Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết đánh giá sự thay đổi các chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng và một số biến chứng khi áp dụng phương thức SLED ở bệnh nhân TTTC tại khoa hồi sức tích cực.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PHƯƠNG THỨC THẨM TÁCH MÁU LƯU LƯỢNG THẤP KÉO DÀI (SLED) Ở BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC Dương Phước Đơng*, Phan Thị Xn**, Phạm Thị Ngọc Thảo** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tổn thương thận cấp (TTTC) rối loạn chức quan thường gặp khoa ICU, có tỷ lệ tử vong cao Trên 70% bệnh nhân TTTC cần phải áp dụng phương thức điều trị thay thận (RRT) Phương thức lọc máu SLED kết hợp ưu điểm IHD CRRT Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu vấn đề Mục tiêu: Đánh giá thay đổi số lâm sàng, cận lâm sàng số biến chứng áp dụng phương thức SLED bệnh nhân TTTC khoa hồi sức tích cực Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu quan sát tiến cứu bệnh nhân TTTC (theo tiêu chuẩn KDIGO 2012) lọc máu SLED khoa HSTC bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 8/2016 đến tháng 2/2017 Kết quả: tháng thu thập 41 bệnh nhân TTTC (với 140 lượt lọc máu SLED) với tỷ lệ nam 68%, tuổi trung bình 51,22 ± 18,98 tuổi, bệnh nội khoa chiếm tỷ lệ 65,8%, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc vận mạch 68,3%, tỷ lệ tử vong 48,7%, tỷ lệ phục hồi chức thận 34,1%, điểm APACHE II 25,5 ± 4,15 điểm, SOFA 12 (10-13 điểm) Dấu hiệu sinh tồn trước sau lọc máu khơng có khác biệt (p > 0,05), BUN sau lọc máu giảm 55% so với trước lọc (p = 0,0001), Creatinin sau lọc máu giảm 45% so với trước lọc (p = 0,0001) Các biến chứng có tỷ lệ thấp như: đông màng 1,42%, tắc catheter 1,42%, xuất huyết 2,13%, hạ HA trình lọc máu 17,1% (24/140 lượt lọc) Các yếu tố nguy làm tăng tỷ lệ tử vong bao gồm: điểm APACHE II > 25, điểm SOFA > 10 có sử dụng thuốc vận mạch, với p < 0,05 Tuy nhiên, có sử dụng thuốc vận mạch yếu tố nguy độc lập làm tăng tỷ lệ tử vong với OR = 9,9 (KTC 95%: 1,45 – 67,5; p = 0,019) Kết luận: phương thức lọc máu SLED tương đối an toàn cho bệnh nhân TTTC khoa hồi sức tích cực, giảm BUN, creatinin điều chỉnh rối loạn điện giải tốt, ảnh hưởng đến huyết động bệnh nhân tỷ lệ biến chứng thấp Từ khóa: CRRT, IHD, RRT, SLED, TTTC, khoa hồi sức tích cực ABSTRACT VALUATION THE OUTCOME OF SUSTAINED LOW EFFICIENCY DIALYSIS (SLED) IN ACUTE KIDNEY INJURY PATIENTS AT INTENSIVE CARE UNIT Duong Phuoc Dong, Phan Thi Xuan, Pham Thi Ngoc Thao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 ‐ No 2‐ 2018: 27 ‐ 33 Background: As we know acute kidney injury (AKI) is one of the commonly organ dysfunction at ICU with high mortality rates More than 70% AKI patients need to apply renal replacement therapy (RRT) The SLED method combines the advantages of IHD and CRRT However, SLED method in Viet Nam was not studied very well * Khoa Hồi sức chống độc, bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang ** Bộ môn Hồi sức – Cấp cứu – Chống độc ‐ Đại học Y Dược, TPHCM, Khoa ICU‐bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS CK2 Dương Phước Đông ĐT: 0989575515 Email: duongphuocdong81@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Objectives: to valuate over clinical, para clinical and complications after the AKI patients underwent SLED therapy Methods and participants: The prospective observational study on patients with AKI (KDIGO 2012 criteria) was done SLED at ICU department of Cho Ray Hospital from August 2016 to February 2017 Results: Over months, there were 41 AKI patients were treated with SLED (total number of sessions n = 140) Male preponderance (68% were male) The mean age was 51.22 ± 18.98 years, internal disease was 65.8% and 68.3 % of patients needed vasoactive drugs Hospital mortality was 48.7 %; renal function recovery was 34.1% Mean APACHE II score was 25.5 ± 4.15 and SOFA score was 12 (10 - 13) Beside that vital signs pre and post SLED there were no changes in outcome (p > 0.05) We can see BUN value after SLED less 55% than before (p = 0.0001) and creatinine decreasing 45% less than before SLED (p = 0.0001) Lower complications such as: filter clotting occurred in sessions (1.42%), catheter obstruction was 1.42%, hemorrhage was 19.2% Hypotension occurred in 17.1 % of procedures (24/140 sessions) Mortality rate was significantly higher in patients who were on inotrope support, APACHE II > 25 score, SOFA > 10 score (p< 0.05) However, merely used vasopressors was an independent risk factor made high mortality rate with OR = 9.9 (95% CI: 1.45 - 67.5; p = 0.019) Conclusion: SLED therapy is a safe option relatively for AKI patients which can reduce BUN, creatinine and regulate good electrolyte disorder and less influence on hemodynamics in lower complications Keyword: CRRT, IHD, RRT, SLED, AKI, ICU ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương thận cấp (TTTC) rối loạn chức quan thường gặp khoa ICU, có tỷ lệ tử vong lớn 50%(1) Trên 70% bệnh nhân TTTC cần phải áp dụng phương thức điều trị thay thận Có hai phương thức điều trị thay thận thường sử dụng IHD CRRT Tuy nhiên, phương thức có ưu nhược điểm riêng Chính mà năm 1998, kỹ thuật lọc máu đời kết hợp ưu điểm hai phương thức lọc máu gọi phương thức thẩm tách máu lưu lượng thấp kéo dài (SLED) Nhiều nghiên cứu giới cho thấy phương thức lọc máu SLED tương đối an toàn hiệu tương đương so sánh với CRRT Tuy nhiên, phương thức SLED tốn nhân lực, tốn thời gian rẻ CRRT(9) Một nghiên cứu gộp năm 2017 Kovacs cs so sánh phương thức SLED CRRT khơng có khác biệt tỷ lệ phục hồi chức thận, thời gian phục hồi chức thận giống hai nhóm, tỷ lệ hạ HA tình trạng huyết động hai nhóm Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong nhóm SLED thấp so với 32 CRRT(3) Tại Việt Nam có số bệnh viện áp dụng phương thức lọc máu SLED vào điều trị nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu phương thức lọc máu SLED công bố Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá thay đổi số lâm sàng, cận lâm sàng SLED: thay đổi dấu hiệu sinh tồn sau lọc, thay đổi thông số BUN, creatinin, kali, natri sau lọc Khảo sát biến chứng liên quan đến trình thực SLED: tỷ lệ hạ huyết áp, tỷ lệ phải ngưng lọc, tỷ lệ biến chứng chảy máu, tỷ lệ đông màng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu quan sát, tiến cứu Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân ≥16 tuổi, điều trị khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Chợ Rẫy bị TTTC chẩn đốn theo tiêu chuẩn KDIGO 2012, có định điều trị thay thận, sử dụng phương thức lọc máu SLED theo quy trình khoa Hồi sức tích cực Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có thai, bệnh nhân có tổn thương não cấp, bệnh nhân có suy gan cấp Nghiên cứu Y học SLED) điều trị khoa Hồi sức bệnh viện Chợ Rẫy đưa vào nghiên cứu Đặc điểm chung bệnh nhân tham gia nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chung bệnh nhân tham gia nghiên cứu Cỡ mẫu Cơng thức tính cỡ mẫu ‐ α = 0,05 → Z = 1,96 ‐ p: tỉ lệ lượt lọc bị tụt huyết áp lúc lọc máu phương pháp SLED Chúng chọn tỉ lệ p = 47,5% theo tác giả Ponce năm 2013(7) ‐ d: độ xác (hay sai số cho phép): +/‐ 10% Đặc điểm Tuổi (năm) Giới tính: Nam Nhóm bệnh nội khoa Điểm APACHE II (nhập hồi sức) Điểm SOFA (nhập hồi sức) Sử dụng thuốc vận mạch Thời gian nằm viện (ngày) Tỷ lệ phục hồi chức thận Tỷ lệ tử vong n = 41 51,22 ± 18,98 28/41 (68%) 28/41 (65,8%) 25,5 ± 4,15 12 (10;13) 28/41 (68,3%) 20 (10,5;30,5) 14/41 (34,1%) 86/174 (49,4%) → n ≥ 96 lượt lọc máu phương thức SLED Nhận xét: 41 bệnh nhân tham gia nghiên cứu có tỷ lệ nam nhiều nữ (p = 0,019), điểm APACHE II SOFA cao, tỷ lệ tử vong 49,4% Phương tiện nghiên cứu Các yếu tố nguy tử vong ‐ Máy lọc máu DIALOG Braun, màng lọc polysulfone “high‐flux” có hệ số siêu lọc cao trang thiết bị cần thiết cho trình lọc máu + Quy trình phương thức lọc máu SLED (theo qui trình BV Chợ Rẫy) + Tốc độ dòng máu từ 70 ‐ 350ml/phút + Tốc độ dịch thẩm tách: 300 ‐ 350ml/phút + Tốc độ dịch lấy bỏ: tùy thuộc tình trạng người bệnh từ ‐ 200 ml/giờ Liều siêu lọc tối đa 4000 ml lần lọc + Chống đơng heparin: phụ thuộc vào tình trạng đơng máu người bệnh, nằm nhóm nguy chảy máu cao, trung bình hay khơng có nguy (theo phác đồ chống đông) + Thời gian lọc máu: ‐ 12 ngày, đến ngày/tuần tuỳ thuộc tình trạng lâm sàng Xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng (8/2016 – 2/2017), có 41 bệnh nhân TTTC (với 140 lượt lọc máu Chuyên Đề Nội Khoa Bảng 2: Phân tích yếu tố nguy tử vong Các yếu tố nguy Điểm APACHE > 25 Sử dụng thuốc vận mạch Điểm SOFA > 10 OR 2,88 9,90 4,36 95%CI 0,81 – 10,2 1,45 – 67,5 0,51 – 37,7 p 0,101 0,019 0,181 Nhận xét: có sử dụng thuốc vận mạch yếu tố nguy độc lập làm tăng tỷ lệ tử vong với OR = 9,9 (KTC 95%: 1,45 – 67,5; p = 0,019) Sự thay đổi dấu hiệu sinh tồn trước sau lọc máu Bảng 3: Sự thay đổi dấu hiệu sinh tồn trước sau lọc máu (n=140) Dấu hiệu sinh tồn Mạch (lần/phút) Nhịp thở (lần/phút) Nhiệt độ ( C) HAĐMTB (mmHg) Trước lọc Sau lọc 110 (100;120) 109 (103;115) 25 (24;26) 25 (23;26) 37 (37;37,5) 37 (37;37,5) 86,67 (83;87) 86,67 (83;90) p* 0,127 0,428 0,141 0,714 Nhận xét: dấu hiệu sinh tồn trước sau lọc máu khơng có khác biệt (p > 0,05) Sự thay đổi BUN, creatinin, natri, kali trước sau lọc máu BUN sau lọc máu giảm 55% so với trước lọc, Creatinin sau lọc máu giảm 45% so với trước lọc, Natri sau lọc tăng so với trước lọc (p = 0,0001) 33 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng 4: Sự thay đổi BUN, creatinin, natri, kali trước sau lọc máu(n=140) Chỉ số BUN (mg/dl) Creatinin (mg/dl) Natri (mmol/l) Kali (mmol/l) Trước lọc Sau lọc p (n = 140) (n = 140) * 53,40 ± 22,08 24,31 ± 8,05 0,0001 * 3,16 ± 0,87 1,75 ± 0,49 0,0001 ** 133(130;136) 135(134;137) 0,0001 ** 3,8(3,4;4,3) 3,5(3,3;3,8) 0,0001 (*) Paired Sample T Test (**) Wilcoxon Signed Ranks Test Sự thay đổi Hồng cầu, Hb, Hct, TC, INR trước sau lọc máu Bảng 5: Sự thay đổi Hồng cầu, Hb, Hct, TC, INR trước sau lọc máu Trước lọc (n = 140) 12 Hồng cầu (10 /L) 2,89 (2,67;3,15) Hb (g/L) 85 (77;89) Hct (%) 25,9 (24,3;27,8) TC (10 /L) 157,5 (99;233) INR 1,32 (1,21;1,51) Chỉ số Sau lọc (n = 140) 2,90 (2,69;3,15) 85 (79;90) 26,7 (25;28,4) 156,5 (91;243) 1,33 (1,19;1,50) * p 0,081 0,073 0,0001 0,597 0,641 Nhận xét: Hồng cầu, Hb, TC, INR trước sau lọc máu khơng có khác biệt với p > 0,05 Hct sau lọc máu tăng so với trước lọc với p = 0,0001 Các biến chứng trình lọc máu Bảng 6: Các biến chứng trình lọc máu (n = 140) Số lần Số lần lọc máu có biến chứng Đông màng 140 Tắc catheter 140 Ngừng lọc 140 Xuất huyết da, niêm mạc 140 Xuất huyết tiêu hóa 140 Hạ kali máu 140 27 Hạ HA 140 24 Biến chứng Tỉ lệ % 1,42 1,42 0,71 0,71 1,42 19,2 17,1 Nhận xét: biến chứng kỷ thuật chiếm tỉ lệ thấp, biến chứng xuất huyết 2,13%, biến chứng hạ HA trình lọc máu 17,1% BÀN LUẬN Đặc điểm chung bệnh nhân tham gia nghiên cứu Trong 41 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu, nam giới gồm 28 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 68% Tỷ lệ bệnh nhân nam nhiều nữ (với p = 34 0,019) Tỷ lệ tương tự nghiên cứu Nguyễn Trường Sơn với tỷ lệ bệnh nhân nam 59%(6) Tuổi trung bình dân số nghiên cứu 51,22 ± 18,98 tuổi (thấp 17 tuổi, cao 90 tuổi) Nhóm bệnh nội khoa gồm 27 trường hợp chiếm tỷ lệ 65,8% Trong nghiên cứu điểm APACHE II 25,5 ± 4,15 điểm, điểm SOFA 12 (10;13) điểm Tỷ lệ bệnh nhân cần sử dụng thuốc vận mạch 68,3% Đa số bệnh nhân lọc máu SLED bệnh nhân nặng có huyết động không ổn định tỉ lệ sử dụng thuốc vận mạch cao Thời gian nằm viện 20 ngày (10,5 đến 30,5 ngày), dài 68 ngày, ngắn ngày Một số nghiên cứu thời gian nằm viện lớn nghiên cứu nghiên cứu Renato thời gian nằm viện 34,5 ngày (18,5;48,5)(8) Sự khác biệt thời gian nằm viện phụ thuộc nhiều vào yếu tố như: mức độ nặng bệnh nhân vào viện, trang thiết bị đội ngũ nhân viên y tế phục vụ cho bệnh nhân, vấn đề kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Tỷ lệ tử vong nghiên cứu 48,7% Kết khơng có khác biệt so sánh với tỷ lệ tử vong tiên đoán bảng điểm APACHE II vào khoa Hồi sức giống với nghiên cứu Schwenger với tỷ lệ tử vong 49,6%(9) Tuy nhiên nghiên cứu Ponce tỷ lệ tử vong 79,1%(7) Sự khác biệt điểm APACHE II lúc vào viện nghiên cứu cao Các yếu tố nguy tử vong bệnh nhân TTTC Qua phân tích đơn biến, yếu tố nguy làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân TTTC lọc máu phương pháp SLED bao gồm: điểm APACHE II > 25 điểm, điểm SOFA > 10 điểm bệnh nhân tụt huyết áp phải sử dụng thuốc vận mạch, với p < 0,05 Tuy nhiên, phân tích đa biến chúng tơi nhận thấy có sử dụng thuốc vận mạch yếu tố nguy độc lập làm tăng tỷ lệ tử vong với OR = 9,9 (KTC 95%: 1,45 – 67,5; p=0,019) (bảng 2) Kết Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tương đối giống với nghiên cứu Nguyễn Trường Sơn phân tích đa biến nhận thấy yếu tố nguy tử vong bệnh nhân TTTC bao gồm tụt huyết áp phải sử dụng thuốc vận mạch, TTTC giai đoạn muộn chuyển đến từ khoa phòng bệnh viện, bệnh nhân có điểm APACHE II > 25(6) Sự thay đổi dấu hiệu sinh tồn trước sau lọc máu Một mục đích liệu pháp thay thận bệnh nhân hồi sức kiểm sốt tình trạng q tải dịch, ổn định nội mơi, điều chỉnh rối loạn điện giải… trì tình trạng huyết động ổn định Trong nghiên cứu dấu hiệu sinh tồn trước sau lọc máu khơng có khác biệt (bảng 3) Các nghiên cứu giới cho kết tương tự Năm 2000 Lonnemann cộng nghiên cứu biến đổi nhiệt độ hệ thống dây dẫn máu thể nhiệt độ bệnh nhân trước sau 18 lọc máu SLED Lonnemann cộng nhận thấy nhiệt độ hệ thống dây dẫn máu thể giảm ± 0,50C 18h lọc máu (giảm 0,280C/giờ), nhiên nhiệt độ thể bệnh nhân không thay đổi với nhiệt độ trước lọc 36,8 ± 0,60C sau lọc 36,2 ± 0,30C(4) Năm 2004 Kielstein cộng theo dõi huyết động hai nhóm điều trị SLED CRRT kết khơng có khác biệt huyết áp động mạch trung bình, tần số tim, cung lượng tim, sức cản mạch hệ thống hai nhóm(2) Điều cho thấy phương thức lọc máu SLED lựa chọn cho bệnh nhân nặng có huyết động không ổn định ICU Nghiên cứu Y học lọc máu giảm 45% so với creatinin trước lọc với p = 0,001 (bảng 4) Nghiên cứu Kielstein cho thấy nồng độ urê trước lọc 82 ± mg/dl sau lọc 12 38 ± mg/dl, urê sau lọc máu giảm 53% so với trước lọc lượng urê tìm thấy dịch thẩm tách dịch siêu lọc bệnh nhân sau lọc máu Tương tự lượng creatinin giảm từ 3,93 ± 0,4 mg/dl xuống 1,96 ± 0,9 mg/dl (creatinin sau lọc máu giảm 49,8% so với creatinin trước lọc)(2) Tổng lượng urê loại bỏ sau 18 lọc máu SLED nghiên cứu Lonnemann 14g, lượng urê nhằm cân với lượng urê sản xuất ngày bệnh nhân nằm hồi sức (10 đến 20g/ngày tùy thuộc vào lượng protein cung cấp q trình dị hóa protein thể)(4) Thật để đánh giá hiệu lọc máu người ta thường dựa vào số Kt/V (là số so sánh tổng lượng dịch lọc urê (Kt) thể tích phân bố urê thể (V), thể tích phân bố urê tương đương với tổng lượng nước thể) Tuy nhiên, để tính số cần phải cân bệnh nhân trước sau lọc máu Trong đối tượng nghiên cứu bệnh nhân nằm ICU nên việc cân bệnh nhân gặp nhiều khó khăn Trong nghiên cứu Natri sau lọc máu tăng so với trước lọc với p = 0,0001 (bảng 5) Kết khác với nghiên cứu Marshall với natri trước lọc 137,6 ± 4,1 mmol/l natri sau lọc 137,6 ± 4,1 mmol/l (p = 0,5)(5) Sự khác biệt bệnh nhân nghiên cứu đa phần Sự thay đổi BUN, creatinin, natri, kali trước sau lọc máu có số natri trước lọc máu thấp 133mmol/l, Quá trình loại bỏ chất phân tử nhỏ lúc lọc máu SLED phụ thuộc nhiều vào tốc độ dòng máu tốc độ dịch thẩm tách Trong nghiên cứu giá trị trung bình BUN sau lọc máu giảm 55% so với BUN trước lọc với p = 0,001 Creatinin sau tách 140 mmol/l lớn natri máu bệnh nồng độ natri dịch thẩm nhân, nhờ chênh lệch nồng độ nên sau lọc máu natri trở giá trị gần bình thường Điều cho thấy phương thức lọc máu SLED khơng làm hạ kali máu mà góp phần điều chỉnh rối loạn natri máu tốt Chuyên Đề Nội Khoa 35 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Sự thay đổi Hồng cầu, Hb, Hct, TC, INR trước sau lọc máu Việc sử dụng kháng đơng q trình lọc máu điều hiển nhiên nhằm tránh đông hệ thống dây dẫn màng lọc máu ngồi thể Chúng tơi muốn nghiên cứu việc chống đơng heparin có ảnh hưởng đến thay đổi tiểu cầu INR bệnh nhân Kết tiểu cầu INR trước lọc sau lọc không thay đổi Tương tự hồng cầu, Hb trước sau lọc máu khơng có khác biệt, nhiên Hct sau lọc tăng so với trước lọc; p = 0,0001 (bảng 5) Điều giải thích trình lọc máu lấy lượng dịch làm cho Hct bệnh nhân sau lọc tăng so với trước lọc Các biến chứng trình lọc máu Các biến chứng kỷ thuật xãy nhiều hay tùy thuộc vào kinh nghiệm thực hành SLED Các biến chứng SLED giống biến chứng liên quan đến CRRT Mặc dù lần khoa ICU bệnh viện Chợ Rẫy triển khai phương pháp lọc máu SLED, nhiên biến chứng kỷ thuật xãy thấp Có lẽ đội ngũ nhân viên khoa ICU thực hành thành thạo phương pháp lọc máu CRRT nên chuyển sang thực hành phương pháp lọc máu SLED khơng gặp nhiều khó khăn Trong nghiên cứu biến chứng kỷ thuật xãy thấp (bảng 6): đơng màng có trường hợp chiếm tỷ lệ 1,42% (hai trường hợp khơng dùng kháng đơng bệnh nhân có nguy chảy máu cao) Mặc dù aPTT yếu tố tiên đốn tốt cho việc màng lọc có nguy bị đông hay không, nhiên thời gian lọc máu SLED tương đối ngắn không thử aPTT thường qui trình lọc máu Biến chứng tắc catheter có trường hợp chiếm tỷ lệ 1,42%, có trường ngừng lọc máu đơng màng lọc (trường hợp không thay màng lọc thực 5/6 lọc máu) Chúng ghi nhận trường hợp xuất huyết chiếm tỷ lệ 2,13% Trong xuất huyết tiêu hóa có trường hợp chiếm tỷ 36 lệ 1,42%, trường hợp nội soi kết xuất huyết tiêu hóa lt dày, trường hợp lại chúng tơi khơng dùng heparin q trình lọc máu SLED bệnh nhân chạy ECMO nên dùng heparin theo dõi APTT thường qui Chảy máu vết mổ gặp trường hợp chiếm tỷ lệ 0,71% sau truyền huyết tương tươi đông lạnh bệnh nhân ổn định Các nghiên cứu khác giới báo cáo biến chứng xuất huyết với tỷ lệ thấp Nghiên cứu Marshall có 2/145(1%) lượt lọc bị xuất huyết (1 trường hợp bị tràn máu màng tim sau phẫu thuật bắt cầu mạch vành 48 giờ, trường hợp lại xuất huyết u dày sau lọc máu SLED)(5) Rối loạn điện giải biến chứng thường gặp trình lọc máu SLED Các nghiên cứu trước khuyến cáo nên theo dõi điện giải đồ chặt chẻ trường hợp lọc máu SLED ngày, có tỷ lệ nhỏ bệnh nhân bị hạ kali hạ phosphate trình lọc máu(5) Trong nghiên cứu chúng tơi có 27 lượt lọc có hạ kali sau lọc máu chiếm tỷ lệ 19,2% Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân TTTC vô niệu nên sau thời gian kali máu tăng trở lại bổ sung kali cho trường hợp Chúng ghi nhận khơng có trường hợp hạ kali máu nặng gây rối loạn nhịp tim tử vong Bảng 7: Tỷ lệ tụt HA số nghiên cứu Nghiên cứu Tổng số lượt lọc Số lượt lọc tụt HA Tỷ lệ (%) (5) Marshall 145 25 17 Ponce 1367 649 47,5 Chúng 140 24 17,1 (7) Nhận xét: tỷ lệ tụt HA trình lọc máu SLED thay đổi tùy nghiên cứu dao động từ 17% đến 47,5% Tỷ lệ hạ HA nghiên cứu 17,1% Hầu hết trường hợp hạ HA xử trí cách truyền dịch tăng liều vận mạch thêm thuốc vận mạch Một trường hợp truyền albumin 20% trường hợp truyền máu hồng cầu bệnh Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 nhân trước lọc máu q thấp Khơng có trường hợp phải ngừng lọc máu biến chứng hạ HA KẾT LUẬN Lọc máu SLED phương pháp điều trị hỗ trợ có hiệu cho bệnh nhân TTTC nằm khoa ICU Ít ảnh hưởng đến huyết động BỆNH NHÂN với dấu hiệu sinh tồn trước sau lọc máu không đổi (p > 0,05) Phương pháp góp phần điều chỉnh rối loạn nước điện giải tương đối tốt, BUN sau lọc máu giảm 55% so với BUN trước lọc (p = 0,001), creatinin sau lọc máu giảm 45% so với creatinin trước lọc (p = 0,001) Quy trình lọc máu SLED áp dụng nghiên cứu tương đối an toàn, dễ thực hiện, gặp biến chứng nhẹ xử trí được, tỷ lệ xuất huyết 2,13%, tỷ lệ hạ huyết áp q trình lọc máu 17,1%, khơng có trường hợp tử vong biến chứng trình lọc máu Nghiên cứu Y học Kovacs B, Sullivan KJ, Hiremath S, et al (2017), "The effect of sustained low efficient dialysis versus continuous renal replacement therapy on renal recovery after acute kidney injury in the intensive care unit: A systematic review and meta‐analysis", Nephrology 22 (2017) 343–353 Lonnemann G, Floege J, Kliem V, et al (2000), "Extended daily veno‐venous high‐flux haemodialysis in patients with acute renal failure and multiple organ dysfunction syndrome using a single path batch dialysis system", Nephrology Dialysis Transplantation, 15 (8), pp 1189‐1193 Marshall MR, Golper TA, Shaver MJ, et al (2001), "Sustained low‐efficiency dialysis for critically ill patients requiring renal replacement therapy", Kidney international, 60 (2), pp 777‐785 Nguyễn Trường Sơn (2016), "Khảo sát tình hình tổn thương thận cấp bệnh nhân điều trị khoa hồi sức bệnh viện Chợ Rẫy", Luận án chuyên khoa 2, Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Ponce D, Abrão JMG, Albino BB, et al (2013), "Extended daily dialysis in acute kidney injury patients: metabolic and fluid control and risk factors for death", PloS one, (12), pp e81697 Renato AC, Regina CRMA, Vero nica TCeS, et al (2015), "Sustained low‐efficiency extended dialysis (SLED) with single‐pass batch system in critically‐ill patients with acute kidney injury (AKI)", J Nephrol, 29 (3), pp 401‐409 Schwenger V, Weigand MA, Hoffmann O, et al (2012), "Sustained low efficiency dialysis using a single‐pass batch system in acute kidney injury‐a randomized interventional trial: the REnal Replacement Therapy Study in Intensive Care Unit PatiEnts", Critical Care, 16 (4), pp TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Hữu Nam (2013), "Phương thức SLEDD ICU" In: Vũ Đình Thắng, Cao Hồi Tuấn Anh, Võ Anh Khoa Lọc Máu Liên Tục Nhà xuất Y học, Thành Phố Hồ Chí Minh, pp tr 137‐146 Kielstein JT, Kretschmer U, Ernst T, et al (2004), "Efficacy and cardiovascular tolerability of extended dialysis in critically ill patients: a randomized controlled study", American journal of kidney diseases, 43 (2), pp 342‐349 Chuyên Đề Nội Khoa Ngày nhận báo: 15/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 37 ... thay thận thường sử dụng IHD CRRT Tuy nhiên, phương thức có ưu nhược điểm riêng Chính mà năm 1998, kỹ thuật lọc máu đời kết hợp ưu điểm hai phương thức lọc máu gọi phương thức thẩm tách máu lưu lượng. .. 22 * Số * 2018 bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có thai, bệnh nhân có tổn thương não cấp, bệnh nhân có suy gan cấp Nghiên cứu Y học SLED) điều trị khoa Hồi sức bệnh viện Chợ Rẫy... sức tích cực Bệnh viện Chợ Rẫy bị TTTC chẩn đoán theo tiêu chuẩn KDIGO 2012, có định điều trị thay thận, sử dụng phương thức lọc máu SLED theo quy trình khoa Hồi sức tích cực Chun Đề Nội Khoa Y