (1 – 10) Số hồ sơ điều trị ngoại trú thu thập thực tế 385 - Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu ngẫu nhiên Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Xử lý thống kê Việc đánh giá yếu tố liên quan đến khả đạt mục tiêu điều trị HbA1c mức giảm HbA1c phân tích phương trình hồi quy logistic phương trình hồi quy đa biến Trung bình: 24,09 ± 2,49 (17,5 – 39,1) Thời gian mắc bệnh (năm) Số lượng loại bệnh lý mắc kèm Rối loạn lipid huyết Tăng huyết áp 1–3 48 12,5 4–5 166 43,1 6–7 136 35,3 – 10 0–1 35 9,1 131 34,0 2–3 204 ≥4 50 12,9 266 229 69,1 59,5 53,1 * Chỉ số khối thể (Body mass index) Huyết áp giá trị xét nghiệm cận lâm sàng Bảng Huyết áp giá trị xét nghiệm cận lâm sàng mẫu nghiên cứu ban đầu sau tháng điều trị Huyết áp tâm thu trung bình (mmHg) Huyết áp tâm trương trung bình (mmHg) Đường huyết trung bình (mmmol/L) HbA1c trung bình (%) Cholesterol tồn phần trung bình (mmol/L) HDL cholesterol trung bình (mmol/L) LDL cholesterol trung bình (mmol/L) Triglycerid trung bình (mmol/L) Trước 134,6 ± 14,6 82,1 ± 11,3 9,7 ± 2,2 8,5 ± 1,1 5,63 ± 1,29 1,16 ± 0,24 3,72 ± 1,00 2,92 ± 2,38 Sau 132,0 ± 13,7 79,5 ± 9,7 8,0 ± 2,0 7,5 ± 1,0 4,98 ± 1,03 1,18 ± 0,23 3,05 ± 0,81 2,40 ± 1,60 P > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,001 < 0,001 203 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Sự thay đổi cân nặng bệnh nhân trước sau tháng khảo sát Trong thời gian nghiên cứu, nhóm nghiên cứu thu thập cân nặng 352 bệnh nhân Phần lớn bệnh nhân không thay đổi cân nặng (54,8%) Cân nặng trung bình bắt đầu khảo sát 59,72 ± 8,21 (kg) Sau khảo sát, cân nặng trung bình giảm 0,03 ± 0,83 (kg), khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Tỷ lệ thay đổi cân nặng theo số lượng thuốc phối hợp khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) phối hợp thuốc (chiếm 31,2%) Nhóm phối hợp thuốc nhóm đơn trị với thuốc ức chế DPP-4 chiếm tỷ lệ thấp (7,5% 7,3%) Bảng Tỷ lệ nhóm thuốc điều trị đái tháo đường phối hợp với thuốc ức chế DPP4 mẫu nghiên cứu STT Việc sử dụng thuốc ức chế DPP4 Trong số thuốc ức chế DPP-4 định, vildagliptin chiếm tỷ lệ nhiều (n = 145; 38%), sau sitagliptin (n = 107; 27%), saxagliptin (n = 95; 25%) linagliptin (n = 38; 11%) Trong mẫu nghiên cứu, số lượng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh nhân dao động từ đến thuốc Trong đó, nhóm phối hợp thuốc chiếm tỷ lệ cao (54,0%), Thuốc sử dụng kèm theo Tần số Tỷ lệ (%) DPP4i Nhóm biguanide (metformin) 299 77,7% Nhóm sulfonylurea 223 57,9% Insulin 80 20,8% Nhóm ức chế α-glucosidase 10 2,6% (acarbose) Nhóm thiazolidin (pioglitazone) 1,8% Nhóm glinid (repaglinid) 0,8% Nhóm ức chế SGLT-2 0,3% (dapaglifozin) DPP4i: thuốc ức chế DPP4 Có 19 dạng phối hợp thuốc mẫu nghiên cứu Dạng phối hợp chiếm nhiều phối hợp ức chế DPP-4 I + metformin + sulfonylurea (41,3%); phối hợp ức chế DPP-4 + metformin (17,1%) ức chế DPP-4 + metformin + insulin (10,9%) Bảng Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị mẫu nghiên cứu Xét nghiệm Mục tiêu Glucose huyết (đói) HbA1c 4,4 – 7,2 mmol/L < 7% Trước khảo sát Tần số Tỷ lệ % 10/385 2,6% 0/385 0% Hiệu kiểm soát glucose huyết HbA1c Sau tháng điều trị, glucose huyết giảm trung bình 1,72 ± 2,01 (mmol/L) HbA1c giảm Sau khảo sát Tần số Tỷ lệ % 146/385 37,9% 138/385 35,8% P 0,05) Các yếu tố liên quan đến mức độ kiểm soát HbA1c Kết phân tích phương trình hồi quy logistic cho thấy mức glucose huyết ban đầu, mức HbA1c ban đầu, mức triglycerid ban đầu mức BMI ban đầu có liên quan có ý nghĩa thống kê với khả đạt mục tiêu HbA1c Kết phân tích phương trình hồi quy đa biến cho thấy thời gian mắc bệnh, mức HbA1c ban đầu, mức triglycerid ban đầu mức BMI ban đầu có liên quan có ý nghĩa thống kê mức giảm HbA1c sau tháng Các biến cố bất lợi thuốc Bảng Các biến cố bất lợi ghi nhận thời gian khảo sát (N = 352) STT 10 Biến cố bất lợi Nhiễm trùng đường hơ hấp Đầy bụng/khó tiêu Đau họng Buồn nơn Đau bụng Đau đầu Tiêu chảy Hạ glucose huyết Ăn ngon Ngứa da Tần số 22 13 10 3 Tỷ lệ % 6,3% 3,7% 2,8% 2,6% 2,0% 1,7% 1,1% 0,9% 0,9% 0,6% Trong thời gian khảo sát, đa số biến cố bất lợi ghi nhận nhiễm trùng đường hô hấp (viêm mũi, viêm xoang, triệu chứng cúm), đường tiêu hóa (đầy bụng, khó tiêu) Các biến cố phù hợp với biến cố bất lợi báo cáo nhóm thuốc trị đái tháo đường đường uống bao gồm ức chế DPP-4 Các biến cố khác xuất với tần suất thấp, thường nhẹ nhanh chóng hồi phục mà khơng cần phải ngưng thuốc BÀN LUẬN Tỷ lệ thừa cân béo phì mẫu nghiên cứu 71%, gần với kết nghiên cứu tác giả Trần Kim Thư dân số bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú (74%)(1) Các bệnh nhân mẫu nghiên cứu định thuốc ức Nghiên cứu Y học chế DPP4 sau trung bình 5,26 ± 1,60 năm chẩn đốn đái tháo đường, 90% bệnh nhân định thuốc ức chế DPP4 sau sử dụng nhóm thuốc khác (metformin, sulfonylureas) Việc lựa chọn thuốc ức chế DPP4 sau sử dụng nhóm thuốc khác phụ thuốc vào nhiều yếu tố bao gồm hướng dẫn điều trị, kinh nghiệm bác sĩ điều trị chi phí thuốc ức chế DPP-4 Kết khảo sát cân nặng cho thấy cân nặng trung bình 352 bệnh nhân khảo sát gần không thay đổi Các nghiên cứu ảnh hưởng lên cân nặng thuốc ức chế DPP-4 cho kết khác đa số cho kết trung lập, không ảnh hưởng đến cân nặng Các nghiên cứu sitagliptin cho thấy cân nặng dao động từ giảm 1,5 kg sau 52 tuần điều trị đến tăng 1,8 kg sau 24 tuần điều trị(2) Các nghiên cứu vildagliptin cho thấy cân nặng dao động từ giảm 1,8 kg đến tăng 1,3 kg sau 24 tuần điều trị nghiên cứu tương tự saxagliptin cho thấy cân nặng dao động từ giảm 1,8 kg đến tăng 0,7 kg sau 24 tuần điều trị (2) Trong phân tích tổng hợp 13 nghiên cứu liên quan đến việc điều trị ba thuốc ức chế DPP-4, tác dụng nhóm thuốc cân nặng trung tính(2,3) Kết phân tích cho thấy thời gian mắc bệnh đái tháo đường dài mức giảm HbA1c hiệu kiểm sốt HbA1c thấp Điều giải thích suy giảm chức tế bào beta tuyến tụy tăng khối lượng chất béo, đặc biệt béo phì nội tạng, dẫn đến đề kháng insulin cao kết hợp với q trình lão hóa Việc đạt trì HbA1c < 7% khó khăn bệnh nhân có thời gian mắc bệnh dài, dùng phối hợp thuốc, thuốc Nghiên cứu Tong P.C cộng Hongkong bệnh nhân có thời gian mắc bệnh dài dùng nhiều thuốc điều trị có liên quan với việc kiểm soát đường huyết kém(4) Một số nghiên cứu khác cho kết tương tự, thời gian mắc bệnh dài có ảnh hưởng tiêu cực đến việc 205 Nghiên cứu Y học kiểm soát đường huyết(5, 6, 7) Như vậy, cân nhắc việc phối hợp thuốc ức chế DPP-4 sớm bệnh nhân chưa kiểm sốt đường huyết (có thời gian mắc bệnh ngắn) để mang lại hiệu tốt Kết phân tích hồi quy đa biến nghiên cứu Nhật cho thấy yếu tố liên quan đến hiệu giảm HbA1c sau 12 tháng mức HbA1c ban đầu cao, mức giảm HbA1c sau tháng điều trị, số khối thể thấp, chưa có bệnh mạch vành (8) Kết phân tích mẫu nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có mức glucose huyết, HbA1c triglyceride ban đầu cao khả đạt mục tiêu điều trị HbA1c thấp mức giảm HbA1c thấp Kết tương đồng với kết nghiên cứu Mullugeta cộng đánh giá mối liên quan hiệu kiểm soát đường huyết với giá trị lipid huyết bệnh nhân đái tháo đường týp 2(9) Kết nghiên cứu chúng tơi góp phần khẳng định tầm quan trọng việc kiểm soát lipid huyết kèm với kiểm soát đường huyết nhằm tối ưu hoá hiệu điều trị ngăn ngừa biến chứng Nghiên cứu chúng tơi cho thấy thể trạng thừa cân/béo phì có liên quan nghịch đến khả đạt mục tiêu mức giảm HbA1c Kết tương tự kết nhiều nghiên cứu trước đây(6, 8, 10) Mặc dù chế xác mối liên hệ béo phì đái tháo đường chưa xác định rõ ràng, nghiên cứu gần xác định liên kết béo phì bệnh đái tháo đường týp thông qua cytokine tiền viêm (yếu tố hoại tử khối u interleukin-6), đề kháng insulin, rối loạn chuyển hóa acid béo rối loạn trình tế bào rối loạn chức ty lạp thể lưới nội chất Các nghiên cứu di truyền sau làm sáng tỏ thêm chế sinh lý bệnh béo phì đái tháo đường xác định mục tiêu điều trị đầy hứa hẹn (11) Ưu điểm nghiên cứu việc thu thập thông tin, liệu nghiên cứu phần thực qua vấn bệnh nhân nên 206 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 khai thác thông tin thời gian mắc bệnh đái tháo đường, biến cố bất lợi gặp phải qua trình điều trị đo số cân nặng, chiều cao bệnh nhân để từ khảo sát đặc điểm chung mẫu nghiên cứu đánh giá mối liên quan yếu tố khảo sát với hiệu kiểm sốt glucose huyết, HbA1c Tuy nhiên, thơng tin thu thập dựa đơn thuốc kết xét nghiệm bệnh nhân đến khám phòng khám Nội tiết, chưa ghi nhận đơn thuốc từ phòng khám khác tim mạch, tiêu hóa, xương khớp… nên số liệu bệnh kèm theo, thuốc dùng kèm theo nghiên cứu chưa đầy đủ KẾT LUẬN Qua khảo sát 385 hồ sơ bệnh án, nghiên cứu góp phần xác định số đặc điểm dịch tễ, tình hình sử dụng thuốc ức chế PPP-4 điều trị đái tháo đường bệnh nhân ngoại trú Đặc biệt, nghiên cứu ghi nhận hiệu kiểm soát đường huyết HbA1c thực tế, so sánh hiệu trước sau điều trị với thuốc ức chế DPP4 phối hợp thuốc cụ thể xác định yếu tố liên quan đến khả đạt mục tiêu HbA1c mức giảm HbA1c sau tháng điều trị Các kết thu gợi ý chiến lược điều trị phù hợp góp phần nâng cao hiệu điều trị đái tháo đường lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Kim Thư, Đặng Nguyễn Đoan Trang (2016) Đánh giá nguy biến cố tim mạch xơ vữa 10 năm việc sử dụng statin theo hướng dẫn ACC/AHA 2013 bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 20, số Amori RE., Lau J, Pittas AG (2007) Efficacy and safety of incretin therapy in type diabetes: systematic review and meta-analysis JAMA, 298, pp 194–206 Goldstein BJ, Feinglos MN, Lunceford JK, Johnson J, WilliamsHerman DE (2007) Effect of initial combination therapy with sitagliptin, a dipeptidyl peptidase-4 inhibitor, and metformin on glycemic control in patients with type diabetes Diabetes Care, 30, pp 1979-1987 Tong PC, Ko GT, So WY et al (2008) Use of anti-diabetic drugs and glycemic control in type diabetes The Hong Kong Diabetes Registry Diabetes Res Clin Pract, 82, pp 346– 352 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Sufiza AN et al (2014) Factors associated with good glycemic control among patients with type diabetes mellitus Journal Diabetes Invest, 5, pp 563–569 Oladele VA, Parimalaranie Y et al (2016) Cross-sectional study of patients with type diabetes in OR Tambo district, South Africa BMJ Open, 6, e010875 De Pablos-Velasco P et al (2014) Current Level of Glycaemic Control and Its Associated Factors in Patients With Type Diabetes Across Europe Clin Endocrinol 80(1), pp 47-56 Yagi S, Aihara K, Akaike M et al (2015) Predictive Factors for Efficacy of Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors in Patients with Type Diabetes Mellitus Diabetes & Metabolism Journal, 39(4), 342–347 Mullugeta Y et al (2012) Dyslipidemia Associated with Poor Glycemic Control in Type Diabetes Mellitus and the Nghiên cứu Y học 10 11 Protective Effect of Metformin Supplementation Indian Journal of Clinical Biochemistry, 27(4), pp 363-369 Mannucci E, Monami M, Dicembrini I et al (2014) Achieving HbA1c targets in clinical trials and in the real world: a systematic review and meta-analysis J Endocrinol Invest, 37, pp 477-495 Eckel RH., Kahn SE et al (2011) Obesity and Type Diabetes: What Can Be Unified and What Needs to Be Individualized? J Clin Endocrinol Metab, 96(6), pp 1654–1663 Ngày nhận báo: 20/07/2017 Ngày phản biện đánh giá báo: 28/07/2017 Ngày báo đăng: 05/09/2017 207 ... an tồn thuốc ức điều trị trước (HbA1c > 7%), lần đầu sử dụng chế DPP-4 bệnh nhân đái tháo đường týp thuốc ức chế DPP-4 khơng thay đổi phác đồ Tuy nhiên đòi hỏi nhiều điều trị đái tháo đường tháng... Tần số Đơn trị 28 thuốc 120 Glucose huyết (mmol/L) thuốc 20 8 thuốc 29 Đơn trị 28 thuốc 120 HbA1c (%) thuốc 20 8 thuốc 29 Trước khảo sát 8 ,28 ± 0,53 9 ,27 ± 1,85 9,99 ± 2, 38 10,79 ± 2, 67 7,87 ±... khám Nội Tiết, bệnh viện Đại học Y Dược thuận đưa vào sử dụng, thuốc ức chế TPHCM từ tháng 01 /20 15 đến 07 /20 16 dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) (enzym ức chế GLP-1) Đ y lựa chọn điều trị hứa Tiêu

Ngày đăng: 15/01/2020, 19:11

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan