Đang tải... (xem toàn văn)
Chức năng thất phải có giá trị tiên lượng cao trong nhiều bệnh lý tim mạch khác nhau, đặc biệt là sau phẫu thuật tim. Do hình thái cũng như chức năng khác biệt mà việc đánh giá chức năng thất phải còn nhiều khó khăn. TAPSE và FAC là hai phương pháp đánh giá chức năng thất phải bằng siêu âm tim nhận được nhiều sự quan tâm.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học TƯƠNG QUAN GIỮA TAPSE VÀ FAC TRONG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT PHẢI Lê Minh Khơi* TĨM TẮT Mở đầu: Chức thất phải có giá trị tiên lượng cao nhiều bệnh lý tim mạch khác nhau, đặc biệt sau phẫu thuật tim Do hình thái chức khác biệt mà việc đánh giá chức thất phải nhiều khó khăn TAPSE FAC hai phương pháp đánh giá chức thất phải siêu âm tim nhận nhiều quan tâm Mục tiêu: Tìm hiểu mối tương quan TAPSE FAC bệnh lý tim mạch khác Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2015 bệnh nhân người lớn định siêu âm tim Khoa Phẫu thuật Tim mạch, BV Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca Sử dụng siêu âm 2D đo đạc TAPSE FAC thất phải Kết quả: Có 97 BN đưa vào nghiên cứu TAPSE FAC có tương quan thuận mức độ trung bình với r = 0,53 Nhóm BN có phẫu thuật van tim đặc biệt van ba có TAPSE thấp mối tương quan TAPSE FAC Nhóm BN có TAPSE bình thường có đến 93,4% BN có FAC bình thường có nửa số BN có FAC thấp nhóm có TAPSE thấp Kết luận: Trong thực hành, giá trị TAPSE bình thường khơng cần thực FAC nhằm tiết kiệm thời gian Tuy nhiên TAPSE thấp, đặc biệt nhóm BN phẫu thuật van tim, van ba lá, cần phải thực đo FAC để đánh giá chức thất phải tồn diện Từ khóa: thất phải, siêu âm tim, TAPSE, FAC, tương quan ABSTRACT CORRELATION BETWEEN TAPSE AND FAC IN ECHOCARDIOGRAPHIC ASSESSMENT OF RIGHT VENTRICULAR SYSTOLIC FUNCTION Le Minh Khoi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 225 - 229 Background: The importance of the right ventricular (RV) systolic function has been recently recognized and its prognostic value has been demonstrated in many studies Due to its peculiar anatomy and function, the assessment of RV systolic function is challenging TAPSE and RV FAC are among the most recommended echocardiographic methods Objectives: The present study was conceived to investigate the correlation between TAPSE and RV FAC in various cardiovascular pathologies Methods: The investigation was conducted from February to August 2015 at the Department of Cardiovascular Surgery, University Medical Center All adult patients who were indicated to undergo a echocardiographic examination during this time frame were recruited Echocardiographic examination observed the routine assessment in conformity with the institutional protocol and additionally focused on measurement of TAPSE and RV FAC Results: There were 97 patients recruited TAPSE and FAC showed a fair correlation with r = 0.53 Patients undergoing valve repair, especially tricuspid valve repair and/or annuloplasty showed lowest TAPSE and loose * Bộ Môn Hồi sức-Cấp cứu-Chống độc - Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS BS Lê Minh Khôi ĐT: 0919 731 386; Email: leminhkhoimd@gmail.com Tim Mạch 225 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 correlation between TAPSE and FAC 93.4% patients with normal TAPSE value showed a normal FAC value meanwhile only haft of those with low TAPSE demonstrated a low FAC value Conclusion: Pragmatically, patients showing a normal TAPSE reading might not need further rather timeconsuming measurement of RV FAC However, in patients with low TAPSE values, especially patients undergoing valve repair, RV FAC should be measured for the better assessment of global RV systolic function Key words: right ventricle, echocardiography, TAPSE, FAC, correlation vấn đề nghiên cứu (6) Trong thực hành ĐẶT VẤN ĐỀ lâm sàng, sử dụng TAPSE để đánh giá Tầm quan trọng chức thất phải chức TP có nguy sai lệch, (TP) phẫu thuật tim mạch nhận FAC lại khảo sát tổng thể vận động biết nhiều năm Nhiều nghiên cứu cho thành TP Chính tiến hành thấy giá trị tiên lượng chức TP sau đề tài nghiên cứu khảo sát “Tương quan phẫu thuật van tim, phẫu thuật bắc cầu động TAPSE FAC đánh giá chức tâm mạch vành, ghép tim đặt dụng cụ hỗ trợ thất thu thất phải” siêu âm tim trái Suy thất phải nặng có tỉ lệ tử vong cao, có Mục tiêu thể lên đến 70% Điều nhấn mạnh đến tầm - Khảo sát tương quan TAPSE FAC quan trọng chẩn đoán sớm ( ) nhóm bệnh nhân tiền phẫu hậu phẫu chiến lược phòng ngừa điều trị suy TP Tuy nhiên hình thái thất phải phức tạp: nhìn từ bên phải sang TP có hình tam giác thiết diện cắt ngang lại có hình bán nguyệt (4) Điều gây khó khăn việc đánh giá chức TP Cho đến nay, có cộng hưởng từ xem tiêu chuẩn vàng đánh giá hình thái chức TP Tuy nhiên phương tiện khơng phải ln sẵn có, thực khó khăn, tốn thời gian chi phí cao khơng thể thực giường bệnh Trong giai đoạn chu phẫu hồi sức, siêu âm tim đóng vai trò quan trọng đánh giá theo dõi chức TP (1) Có nhiều thơng số đánh giá chức TP khác siêu âm tim khảo sát ứng dụng lâm sàng Trong đó, khoảng cách di chuyển trước mặt phẳng vòng van ba (tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE) phần trăm thay đổi diện tích TP (fractional area change, FAC) hai thông số khuyến cáo sử dụng dễ thực hiện, có tính lặp lại có tương quan với tiên lượng bệnh lâm sàng (2,6) Hiện nay, Việt Nam, TAPSE sử dụng thường quy Mặc dù giá trị TAPSE tốt bệnh nhân tiền phẫu, ứng dụng số bệnh nhân hậu phẫu 226 - Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến giá trị TAPSE FAC nhằm góp phần khuyến cáo sử dụng phương pháp đánh giá chức TP phù hợp lâm sàng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu so sánh mô tả hàng loạt ca Thời gian thực từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2015 Phòng siêu âm tim, Khoa Phẫu thuật Tim mạch, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Đối tượng tất bệnh nhân người lớn siêu âm tim có cửa sổ siêu âm thuận lợi để đánh giá TAPSE FAC Máy siêu âm Philips XE 11.02, đầu dò 5.0 Người thực bác sĩ siêu âm tim mạch có kinh nghiệm năm siêu âm tim môi trường phẫu thuật tim mạch Các biến số thu thập bao gồm tuổi, giới, cân nặng, diện tích da, chẩn đốn, thơng số thường quy siêu âm tim, TAPSE FAC Cách đo TAPSE Bệnh nhân nằm nghiêng trái, thực mặt cắt bốn buồng mỏm chuẩn để thấy vị trí bên vòng van ba Đưa trỏ m-mode vào vị trí bên vòng van ba tiến hành đo m-mode Khoảng cách từ điểm thấp Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 (thì tâm trương) đến điểm cao (thì tâm thu) vòng van ba TAPSE TAPSE < 16mm người lớn xem có giảm chức tâm thu TP(6) Nghiên cứu Y học thay nhiều van, nhóm tim bẩm sinh có 36 BN (37%), nhóm phẫu thuật tim khác có 12 BN (12%) có người bình thường (6%) Cách đo FAC Cũng thực mặt cắt bốn buồng mỏm Trong phép đo phải đảm bảo thấy thành tự thất phải tâm trương lẫn tâm thu để đo diện tích TP hai FAC tính theo đơn vị phần trăm (%) sau: FAC (%) = (STP cuối tâm trương – STP cuối tâm thu) / STP cuối tâm trương x 100 Giá trị FAC < 35% xem giảm chức tâm thu TP Xử lý số liệu phần mềm Microsoft Office Excel 2007 Số liệu trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn Chúng tơi ý khảo tính tốn hệ số tương quan r, biểu đồ tương quan, t-test không bắt cặp Giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê Hình 1: Tương quan TAPSE FAC 97 BN nghiên cứu Như vậy, tương quan TAPSE FAC mức độ trung bình KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc trưng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Biến số Tuổi (năm) Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) BSA (m ) LVIDd (mm) EF (%) Vòng van hai (mm) Vòng van ba (mm) PAPs (mmHg) PAPm (mmHg) Trung bình 39,2 53,0 158,8 1,5 41,8 56,6 31,5 Độ lệch chuẩn 17,5 11,3 8,2 0,2 6,0 8,8 4,9 Nhỏ 12 30 135 1,1 37 35 22 Lớn 81 85 179 66 80 50 28,6 4,5 20 41 51,5 24,4 28,2 17,3 30 11 130 88 Nghiên cứu thu nhận 97 bệnh nhân, có 45 nữ (46,4%) 52 nam (53,6%) Bảng trình bày đặc trưng nhóm bệnh nhân khảo sát Các bệnh tim gặp nhóm nghiên cứu bao gồm 22 BN (23%) phẫu thuật van hai lá, BN (23%) van ĐMC, 14 BN (14%) có sửa Tim Mạch Hình 2: Trị số TAPSE, FAC tương quan chúng ba phân nhóm khác Nhóm có sửa thay van ba (r = 0,07) Nhóm có sửa thay van khơng phải van ba (r = 0,37) Nhóm gồm BN khơng có phẫu thuật tác động đến van (r=0,44) Phân tích nhóm chúng tơi thấy: - 65/97 (67%) BN có TAPSE bình thường, 61/65 BN có FAC bình thường chiếm 93,8% - 32/97 (33%) BN có TAPSE thấp, 17/32 BN có FAC thấp chiếm 53,1% 227 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 - 76/97 (78,4%) BN có FAC bình thường, 14/76 BN có TAPSE thấp chiếm 19,7% - 21/97 (21,6%) BN có FAC thấp, 17/21 BN có TAPSE thấp chiếm 80,9% Như vậy, TAPSE bình thường tuyệt đại đa số BN có FAC giới hạn bình thường có nửa số BN có FAC thấp TAPSE thấp Và FAC thấp đa số BN có TAPSE thấp BÀN LUẬN Đây nghiên cứu Việt Nam khảo sát tương quan hai số đánh giá chức tâm thu thất phải siêu âm tim TAPSE FAC Nghiên cứu tập trung nhóm bệnh người lớn trẻ em lớn có cân nặng chiều cao người trưởng thành Nhóm bệnh nhân khảo sát chủ yếu BN phẫu thuật tim nhóm có nguy cao rối loạn chức thất phải Tương quan TAPSE FAC nghiên cứu chúng tơi mức trung bình với r = 0,53 Tác giả Morita CS sử dụng phương pháp đo TAPSE siêu âm qua ngả thực quản ghi nhận tương quan TAPSE FAC 0,62(5) Như TAPSE FAC hai số hồn tồn thay cho quần thể chung Nghiên cứu cho thấy nhóm bệnh nhân phẫu thuật van tim, đặc biệt có tác động đến van ba (thường đặt vòng van ba nhân tạo) có TAPSE thấp mối tương quan FAC TAPSE nhóm thấp Vòng van ba có cấu trúc khơng gian phức tạp khơng phải nằm mặt phẳng mà có dạng bầu dục uốn cong hình yên ngựa với hai điểm cao (hướng trước phía nhĩ phải) hai điểm thấp hướng sau phía thất phải(7) Trong phẫu thuật sửa van ba lá, đặc biệt sử dụng vòng van nhân tạo, cấu trúc đặc biệt bị biến dạng di động vòng van khơng bình thường ảnh hưởng đến TAPSE vận động tồn thể thất phải không bị suy 228 giảm mức độ Điều lý giải TAPSE khơng xem số khuyến cáo nhóm bệnh nhân hậu phẫu(6) Chính lý đó, nhóm bệnh nhân chúng tơi đề nghị nên sử dụng thêm FAC để có đánh giá khách quan Nghiên cứu nhận thấy TAPSE giới hạn bình thường có khả FAC bình thường Ngược lại, TAPSE thấp có nửa số BN có FAC mức bình thường Cá biệt có số BN có TAPSE gần FAC đo được, thấp giá trị bình thường Nghiên cứu FAC thấp TAPSE thấp Các nghiên cứu giới sử dụng cộng hưởng từ đánh giá chức tim cho thấy FAC có giá trị cao TAPSE đánh giá chức tâm thu thất phải(3) Cho đến cộng hưởng từ tim mạch xem tiêu chuẩn vàng đánh giá chức thất phải nhiên phương tiện chưa sử dụng rộng rãi lâm sàng, điều kiện Việt Nam Hơn cộng hưởng từ tim phương tiện để theo dõi lặp lại chức tim bệnh nhân hồi sức Siêu âm tim 3D có triển vọng phương tiện đánh giá chức thất phải tốt nghiên cứu khảo sát Trong thực hành lâm sàng, siêu âm tim qua thành ngực phương tiện sử dụng nhiều có nhiều ưu điểm Chúng chọn nghiên cứu hai phương pháp đánh giá chức tâm thu thất phải TAPSE FAC hai phương pháp dễ thực khuyến cao hiệp hội siêu âm tim Hoa Kỳ, Châu Âu Canada(6) Nghiên cứu góp phần nhỏ vào việc khảo sát số đánh giá chức thất phải Chúng nhận thấy trường hợp bệnh nhân có TAPSE bình thường khơng có biểu nghi ngờ khác riêng TAPSE phản ánh chức tâm thu thất phải Tuy nhiên, TAPSE thấp, đặc biệt BN có bệnh van tim, phẫu thuật van ba Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 cần phải sử dụng thêm FAC để đánh giá chức thất phải tốt KẾT LUẬN Trong đánh giá chức tâm thu thất phải siêu âm, TAPSE FAC có mối tương quan trung bình (r = 0,53) Khi TAPSE bình thường (> 16 mm) có khả cao FAC giới hạn bình thường (> 35%) Ngược lại, TAPSE thấp có nửa số bệnh nhân có FAC mức bình thường Chính vậy, TAPSE giới hạn bình thường khơng cần phải khảo sát FAC khơng có biểu nghi ngờ khác nhằm tiết kiệm thời gian Ngược lại TAPSE thấp bệnh nhân phẫu thuật van tim, đặc biệt có tác động đến van ba FAC cần sử dụng kết hợp với TAPSE để có đánh giá chức tâm thu thất phải hoàn chỉnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Haddad F, Couture P, Tousignant C, Denault AY (2009) The Right Ventricle in Cardiac Surgery, a Perioperative Perspective: I Anatomy, Physiology, and Assessment Anesth Analg,108: 407–421 Tim Mạch Nghiên cứu Y học Haddad F, Couture P, Tousignant C, Denault AY (2009) The Right Ventricle in Cardiac Surgery, a Perioperative Perspective: I Anatomy, Physiology, and Assessment Anesth Analg, 108: 422-433 Lee JZ, Low S, Yun S et al (2015) Comparison of Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion to Fractional Area Change for Evaluation of Right Ventricular Systolic Function: Systematic Review and Meta-analysis Circulation, 132: A16722 Lorenz CH, Walker ES, Morgan VL, Klein SS, Graham TP Jr (1999) Normal human right and left ventricular mass, systolic function, and gender differences by cine magnetic resonance imaging J Cardiovasc Magn Reson,1: 7–21 Morita Y, Nomoto K, Fischer GD (2010) Modified Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion Using Transesophageal Echocardiography for Assessment of Right Ventricular Function Am Soc Echocardiogr,23: 685-713 Rudski LG, Lai WW, Afilalo J et al (2010) Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography J Am Soc Echocardiogr, 23: 685-713 Ton-Nu TT, Levine RA, Handschumacher MD et al (2006) Geometric determinants of functional tricuspid regurgitation: insights from 3-dimensional echocardiography Circulation, 114: 143-149 Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/11/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2016 229 ... Số * 2016 cần phải sử dụng thêm FAC để đánh giá chức thất phải tốt KẾT LUẬN Trong đánh giá chức tâm thu thất phải siêu âm, TAPSE FAC có mối tương quan trung bình (r = 0,53) Khi TAPSE bình thường... được, thấp giá trị bình thường Nghiên cứu FAC thấp TAPSE thấp Các nghiên cứu giới sử dụng cộng hưởng từ đánh giá chức tim cho thấy FAC có giá trị cao TAPSE đánh giá chức tâm thu thất phải( 3) Cho... nửa số BN có FAC thấp TAPSE thấp Và FAC thấp đa số BN có TAPSE thấp BÀN LUẬN Đây nghiên cứu Việt Nam khảo sát tương quan hai số đánh giá chức tâm thu thất phải siêu âm tim TAPSE FAC Nghiên cứu