Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá kết quả sớm phẫu điều trị ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi hoàn toàn với thực hiện miệng nối bằng máy cắt nối thẳng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI HOÀN TOÀN Đào Văn Cam*, Lê Huy Lưu*, Hàn Thế Cơ*, Nguyễn Cao Đạt*, Ngô Quang Duy**, Nguyễn Việt Thành* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết sớm phẫu điều trị ung thư đại tràng phẫu thuật nội soi hoàn toàn với thực miệng nối máy cắt nối thẳng Phương pháp: Hồi cứu 81 trường hợp ung thư đại tràng định cắt đại tràng phẫu thuật nội soi hoàn toàn Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 8/2015 đền tháng 11/2018 Kết quả: Tỉ lệ thực kỹ thuật thành cơng đạt 100% Khơng có tai biến mổ tất trường hợp Thời gian phẫu thuật trung bình 199 phút, lượng máu trung bình 78ml, số lượng bang đạn dùng cho ca 3-4 cái, thời gian sử dung giảm đau đường tĩnh mạch sau mổ ngày, thời gian trung tiện sau mổ 2,4 ngày, cho ăn lại sau mổ 2,8 ngày, thời gian xuất viện sau mổ ngày Biến chứng sau mổ trường hợp áp xe tồn lưu, trường hợp viêm phổi, trường hợp nhiễm trùng vết mổ bụng lấy bệnh phẩm, trường hợp tử vong sau mổ Kết luận: Phẫu thuật nội soi hoàn toàn điều trị ung thư đại tràng an toàn khả thi với việc thực miệng nối máy nối thẳng tất đoạn đại tràng Bệnh nhân phục hồi nhanh sau mổ Từ khóa: Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng, nối ổ bụng, nối ổ bụng ABSTRACT THE SHORT-TERM OUTCOME OF TOTALLY LAPAROSCOPIC COLECTOMY FOR COLON CANCER Dao Van Cam, Le Huy Luu, Han The Co, Nguyen Cao Dat, Ngo Quang Duy, Nguyen Viet Thanh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 207 – 213 Background: To evaluate the short-term outcome of totally laparoscopic colectomy with intracorporeal anastomosis for the treatment of colon cancer Methods: This is retropective study including 81 patients (pts) who were treated for colon cancer by laparoscopic colectomy with intracorporeal anastomosis at Nhan dan Gia Dinh’s hospital from 8/2015 to 11/2018 Results: The success rate of technique is 100% without any intra-operation complication The average duration of surgery is 199 minutes The average blood loss was 78ml The average number of used cartridge was 3-4 The duration of intravenous anesthesia was days, the flatus transit time after surgery for 2.4 days, feeding again after surgery for 2.8 days, discharge time after surgery for days Postoperative complications comprise case of residual abscess, cases of pneumonia, case of wound infection, case of death after surgery Conclusion: Totally laparoscopic surgery for the treatment of colon cancer is safe and feasible with the implementation of linear stappled anastomosis in all segments of the colon Patients recover quickly after surgery Keyword: Laparoscopic colectomy, intracorporeal anastomosis, extracorporeal anastomosis nhà ngoại khoa phẫu thuật xâm hại, ĐẶT VẤN ĐỀ nhằm mục đích giảm tối đa tác động lên Trong năm gần đây, bệnh nhân thúc đẩy nhanh hồi phục sau mổ lĩnh vực quan tâm nhiều Bộ môn Ngoại, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Bệnh viện Nhân dân Gia Định, TP HCM Tác giả liên lạc: ThS Bs Lê Huy Lưu ĐT: 0903945397 Email: lehuyluu@yahoo.com 207 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Phẫu thuật nội soi tạo cách mạng kỹ thuật phẫu thuật đại trực tràng, nhờ mà bệnh nhân hồi phục nhanh hơn, biến chứng có hiệu thẩm mỹ vượt trội so với mổ mở truyền thống Hiện nay, phẫu thuật nội soi cắt đại tràng thực với cách tiếp cận khác Cách thứ phẫu thuật nội soi hỗ trợ để phẫu tích di động đại tràng, sau mở bụng nhỏ để cắt mạch máu, cắt đại tràng phục hồi lưu thông Cách thứ phẫu thuật nội soi hỗ trợ tiến thêm bước phẫu tích cắt mạch máu nội soi, mở bụng nhỏ để cắt nối đại tràng Đây cách tiếp cận thực nhiều xem tiêu chuẩn phẫu thuật nội soi cắt đại tràng, đặc biệt cắt đại tràng bên phải Cách thứ ba gọi phẫu thuật nội soi hoàn toàn, với cách tiếp cận tất cơng đoạn thực qua nội soi, lấy bệnh phẩm chọn vị trí phù hợp để mở nhỏ lấy Kỹ thuật xem khó đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm kỹ tốt Dù phẫu thuật cắt đại tràng nội soi hỗ trợ (cắt nối ổ bụng) xem kỹ thuật tiêu chuẩn, chứng minh an tồn có ưu điểm, áp dụng rộng rãi ngồi nước(1,4,8,10), có số bất lợi đến từ việc đưa ruột để nối Thứ việc kéo ruột làm căng đoạn ruột, tổn thương mạc treo, mạch máu chấn thương thành ruột, đặc biệt bệnh nhân mập, thành bụng dày, mạc treo ngắn Tất tác động ảnh hưởng đến chất lượng miệng nối mà làm tăng nguy liệt ruột sau mổ, tăng biến chứng kéo dài thời gian nằm viện Bất lợi thứ hai tăng chấn thương lên thành bụng, ruột chưa cắt nên muốn đưa phải kéo quai thay kéo đầu, kéo ngồi phải tuyệt đối khơng làm vỡ ruột khối u (vì chưa cách ly) Để đảm bảo việc đòi hỏi vết mổ 208 Nghiên cứu Y học phải đủ lớn banh kéo mạnh, dẫn đến đau sau mổ nhiều làm tăng biến chứng liên quan đến vết mổ Bất lợi thứ ba đến từ việc thực miệng nối vết mổ, che chắn không kỹ vấy phân dịch ruột lên vết mổ làm tăng nguy nhiễm trùng vết mổ Ngoài ra, để thuận lợi cho việc nối ngồi thường phải di động thêm đoạn ruột lành không cần thiết, đường mở bụng phải chọn tuỳ thuộc vào vị trí cắt nối ruột làm tăng biến chứng liên quan vết mổ giảm hiệu thẩm mỹ Phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt đại tràng (cắt nối ổ bụng) giúp hạn chế tối thiểu nguy này(6,10,12) Hơn nữa, cắt đại trực tràng ung thư, việc thực cắt mạc treo hoàn toàn bụng nội soi giúp nạo vét hạch tốt nhờ rõ ràng phóng đại kính soi Một số nghiên cứu cộng gộp tổng quan hệ thống gần so sánh hai kỹ thuật nối nối cho thấy, kỹ thuật nối giúp phục hồi sau mổ nhanh hơn, nằm viện ngắn biến chứng Tuy nhiên, Việt Nam, phần lớn phẫu thuật viên thực cắt nối ổ bụng phẫu thuật nội soi cắt đại tràng Những khó khăn kỹ thuật, kéo dài thời gian mổ, tốn kém, nguy nhiễm bẩn ổ bụng lý ngăn cản phẫu thuật viên thực kỹ thuật Vì chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi cắt đại tràng với kỹ thuật làm miệng nối ổ bụng ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Báo cáo loạt ca, hồi cứu Khoa Ngoại, bệnh viện Nhân dân Gia Định từ 08/2015 đến 11/2018 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân (BN) chẩn đoán ung thư đại tràng phẫu thuật nội soi để điều trị với kỹ thuật nối ổ bụng băng đạn Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Các bước thực PTNS cắt đại tràng nối ổ bụng Cắt đại tràng phải Sử dụng 3-4 trocar bao gồm trocar camera 10mm rốn, trocar thao tác (12 mm ¼ trái, 5mm ¼ trái), trocar 5mm cho người phụ ¼ phải cần thiết Phẫu tích thắt bó mạch đại tràng phải, di động tồn mạc treo đại tràng phải từ Phẫu tích cắt mạc treo đại tràng ngang hồi tràng tới vị trí cần cắt Dùng băng đạn (Echelon flex 60, Ethicon) cắt đoạn cuối hồi tràng phần đại tràng ngang Tiếp tục dùng băng đạn nối hồi – đại tràng ngang kiểu bên bên chiều nhu động Khâu lại lổ băng đạn sử dụng thêm băng đạn khác để đóng Cho bệnh phẩm vào bao lấy qua lổ trocar rốn mở rộng Cắt đại tràng trái trocar 10mm rốn, 12 mm hố chậu phải trocar 5mm hơng trái hơng phải Phẫu tích thắt bó mạch đại tràng trái (chọn lọc nhánh thắt tận gốc động mạch mạc treo tràng tuỳ trường hợp), di động toàn đại tràng trái từ Mở hậu cung mạc nối hạ đại tràng góc lách Phẫu tích cắt mạc treo tới vị trí đại tràng cần cắt, dùng băng đạn cắt ngang đại tràng ngang đại tràng sigma Nối đại tràng ngang – đại tràng sigma theo kiểu bên bên Echelon 60 chiều nhu động Đóng lại lổ băng đạn khâu tay dùng thêm băng đạn khác Cho bệnh phẩm vào bao lấy qua rốn Dữ liệu nhân học phẫu thuật Tuổi, giới tính, loại phẫu thuật, phương pháp nối, vị trí kích thước vết mổ lấy bệnh phẩm, số lượng băng đạn, thời gian mổ Dữ liệu sau mổ Thời gian trung tiện, thời gian ăn uống, thời gian nằm viện sau mổ, biến chứng (nhiễm trùng, tắc ruột, chảy máu, xì miệng nối) tử vong, số TH cần nhập viện lại vòng 30 ngày sau phẫu thuật 209 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng năm 2015 đến tháng 10 năm 2018, khoa Ngoại Tiêu hoá bệnh viện Nhân dân Gia Định có tổng cộng 81 bệnh nhân ung thư đại tràng thực phẫu thuật nội soi cắt đại tràng với phục hồi ổ bụng (bảng 1) Nam chiếm tỉ lệ cao nữ Tuổi trung bình khoảng 60 Đa số trạng trung bình với BMI khoảng 21, gần nửa TH có ASA III (45,7%) Các bệnh nhân chẩn đoán trước mổ phương tiện chẩn đốn hình ảnh CT scan, nội soi đại tràng sinh thiết Tất chẩn đốn ung thư đại tràng có 47% xác định trước mổ giải phẫu bệnh Bảng 1: Đặc điểm nhóm nghiên cứu Đặc điểm Tuổi trung bình (tuổi) Giới Nam Nữ BMI (kg/m ) ASA I II III Bệnh nội khoa kèm: Khơng có Có Tiền sử phẫu thuật bụng: Có Khơng Tình mổ: Cấp cứu Chương trình Chẩn đốn trước mổ: Ung thư U chưa xác định Giải phẫu bệnh sau mổ: Ung thư Polyp nghịch sản Vị trí: Cắt đại tràng phải Cắt đại tràng ngang Cắt đại tràng trái Cắt đại tràng chậu hông Cắt u đại tràng tái phát Cắt đoạn Phẫu thuật kèm theo: Trị số (n = 81) 60,5 ± 15,1 (26-88) Tỉ lệ (%) 44 37 21,4 ± 2,8 (14,4 – 27,3) 54 46 35 37 11,1 43,2 45,7 39 42 48 52 15 66 19 81 22 59 27,2 72,8 38 43 47 53 74 91,4 8,6 47 18 5 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Có trường hợp phẫu thuật kèm gồm trường hợp (TH) cắt túi mật mở ống mật chủ lấy sỏi; TH cắt khối u gan di căn; TH cắt đoạn niệu quản phải bị xâm lấn Các phẫu thuật kèm trường hợp thực qua nội soi Trường hợp lại có polyp to trực tràng cắt qua ngã hậu môn sau cắt đại tràng phải ung thư Kết sau mổ: Các thơng số trình bày bảng Chúng chưa ghi nhận trường hợp có tai biến mổ, khơng có trường hợp làm miệng nối nội soi thất bại cần phải chuyển sang mổ mở Bảng 2: Kết sau mổ Thông số Trong mổ: Thời gian mổ (phút) Máu (ml) Chuyển mở (số ca, %) Số ca dẫn lưu bụng Từ 2018 Kích thước u (cm) Chiều dài vết mổ lấy bệnh phẩm (cm) Tai biến mổ Sau mổ: Thời gian có trung tiện (ngày) Thời gian ăn (ngày) Thời gian dùng giảm đau chích (ngày) Thời gian nằm viện (ngày) Năm 2018 Biến chứng: Miệng nối Liệt ruột sớm sau mổ Áp xe tồn lưu Viêm phổi Nhiễm trùng vết mổ Mổ lại Tử vong Giá trị 199,5 ± 56,9 (95 - 420) 78,8 ± 77,8 (10 - 400) 41 (50,6%) (37,5%) 5,24 ± 1,8 (3 - 12) 4,3 ± 0,9 (3 - 6) 2,43 ± 1,07 2,8 ± 1,02 4,28 ± 1,5 (2-11) 7,24 ± 3,8 (2-12) 2 1 (1,2%) Thời gian trung tiện sau mổ trung bình 2,4 ngày, 75% trung tiện vòng ngày Thời gian trung bình ăn đường miệng sau mổ 2,8 ngày Sử dụng thuốc giảm đau đường tĩnh mạch trung bình khoảng ngày, chủ yếu Paracetamol truyền tĩnh mạch đơn phối hợp với Opioid 1-2 ngày đầu Biến chứng ít, đa số nhẹ, có 210 Nghiên cứu Y học trường hợp viêm phổi nặng (1 TH điều trị kéo dài 30 ngày hồi phục tốt, TH tử vong sau 13 ngày) Trường hợp tử vong bệnh nhân nữ 66 tuổi, vào ngày hậu phẫu thứ có sốt cao liên tục 39 – 40oC, biểu suy hô hấp Chúng lo ngại bệnh nhân gặp vấn đề liên quan tới miệng nối nên dù biểu tình trạng bụng tốt (bụng mềm, xẹp, có lưu thơng ruột, dẫn lưu dịch trong) tiến hành chụp MSCT bụng kiểm tra vào ngày hậu phẫu thứ thứ Cả lần kết MSCT tốt, dịch hay khí ổ bụng, ruột khơng dày, khơng dãn, quanh miệng nối khơng có dịch hay khí Chúng tơi hội chẩn đa chun khoa làm cận lâm sàng để chẩn đốn khơng tìm nguyên nhân rõ ràng Bệnh nhân tử vong vào hậu phẫu ngày 13 nghi suy hô hấp viêm phổi nấm BÀN LUẬN Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng chấp nhận rộng rãi, việc nối hoàn toàn ổ bụng hay đưa ngồi nối tranh cãi Rất nhiều phẫu thuật viên phản đối việc làm miệng nối ổ bụng sau cắt đại tràng Có thời điểm (khoảng năm 2005 – 2010), phần lớn phẫu thuật viên xem phẫu thuật nội soi hỗ trợ với nối ngồi tiêu chuẩn vàng Trong đó, kỹ thuật nối xem thử thách phẫu thuật viên cần có đường cong huấn luyện dài Các kỹ yêu cầu phẫu thuật viên phải khâu sử dụng băng đạn thẳng qua nội soi cách thục Trong nghiên cứu này, thực thành công 81 trường hợp cắt nối phẫu thuật nội soi cắt đại tràng Thời gian mổ trung bình khoảng 200 phút, máu trung bình khoảng 80 ml, khơng có tai biến biến chứng xảy trình mổ Theo nghiên cứu tổng quan phân tích gộp Milone cộng thực gần thời gian phẫu thuật trung bình nhóm cắt nối đại tràng bên phải 166,9 ± 43,7 phút, nhóm cắt nối đại tràng góc lách 184,3 ± 46,7 phút(6,7), ngắn Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 không đáng kể so với Tại Việt Nam, theo kiến thức chưa có cơng bố kỹ thuật cắt nối đại tràng ổ bụng Các báo cáo cắt đại tràng nội soi với cắt nối ngồi năm trước có thời gian mổ trung bình khoảng 155 – 217 phút, tỉ lệ chuyển mổ mở từ – 16,7%(8,9) Như thời gian mổ chúng tơi mức trung bình so với nghiên cứu khác nước dù kỹ thuật nối có khác Tất trường hợp thực thành công cho thấy kỹ thuật khơng q khó khăn, phẫu thuật viên nội soi đại trực tràng cần trải qua khố huấn luyện ngắn hạn chuyển từ kỹ thuật nối sang nối ổ bụng Hơn nữa, số 19% số bệnh nhân có tiền sử mổ bụng 27% mổ tình cấp cứu cho thấy phương pháp thực tình khó Trong báo cáo Vignali, tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật bụng 10 – 12,5%, tỉ lệ chuyển mổ mở nhiều lý lên tới 17,1% dính sau mổ ngun nhân hàng đầu(12,13) Tương tự, nghiên cứu Bergamaschi có 37,8% trường hợp có tiền sử mổ bụng, tỉ lệ chuyển mở 5,4% ngun nhân dính phức tạp chiếm 1/3 trường hợp(1) Kết tốt tác giả đa số bệnh nhân có tiền sử mổ bụng mổ nội soi phẫu thuật đơn giản cắt ruột thừa, cắt túi mật Di Saverio(4) báo cáo 59 trường hợp cắt đại tràng hoàn toàn qua nội soi tình cấp cứu tắc đại tràng viêm phúc mạc Biến chứng xảy 16,9% trường hợp, chủ yếu áp xe tồn lưu tình trạng viêm phúc mạc có trước (11,8%), xì rò TH (3,4%), TH chảy máu sau mổ từ lổ trocar (1,7%) Mổ lại TH (3,4%) xì chảy máu Các trường hợp mổ cấp cứu u đại tràng gây bán tắc thủng khu trú, khơng có trường hợp phải chuyển mở, khơng có biến chứng liên quan tới phẫu thuật Từ kết nghiên cứu tác giả Di Saverio cho thấy, dù tình trạng cấp cứu tình trạng ổ 211 bụng sạch, ruột không viêm nhiều đặc biệt không dãn nên ảnh hưởng không nhiều tới không gian phẫu thuật nội soi thực kỹ thuật an toàn Đa số tác giả thực kỹ thuật nối phương pháp thường áp dụng cắt đại tràng phải(3,13) có khoảng 58% cắt đại tràng phải đơn Khi cắt đại tràng trái nội soi, để tăng tính khả thi việc nối trong, hầu hết tác giả thực miệng nối cách sử dụng băng đạn vòng đưa lên từ hậu mơn(11) Gần đây, số tác giả báo cáo kỹ thuật cắt nối kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái(6) Kết cho thấy kỹ thuật an tồn, biến chứng giúp phục hồi nhanh, thời gian mổ không khác biệt so với nghiên cứu cắt đại tràng bên phải Ngồi ra, chúng tơi có TH có phẫu thuật kết hợp TH cắt đoạn đại tràng, tất thực qua nội soi hồn tồn, thời gian mổ trung bình bị kéo dài nhiều ảnh hưởng trường hợp Các biến chứng liên quan đến miệng nối xì rò, chảy máu, hẹp khơng có Điều làm an tâm cho nhiều người nghi ngờ việc thực miệng nối băng đạn thẳng, lo lắng việc chảy máu miệng nối độ kín đường cắt băng đạn mà số người may tăng cường đường cắt cách thường quy Việc không làm kéo dài thời gian mổ mà chí vơ tình làm chấn thương dẫn đến giảm chất lượng miệng nối Ngược lại, không chủ quan tin tưởng vào băng đạn kích cỡ ghim cố định thành ruột dày mỏng khác Tác giả Magistro(5) báo cáo có số 40 TH nghiên cứu ơng có biến chứng chảy máu miệng nối Như vậy, việc lựa chọn băng đạn phù hợp với loại mơ, độ dày mơ nên kiểm tra đường cắt nên khâu tăng cường có chọn lọc vị trí nguy cơ, đặc biệt có mạch máu phun đường cắt Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Một số nghiên cứu cho thấy, nối băng đạn có biến chứng tỉ lệ xì miệng nối thấp so với khâu nối tay Một vấn đề cần quan tâm thực miệng nối bên ổ bụng nguy vấy bẩn xoang bụng phân dịch ruột tràn làm Nghiên cứu chúng tơi có trường hợp tái khám phát tụ dịch siêu âm xét nghiệm có số bạch cầu CRP cao Trường hợp điều trị ngoại trú với kháng sinh uống với chẩn đoán áp xe tồn lưu có diễn tiến tốt Các nghiên cứu khác cho thấy tỉ lệ áp xe tồn lưu ít(2,11,14), chí nhiều tác giả cho cắt nối làm giảm tỉ lệ nhiễm trùng vùng mổ Cá biệt có nghiên cứu Di Saverio có tỉ lệ áp xe tồn lưu 11,8%(4), nhiên đối tượng nghiên cứu tình cấp cứu nên phần lớn số có nguyên nhân từ tình trạng viêm phúc mạc có trước Hơn nữa, quy trình “Tăng cường phục hồi sớm sau mổ - ERAS” bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng ngày phổ biến, vấn đề chuẩn bị đại tràng trước mổ khơng bắt buộc, phẫu thuật cắt nối khuyến khích Vì vậy, vấn đề vấy bẩn thực miệng nối ổ bụng không đáng lo ngại Để đạt hiệu thẩm mỹ, hầu hết tác giả chọn vị trí lấy bệnh phẩm đường ngang xương vệ Điều thực thực phẫu thuật nối Thực tế, phẫu thuật cắt nối trong, vết mổ để lấy bệnh phẩm sau hoàn tất việc cắt nối ruột kết thúc mổ Lúc chọn vị trí thuận lợi để lấy bệnh phẩm, chí lấy qua lổ tự nhiên trực tràng hay âm đạo Chiều dài vết mổ trung bình nghiên cứu chúng tơi 4,3 cm, chí ngắn kích thước trung bình khối u (5,2 cm) Chúng ta chí rạch vết mổ ngắn nữa, điều làm thực miệng nối ngồi (vết mổ phải lớn khối u) Hơn nữa, vết mổ xuất thời gian ngắn, cách ly 212 Nghiên cứu Y học bao bệnh phẩm nên hạn chế nguy nhiễm trùng, giúp lành sẹo đẹp Ưu điểm phương pháp rõ rệt so với kỹ thuật nối thực bệnh nhân béo phỳ Để thực miệng nối bên cho bệnh nhân mập cần vết mổ dài hơn, điều làm ưu điểm phẫu thuật nội soi Vì vậy, với bệnh nhân mập việc nối dễ dàng hơn, tránh tình phải kéo bệnh phẩm lớn với mạc treo ngắn qua vết mổ nhỏ thành bụng dày Ngoài ra, nhiều nghiên cứu cho thấy phương pháp giúp phục hồi chức ruột sớm, ăn đường miệng sớm, đau, rút ngắn thời gian nằm viện sau mổ Trong nghiên cứu chúng tôi, số thời gian có trung tiện, thời điểm ăn đường miệng ngắn thời gian nằm viện dài Tuy nhiên, chúng tơi nhận thấy hầu hết trường hợp không gặp biến chứng đáng kể, nhu cầu dùng giảm đau đường chích khoảng ngày Vì vậy, gần chúng tơi cho xuất viện sớm hơn, thời gian nằm viện tính riêng năm 2018 khoảng ngày Như tiềm rút ngắn thời gian nằm viện hồn tồn khả thi KẾTLUẬN Dù nhiều ý kiến khác việc làm miệng nối ổ bụng sau cắt đại tràng số phẫu thuật viên xem phẫu thuật nội soi hỗ trợ với nối thể tiêu chuẩn vàng Nhưng từ nghiên cứu cho thấy, kỹ thuật nối thực với tỉ lệ thành công cao, không kéo dài thời gian mổ đạt tính an tồn cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Bergamaschi R, Schochet E, Haughn C, Burke M, Reed JF et al (2008) "Standardized laparoscopic intracorporeal right colectomy for cancer: short-term outcome in 111 unselected patients" Diseases of the Colon & Rectum, 51 (9); pp 1350-1355 Biondi A, Santocchi P, Pennestrì F, Santullo F, D’Ugo D et al (2017) "Totally laparoscopic right colectomy versus laparoscopically assisted right colectomy: a propensity score analysis" Surgical endoscopy, 31 (12):pp 5275-5282 Bollo J, Salas P, Martinez MC, Hernandez P, Rabal A et al (2018) "Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in right hemicolectomy assisted by laparoscopy: study protocol for a Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 randomized controlled trial" International journal of colorectal disease, pp 1-7 Di Saverio S, Birindelli A, Mandrioli M, Podda M, Binda GA (2017) "Intracorporeal anastomoses in emergency laparoscopic colorectal surgery from a series of 59 cases: where and how to it–a technical note and video" Colorectal Disease, 19 (4):pp O103-O107 Magistro C, Di LS, Ferrari G, Zullino A, Mazzola M, et al (2013) "Totally laparoscopic versus laparoscopic-assisted right colectomy for colon cancer: is there any advantage in short-term outcomes? A prospective comparative assessment in our center" Surgical endoscopy, 27 (7): pp 2613-2618 Milone M, Angelini P, Berardi G, Burati M, Corcione F et al (2018) "Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis after laparoscopic left colectomy for splenic flexure cancer: results from a multi-institutional audit on 181 consecutive patients" Surgical endoscopy, pp 1-7 Milone M, Elmore U, Di SE, Delrio P, Bucci L et al (2015) "Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis Results from a multicentre comparative study on 512 right-sided colorectal cancers" Surgical endoscopy, 29 (8):pp 2314-2320 Nguyễn Hoàng Bắc (2003) "Cắt Đại Tràng Nội Soi" Y Học TP Hồ Chí Minh, (1), pp 127 - 132 Nguyễn Phúc Minh, Đỗ Minh Hùng, Nguyễn Mạnh Dũng, Hoàng Vĩnh Chúc, Lê Quang Nghĩa (2010) "Kết cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng" Y Học TP Hồ Chí Minh, 14 (1):pp 245247 213 10 Shapiro R, Keler U, Segev L, Sarna S, Hatib K et al (2016) "Laparoscopic right hemicolectomy with intracorporeal anastomosis: short-and long-term benefits in comparison with extracorporeal anastomosis" Surgical endoscopy, 30 (9):pp 38233829 11 van Oostendorp S, Elfrink A, Borstlap W, Schoonmade L, Sietses C et al (2017) "Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in right hemicolectomy: a systematic review and meta-analysis" Surgical endoscopy, 31 (1):pp 64-77 12 Vignali A, Elmore U, Lemma M, Guarnieri G, Radaelli G et al (2018) "Intracorporeal versus Extracorporeal Anastomoses Following Laparoscopic Right Colectomy in Obese Patients: A Case-Matched Study" Digestive surgery, 35 (3):pp 236-242 13 Vignali A, Bissolati M, De NP, Di PS, Staudacher C (2016) "Extracorporeal vs intracorporeal ileocolic stapled anastomoses in laparoscopic right colectomy: an interim analysis of a randomized clinical trial" Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 26 (5):pp 343-348 14 Wu Q, Jin C, Hu T, Wei M, Wang Z (2017) "Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in laparoscopic right colectomy: a systematic review and meta-analysis" Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 27 (4):pp 348357 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 08/11/2018 07/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... động toàn đại tràng trái từ Mở hậu cung mạc nối hạ đại tràng góc lách Phẫu tích cắt mạc treo tới vị trí đại tràng cần cắt, dùng băng đạn cắt ngang đại tràng ngang đại tràng sigma Nối đại tràng. .. thứ phẫu thuật nội soi hỗ trợ tiến thêm bước phẫu tích cắt mạch máu nội soi, mở bụng nhỏ để cắt nối đại tràng Đây cách tiếp cận thực nhiều xem tiêu chuẩn phẫu thuật nội soi cắt đại tràng, đặc... gian phẫu thuật nội soi thực kỹ thuật an toàn Đa số tác giả thực kỹ thuật nối phương pháp thư ng áp dụng cắt đại tràng phải(3,13) chúng tơi có khoảng 58% cắt đại tràng phải đơn Khi cắt đại tràng